4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

Позитивным и желательным результатом данного технического действия является возврат пациента в статус победителя с изменением «привкуса» переживаний. Теперь данному статусу может сопутствовать еще и деятельностное удовлетворение. Награда почти заслужена, а препятствия почти преодолены. Если это и не «мухи», то уже, конечно, не «слоны», к которым не хочется приближаться. Напротив, дороги, которые ведут к желательной цели - проторены, а скорость набрана. Теперь все в руках пациента.

â) Ýòап «путешествие в настоящее»: на данном этапе решается задача закрепления конструктивных сценариев будущего и вторич- ных ресурсных состояний у пациентов.

Активному участнику предлагается вернуться в позицию настоящего, шаг за шагом описывая свои ощущения. Интерпретация этих ощущений терапевтом сводится к тому, что, полный возврат в настоящее невозможен. В частности приводятся следующие убедительные аргументы. Пациенту, занимающему ту же позицию, что и до «путешествия в будущее» предлагают определить расстояние до крайней точки, которую он занимал в «полюсе будущего» и сравнить полу- ченную величину (измерение проводится в единицах времени – днях, неделях, месяцах и т.д.) с первоначальной. Обычно, выясняется, что временная дистанция значительно сократилась. Но, кроме того, под- черкивается и позитивно подкрепляется тот факт, что и ресурсное состояние пациента не улетучилось, а, напротив, окрепло. Скульптура, «переродившись» в живую плоть, приобрела еще большую гибкость, подвижность. Единственное, что отдалилось – это прошлое, с которым, в сущности, можно безболезненно расстается.

ã) Заключительный этап: на данном этапе, помимо стандартных завершающих процедур фиксации степени изменений в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, оценки перспектив, возникающих в связи с полученным опытом, и взаимоотношений с первоначально заявленной проблемой (или всего спектра адаптационных проблем), проводится определение дистанции, пройденной пациентом по линии жизни в ходе общего технического действия. А так же проводится измерение скорости движения пациента по данному направлению до и после реализации технического действия. Основным

101

позитивным результатом этих, последних технических действий может считаться установление прочной взаимосвязи скорости развития пациента с правилами переформирования «слон - муха», которые становятся главным подспорьем конструктивных жизненных сценариев резидентов неоабилитационных программ.

3.6 Описание методики «Матрешка»

Основные цели:

-полноценное завершение личностной идентификации;

-формирование повышенной устойчивости к повторному вовле- чению в орбиту зависимости от ПАВ.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «матрешка»:

-идентификация неадаптивных социальных ролей – (реализуемых сценариев) - навязанных основными агентами развития;

-идентификация предпочтительного вектора развития личности пациента;

-форсированное продвижение в направлении названного вектора

âпространстве психотерапии;

-конструктивное переформирование неадаптивных социальных ролей и установление достойного компромисса с подлинным Я пациента.

Особенности реализации этапов методики «матрешка»: Стандартная схема оформления технического действия в данном

случае полностью выдерживается. Предварительные условия:

Наиболее успешно методика «матрешка» реализуется на II-ом этапе неоабилитационных программ. Условие предварительного прохождения методик «перезаключения контракта», «тройного растождествления и критической редукции патологического влече- ния к психоактивным веществам», «мертвая вода – живая вода» является желательным, но не обязательным. Данная методика может реализовываться и на I-ом этапе неоабилитационной программы, после достижения редукции патологического влечения к ПАВ.

Описание этапов и технических приемов методики «матрешка»:

102

Методика «матрешка» реализуется в продолжение одной терапевтической сессии, длительностью от 2,5 до 3-х часов. Однако следует иметь в виду, что синергетический эффект в группе достигается после индивидуальной работы с 3-4 пациентами, что требует значительно большего времени.

à) Предварительный этап: главными задачами данного этапа являются: идентификация навязанных неадаптивных социальных ролей; выявление предпочтительного вектора развития личности пациента.

Обе задачи, в основном, выполняются в формате индивидуальной психотерапии (группа используется как фон, и в модели группового терапевта). Первоначальная подготовка проводится в форме групповой дискуссии. Участникам группы предлагается вернуться к обсуждению темы свойств антинаркотической устойчивости, где наибольшие сложности, обычно, связаны с рождением подлинного Я пациента. Поскольку незавершенная личностная идентификация – явление, далеко не всегда, самоочевидное, есть прямой смысл в подробной инвентаризации всего комплекса признаков сопутствующих вышеназванному феномену. В данной связи, особенно ценным представляется участие в групповой дискуссии старших резидентов, переживших непростой процесс встречи с собственным Я, способных отли- чить «зерна» подлинности от «плевел» очередных социальных масок. Поощряется продвижение группы в установлении прямых аналогий и взаимосвязей процесса вызревания подлинного Я с рождением конструктивного жизненного сценария, формированием навыков ответственного выбора, позицией внутреннего локуса контроля, облегченного доступа к суперресурсам.

