4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

3.9 Описание методики «7 шагов за горизонт»

Основные цели:

-полноценное формирование искомого уровня психологического здоровья – антинаркотической устойчивости;

-эффективное формирование эволюционных сценариев, способностей саморазвития, механизмов повышения устойчивости к повторному вовлечению в орбиту зависимости от ПАВ.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «7 шагов за горизонт»:

-идентификация метапозиции пациента в отношение основных инстанций со-бытия;

-выявление базисной стратегии поведения (в частности, в отношение способов решения актуальных проблем);

-переформирование метапозиции пациента (из антиресурсной в ресурсную);

-переформирование базисных стратегий поведения (из конфронтационных в синергетические);

-формирование конструктивных жизненных сценариев и устой- чивых вторичных ресурсных состояний.

Особенности этапов реализации методики «7 шагов за горизонт»: Настоящая методика реализуется в соответствии с правилами оформления структурированных техник интегративно-развивающей пси-

хотерапии зависимых от ПАВ Предварительные условия:

Методика «7 шагов за горизонт» используется с наибольшим эффектом на II-III этапах неоабилитационных программ, у пациентов, прошедших структурированные методики: «Перезаключе- ние контракта», «Тройное растождествление», «Мертвая вода – живая вода», «Матрешка», «Встреча с судьбой» и др. Однако, данная методика может быть реализована и без этих предварительных условий.

Описание этапов и технических приемов методики «7 шагов за горизонт»

Методика выполняется в продолжение одной или двух терапевти- ческих сессий, длительностью от 2,5 до 3 часов. Преимущественный

121

формат реализации – индивидуальная психотерапия. Группа используется как фон, либо в модели группового терапевта.

à) Предварительный этап:

Основными задачами данного этапа являются: идентификация метапозиции (обозначение горизонта, ограничивающего представления пациента о действительности) в отношении основных инстанций со-бытия; выявление базисных стратегий поведения (в частности, в отношении способов решения актуальных проблем).

Вышеназванные задачи решаются за счет использования последовательных шагов – технических действий, проясняющих внутренний, неявный кодекс правил (горизонт), действующих в отношение главных инстанций со-бытия: осознаваемое Я (персона); неличностная, неосознаваемая инстанция психического (неосознанное, подсознательное, предсознательное, сверхсознательное, душа, дух и другие обозначения данной инстанции); значимые лица (они); все остальные (другие); мир – реальность (объекты, события, информация). Первое техническое действие связано с возобновлением групповой дискуссии по основной теме (скрытого или открытого запроса пациентов на II-III стадии неоабилитационного процесса), касающейся формирования устойчивых ресурсных состояний, ощущения уверенности, прочности и стабильности достигнутых результатов. При деликатной и ненавязчивой стимуляции фокус групповой дискуссии достаточно быстро смещается к обсуждению 5-ой позиции в перечне свойств антинаркотической устойчивости личности (ресурсная достаточность в смысле возможности реализации конструктивных жизненных сценариев) в аспекте скрытого контекста отношений, существующих между персоной (осознаваемым Я) пациента и другими главными инстанциями со-бытия. Таким образом, дальнейшая зада- ча группы состоит в том, чтобы установить взаимозависимость значи- мых событий в жизни участников терапевтического процесса с основными принципами со-бытия.

Следующим техническим действием предварительного этапа является идентификация ресурсной метапозиции активного пациента, что, в сущности, сводится к определению эмоциональных, когнитивных и поведенческих стереотипов в его взаимодействиях с

