4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

состояние, проводится процедура обратной связи по результатам последнего технического действия.

в) Заключительный этап Основной задачей данного этапа является: дальнейшее расшире-

ние доступа к ресурсным инстанциям психического и укоренение вторичных ресурсных состояний. Выполнение данной задачи достигается за счет возобновления групповой дискуссии по материалам терапевтической сессии (трех предложенных вариантов работы с препятствиями к ресурсному доступу). Главным в данной дискуссии является конструктивная динамика группы: к осознанию механизма формирования данных препятствий; растождествлению закономерностей реального и психологического пространства; идентификации мыслительных стереотипов, препятствующих пластике изменений. Однозначно-позитивным сигналом следует считать проговаривание

èосознание механизмов формирования феномена веры: а) возникновение запроса на конструктивные изменения и ресурсы развития; б) осознавание механизма формирования препятствий к достижению изменений и ресурсам развития; в) преодоление (обход) препятствий

èпереживание ресурсного опыта; г) формирование устойчивого (вторичного) ресурсного состояния, которое можно обозначить как âåðà. И, наконец, венцом данного этапа является выкристализовывание из пережитого и осмысленного опыта главного тезиса дискуссии, который, в сущности, сводится к аргументации возможности огромных изменений в жизни человека, если тому удается получить широкий доступ к ресурсным инстанциям психического, оформляемого таким способом, как это удобно и привычно каждому. Словом, к тому, что человек, пребывая в состоянии веры «может и горы передвигать». Здесь возможно продолжение дискуссии с анализом других аналогий из области ресурсных состояний. Однако более целесообразно перенесение развития данной темы в поле следующей психотерапевти- ческой методики.

Техническое действие, данный этап и методика, в целом, завершаются процедурой дифференцированной оценки состояния всех трех активных пациентов в эмоциональной, моторной, когнитивной сферах, выяснение отношения пациентов и группы к первоначально

141

заявленному кругу проблем, определением новых перспектив, возникающих в связи с полученным опытом.

3.11 Описание методики «Машина времени»

Основные цели:

-форсированное развитие неоабилитационного личностного статуса;

-полноценное формирование искомого уровня психологического здоровья - антинаркотической устойчивости.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «Машина времени»:

-отреагирование чувства вины и обиды, вхождение в первичное ресурсное состояние;

-идентификация желательных форм взаимодействия с главными агентами развития на ранних стадиях формирования личности пациента;

-достижение терапевтической регрессии возраста у пациента;

-компенсация и коррекция травмирующего эмоционального опыта раннего детства и последующего периода развития пациента;

-достижение терапевтической прогрессии возраста и формирование целительного эмоционального опыта в проекции будущего;

-формирование устойчивых (вторичных) ресурсных состояний и позитивных сценариев будущего.

Особенности реализации этапов методики «Машина времени»: Настоящая методика реализуется в соответствии с правилами офор-

мления структурированных техник интегративно-развивающей психотерапии зависимых от ПАВ.

Предварительные условия:

Методика «Машина времени» наиболее эффективна на II-III этапах неоабилитационных программ. Желательно предварительное участие пациента в терапевтических сессиях с использованием методик «Перезаключение контракта», «Тройное растождествление и критическая редукция патологического влечения к ПАВ». Нежелательно предварительное задействование пациента в качестве активного уча- стника индивидуальной терапии в методике «Мертвая вода – живая вода», поскольку значительный фрагмент данной психотерапевти- ческой техники используется в настоящей процедуре. Допускается

142

участие пациента в названной методике в качестве ролевого партнера или члена группы. Данная методика может быть реализована и без этих предварительных условий.

Описание этапов и технических приемов в методике «Машина времени»

Методика выполняется в продолжение одной терапевтической сессии длительность от 2,5 до 3-х часов. Преимущественный формат – индивидуальная психотерапия. Группа используется как фон и в модели группового терапевта.