После завершения общегруппового процесса идентификации, инвентаризации заявляемой проблемы, диагностика продолжается в следующем, более целенаправленном варианте: участникам группы предлагается разбиться на пары и рассказать своим собеседникам о тех людях, которые оказали на них наибольшее влияние. Число таких личностей не ограничивают, но указывают предельный объем времени данной процедуры – 20 минут (по 10 минут для каждого уча- стника из пары). Обычно, этого времени хватает для описания 3-х, максимум 5-ти основных агентов развития. Группу предупреждают о

103

том, что после окончания процедуры каждый участник будет рассказывать в круге уже не свою, а услышанную от собеседника историю в сокращенном варианте (максимум 2-3 минуты). Терапевт внимательно отслеживает реакции пациентов во время парной работы, по мере возможности, отмечая всплески, или, наоборот, затухание активности при обсуждении конкретных персонажей личной истории каждого. Этот же процесс продолжается и во время группового обсуждения

– терапевт считывает невербальные реакции пациентов в процессе пересказа его личной истории напарником, определяя возможные векторы отношений и влияния на пациента основных агентов развития. Терапевт не препятствует выражению эмоциональных реакций группы на услышанные истории, состояние рассказчиков и авторов, однако и не поощряет затяжные, отвлеченные рассуждения по этому поводу. Его цель в данном фрагменте терапевтической сессии - попытаться разобраться в причинах искажения индивидуального развития, определить источники дефицитарного или деформирующего влияния на личность пациента.

Далее возможны две версии развития событий: если группа представлена 10-15 участниками и более, то возможна работа двумя командами; если в группе менее 10 человек, то работа ведется в общем круге. Пациенту (он основной режиссер) предлагается разработать, а затем воспроизвести сценарий фильма о самом себе под названием «матрешка…» (вместо многоточия ставится имя пациента). В данном сценарии предлагается сформировать ряд последовательных серий под следующими рабочими названиями: «мои нынешние товарищи хотят видеть меня таким:», «милиция хочет видеть меня таким:», «учителя хотят видеть меня таким:», «воспитатели хотят видеть меня таким:», «мой отец хочет видеть меня таким:», «моя мать хочет видеть меня таким:». Эти рабочие названия могут быть изменены. Однако они обязательно должны включать тех агентов развития, которые являлись источником дефицита и дисгармонии в формировании личности пациента. Последовательность сюжетов располагают таким образом, чтобы добиться скрытой возрастной регрессии. Структуру действия предлагают построить так, чтобы пациент имел возможность отреагировать на влияние агентов развития именно

104

таким образом, как ему хочется (то есть, являясь действующим лицом, а не социальным фантомом).

Последний сюжет в данной серии называется: «а на самом деле Я …». Сценарий этого заключительного, крайне важного фрагмента, предлагается разрабатывать уже, после того как предыдущие серии будут отрепетированы, а отношения между пациентом и основными агентами развития – прояснены и отреагированы. В ходе обсуждения сценарных планов, условий постановки отдельных эпизодов, терапевт делает все возможное для нарастания драматического напряжения в группе, в контексте которого предстоящее проявление (рождение) подлинной личности пациента воспринимается как кульминация, событие, превосходящее по значимости «физическое» появление человека в реальности.

á) Ýòап «матрешка»: на данном этапе основными задачами являются: прояснение и отреагирование отношений между пациентом и основными агентами развития; проявление и позитивное подкрепление подлинной личности пациента.

Первая задача выполняется в ходе реализации разработанных сценариев (репетиций), когда пациенту предоставляется возможность не только прояснить суть навязанных, или, наоборот, несформированных социальных ролей – сценариев, генерируемых за счет взаимодействия с соответствующими агентами развития, но и выразить свое отношение к происходящим (происходившим) событиям из позиции своего настоящего неоабилитационного статуса. Последнее тем лег- че для пациента, чем выше активность группы, задействованной в психодраматических фрагментах.

Таким образом, переходя от фрагмента к фрагменту, пациент с одной стороны дистанцируется от сценариев, препятствующих лич- ностному развитию; с другой – пытается компенсировать дефицит желательных форм взаимодействия с главными агентами развития. Параллельно с этим происходит неакцентированная возрастная регрессия, позволяющая приблизиться к непроявленному ядру личности – нереализованным базисным желаниям и потребностям.

