4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

эмоции, враждебность. При этом обязательно, проговаривается процедура дебрифинга - снятия ролей. Терапевт, дополнительно, негативно подкрепляет искусственно-агрессивные типажи. Далее, формируется «экспертная» группа, призванная объективно оценивать динамику развития событий, в частности, «поведение» ресурсной инстанции психического пациента. После «безнадежно-разрешающе- го» старта (соответствующий жест терапевта), участники действия, обычно, являются свидетелями ясного сигнала «отстранения» упомянутой инстанции - отклонения тела пациента в обратную от «зеркальных», искусственно агрессивных, агентов. Дополнительная «просьба» о сотрудничестве, опосредуемая с помощью феномена левитации руки - так же остается «без ответа». Акцентированного развития трансового состояния у пациента не происходит. Терапевт обращает внимание участников на «зажатость» пациента, наличие неосознаваемой, защитной мышечной брони. Активный участник группы сообщает о своем дискомфортном состоянии, либо о том, что с ним «ничего не происходит».

Таким образом, пациент и группа дополнительно убеждаются в том, что конфронтационно-агрессивные отношения отнюдь не способствуют изменениям. Наоборот – они активно препятствуют терапевтической динамике. Отношения доверия и поддержки – вот подлинно питательная среда для требуемых изменений (данная тема в различных вариациях, проговаривается в группе по завершению фрагмента). Далее терапевт устраняет «кривое зеркало» и перемещает уже вполне благообразных пациентов в «поле будущего» пациента. После соответствующего дебрифинга (снятия искусственно-агрессивных ролей) участникам действия, включая пациента, предлагают убедиться в том, что ресурсные инстанции психического в условиях доверия и безопасности готовы к «сотрудничеству» (повторяются соответствующие технические процедуры). А ресурсные состояния – вполне достижимы (проводится обратная связь с пациентом и участниками группы после переживания эффектов индуцированного разлитого транса). Техническое действие, данный этап и методика в целом, заканчиваются подробным обсуждением степени достигнутых изменений, характера взаимоотношения участников группы с первоначально

81

решаемой проблемой, оценкой возникающих перспектив. Конструктивная дискуссия по всем вопросам, появляющимся в связи с проведением данной методики, может занимать объем времени, прерывающий длительность одной сессии. Однако в этом и состоит главная особенность последействия техник-катализаторов – особым образом стимулировать конструктивную групповую и терапевтическую динамику.

3.3 Методика «Мертвая вода - живая вода»

Основные цели:

-эффективное решение проблем, препятствующих развитию и закреплению модели синергетического поведения;

-достижение критической редукции патологического влечения

êÏÀÂ;

-эффективное подавление и редукция патологического личностного статуса.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «мертвая вода - живая вода».

-эскалация растождествления патологического и неоабилитационного личностного статусов;

-идентификация типичных проблем, препятствующих развитию неоабилитационного личностного статуса;

-решение вышеназванных проблем в формате индивидуальной психотерапии;

-достижение критической редукции и подавления патологического влечения к ПАВ;

-эффективное подавление патологического личностного статуса;

-компенсация раннего травматического опыта;

-формирование устойчивого ресурсного состояния. Особенности реализации этапов методики «мертвая вода - жи-

âàÿ âîäà»:

В настоящей методике стандартная схема оформления технического действия полностью выдерживается.

Предварительные условия: настоящая методика может быть реализована на любом этапе прохождения неоабилитационной программы. Однако наибольшая эффективность достигается в первые дни

82

пребывания пациентов в стационаре (дневном стационаре, если речь идет об амбулаторных неоабилитационных программах). Желательна предварительная работа группы с методиками «перезаключение контракта» и «тройное растождествление».

Описание этапов и технических приемов методики «мертвая вода - живая вода»:

Данная методика, обычно, реализуется в продолжение одной или двух терапевтических сессий, длительностью от 2,5 до 3-х часов.

à) Предварительный этап: главными задачами данного этапа являются: актуализация неоабилитационного личностного статуса и эскалация растождествления патологического и неоабилитационного лич- ностного статусов; актуализация синергетической модели поведения, эскалация растождествления синергетического и конфронтационного поведения; идентификация типичных проблем, препятствующих «переводу» конфронтационного поведения в синергетическое.

Первая из названных задач решается за счет возобновления групповой дискуссии относительно нового понимания конечных целей неоабилитационного процесса (актуальность данной темы вполне очевидна в связи с опытом, полученным участниками терапевти- ческой группы в ходе реализации структурированных техник ин- тегративно-развивающей психотерапии: методики «перезаключения контракта», методики «тройного растождествления»). Терапевт, включаясь в процесс обсуждения основной темы, подводит участников дискуссии к новому ракурсу видения основной неоабилитационной проблемы данного этапа: необходимости переформирования стандартного запроса участников группы - избавления от тяги к ПАВ - в плоскость решения проблемы окончательного выбора между неопределенным отношением, к перспективе употребления ПАВ и тотальным исключением данного сценария из всех жизненных горизонтов.