122

упомянутыми ресурсными инстанциями. Данное техническое действие выполняется уже в формате индивидуальной психотерапии. Группа используется как фон и активно участвует в ролевых сюжетах. Пациента помещают в то место ограниченного пространства (предполагается, что это поле основного события – жизни пациента), которое он сам себе отводит. И, далее, в этом пространстве размещают поименованные инстанции со-бытия в последовательности и архитектуре, которая представляется уместной пациенту. В диагности- ческом и прогностическом смысле последние характеристики представляются достаточно важными, как и дистанция, отделяющая его персону от тех или иных ресурсных инстанций. Так, например, если окажется, что неличностную, суперресурсную инстанцию психического он поместил не внутрь себя (положение руки на сердце), но, гдето, на периферии собственного жизненного поля, презентировал не в виде живого чувства, но в качестве какого-либо очередного «материального» идола, то есть некоторые основания полагать, что доступ к данным ресурсам у пациента затруднен. Интерес представляет и расположение пациента относительно прочих инстанций со-бытия. Позиция, когда персона в центре, другие (за исключением неличностной инстанции психического) равно удалены, но в пределах досягаемости от вытянутой руки пациента, может свидетельствовать о существовании отношений гармонии и сотрудничества между основными инстанциями. Другая гармоничная и перспективная, ресурсная конфигурация – когда вокруг персоны (центральная позиция с неличностной инстанцией в качестве стержня) концентрическими кругами, по типу «матрешки», выстраиваются значимые лица (они), затем, все остальные (другие), далее, мир – реальность (объекты, события, информация). Таким образом, пациент сообщает, что он присутствует и сотрудничает с каждой инстанцией – кругом, но для него они или более (мир, другие) или менее (значимые лица) «разряжены». Какие-либо иные конфигурации, когда, например, персона - пациент располагается на одном краю периферии общего поля жизни, а основные инстанции со-бытия – на другом, представляются менее гармоничными и ресурсными. Обычная динамика конфигураций в ходе реализации данной методики – от менее гармоничных и

123

ресурсных вариантов к более гармоничным и ресурсным. Техническое действие продолжается выяснением чувств, ощущений, которые пациент испытывает по отношению к основным агентам - инстанциям. Его просят также, сообщить, что он думает по поводу каждой из них (при этом определяется преимущественно конфронтационный или, наоборот, синергетический вектор эмоционального и когнитивного взаимодействия пациента с главными агентами со-бытия). Далее, пациенту предлагают определить и проиллюстрировать поведение каждой инстанции по отношению к нему и свое собственное поведение по отношению к главному агенту (пациент сам решает, что это – инициатива или реакция на действия и отношение какого-либо из перечисленных агентов). При этом пациент активно использует помощь группы для инсценирования соответствующих сюжетов. Последние представляют собой особо ценный материал для анализа и выводов относительно базисных стратегий поведения активного участника. В завершении данного технического действия пациенту предлагают обозначить место и роль каждого из основных агентов со-бытия в значимых эпизодах своей жизни, в частности, генезе актуальных для него проблем. Наиболее информативно здесь использование ролевых инсценировок, элементов психодрамы. О неконструктивном контексте отношений между основными участниками данного действия могут свидетельствовать тенденции к возложению ответственности за возникновение проблем на главных агентов (за минусом персоны пациента). А также, способы решения актуальных проблем, исключительно, за счет персональных усилий, без попытки использовать помощь и поддержку поименованных инстанций. Неконструктивными представляются одни лишь упования на «потустороннее» вмешательство каких-либо из главных агентов со-бытия без встречной активности пациента. Окончательные выводы о базисной стратегии поведения пациента, приминительно к основным инстанциям со-бытия, формируются с учетом вышеназванных критериев, а также с использованием специальной диагностической триады. Эмоциональные реакции, межличностные отношения, действия пациента в спонтанно-возникающих ситуациях квалифицируются как синергетический или конфронтационный полюс поведения согласно

124

следующих, дополнительных критериев. О синергетическом полюсе могут свидетельствовать такие реакции в эмоциональной сфере: эмоциональный подъем, творческое предощущение, вдохновение, деятельностное удовлетворение, иногда, позитивная (мобилизующая) тревога, сопутствующая творческому предощущению; межличностные отношения: доверие и уважение, поддержка, интерес, адекватное разделение статусных и человеческих отношений; действия: осмысленная активность, поиск возможностей для сотрудничества, высокая продуктивность и креативность. О преобладании конфронтационного полюса в поведенческой стратегии пациента могут свидетельствовать такие эмоциональные реакции, как: страх, тревога, дискомфорт, неуверенность, блокирование эмоций (оцепенение); межличностные отношения: враждебность, агрессия, неприятие, отсутствие или неадекватное разделение статусных и человеческих отношений; действия: агрессия, паника, бегство, формирование неконструктивных защит, низкая продуктивность и креативность.

