4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

обеспечивают сравнительно более высокую эффективность ИРГП в работе с зависимыми от ПАВ – той категорией пациентов, которая, по данным литературы, представляется наиболее сложной и труднокурабельной.

Результирующим отличительным свойством интегративно-раз- вивающей психотерапии является уникальное сочетание мета-фак- торов, способствующих ускоренному развитию изменений в требуемом направлении: принципа удовольствия [З.Фрейд] – пациенты с первых дней «входят» в ресурсное состояние и являются свидетелями увлекательного, доставляющего удовольствие и радость, процесса изменений; принцип цели [В.Франкл] – пациенты с первых дней ясно видят перед собой цель, осознают разницу между теми, кто ни при каких условиях не вовлекается в зависимость, и теми, кто наверняка приобщится к употреблению ПАВ, таким образом, данная дистанция проходится значительно быстрее и эффективнее; принципа максимального вовлечения гиперресурсных неличностных инстанций, генерирующих возможность предельной пластики, энергетики и развития.

Не отвергая и не опровергая ни одной из известных психотерапевтических моделей, методов, направлений, интегративно-развивающая психотерапия, при использовании какого-либо технического фрагмента или метода, выделяет и усиливает в нем тот аспект, который прямо или опосредованно касается формирования свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости у пациента/клиента. Это и есть основной принцип адаптации известных психотерапевти- ческих методов, используемых в формате ИРГП.

2.2 Прикладная теория и практика интегративно-развиваю- щей групповой психотерапии зависимых от ПАВ

2.2.1 Прикладная теоретическая конструкция ИРГП

Прикладная теоретическая конструкция интегративно-развиваю- щей психотерапии описывает универсальные (общие) и структурированные (технические) уровни психотерапевтической коммуникации, характеристики технологических правил и основных структурных блоков, используемых в данной модели, стратегию реализации ИРГП,

41

а также системы промежуточных и конечных индикаторов, оценивающих эффективность ИРГП зависимых от ПАВ.

В настоящем разделе основное внимание уделено описанию двухуровневой психотерапевтической коммуникации и условиям, способствующим развитию уникальной пластики у пациентов/клиентов максимально вовлеченных в данный процесс.

Итак, основной функцией ИРГП является ее уникальная развивающая способность, оформляемая в эффективный результат: максимум сущностных изменений у зависимых от ПАВ в плане формирования у них свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости, за минимальный период времени.

Такой результат достигается за счет осмысленного, целенаправленного использования возможностей глубинного, универсального уровня психотерапевтической коммуникации и технологического уровня (уровня структурированных психотерапевтических техник). Воздействие первого (глубинного) уровня, как правило, не осознается пациентом/клиентом и не всегда фиксируется психотерапевтом-веду- щим (для этого требуется специальная подготовка, отслеживание соответствующих индикаторов, характеризующих степень вовлеченности пациента в глубинный уровень коммуникации). Структурно-тех- нологический уровень психотерапевтической коммуникации вполне осознается и отслеживается всеми участниками психотерапевтиче- ского процесса.

Ниже приведены схемы уровней ИРГП с указанием соответствующих психотерапевтических целей, основных механизмов и профессиональных стандартов, необходимых для достижения необходимых эффектов в каждом из них (схемы 1-2).

Ключевыми универсальными психотерапевтическими механизмами (схема 1) выступают первые три. Второй и третий механизм идентифицированы и описаны нами исключительно в интегративно-раз- вивающей модели психотерапии. Из приведенных схем также следует, что на структурно-технологическом уровне психотерапевтической коммуникации, в основном, находят решение конкретные проблемы

– источники дискомфорта, с которыми обращается пациент. С известной долей условности их можно обозначить как поверхностные. На

42

Схема 1

Общие характеристики развивающей, двухуровневой психотерапевтической коммуникации

Схема 2

Общие характеристики развивающей, двухуровневой психотерапевтической коммуникации

глубинном уровне ИРГП эффективно выполняется универсальная задача развивающей терапевтической коммуникации.