Для активных участников группы, только что переживших драматические моменты перехода из статуса колеблющихся в статус определившихся с подобным выбором (в случае, если структурированные технические методики проводились в рекомендуемой последовательности) данная тема будет оптимистически - актуальной. Своим

83

собственным, ресурсным статусом они будут позитивно подкреплять

èусиливать позицию конструктивного выбора для других членов группы.

Необходимое обострение и драматизация ситуации достигается резким, разрывающим шаблоном «благостного» тона, высказыванием терапевта относительно того, что на самом деле (опора на очевидности!) речь идет о выборе между смертью (невербальное обозначе- ние «поля прошлого») и жизнью (невербальное обозначение «поля будущего»). После паузы, необходимой для разворота проблемы в новую плоскость, возможен вариант группового обсуждения фактологического ракурса проблемы (у каждого пациента есть соответствующие примеры в ближайшем окружении). Или же (что, на наш взгляд, более конструктивно) – вариант обсуждения имеющихся и вновь возникающих ценностей жизни.

Âходе групповой дискуссии, терапевт работает над созданием устойчивых ассоциаций между представлениями о «состоянии смерти», влечении к наркотическому веществу или другому ПАВ, появлениями патологического личностного статуса, привязывая данные ассоциации к «полю прошлого» (затемненный угол помещения с дверью, символизирующей выход из программы или глухая стена: желательно, чтобы в последующей индивидуальной работе с пациентом данный полюс оказался слева и сзади от него), используя для этого минимум вербальных

èмаксимум невербальных приемов. С учетом стратегических задач данной методики, желательна проработка таких ассоциативных связей как: «состояние смерти» - холод; «состояние смерти» - одиноче- ство; «состояние смерти» - камень, кусок льда, окоченение, жесткий каркас. Напротив, состояние жизни ассоциируется с чувством свободы (прорабатывается эта важнейшая категория бытия), характеристиками неоабилитационного личностного статуса, «полем будущего» (освещенная часть помещения с окнами, символизирующими выход в будущее, и местом расположения старших резидентов: желательно, чтобы в ходе проведения акцентированных технических действий данный полюс располагался справа и впереди пациента). С учетом стратегических задач, прорабатываются ассоциативные связи: жизнь – тепло, жизнь – сопричастность, жизнь – изменения, пластика, развитие.

84

Вторая и третья задачи предварительного этапа выполняются в ходе продолжения групповой дискуссии с развитием темы и конструированием устойчивых ассоциаций, связывающих стереотипное, конфронтационное, «закрепощенное» поведение с полем прошлого – «состоянием смерти». Соответственно, «поле будущего» - полюс жизни ассоциируются с моделью синергетического поведения, гибкостью, пластикой, сотрудничеством.

Крайне желательна проработка данных ассоциативных рядов в интеллектуальной, чувственной, моторной сферах (репетиция предстоящего драматического опыта).

Третья задача предварительного этапа решается за счет заключи- тельной фазы групповой дискуссии с выходом на главные препятствия к переходу от «состояния смерти» к «состоянию жизни». Таким образом, идентифицируются глубинные, достаточно типичные проблемы участников группы:

-базисная неуверенность (следствие травматического опыта раннего детства);

-неотреагированная обида;

-непроработанная (неискупленная) вина;

-страх перед будущим;

-ощущение внутренней пустоты и непричастности к чему или êîìó-ëèáî.

Этап идентификации, переживания и сопереживания глубинных личностных проблем, обычно, сопровождается существенным повышением эмоционального напряжения в группе. Здесь возможны драматические инсайты. Терапевт, находясь в резонансном «пространстве психотерапии», не забывает отслеживать детали оформления данных глубинных проблем у конкретных участников группового процесса (инвентаризация). Предварительный этап завершается в «точке» максимального эмоционального насыщения с переводом группового формата терапии в индивидуальный.

á) Этап «мертвая вода»: главными задачами данного этапа являются: проработка и конструктивное решение глубинных проблем неотреагированной обиды и вины; достижение критической редукции патологического влечения к ПАВ; эффективное подавление патологического личностного статуса.

85

Все вышеперечисленные задачи решаются в ходе реализации технического действия «мертвая вода», обозначенного по аналогии с мифическими сюжетами, где погибших (т.е. пребывающих в «состоянии смерти») героев омывали, вначале, «мертвой» водой, добиваясь некоего восстановления целостности тела, и, только затем – «живой», одухотворяя душу героя.