Предварительный этап завершается кратким подведением итогов

– констатацией метапозиции и базисной стратегии поведения пациента по отношению к основным инстанциям со-бытия. Терапевт, при этом, делает все возможное для того, чтобы активный участник в предельно сжатой, лаконичной форме обозначил присущий именно ему сплав метапозиции и стратегии поведения. В самом общем виде она может выглядеть следующим образом:

-áåãлец или агрессор (неконструктивная метапозиция в сочетании с конфронтационной стратегией поведения);

-отстраненный свидетель (неконструктивная метапозиция в соче- тании с нейтральной стратегией поведения) – позиция социального

èличностного аута;

-со-участник, со-трудник, со-творец (конструктивная метапозиция в сочетании с синергетической стратегией поведения).

Однако стремиться к буквальному повторению приведенного варианта не в коем случае не следует. Пациент должен самостоятельно сформулировать главный вектор собственной жизни (процесса бытия – в – мире) с тем, чтобы, или согласиться с ним, но тогда все останется, как есть, и следует смириться с низким качеством жизни;

125

или попытаться изменить систему отношений между основными ресурсными инстанциями со-бытия, переформировать позицию беглеца – агрессора или отстраненного свидетеля на позицию со-участни- ка, со-трудника, со-творца. Обычно, пациент, предварительно мотивированный на изменения, выбирает второй вариант в пользу развития. Далее, при наличии соответствующего запроса пациента, методика реализуется в усложненном варианте – прорабатываются экзистенциалы, лежащие у истоков базисного вектора жизни. Однако, данный вариант развития событий имеет место достаточно редко. Или (что бывает значительно чаще) пациент принимает решение работать, непосредственно, с переформированием основного вектора бытия – в – мире. Последнее техническое действие предварительного этапа – позитивное подкрепление от группы и терапевта трех шагов пациента за горизонт – ограничительный барьер (первый шаг – идентификация метапозиции, второй – определение базисной стратегии поведения, третий – решение в пользу развития).

á) Этап переформирования метапозиции и базисной стратегии поведения

Основными задачами данного этапа являются: переформирование неконструктивной (антиресурсной) метапозиции в конструктивную (ресурсную), переформирование конфронтационно-избегающей стратегии поведения в сотрудничающую (синергетическую). Выполнение данных задач достигается за счет реализации определенной последовательности технических действий, направленных на получение реальных дивидендов от изменений поведения и метапозиции активного участника.

Первое техническое действие данного этапа – актуализация и контакт с суперресурсной инстанцией психического (неосознанным, бессознательным, подсознательным, сверхсознательным и т.д.), которое, начиная с этого времени, теряет статус абстрактного чужеродного агента, но, тем не менее, дифференцируется с осознаваемой лич- ностью. Активному пациенту напоминают позицию, которую он выбрал для неличностной инстанции в соответствующем техническом действии и просят воспроизвести ее. Если производится отстраненная позиция (душа или дух помещаются во внешнем, а не «внутреннем»