а) Предварительный этап Основными задачами данного этапа являются: отреагирование

чувства вины и обиды; вхождение в первичное ресурсное состояние; идентификация желательных форм взаимодействия с главными агентами развития на ранних стадиях формирования личности пациента. Выполнение данных задач достигается за счет реализации техни- ческих действий, направленных на максимально открытое и конструктивное взаимодействие пациента и главных агентов развития (обычно, его родителей) в пластичной, терапевтической среде. Первое техническое действие – возобновление групповой дискуссии с актуализацией запроса пациентов на базисное чувство уверенности

âсебе. Такого рода запрос – главный рефрен неоабилитационных программ. Однако наибольшее значение он приобретает на II-III этапе, когда перспектива выхода из неоабилитационной ауры в контексты реальной жизни неумолимо приближается. Поэтому данная тематика, обычно, «всплывает» в групповой дискуссии и без специальных усилий терапевта. Ему следует быть лишь несколько более настойчивым в выяснении причин базисной неуверенности в себе, подводя группу к мысли о том, что, в конце концов, человек испытывает чувство уверенности, когда кому-то нужен, и что это ощущение нужности, необходимости, заботы должно сопровождать его на протяжении всей жизни. По крайней мере, в раннем детстве. Таким образом,

âкачестве основной версии при обсуждении причин базисной неуверенности в себе на групповой дискуссии, проговаривается вариант дефицита внимания, заботы, ощущения «нужности и необходимости» своим родителям и другим значимым лицам (основным агентом

143

развития). На данном этапе групповой дискуссии у пациентов, в обстановке эмпатии, понимания и сочувствия, могут возникать спонтанные желания поделиться с группой своими переживаниями травмирующего эмоционального опыта раннего детства и более позднего периода развития. Эти спонтанные импульсы, обычно, находят поддержку у группы. Терапевт, при этом, мягко стимулирует участников к открытости и активности в данном направлении терапевтического процесса, подчеркивая полную безопасность и отсутствие принуждения к такого рода признаниям. В завершение данного технического действия, обыч- но, выясняется, что травмирующий эмоциональный опыт в той или иной степени присущ многим участникам группы. Это и есть основное препятствие к формированию прочного, основательного чувства уверенности в себе, снижению степени зависимости от оценок окружающих. Далее, группе предлагается более конструктивно и точно переформулировать запрос. Позитивным сигналом является оперативная генерация запроса на коррекцию (или компенсацию) травмирующего опыта, конкретных проектов по реализации данного запроса. Появление собственно терапевтических проектов означает вхождение группы в креативный режим, развитие которого, с этого момента, активно стимулируется терапевтом. Он, например, может ненавязчиво подсказать группе возможность смещения временных (если нужно чтолибо изменить в прошлом) или пространственных (если следует переместить какие-либо обстоятельства) рамок происходящих событий – ведь в поле психотерапии все возможно! После этого, группе нужно совсем немного времени, чтобы воспроизвести идею машины времени, которая, как выясняется в последующем, на глубинно-психологи- ческом уровне достаточно конструктивна.

Следующее техническое действие предварительного этапа, тем не менее, начинается с конструирования взаимодействия активного пациента (здесь, уже, имеет место формат индивидуальной психотерапии) с основными агентами развития в режиме реального времени. Ведь для того, чтобы «отправиться» в прошлое или в будущее необходимо быть очень легким, «облегчить душу», поскольку Душа – это и есть основной инструмент перемещения в психологическом времени. Далее, группой выдвигается инициативный пациент по следующим

144

критериям: активность и открытость в обсуждении травмирующего опыта детства и последующих лет; ощущение облегчения («легкость на душе»), после доверительного диалога с группой, наличие некой «остаточной» тяжести на душе, с которой также хотелось бы расстаться. Разумеется, такого рода выдвижение на статус активного участника процесса индивидуальной терапии должно быть исключительно добровольным. Пациенту предлагают продолжить проработку темы обиды и вины, вначале в абстрактно-отстраненном режиме, а затем в элементах психодрамы – диалога с родителями, поскольку именно они являются главными агентами развития пациента в раннем детстве, источником тяжелого чувства обиды и, одновременно, вины.