Наиболее драматическим моментом является демонстрация разработанного фрагмента: «а на самом деле Я …». В этом действии

105

пациент, при деятельной поддержке группы, освобожденный (как метафорическая матрешка) от внешних футляров, предстает в своем первичном, нереализованном статусе. Задача терапевта и группы в этот момент организовать динамику действия таким образом, чтобы первичные интенции активного пациента получили максимальное подкрепление и развитие. Следует иметь в виду, что реализация названного технического фрагмента на пике драматического напряжения, нередко приводит к глубинным прорывам, с бурными эмоциональными реакциями. В этом случае терапевт и группа оказывают эмоциональную поддержку пациенту. По обстоятельствам, возможно применение техники «телесного наводнения».

â) Ýòап завершения идентификации: на данном этапе решаются задачи: форсированного продвижения в направлении базисного вектора развития личности пациента; конструктивного переформирования социальных ролей и установления достойного компромисса с подлинным Я пациента.

Выполнение данных задач достигается за счет «переписывания» первоначальных сценариев взаимодействия с основными агентами развития, которые теперь начинаются со слов «Я хочу чтобы мои отношения с … (здесь обозначается соответствующий агент развития) были такими:». Далее проводиться разыгрывание сценарных планов, где поведение и активность пациента способствуют становлению обновленных, конструктивных отношений со значимыми лицами. При этом следует иметь ввиду, что если при реализации первого сценарного варианта по каким-либо причинам активный пациент не отреагировал пережитый травматический опыт (обычно это комплекс обиды и вины по отношению к близким), а в измененном личностном статусе он испытывает такую потребность, соответствующее техни- ческое действие должно либо планомерно, либо в виде импровизированного импульса интегрироваться в общий сценарий установления конструктивных отношений в ближайшем окружении пациента.

В ходе репетиции (реализации) сконструированных фрагментов важное значение имеет обратная последовательность действия. Здесь эксплуатируется скрытая возрастная прогрессия, обеспечивающая форсированное, терапевтическое «взросление». Позитивно подкрепляется

106

максимально деятельное прохождение сценарных планов установления обновленных отношений, где пациент сам становится главным агентом развития для своих партнеров, получая, в свою очередь, соответствующий эмоциональный и поведенческий ответ.

Благоприятной динамикой развития событий следует считать появление субъективных (соответствующие ощущения пациента) и объективных (свидетельства участников группы) признаков, того, что центр композиции настоящего и будущего пациента смещается в направлении его обновленной личности. Данный «внутренний стержень» становится все более устойчивым и самодостаточным. Это обстоятельство отчетливо проявляется в растущей организационной и креативной активности пациента по ходу разработки и реализации заключительных сценарных планов.

Последнее техническое действие, этап и методика, в целом, завершаются процедурой фиксации изменений, отмечаемых в эмоциональной, когнитивной, поведенческой сферах, которая может быть дополнена специальным исследованием продвижения по шкале антинаркотической устойчивости.

Особое внимание следует уделить исследованию изменений в сфере перспектив на будущее (данная процедура связана с действенным позитивным подкреплением идентификационных, конструктивных сценариев). А так же отношению активного пациента и группы к первоначально заявленной проблеме. Благоприятным признаком здесь следует считать тот факт, что тема зависимости от ПАВ отходит на второй план (в заключительном обсуждении она может и вовсе не упоминаться), а на первый план выдвигается самоорганизующая активность пациента по реализации конструктивных жизненных сценариев.

3.7 Описание методики «Волчек»

Основные цели:

-форсированное развитие свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости;

-формирование самоорганизующей активности.

Основные задачи:

107

-идентификация общего контекста (механизма) формирования каких-либо проблем у пациентов, участников неоабилитационных программ;

-идентификация неконструктивных защит;

-форсированное развитие свойств внутреннего локуса контроля;

-формирование конструктивных предпосылок решения имеющихся проблем;

-решение наиболее значимых проблем.

Особенности реализации этапов методики «волчек»: Стандартная схема в данном случае полностью выдерживается. Предварительные условия:

Методика «волчек» наиболее эффективна на II и III-м этапах неоабилитационных программ. Желательно предварительное прохождение пациентами методик «перезаключение контракта», «тройное растождествление и критическая редукция патологического влечения к психоактивным веществам». Однако, методика «волчек» может применяться и без этих предварительных условий.

Для реализации методики необходимо изготовление игрушки «вол- чек» - круглого куска картона с твердым стержнем по центру. Узоры с одной и другой стороны круга располагаются таким образом, чтобы при раскручивании волчка в противоположную от часовой стрелки сторону центр «вбирал» в себя волнистые радиальные полосы с надписью «проблемы». При переворачивании игрушки и раскручивании волчка в другую сторону (по часовой стрелке) от центра исходят радиальные волны с обозначением «решения». Единственное условие изготовления игрушки – наглядность в демонстрации эффектов «притяжения» и «генерации» соответствующих символов.