Специфику взаимодействия участников двухуровневой психотерапевтической коммуникации проясняет базисное правило ИРГП, сформулированное нами следующим образом: заболевает, получает «проблему», какой-либо уровень дискомфорта – один человек; выздоравливает, решает проблему, избавляется от дискомфорта – другой, изменившийся. У первого «неизменного» тем меньше шансов эффективно решить заявляемую проблему, чем более тяжелой и глубинной она представляется. Из наших собственных наблюдений следует, что достаточно тяжелая проблема наркотической зависимости практически не имеет шансов (4-6% ремиссий в течении года) на излечение, без соответствующей динамики личностных изменений.

Обозначенные уровни психотерапевтической коммуникации «смыкаются», во-первых, за счет специального оформления технических действий (эти действия будут обсуждаться в следующем разделе), во-вто- рых, за счет использования 5-уровневой модели терапевтических инсайтов у пациентов. Первый механизм дает значительное повышение эффективности структурных психотерапевтических техник. Второй – осознанное, полноценное формирование конструктивных эволюционных сценариев и навыков саморазвития (конечная задача ИРГП).

Выделяемые в модели ИРГП уровни терапевтических инсайтов следующие:

-инсайты I-го уровня (осознание зависимости форм реагирования от особенностей ситуации);

-инсайты II-го уровня (осознание зависимости форм реагирования от особенностей личности);

-инсайты III-го уровня (осознание зависимости форм реагирования от особенностей условий развития личности);

-инсайты IV-го уровня (осознание имеющегося дискомфорта как сигнала необходимости форсированных изменений - развития);

-инсайты V-го уровня (осознание необходимости принятия гибкой стратегии развития, как естественно и основного условия эффективного решения всех возникающих проблем, высокого качества жизни, где сложности не фатальны, а необходимость изменений приветствуется).

45

Инсайты IV и V уровней, впервые описанные нами в модели ИРГП, являются зоной «перекреста» двух уровней развивающей психотерапевтической коммуникации – чрезвычайно важного актуального поля психотерапии, где возможно наиболее эффективное формирование ресурсной метапозиции индивида и развитие феномена диалогизированного сознания (ключевых конструкций, с точки зрения перспектив самоорганизации индивида).

Одной из наиболее важных теоретических конструкций ИРГП является концепция «психотерапевтического пространства», наиболее точно описывающая условия и механизмы актуализации глубинного (универсального) уровня психотерапевтической коммуникации и возможности достижения максимальной (иногда, запредельной) пластики, скорости изменений у пациентов/клиентов. На основании идентификации (отслеживания) данного феномена в профессиональной коммуникации можно, в сущности, утверждать имела ли место психотерапия как таковая (в особенности – интегративно-развиваю- щая психотерапия) или речь идет о какой-либо другой развивающей практике, использующей заимствованные психотехнологии.

Основными содержательно формирующими характеристиками «психотерапевтического пространства» являются: а) безопасность (обусловленная, в первую очередь, свойствами личности психотерапевта, его базисной поддержкой даже в самых драматических моментах происходящего, а так же соответствующими условиями контракта); б) разряженность (события в пространстве психотерапии конструируются и воспроизводятся во-первых избирательно, во-вторых они разделяются с травмирующими контекстами, выполняя роль некой психологической «вакцины»); в) пластичность факторов обстоятельств и времени (в психотерапевтической коммуникации возможны возвращение в прошлое, путешествия в будущее, замедление времени, изменение контекста, обстоятельств и содержания каких-либо событий); г) концентрация (возможность комбинации таких контекстов, обстоятельств, событий, соответствующих состояний субъектов психотерапевтического процесса, которые, в совокупности, обеспечивают необходимый терапевтический эффект, однако в реальной жизни встречаются крайне редко).