Терапевт, используя момент пикового эмоционального напряжения, с соответствующей экспрессией, предлагает группе «оставить смерти, то что принадлежит смерти – зависимость, тягу, унижения, боль, тяжелое чувство неприкаянности – всего того, с чем ассоциировалось «состояние смерти». При этом, особый акцент делается на то, что в «пространстве психотерапии» все возможно, в том числе и переживание «собственной смерти». Ссылки такого рода особенно уместны в группе, работавшей с методиками структурированной интег- ративно-развивающей психотерапии.

Далее, активного пациента (безусловно, осознающего весь драматизм предстоящего действия) просят занять оговоренную ранее позицию по отношению к «полю прошлого» и «полю будущего», после чего начинается индивидуальная работа.

Пациента просят представить ситуацию последних минут перед «состоянием смерти»… когда уже не думаешь о будущем… есть только прожитая жизнь… и люди, с которыми прошел этот путь… есть возможность… что-то самое главное… сказать им… перед уходом… У пациента выясняют, с кем бы он хотел попрощаться. Обычно, называемые персоналии – это особо значимые, близкие люди, в первую очередь, родители. Далее, у пациента выясняют, как ему удобно обращаться к каждому из них: либо он выбирает чем-то похожих участников группы, и через них будет обращаться к тем, кого они представляют. Или, это будут незанятые стулья, где легко представить близкого человека. Начало такого «виртуального» общения не всегда дается легко. Однако в условиях групповой поддержки и стимуляции (… «нужно только начать…») эти сложности, обычно, преодолеваются, и далее развертываются достаточно проникновенные сцены отреагирования пережитой обиды, признания вины и прощания с близкими людьми, уже без разделяющих барьеров. Драматическим

86

открытием для пациента и группы может быть то, что чувства, постоянно «придавливаемые» тяжелым грузом вины и обиды, – это, конечно, любовь и тоска по истинной человеческой близости. И после того, как пациент сбрасывает с себя тяжелый груз неотреагированных отношений, освобожденный поток переживаний «буквально пронизывает и уносит из темных лабиринтов одиночества». Эти чувства становятся еще более острыми в ситуации «неизбежного» ухода и потери только что обретенного ощущения прорыва к подлинно че- ловеческим отношениям.

Далее реализуется микротехника «состояние смерти». Пациенту предлагается, шаг за шагом, удаляться от того места, где он только что испытал мощное чувство сопричастности, в темноту… холод… одиночество… леденящую скованность… когда исчезает ощущение тела… и жизнь замирает… Пациента, находящегося в состоянии индуцированного транса, укладывают на стулья, так, чтобы затылок, шея и верхний грудной позвонок находились на одной крайней подставке, ступни – на другой. Телу придается положение со скрещенными на груди руками, в ходе чего терапевт убеждается в развитии явлений каталепсии. Далее, проводится процедура «прощания» с пациентом тех значимых лиц, которых он хотел видеть в последние минуты. Участников группы, отобранных для этого действия, не обязательно специально инструктировать. Обычно, они находят нужную форму прощания, и слова, выражающих горечь утраты, крах надежд, но и подлинную любовь к тому, с кем прощаются.

После некоторой драматической паузы, терапевт развивает тему «состояния смерти» … Когда смерть забирает все… и ранее всего то, что ей принадлежит… то, что к ней ведет… влечет… тянет… забирает тягу к наркотику… весь яд, накопившийся в теле… и душе… Далее развивается тема «стояния со смертью»: когда… остается лишь бессметная душа… свободная от горечи… согретая памятью того, хорошего… что есть в жизни… согретая памятью последних минут… искренней любви и близости… То, что принадлежит смерти… взято смертью… и растворилось в леденящем холоде… и ушло… То, что осталось… тепло и любовь… принадлежит жизни… Смерти – умершее… Жизни – родившееся… Последней, в данном техническом действии,

87

развивается тема «противостояние смерти»: когда… тело… это мост между жизнью и смертью (в этот момент убираются стулья из под тела пациента, за исключением крайних опор, и присутствующие являются свидетелями феномена «каталептического моста» - удерживания горизонтального положения тела пациента на двух опорах). Переживания пациента в данный момент наиболее драматичны. Это ощущения «падения или полета в бездне», мобилизации всех сил для обретения опоры и возврата к жизни. Соответствующие комментарии терапевта в данный момент усиливают эмоциональный накал событий и обеспечивают конечный «перевес» жизни.

â) Ýòап «Живая вода»: основными задачами данного этапа являются: компенсация раннего травматического опыта; формирование устойчивого ресурсного состояния у пациента.

