4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

Таблица 2

Распределение группы стационарных больных наркоманией по нозологической принадлежности (n=189)

относились к европейцам; 184 пациентам (97,4%) был выставлен диагноз F 11 - Поведенческие и психические расстройства в результате употребления опиоидов.

Исследуемая группа получила следующее распределение: 1) общие характеристики (пол, возраст, национальность, образование); 2) нозологическая принадлежность; 3) длительность заболевания.

Общие характеристики исследуемой группы отражены в таблице 3. Распределение исследуемой группы по нозологической принадлеж-

ности отражено в таблице 4.

Таким образом, характеристика исследуемой группы (n=105): муж- чины составили 86,7% группы, это 91 пациент; в возрастную группу «20-35 лет» вошли 90 человек (85,7%); среднее образование имели 59 пациентов (56,2%); 65 человек (61,9%) по этнической принадлежности относились к европейцам; 101 пациенту (96,2%) был выставлен диагноз F 11. - Поведенческие и психические расстройства в результате употребления опиоидов.

171

Таблица 3

Общие характеристики исследуемой группы (n=105)

Контрольная группа получила следующее распределение: 1) общие характеристики (пол, возраст, национальность, образование); 2) нозологическая принадлежность; 3) длительность заболевания.

Общие характеристики контрольной группы отражены в таблице 5 Распределение контрольной группы по нозологической принад-

лежности отражено в таблице 6.

Таким образом, характеристика контрольной группы (n=84): муж- чины составили 73 пациента (86,9%); в возрастную группу «20-35

172

Таблица 4

Распределение исследуемой группы по нозологической принадлежности (n=105)

лет» вошли 73 человека (86,9%); среднее образование имели 69 пациентов (82,1%); 52 человека (61,9%) по этнической принадлежности относились к европейцам; 83 пациентам (98,8%) был выставлен диагноз F 11. - Поведенческие и психические расстройства в результате употребления опиоидов.

Длительность заболевания исследуемой и контрольной группы отражена в таблице 7.

Длительность заболевания в исследуемой группе имела наибольшее значение по параметру «5 лет и свыше» 44 пациента (41,9%), а в контрольной группе составила наибольшее значение по параметру «с 3 - до 5 лет» 32 пациента (38,1%).

Предмет исследования – параметры, определяющие динамику личностных свойств антинаркотической устойчивости - психологи- ческого здоровья больных наркоманией.

Уровень психологического здоровья (категория, которую можно представить и как качество психического здоровья) идентифицируется

173

Таблица 5

Общие характеристики контрольной группы (n = 84)

соответствующими показателями антинаркотической устойчивости, обеспечивается совокупностью определенных личностных свойств индивида и условиями, способствующими их максимальному развитию.

В рамках данного исследования нами были выбраны следующие основные параметры: 1) субъективная оценка степени развития свойств антинаркотической устойчивости (8 количественных признаков); 2) объективная оценка степени развития свойств антинаркоти- ческой устойчивости (7 количественных признаков); 3) субъективная

174

Таблица 6

Распределение контрольной группы по нозологической принадлежности (n = 84)

Таблица 7

Длительность заболевания исследуемой и контрольной группы

оценка степени вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации (22 атрибутивных признака); 4) объективная оценка степени вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации (8 количественных признаков); 5) оценка степени и скорости редукции патологических проявлений синдрома зависимости

175

(21 количественных признаков); 6) динамика показателей по психологическим тестам (94 количественных и 6 атрибутивных признаков); 7) динамика показателей по биохимическим тестам крови (13 количественных признаков); 8) длительность и качество ремиссии (2 количественных признака и 10 атрибутивных признаков).

4.2 Общая методология сбора информации

Âобщую группу стационарных больных наркоманией были вклю- чены пациенты, поступившие в плановом порядке для прохождения курса лечения и реабилитации в РНПЦ МСПН с января 2002 по декабрь 2002 года, с диагнозом наркомания, кроме каннабиноидной зависимости (F 12).