126

пространстве – положении «руки на сердце»), терапевт обращает внимание пациента и группы на некоторый диссонанс данного расположения по отношению к общечеловеческому опыту: «из глубины своего сердца взываю к тебе», «душа болит», «положа руку на сердце» и т.д. Далее, терапевт предлагает пациенту провести опыт, основанный на предположении (это, всего лишь, предположение!), что некая, очень важная инстанция психического, обозначаемая как бессознательное, подсознательное, душа, дух и т.д. находится не во внешнем, а во внутреннем пространстве, где-то, в положении «руки на сердце» (здесь имеется скрытая актуализация искреннего, проникновенного тона последующего обращения к данной инстанции). Если это так, то существует возможность здесь и сейчас выяснить, желает ли эта нелич- ностная инстанция, обладающая огромными, пока неясными, возможностями, сотрудничать с пациентом, группой, терапевтом. При- чем, если наше послание «отправлено» по верному адресу, в общем, не важно какой ответ мы получим: «да» или «нет». Важен сам факт наличия точного адреса и более, чем важного, адресанта. Поскольку это скрытая инстанция не имеет собственного голоса, в прямом смысле этого слова, ее «голос» - это знаки, самые простые и понятные, о которых мы можем условиться: сигнал «да» - это импульс вперед в сторону сотрудничества, который придается телу пациента; сигнал «нет» - это импульс в обратную сторону. Незначительные колебания в ту или иную сторону интерпретируются как неуверенность в отношении окончательного решения. Далее, терапевт обращает внимание пациента на то, что ему в данной ситуации никакой активности проявлять не нужно, он такой же заинтересованный зритель, как и другие участники действия, которое он может остановить в любой момент (правило «стоп»). Проговаривание этих последних положений помогает в достижении нужной степени релаксации. Если этого не происходит, терапевт обращает внимание пациента и группы на закрепощенность, наличие мышечной брони, и других признаков, указывающих на скрытое сопротивление. Обычно, этого действия оказывается достаточно для того, чтобы пациент «отпустил себя», «позволил проявиться чему-то важному в себе» - ведь он и только он контролирует весь этот процесс! На фоне нарастающего напряжения

127

âгруппе проводится процедура обращения терапевта к неличностной инстанции пациента (он, в это же время, слегка прикасается пальцами к груди последнего), в соответствующей драматической ситуации тоне. Здесь очень важной является особая работа голосом, поскольку существует большая вероятность того, что именно этот заданный тон будет, в последующем, воспроизводиться пациентом при его собственных обращениях к инстанциям психического. Далее, пациент и группа, после некоторой латентной паузы, обычно, являются свидетелями того, как суперресурсная инстанция делает выбор

âпользу сотрудничества, что является поводом для позитивной интерпретации трех позиций: изначального предположения о наличии некоего, «внутреннего» пространства, где следует искать источники силы и уверенности; готовности скрытых инстанций психического к сотрудничеству; необходимость особого контекста отношений, «тона» данного сотрудничества.

Âслучае ответа «нет» возможны варианты позитивной утилизации и работы с сопротивлением, или прекращения работы с соответствующими инстанциями у данного пациента с переключением на другого участника группы.

Следующее техническое действие проводиться в трех вариантах, выбор которых зависит от особенностей взаимодействия пациента с неличностными инстанциями, выявленными в ходе предыдущего технического действия. В сущности, речь идет либо о непосредственном, либо об опосредованном вариантах обращения к упомянутым инстанциям по поводу наиболее сокровенных проблем и чаяний. В первом варианте пациенту предлагают обратиться к только что проявленной сущности, в такой форме и тоне, который ему самому кажется уместным. Во втором – обратиться к своем сну или себе самому, живущему «в обнимку с собственной душой». Во всех трех вариантах пациенту предлагается данное обращение составить в виде письма (бумага и ручка должны быть подготовлены). Некоторые сложности, нередко возникающие при формулировке начальных фраз, обычно, с легкостью преодолеваются при мягкой поддержке и стимуляции терапевта. Группа и терапевт не выпускают пациента из поля внимания, но, в тоже время, могут проводить обсуждение только что