Прежде всего, у пациента выясняют локализацию и особенности оттенков и ощущений, ассоциации чувства обиды, признаки, по которым можно точно определить – чувство углубляется, или, наоборот, «отпускает». Далее, эти же параметры проясняются в отношении чувства вины. Абстрактно-отстраненный фрагмент технического действия завершается выяснением у пациента (и, одновременным, скрытым обучением), что, собственно, происходит, когда один участник взаимодействия (виноватый) обращается к другому (обиженному) с просьбой извинить его. Ответы пациента чрезвычайно важны с точки зрения определения его готовности к изменениям. Терапевт направленными вопросами добивается определенной динамики в логических и эмоциональных конструкциях пациента в отношении рассматриваемой проблемы с тем, чтобы глубинный уровень диалога виноватого и обиженного мог выглядеть следующим образом. Просьба человека, с чувством вины, к другому, с чувством обиды, извинить его (освободить от вины) на глубинном уровне коммуникации означает следующее: «посмотри на меня, видишь – я изменился». Ответ другого на поверхностном уровне коммуникации: «Я тебя извиняю (освобождаю от вины)», на глубинном уровне означает следующее: «Я увидел, что ты изменился, и, теперь, Я изменился тоже». После чего один действительно освобождается от чувства вины, а другой от чувства обиды. Они изменились оба и с чистым сердцем могут начать новые или продолжить прежние доверительные, уважительные отношения. Однако ощущение «чистого сердца» и «легкости на душе»

145

венчают дело лишь тогда, когда изначально присутствуют искренность, открытость и готовность к изменениям – именно эти качества обеспечивают глубинный уровень диалога. По ходу данной подготовительной работы терапевт внимательно отслеживает динамику состояния пациента. Благоприятным признаком здесь следует считать появление невербальных реакций, свидетельствующих о переживании очень важных инсайтов в отношении затрагиваемой тематики у пациента. Далее, пациенту предлагают определить тех участников группы, которые в наибольшей степени подходят на роль его родителей (или других главный агентов развития). Терапевту следует отстаивать именно «очный» вариант выяснения и отреагирования отношений (а не подмену персонажей пустыми стульями, на которых, иногда, пациенту легче представить главных агентов развития), поскольку в дальнейших событиях им уготована весьма важная роль. Далее, участники диалога располагаются в центре круга. Но фоне нарастающего драматического напряжения, терапевт произносит короткую преамбулу, сводящуюся к тому, что в пространстве психотерапии возможно все, в том числе и такая встреча. Здесь, наконец, может состояться диалог, которого годами ждал пациент. Может слу- читься то, о чем он только что говорил на группе. И не важно, что его родители могут быть где-то далеко (возможно, умерли к этому времени). Они, все равно, в каком-то, очень действенном смысле, здесь присутствуют (жест в сторону участников группы – фантомов), раз пациент обращается к ним с искренним и наболевшим. Нужно только позволить этому быть… Пациенту предлагают начать с высказывания накопившихся обид, со слов: «Я обижен на вас потому, что…», поскольку так легче перейти к сути действия, не увязая в условностях. При заминке, или возникающем сопротивлении со стороны пациента терапевт снижает степень его ответственности за попытку и повышает цену результата следующей фразой «попробуй начать, нужно только попробовать… все самое необходимое и важное произойдет само собой». И пациент начинает диалог с самых главных слов - высказываний о том, что ему так страстно хотелось в далеком детстве или не столь отдаленном отрочестве от главных людей в своей жизни, о том, чем он был, по его мнению, несправедливо обделен.