Формирование исследуемой и контрольной групп (n=189) происходило следующим образом. Пациенты поступали в РНПЦ МСПН со всех регионов Казахстана в течение суток. Фельдшером приемного покоя регистрировалось поступление пациента с любой формой зависимости, включая табачную, каннабиноидную и алкогольную, фиксировались дата и время (часы, минуты) поступления. Пациентам с диагнозом наркомания присваивался и регистрировался эквивалентный порядковый номер в графе «¹ больного наркоманией». Таким образом, возможность субъективного присвоения четных и нечетных порядковых номеров исключалась. Поступивший пациент

ñдиагнозом наркомания, зарегистрированный под четным порядковым номером, включался в исследуемую группу, под нечетным порядковым номером – в контрольную группу.

ÂРНПЦ МСПН нами разработана стандартизированная схема «базисная карта стационарного больного» для регистрации социальных характеристик, показателей соматического, психического, психологического здоровья у больных наркоманиями. Данная схема или «карта стационарного больного» состоит из трех частей: первая и вторая части заполняются пациентом, третья часть заполняется врачами (лечащим врачом и врачами консультантами: нейрофизиологом, невропатологом, терапевтом, физиотерапевтом, врачом-лабо- рантом, психологом). Первая и вторая части «карты стационарного больного» имеют два аналогичных варианта. Один вариант является

176

литературно адаптированным и максимально приближенным к простому восприятию и пониманию пациентом (без специфической на- учно-медицинской терминологии). Второй вариант – электронный – является научно-сопоставимым аналогом, для внесения в компьютерную базу данных.

Âстационаре первая и вторая части «карты стационарного больного» заполнялись пациентом самостоятельно в присутствии среднего медицинского персонала или социального работника. В случае возникновения вопросов по заполнению карты лечащий врач давал пациенту общую информацию, но не ориентировал на какой-либо определенный ответ. Некоторые параметры заполнялись однократно, динамические показатели – несколько раз (по необходимости в нача- ле, середине и в завершении лечения). После заполнения карты пациентом все характеристики, параметры и показатели вносились в общую электронную базу данных обученным персоналом (техникомоператором).

Третья часть «карты стационарного больного» заполнялась леча- щим врачом, контролирующим качество разделов «карты стационарного больного», которые заполнялись другими специалистами (вра- чами-консультантами, психологами, лаборантами).

Âтретьей части «карты стационарного больного» регистрировалась динамика степени формирования и развития свойств антинаркотической устойчивости с помощью схем субъективной и объективной оценок. Положительной динамикой считалось продвижение по всем параметрам от индикатора а) к индикатору е) в шкале субъективных оценок, а также продвижение от 1 до 5 баллов в шкале объективных оценок карты исследования степени развития свойств антинаркотической устойчивости. Признаки вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации определялись с помощью карты исследования субъективных и объективных оценок. Карты исследования субъективных признаков заполнялись пациентом дважды: в начале и в завершении каждого психотерапевтического цикла (методики). Карты исследования объективных признаков заполнялись супервизором или психотерапевтом также дважды: в начале и в завершении каждого психотерапевтического цикла (методики).

177

После выписки пациента из стационара проводилось катамнестическое исследование ремиссии специально обученным медицинским персоналом организационно-методического отдела Центра. Для объективизации катамнестических сведений сопоставлялась информация из различных источников: сам пациент, его близкие родственники, участковый врач нарколог, статистический отдел областных наркологических диспансеров, бывшие пациенты Центра, находящиеся в стойкой ремиссии. В разработанную нами индивидуальную анкету «Комплексные характеристики ремиссии» (приложение 4) вносились и регистрировались показатели длительности ремиссии, ее стойкости, наличие срывов, рецидивов, а также оценка уровня социальной и психологической динамики, определяющая качество ремиссии. Характеристики уровня социальной динамики ремиссии включали следующие признаки: 1. Продвижение в сфере образования; 2. Изменение в семейном положении (родительская или собственная семья); 3. Продвижение в профессии. Высокий уровень социальной динамики определялся, если пациент давал ответы по следующим позициям: три или две верхние позиции «А» (положительная динамика). Низкий уровень, если пациент давал ответы по следующим позициям: три или две нижние позиции «В» (отрицательная динамика). Все остальные варианты ответов соответствовали среднему уровню социальной динамики. Характеристики уровня психологической динамики ремиссии включали следующие признаки: 1. Преобладающее настроение? 2. Доволен ли собой? 3. Доволен ли жизнью? 4. Появился ли интерес (перспективы, планы, цели) в жизни, не связанный с употреблением ПАВ? 5. Физическое самочувствие? 6. Психическое самочувствие? Высокий уровень психологической динамики соответствовал вариантам ответов по следующим позициям: пять или шесть верхних позиций «А». Низкий уровень – по следующим позициям: пять или шесть нижних позиций «В». Все остальные варианты ответов определяли средний уровень психологической динамики. Регистрируемые показатели вносились в общую компьютерную базу данных для накопления и обработки информации о длительности и качестве ремиссии пациентов исследуемой и контрольной группы.