Выполнение первой и второй задачи достигается техническим действием «живая вода», реализуемым следующим образом. Терапевт, на фоне драматического противостояния полюса «смерти» и полюса жизни, обращается к душе пациента … освобожденной от горечи и яда… к его оживающему сердцу… к нему самому, стоящему на середине моста… с просьбой указать направление, куда теперь нужно двигаться. При этом правая рука пациента, освобожденная от «око- ченения», обычно указывает в полюс «будущего - жизни».

Пациент, с помощью добровольцев из группы, поднимается на руки, сложенные в виде колыбели. Терапевт, развивая данную ассоциацию, добивается возрастной регрессии (это легко сделать на фоне имеющегося индуцированного транса), делая акцент на то обстоятельство, что второе рождение и первые минуты пациента в новой жизни, наполнены теплом и любовью… теми чувствами, которые и составляют сердцевину жизни… радостью… прикосновением теплых, мягких рук… нежными, певучими звуками… Группа, продолжая выполнять функции «колыбели», быстро усваивает эти скрытые инструкции и входит в роль «коллективного родителя», демонстрируя все тепло и нежность, на которую она способна. Далее «ребенка» учат ходить, с осторожной, уверенной, родительской поддержкой. Его учат говорить, первые, самые главные в жизни слова, постоянно выражая восхищение несомненными успехами подопечного.

88

Далее, восхищение уже вызывают самостоятельность, уверенность и целеустремленность пациента-подростка, юноши, и, наконец, того человека, который достигает своего истинного возраста. Все эти действия проводятся динамично, в атмосфере праздника, радости и взаимной поддержки. Это – непрерывный день рождения, без всяких кавычек, с чем, в заключение, и поздравляют пациента.

Данное техническое действие завершается процедурой вручения подарков, в ходе которой новоиспеченные «родители – друзья» - уча- стники группы – дарят «имениннику» самое ценное, что они имеют в настоящий момент – полноту жизни, полноту чувств, сопутствующих ощущению возрождения, переживания близости, и общего, драматического опыта жизни.

В конце концов (такая метафора вполне уместна от лица терапевта, если только пациент и группа не приходят к аналогичным выводам в ходе обратной связи), и сама жизнь, после такого очевидного «намека», может восприниматься как потрясающий дар, который нужно только взять в руки и принять с чистым, «незарешеченным» сердцем.

Данное техническое действие, этап и методика в целом, заканчи- ваются процедурой фиксации и оценки общих результатов, обсуждением перспектив на будущее и отношения пациентов к проблемам, затрагиваемым в ходе терапевтической сессии.

3.4 Описание методики «ресурсные поля»

Основные цели:

-формирование устойчивых ресурсных состояний;

-формирование эволюционных сценариев и механизмов повышения устойчивости к повторному вовлечению в орбиту зависимости от ПАВ.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «ресурсные поля»:

-актуализация и закрепление механизмов развития первичных ресурсных состояний;

-идентификация перспективных зон формирования вторичных ресурсных состояний – «ресурсных полей»;

89

-расширение доступа на территорию «ресурсных полей»;

-укоренение личности в статусе вторичных ресурсных состояний;

-формирование и ресурсное подкрепление конструктивных сценариев ближайшего и отдаленного будущего.

Предварительные условия:

Данную методику целесообразно проводить на этапах завершения первой фазы неоабилитационного процесса, когда у пациентов психотерапевтической группы в значительной степени сформированы представления о свойствах антинаркотической устойчивости, и соответствующие уровни мотивации на достижение конечного результата неоабилитационного процесса. Основной запрос пациентов в этот период – как и чем заполнить пустоту, образовавшуюся «в том месте, где раньше была тяга к ПАВ».

Таким образом, использование методики «ресурсные поля» наиболее эффективно у пациентов, работавших по технологиям «перезаключение контракта», «тройное растождествление и критическая редукция ПВ к ПАВ», «мертвая вода – живая вода». Однако данная психотерапевтическая техника может использоваться и на других этапах неоабилитационных программ.

Особенности реализации этапов методики «ресурсные поля»: Особенности реализации описываемой методики позволяют ис-

ключить первые 4 этапа стандартной процедуры оформления техни- ческого действия без какого-либо ущерба для общего результата.

Описание этапов и технических приемов методики «ресурсные поля»:

Методика «ресурсные поля» реализуются, как правило, в продолжение одной психотерапевтической сессии, длительностью от 2,5 до 3 часов.

à) Предварительный этап На данном этапе выполняется задача идентификации достаточно

типичного, скрытого или открытого запроса группы в отношении развития вторичных ресурсных состояний: «тяга ушла, но стало, както, пусто»; «хочется дополнительных сил»; и т.д. А также задача по актуализации и закреплению механизмов развития первичных ресурсных состояний.

90