46

Сущностной (ключевой) характеристикой феномена «психотерапевтического пространства», обеспечивающей потенциальную способность психотерапевтической коммуникации вызывать значительные изменения в статусе пациентов/клиентов в относительно короткие временные периоды, является возможность скрытого, неосознаваемого перехода от стратегии конфронтационного поведения и соответствующей личностной метапозиции, направленных на сохранение «статус кво», психологической и телесной брони, к полярным, синергетическим стратегиям поведения и личностной метапозиции, сопровождающимся максимальной пластикой и скоростью изменения у субъектов психотерапии.

Нами, в частности, установлено, что все объективные и субъективные признаки состояний, обозначаемых как «трансовые» (основной функциональной характеристикой которых как раз и является максимальная пластика, возможность изменений и доступ к ресурсам развития), в той или иной степени сопровождают «ресурсный» разворот и функционирование личности в синергетической метамодели и базисной стратегии поведения.

Ключевым моментом «запуска» феноменов «пространства психотерапии» является, обычно неосознаваемая, идентификация пациента/клиента с личностью психотерапевта, демонстрирующего образцы синергетической личностной метапозиции и соответствующей модели поведения. Но, кроме того, возможна интенсификация данного процесса за счет использования специальных психотерапевти- ческих техник (что прямо предусматривается стратегией ИРГП).

Таким образом, синергетическая стратегия поведения и соответствующая личностная метапозиция терапевта и пациента являются следующей важнейшей теоретической конструкцией ИРГП.

Под синергетической (ресурсной) метапозицией личности в модели ИРГП подразумевается общая характеристика системы отношений (чувств, ощущений) между основными инстанциями со-бытия (бытия-в-мире). В качестве последних здесь выделяются: осознаваемое «Я»; неличностная ресурсная инстанция психического (бессознательное, подсознательное, неосознанное, сверхсознательное, обозначаемая так же, терминами «душа», «дух»); значимые другие лица;

47

они (социум); мир (объекты, среда, события). В зависимости от вектора ресурсной метапозиции, занимаемой индивидом – конфронтационной или синергетической - преимущественно используются или охранно-мобилизационные реакции адаптации (опора на биологи- ческие и стереотипные ресурсы) или творчески-развивающие реакции адаптации (опора на креативные психологические ресурсы). В свою очередь, весьма рознятся эмоциональные и поведенческие реакции на вновь возникающие жизненные обстоятельства (изменения). В конфронтационной метапозиции и стратегии поведения чаще отмечаются эмоции страха, ненависти, враждебности, неуверенности, дискомфорта или защитного блокирования эмоций (оцепенение); поведенческие реакции паники, бегства, агрессии, часто безадресной, «паралича» или формирования неконструктивных защит с использованием легко доступных, быстродействующих превдо-адаптагенов (ПАВ). В синергетической метапозиции и стратегии поведения чаще отмечаются эмоции, сопутствующие творческому предощущению, интересу, вдохновению, деятельному удовлетворению, и поведенческие реакции осмысленной активности, направляемой на поиск возможностей сотрудничества.

Отсюда понятная разница в качестве жизни, рисков развития или повторного вовлечения в орбиту зависимости от ПАВ.

Фундаментальные (экзистенциальные) допущения – система, ча- сто неосознаваемых, идиом, лежащих в основе личностной метапозиции и стратегии поведения, является предметом интенсивного терапевтического воздействия в модели ИРГП.

