Министерство здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по анестезиологии и реаниматологии для слушателей системы послевузовской подготовки специалистов

Волгоград

2003

УДК 617-089.168.1/5(07)

ББК 54.5я7

Э41

Научный редактор – академик РАМН, профессор В.И. Петров.

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Жданов.

2. Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Щуковский.

Э

Э41

кстрем А.В. Реанимация и интенсивная терапия в наркологии: Учеб. пособие / А.В. Экстрем, А.С. Попов, Е.Н. Кондрашенко; Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград: ВолГМУ, 2003. – 208 с.

Табл. 3. Библиогр.: 62 назв.

Пособие соответствует государственному образовательному стандарту дисциплины 14.00.37. – Анестезиология и реаниматология.

В книге рассмотрены современные концепции интенсивной терапии острых отравлений психоактивными препаратами, представлен справочный материал по механизмам и патофизиологии наркоманий.

Главное внимание уделено проблемам более глубокого понимания врачами-интенсивистами современных способов лечения наркоманий, повышению безопасности анестезиолого-реанимационной практики.

Приложение содержит нормативные акты по лечению наркоманий и другую полезную для практической работы информацию.

Предназначено для слушателей системы послевузовской подготовки факультета усовершенствования врачей, изучающих дисциплину «анестезиология и реаниматология».

УДК 617-089.168.1/5(07)

ББК 54.5я7

© Волгоградский государственный медицинский университет, 2003

© А.В. Экстрем, А.С. Попов, Е.Н. Кондрашенко, 2003

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 8

ВВЕДЕНИЕ 10

1. НАРКОМАНИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 11

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ 11

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ 13

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ. (Научный Центр Психического Здоровья РАМН) 15

1.4. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 16

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ 22

2.1. ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ 22

2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов 22

2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы 26

2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами 28

2.1.4. Героиновая наркомания 37

2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием 39

2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами 41

2.2. ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ 47

2.2.1. Характеристика препаратов конопли 47

2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами 52

2.3. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ 53

2.3.1. Амфетаминовая наркомания 53

2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями 58

2.3.3. Кокаиновая наркомания 63

2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами 71

2.4. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ 74

2.4.1. ЛСД 75

2.4.2. Псилобицин 76

2.4.3. Мескалин 77

2.4.4. Кетамин 77

2.4.5. Фенциклидин (РСР) 79

2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами 82

2.4.6.1. Дурман 83

2.4.6.2. Антигистаминные препараты 84

2.4.6.3. Циклодол 84

2.4.7. ИТ острых отравлений галлюциногенами 88

2.5. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ СЕДАТИВНО-СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ 89

2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома 89

2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы 97

2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами 99

2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами 102

2.6. ТОКСИКОМАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВДЫХАНИЕМ ЛЕТУЧИХ НАРКОТИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ (ЛНДВ) 103

2.6.1. Клиническая характеристика группы ЛНДВ 103

2.6.2. ИТ отравления ЛНДВ 109

2.7. ПОЛИНАРКОМАНИИ. ОСЛОЖНЕННЫЕ НАРКОМАНИИ. ПОЛИТОКСИКОМАНИИ 110

3. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ 113

3.1. Обзор методов лечения наркоманий 113

3.2. Методы лечения наркомании 118

3.2.1. Этапы лечения 118

3.2.2. Методики лечения 119

3.2.2.1. Заместительная терапия 119

3.2.2.2. Опиоидная детоксикация 121

Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации 122

Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксо­ном и клонидином/налтрексоном. (По У. Филибек, Е. Стерниери, Е. де Якобс, 1995). 127

Детоксикация клонидином 128

Детоксикация клонидином/налоксоном 128

Детоксикация клонидином/налтрексоном 128

3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами 131

Лечение соматовегетативных нарушений 131

Аналгезия 132

Метаболическая поддержка 133

Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса) 134

Купирование психических расстройств 135

Анксиолитическая терапия 137

Психотерапия 137

Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия 138

Немедикаментозная терапия 138

3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий 138

Барбитуровая наркомания 138

Психостимуляторы 139

Каннабиоиды 140

Ингалянты 140

3.3. Противорецидивное лечение 140

4. ПРИЛОЖЕНИЕ 143

4.1. Приказ МЗ РФ № 140 143

Введение 144

Оглавление 146

4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза 185

4.3. Законодательство и наркотики 185

4.4. Известные люди и наркотики 185

4.5. Выписка из протокола заседания МНОАР 187

4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.rusmedserv.com/) 188

4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову И. А., Позднееву А.Р., Лекомцеву В.Т.) 192

ЛИТЕРАТУРА 210