Описание этапов и технических приемов методики «волчек» Методика «волчек» реализуется в продолжение одной терапевти-

ческой сессии, длительность от 2,5 до 3-х часов.

à) Предварительный этап: главными задачами данного этапа являются: идентификация общего контекста возникновения разнообразных проблем у пациентов – участников неоабилитационных программ; идентификация неконструктивных форм психологической защиты.

108

Названные задачи решаются, в основном, в формате индивидуальной психотерапии (группа используется как фон).

Участникам группы предлагается дискуссия на тему: почему у человека появляются те или иные сложности, можно ли, в принципе, обойтись без этого?

В ходе обсуждения данной темы участники группы, обычно, приходят к следующим выводам:

-жизнь без сложностей и проблем – это иллюзия;

-люди переносят эти сложности с разной степенью дискомфорта;

-все зависит от человека, его личности, некоторых свойств личности, которые позволяют ему или быстро избавляться от дискомфортных состояний, или, наоборот, затягивать и углублять этот процесс.

Далее, терапевт предлагает группе метафорический образ волчка, который, раскручиваясь в одну сторону, притягивает проблемы, в другую – их «решает». Данная демонстрация, обычно, облегчает вход группы в разлитое трансовое состояние. Кроме того, обращается внимание и на то, что волчек – один и тот же. Все зависит от того, в какую сторону его раскручивать, какой полюс вверху, а какой – внизу. Далее, основная задача психотерапевта сводится к тому, чтобы показать полярность ситуаций. Первая: когда волчек раскручивается против часовой стрелки («против времени» - в сторону детских, инфантильных реакций на дискомфорт и проблемы). При этом полюс личности пациента – внизу (вверху полюс чужеродных сценариев и правил). Вторая: когда волчек раскручивается по часовой стрелке («по ходу времени» - в сторону взросления и таких реакций на проблемы, когда человек обращается к ресурсам окружения, своим собственным ресурсам, видит позитивные моменты ситуации и активно сотрудни- чает с ней). Полюс личности пациента – вверху (внизу полюс чужеродных сценариев и правил).

Активному пациенту предлагается расположить все актуальные для него проблемы по большому циферблату, располагающемуся по периметру группового круга. Далее, воспроизводится ситуация вращения волчка против часовой стрелки, в ходе чего, пациент, как правило, демонстрирует весь набор неконструктивных защит при взаимодействии с заявленными проблемами. Обратная связь группы и

109

собственный анализ, проводимые в безоценочной обстановке эмпатии и понимания, дают возможность осознать необходимость формирования более конструктивных подходов к решению сущностных проблем. В ходе данного анализа пациент убеждается в том, что меняться должны не только и не столько отдельные реакции и фрагменты поведения, сколько общая метапозиция, «магнитный полюс», который может как «притягивать» так и «отталкивать» жизненные сложности, какие либо проблемы, т.е. способствовать их конструктивному решению. При вращении стрелки времени (волчка) назад, в сторону детских, инфантильных способов защиты: бегства, выжидания, игнорирования, вытеснения и т.д. «магнитный стержень» волчка заряжается таким образом, что притягивает неприятности. Только ускоренное развитие, взросление - единственный способ в корне изменить ситуацию, не растрачивая силы и время на решение многих прикладных задач.

á) Этап «взросление»: главными задачами данного этапа являются: форсированное развитие свойств внутреннего локуса контроля; формирование конструктивных подходов к решению имеющихся проблем.

Решение вышеназванных задач связано с актуализацией предпосылок к изменению инфантильного личностного статуса пациента на статус взрослого, ответственного человека, пытающегося действовать самостоятельно. Для форсированного развития данного процесса волчек раскручивают по часовой стрелке. В это время у пациента углубляется состояние разлитого транса. Терапевт обращает внимание активного участника на то, что… именно в таком состоянии… глядя на вращающийся волчек… легко представить себе… что время движется все быстрее… и можно двигаться в потоке времени… и меняться в этом потоке… так, как это обычно и происходит… каждый год… каждый месяц… каждый час… каждую секунду… как за год… становясь тем… кто сам вращает стрелки часов… кто сам является стержнем событий… кто держит свою судьбу… в своих собственных руках. Далее, внимание пациента обращается на то, что… все меняется… и теперь из этого стержня… очень легко и естественно… выводятся решения всех обстоятельств… требующих быстрого и активного решения…

110