Еще одна «несущая» теоретическая конструкция ИРГП – феномен диалогизированного сознания, под которым, в функционально-праг- матическом смысле, понимается возможность постоянного контакта с ресурсными психическими инстанциями (качество, которое Карл Витакер обозначал как «укоренение личности в бессознательном», а Карл Густав Юнг: «жизнь в обнимку с собственной душой»). Развитие данных свойств у индивида в ходе специальных технических действий и общего терапевтического контекста ИРГП существенно повышает эффективность его самоорганизующих функций в последующем. Философский и естественнонаучный аспекты данного

48

феномена в той или иной степени являются предметом терапевтической дискуссии в группах и прорабатываются в специальных техни- ческих действиях. Таким образом, пациенты/клиенты могут не только верить или смутно ощущать «присутствие чего-то большего, чем они сами» в содержании своей психической жизни и самом факте бытия, но и знать, дифференцированно чувствовать, осмысленно воспроизводить объемно-целостные, ресурсные уровни психического (духовного) – сущего, без какого-либо ущерба для идентификационных границ личности.

2.2.2 Характеристика технических правил и основных технических блоков, используемых в ИРГП зависимых от ПАВ.

Интегративно-развивающая групповая психотерапия зависимых от ПАВ сочетает общетехническое оформление групповой психотерапии в соответствии с классическими требованиями [I.Yalom, 1995], а также технические правила проведения специальных, «встроенных» сессий с участниками, когда группа используется как «фон». Данные «встроенные» сессии исполняют роль катализатора групповой динамики в направлении целей и задач, решаемых ИРГП.

К первому из перечисленных блоков мы относим технические действия, направленные на формирование и подготовку группы. При этом важно, чтобы на предварительной сессии использовались техники «перезаключения контракта», повышающие мотивацию пациентов на участие в группе с относительно высоким порогом доступа, способствующие конструктивной переработке и принятию терапевтического режима, профилактирующие прямые реакции отказа или скрытого саботажа неоабилитационного режима.

Техники начальной стадии групповой работы, помимо обсуждения принципов ведения группы (это могут быть: откровенность и искренность, отказ от использования «ярлыков», контроль поведения, принципы ответственности, правило «стоп», соблюдение конфиденциальности, толерантность (терпимость) и другие принципы, способствующие конструктивному развитию группы), должны включать обсуждение основной терапевтической идеи: заболевает (получает зависимость) один, выздоравливает (освобождается от зависимости) другой, изменившийся. В этом случае складывающиеся групповые

49

нормы, так или иначе, будут опираться на чрезвычайно важный и точно обозначаемый общетерапевтический контекст, а формирующиеся групповые ценности естественно включать в себя свойства психологического здоровья – антинаркотической устойчивости. В совокупности эти два обстоятельства обеспечивают более интенсивное продвижение группы к планируемому результату. Но, кроме того, пациенты/клиенты с первых шагов имеют шанс избавиться от иррационального страха перед неизбежным возвратом влечения («героин умеет ждать и т.п.»), имея перед собой ясную картину того, что действительно освобождает от зависимости. Информацию такого рода желательно подкреплять подлинными свидетельствами лиц, прошедших полноценные курсы неоабилитации и достигнувших желательного результата.

Техники переходной стадии (псевдосплочение, конфронтация в групповой динамике) помимо традиционно рекомендуемых эскалаций напряжения, развития терапевтического конфликта, растождествления нормативного и патологического статусов, должны содержать процедуры, убедительно показывающие и доказывающие дивиденды базисной опоры на неоабилитационный личностный статус, постоянного «сотрудничества» с ресурсными инстанциями психики, синергетической метапозиции и стратегии поведения (терапевтический конфликт полярных статусов и стратегий в группе не препятствует, но способствует достижению этих целей).

Техники рабочей стадии (консолидация и сплочение), помимо использования модели «группового терапевта» для решения типичных для зависимых от ПАВ пациентов/клиентов проблем (неотреагированная вина, обида, базисная неуверенность в себя, страх перед будущим, внутренняя «пустота и бессилье» и т.д.), должны быть максимально сконцентрированы на форсированном развитии свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости у членов группы.

Техники заключительной стадии, помимо «шерринга» - интеграции результата и отслеживания его эффективности - должны обеспе- чивать формирование базисных психологических свойств (ресурсная метапозиция; личности и стратегия синергетического поведения,

50