146

Эти высказывания, обычно, сопровождаются бурными аффективными реакциями, и здесь терапевт и группа решают, исходя из общего контекста развития ситуации, в какой степени пациент нуждается в поддержке. Однако, в любом случае, она не должна являться поводом для преждевременного прекращения катартической активности пациента. Терапевт и проинструктированные участники группы, выполняющие родительские роли, фиксируют высказывания пациента. Последние, одновременно, готовят свою «извинительную» речь, где конкретная вина должна быть «принесена» по конкретному, указанному пациентом, поводу. Причем, их выступление должно начинаться с поверхностного уровня коммуникации: «Теперь, по прошествии многих лет, мы понимаем, что были неправы, лишая тебя тепла и ласки в наших отношениях… Мы приносим свою вину (жест сердеч- ной боли)… и просим простить нас за это…», но заканчиваться репертуаром из глубинного уровня коммуникации, свидетельствующего об открытости, искренности сообщения: «… и ты видишь, как мы изменились, как мы страдаем, и какое наказание понесли… если сможешь, прости нас…». Вышеприведенный фрагмент содержит лишь общую канву диалога, который должен выстраиваться исходя из конкретной ситуации, смысла и содержания обращения пациента. Сигналом, свидетельствующим о позитивной динамике в статусе пациента является спонтанное изменение его позиции (закрытой на открытую), аффекта (депрессивно-агрессивного на более спокойный и ровный), а также характер его вербального ответа. Очень важным моментом является присутствие в данном ответе репертуара из глубинного уровня коммуникации: «Я прощаю, Я изменился тоже…». Далее, терапевт очень мягко и коротко стимулирует активного пациента к тому, чтобы он раскрыл суть произошедших изменений, если, конечно, этого не происходит в спонтанном режиме. Иногда, достаточно вопроса: «Как?». Позитивным сигналом в перечне произошедших изменений является искренняя готовность пациента, в свою очередь, принести вину родителям, что и предлагается сделать. Здесь также важно обращать внимание на характер действий и поступков пациента, за которые он себя осуждает, а также оперативно конструировать их «зеркальное отражение» для использования в дальнейших действиях. Вторая часть

147

диалога проводится в аналогичном ключе, с целенаправленным использованием как поверхностного, так и глубинного уровня коммуникации (родительская сторона) и фиксированием репертуара из глубинного уровня коммуникации у пациента. Что, в свою очередь, может свидетельствовать о полноценном отреагировании «перестоявшихся» деструктивных эмоций. Процедура завершается согласно логике развития диалога. Иногда, это потрясающая встреча, освободившихся от многолетних, сковывающих шор, родных и близких людей, захватывающая всех участников действия. Но, в любом слу- чае, это большая или меньшая степень «легкости на душе и на сердце», фиксируемая на вербальном и невербальном уровне по ходу обратной связи, проводимой в завершении данного технического действия и этапа, в целом.

б) Этап терапевтического расширения временных границ Основными задачами данного этапа являются: достижение тера-

певтической регрессии возраста у пациента; компенсация травмирующего эмоционального опыта, полученного в раннем детстве и в последующем периоде развития пациента; достижение терапевтической прогрессии возраста и формирование целительного эмоционального опыта в проекции будущего. Выполнение данных задач достигается за счет последовательной реализации комплекса технических действий, направленных на развитие акцентированных, гиперпластических трансовых состояний с формированием компенсирующего эмоционального опыта в психодраматических и ролевых технических фрагментах.

Первое техническое действие данного этапа и методики начинается с процедуры получения согласия пациента на путешествие по психологическому времени. Такая преамбула необходима не только по формальном соображениям безопасности, но и для того, чтобы напомнить о терапевтических целях данного действия (компенсация травмирующего опыта), снять излишнее напряжение предыдущего этапа, определить готовность основного «инструмента» данного действия, напомнить участникам группы, что таким универсальным инструментом – машиной времени - для человека является его собственная душа, с легкостью переносящая нас в сколь угодно отдаленное