178

Сбор информации осуществлялся с помощью пакета экспертной системы ЭС-AG, произведенной по заказу РНПЦ МСПН и максимально приближенной к условиям работы Центра. Для сбора информации используется база данных в стандарте Paradox, состоящая из нескольких таблиц для сохранения информации. Программа позволяет оперировать и сохранять данные одного параметра многократно в течение времени. Удаленная информация, в случае необходимости, подлежит восстановлению. Программа, входящая в пакет экспертной системы AGNarcology.exe осуществляет подготовку исходного файла для статистических расчетов, что позволяет произвести стати- стико-математический анализ, сократив длительность промежуточ- ных операций. Данная программа позволяет работать со следующими видами параметров:

a)Логические параметры (да, нет, неизвестно);

b)Параметрические параметры – числа в диапазоне от – 10e30 до 10е30;

c)Äàòà;

d)Время;

e)Перечисляемые параметры (номер параметра в фиксированном списке);

f)Строковой параметр (текст любой длины).

4.3 Описание методов исследования эффективности психотерапии наркозависимых

4.3.1 Клинико-психопатологический метод

Данный метод исследования использовался с целью оценки критериев диагностики наркологических заболеваний, психических и поведенческих расстройств, вследствие употребления ПАВ соответственно критериям МКБ - 10; с целью анализа глубины, длительности, психопатологического содержания психического, неврологического и соматического состояний; при квалификации основного синдрома с указанием базисных аргументов; при оценке степени и скорости редукции патологических проявлений синдрома зависимости. Нами исследовались следующие клинико-психопатологические характеристики синдрома зависимости: 1) динамика абстинентного

179

синдрома (синдрома отмены); 2) динамика синдрома патологического влечения к наркотику; 3) динамика психопатоподобного синдрома (развития нарушений поведения); 4) динамика депрессивного синдрома; 5) динамика психоорганического синдрома (развития когнитивных нарушений); 6) динамика анозогностического синдрома; 7) динамика астенического синдрома. Данный метод использовался при анализе следующих количественных, учитываемых признаков по каждой клинико-психопатологической характеристике (всего 21):

-длительность проявлений психопатологического синдрома (в днях);

-степень выраженности проявлений психопатологического синдрома (в баллах): 1. Отсутствует, 2. Слабо выражена, 3. Умеренно выражена, 4. Значительно выражена;

-количество зарегистрированных случаев проявлений психопатологического синдрома (на 30 стационарных дней).

Таким образом, клинико-психопатологическим методом анализировались в основном клинические и клинико-психопатологические характеристики, идентифицирующие квалификацию и динамику психического состояния.

4.3.2 Экспериментально-психологический метод

Данным методом исследовалась динамика развития личностных свойств и качеств, определялась степень выраженности изменений в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах.

Использовались следующие психологические методики и тесты: опросник личностной ориентации Э.Шострома в адаптации А.А.Рукавишникова, опросник уровня субъективного контроля в адаптации О.Ю.Щелковой и К.Р.Червинской, 16-ти факторный вопросник Кеттелла (форма «С»), методика диагностики типа эмоциональной реакции на воздействие стимулов окружающей среды В.В. Бойко, методика диагностики потребности в поисках ощущений М.Цукермана, характерологический опросник К.Леонгарда.

Опросники по диагностики личности используются во всех ситуациях, когда необходимо знание индивидуально-психологических особенностей человека. Такие опросники дают многогранную информацию о личностных свойствах, диагностируют черты личности,

180