128

полученного опыта. Терапевт, отслеживает динамику состояния пациента, обращая внимание на некоторую отрешенность и сосредото- ченность при подготовке послания, свидетельствующих об акцентированном трансе. Получив сигнал пациента о том, что письмо написано, терапевт предлагает ему переместиться на другую позицию (желательно, при этом, чтобы правая от пациента сторона помещения представляла открытое, освещенное пространство). После чего, пациенту предлагается написать ответ на только что «изготовленное» письмо (терапевт получает письмо из рук пациента на первой позиции и возвращает его, когда тот находится на второй). Согласие пациента может быть получено после некоторой паузы, необходимой для осмысления данного предложения, разрывающего шаблоны стереотипных представлений о монологизированном режиме его существования. В сущности, это действие (согласие) означает перемещение пациента в ресурсную метапозицию по отношению к рассматриваемой, неличностной инстанции. Таким образом, пациент готовит ответ или непосредственно от «лица» поименованной инстанции, от «себя ресурсного», либо от имени собственного сна. В последнем слу- чае пациенту следует описать образы, которые всплывают в его воображении в то время, когда он находится в состоянии релаксации с закрытыми глазами (около 10 минут). В ряде случае терапевту приходиться преодолевать сопротивление (обычно, достаточно пассивное), в духе «этого не может быть». Для чего достаточно лишь снизить планку ответственности и повысить мотивацию на достижение результата: «Вы только попробуйте, вдруг получится что-то очень интересное!» Время для подготовки ответа не регламентируется. Оче- видными сигналами позитивной динамики являются спонтанные проявления глубинных инсайтов, нередко возникающих у пациентов в ходе реализации настоящего технического действия. В эти моменты активные участники получают реальное подтверждение тому, что не одни в этом мире, а жизнь – не плоская одномерная картинка с предсказуемо-печальным концом. Некая, доселе скрытая инстанция, руками пациента (или силой его воображения), посылает удивительные сигналы, повествующие, как минимум, о надежде. Терапевт и группа реагируют в зависимости от контекста ситуации, скрытого

129

или открытого запроса пациента – сопереживанием, эмоциональной поддержкой и т.д. Терапевт в тот момент, когда процедура подготовки ответа закончена, основные чувства отреагированы, может попросить пациента прочитать первоначальное обращение - письмо и ответ на него, добавляя, что этого можно и не делать, если пациент не хочет. Данная процедура (зачитывание письма и ответа) может трансформироваться подлинно-драматическое действие, захватывающее многих участников группы. Далее, пациенту, находящемуся в ресурсном статусе предлагается изменить в соответствие с только что полученным опытом: а) базисную стратегию поведения по отношению к главным агентам со-бытия; б) метапозицию; в) основной вектор жизни (бытия – в - мире). Данная последовательность обусловлена обстоятельствами пережитого опыта, главные дивиденды от которого были получены в результате первичного изменения стратегии поведения и вторичного изменения метапозиции в отношении суперресурсной инстанции. Такого рода последовательность, теперь, может быть с большой легкостью воспроизведена по отношению к другим агентам со-бытия. Пациенту предлагают вновь выстроить конфигурацию всего поля жизни и расположить основные инстанции со-бытия в соответствии с такой стратегией поведения, которая была бы, в первую оче- редь, направлена на сотрудничество, активность и открытость. Прогностически благоприятным признаком является переформирование неконструктивной (антиресурсной) конфигурации в ресурсную, общий план которой был изложен в предыдущем разделе. Достаточно важным моментом в данном техническом действии представляется оформление и содержание сообщений, которые пациент желает направить к основным ресурсным агентам. Не менее важным фрагментом техники является конструирование ответа, который формирует группа, участвующая в ролевых действиях и представляющая фантомы основных ресурсных инстанций. В контексте пережитого опыта такого рода ответы достаточно конструктивны и креативны. Они достаточно часто, в спонтанном режиме оформляются в психодраматические действия с максимальным эффектом изменений. Креативная составляющая последних технических действий дает основания для констатации очевидного изменения главного вектора

130