148

прошлое и далекое будущее. Между тем, своеобразный пафос предстоящего момента, работа голосом, драматические паузы в терапевтической презентации готовящегося действия рассчитаны на фокусирование интереса и вовлеченности группы до максимально-возмож- ной степени. Последний и самый действенный шаг в данном направлении – техника «пробного шара», которая должна, с одной стороны, «разогреть» интерес группы к происходящему до температуры «кипения», с другой – продемонстрировать пластическую готовность пациента к путешествию в психологическом времени. Терапевт и пациент, находящиеся в центре круга, договариваются о сигналах, которые должны быть понятными для всех присутствующих – если скрытая неличностная инстанция («подготовленная», облегченная душа пациента) согласна «организовать» такое путешествие в прошлое, то присутствующие увидят импульс движения в психологи- ческую проекцию прошлого (данная проекция должна располагаться за спиной пациента), причем терапевт указывает на возможность, уже в ходе этого «пробного шара», получить реальное подтверждение продвижения пациента в свой ранний возраст. Он может указать и масштабы терапевтической регрессии, например, 1 сантиметр – 1 год. Если же, по каким-либо причинам, согласия не получено, то пациент останется в прежней позиции, или, наоборот, двинется в противоположную сторону. Терапевт, обращаясь к главному агенту действия в соответствующем тоне, просит подтвердить готовность к сотрудни- честву в достижении целительных изменений – организации путешествия в психологическом времени в условленных сигналах, при этом он располагается справа и впереди от пациента, закрывая проекцию будущего и оставляя свободной проекцию прошлого. Его левая рука страхует активного участника от падения назад (пациент должен это почувствовать), правая слегка касается области средостения. После некоторой латентной паузы, обычно, все присутствующие убеждаются, что тело пациента движется в направлении проекции прошлого (если этого не происходит, возможны варианты работы с сопротивлением, другим участником группы после позитивной интерпретации полученного опыта, продолжения работы с этим же участником, но в проекции будущего). Вслед за этим, терапевт, на

149

фоне драматической паузы, «бросает пробный шар» (при этом имитируется процедура бросания мяча) пациенту, объявляя, что сей- час его поймает пятилетний или пятилетняя (называется имя). В слу- чае успешной возрастной регрессии пациент «ловит» мяч и «бросает» его терапевту в ответ на просьбу вернуть мячик. Его мимика и моторика существенно изменяются, приобретая узнаваемую пластику пятилетнего ребенка. Пациенту (называется его имя) объявляют, что чуть позже интересная игра будет продолжена и он, быстро скатившись с горки, «вернется в самое начало, где будет интересно, весело и тепло». Терапевту, при этом, важно убедиться, что пациент не испытывает какого-либо дискомфорта, пребывая в состоянии терапевтической регрессии возраста, охотно сотрудничает с окружающими и готов к дальнейшим изменениям, формат которых задается на фоне максимальной пластичности пациента. Далее пациента приглашают к исходной точке, где «шаг вперед означает возвращение в реальное психологическое время – возраст». После того, как этот шаг сделан, оценивается состояние пациента (обычно, это ресурсное состояние с демонстрацией готовности к изменениям). Позитивными сигналами здесь являются возрастные степени открытости и доверия, выражаемых активным участником на вербальном и невербальном уровнях. Следующее техническое действие предполагает проведение возрастной регрессии до момента рождения пациента (терапевт сообщает об этом пациенту и группе), что, уже не выглядит таким невероятным после только что полученного опыта. В сущности, данная техника имитирует процедуру рождения: пациента просят встать на подставку или стул и вновь озвучивают условия взаимодействия с «машиной времени» - неличностной инстанцией, с той разницей, что теперь движение назад будет означать возврат к моменту рождения (травмирующий компонент первоначального опыта здесь перекрывается отсроченным внушением, организованным в предыдущем техническом действии). Терапевт, в ходе подготовки к данному действию, организует «колыбельную» из сплетенных рук участников группы позади пациента таким образом, чтобы проекция движения пациента назад не встречала каких-либо препятствий, кроме готовых к приему рук. После того как «колыбельная» готова и «родители»

150