4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

необходимым для достижения «Ахиллом» очередных, стартовых позиций «черепахи». В этих условиях (при необходимости, можно вновь проиллюстрировать весь процесс «гонки») выяснится, что время прохождения каждого очередного этапа сокращалось в два раза. И, с ка- кого-то момента, эти временные промежутки стали настолько краткими, что дистанция, проходимая участниками в эти моменты, по сути, свелась к такому минимуму, который, в принципе, не отслеживается. Участники застывают. Ахилл никогда не догонит черепахи в этих условиях. Зенон прав. На теперь самый главный вопрос, почему в реальной жизни все по другому? Его (обычно с помощью терапевта) можно развернуть и в другой, боле интересной плоскости – начи- ная с какого промежутка времени (время прохождения дистанции «Ахиллом» от собственной позиции до стартовой позиции «черепахи») группа перестает отмечать какие-либо изменения в позициях участников? Сущностное решение этих вопросов – главный терапевтический инсайт в данной методике, поэтому терапевту, и группе следует прилагать максимум усилий и не жалеть времени для его конструктивного решения. Обычно, этому способствует эффективная подготовка группы к проведению ключевого технического действия, активизация креативных способностей участников, игровая, но, вместе с тем, мобилизующая атмосфера происходящего, с подчеркиваем незаурядного контекста данного технического действия. В конце концов, либо самостоятельно (что, конечно, особенно ценно), либо с помощью терапевта активный участник и группа находят решение данного вопроса в продолжение следующего технического действия – целенаправленной, креативной групповой дискуссии, проводимой с акцентированным отсутствием каких-либо ограничений по времени, по форме и сути аргументации и т.д. Ключевое решение следующее: когда время, отведенное для очередного сокращения дистанции между участниками «пробега», становится меньше момента настоящего (он, ведь, сколько-то времени «длится»!), ситуация «застывает», и это «застывание», при данных условиях, отнюдь не кажущееся, а действительное, поскольку никаких изменений на арене действий не фиксируется. Произошла подмена одного масштаба строительства времени другим, более мелким, а человеческое сознание (имеется в

161

виду «бодрствующее» состояние сознания) измеряет время четкими, стандартными шагами, длительность которого равна моменту настоящему. Терапевт, в ходе конструирования данного ответа, может указать, что параметры импульса «момента настоящего» составляют 10 микросекунд. Он может, в качестве иллюстрации, привести ситуацию с количеством кадров в секунду, замену которых, начиная с определенной частоты, зритель не улавливает. Очень важно, при этом, убедиться в сущностном понимании группой данного ключевого парадокса времени, без глубинной проработки которого какое-либо продвижение к выполнению следующих задач методик невозможно. В данной связи, после соответствующего обсуждения (возможно, активной полемики, чему не следует препятствовать) группе предлагается выполнение технического действия с изменением условий парадоксальной задачи Зенона, когда временные промежутки – импульсы сознания, при помощи которых человек фиксирует изменения, не уменьшаются в геометрической прогрессии, как скрыто было организованно в предыдущем эксперименте, а увеличиваются. Однако при этом вся группа должна играть роль целостного эксперта, у которого длительность «момента настоящего» возрастает с одной микросекунды до 500 лет в следующих интервалах: 1 микросекунда, 10 микросекунд, 1 час, 1 год, 100 лет, 500 лет. Находясь в каждом из этих интервалов – параметров импульсивной активности сознания, групповой эксперт должен дать отчет о том, что, теперь, происходит с участниками исторического «пробега». Группе дается необходимое время на подготовку презентации, в продолжение которого, обычно, идут жаркие споры о возможных событиях на дистанции. Терапевт лишь поощряет креативную активность группы. Далее, начинается демонстрация. Позитивным сигналом здесь может быть генерация достаточ- но точных решений проблемы, показывающих отсутствие движений участников «гонки» при диапазоне момента настоящего равном 1 микросекунде, старт движения участников (они находятся в той позиции, в которой их оставили в предыдущем техническом действии) и быстрый обгон «Ахилла» «черепахи» в диапазоне ритмической активности сознания, равный 10 микросекундам. Далее, отмечаются явления прогрессирующего «размывания» контуров как «Ахилла»,

162

так и «черепахи», ведь, теперь, они занимают все пространство, по которому перемещались в течение 1 часа, 1 года (здесь можно попросить группу нарисовать как выглядят, под данным углом зрения, уча- стники «пробега»). Одним из ключевых пунктов техники является конструирование индикативных образов при параметрах момента настоящего равного 100 и 500 годам. Здесь терапевт предупреждает участников о среднем возрасте жизни человека (Ахилл, хотя и герой, но, тоже, смертный) до 100 лет, и черепахи – до 300 лет. Что за объекты воспринимает наблюдатель, когда жизнь отдельного человека и отдельной черепахи становится меньше момента настоящего? Позитивным сигналом является креативная модель «совокупного челове- чества», куда, понятным образом, входит и отдельный Ахилл, контурируемый при других, более дифференцированных масштабах построения времени. Причем, названная модель «совокупного человече- ства», некоторым образом, сливается с моделью «совокупного черепашества» в параметрах момента настоящего, равного 500 годам. Изображение данного процесса в рисунках или в лицах является полезным дополнением данного технического действия. Группа обязательно комментирует представляемые рисунки или сцены. Благоприятными сигналами здесь являются признаки неподдельного энтузиазма, творческого подъема, высокой скорости выполнения заданий, понимания их сути. То есть, всего того, что однозначно свидетельствует о развитии стойких ресурсных состояний у членов группы. Техническое действие завершается групповой дискуссией по главному обсуждаемому вопросу, в ходе которой выявляется, что картина реального мира целиком и полностью зависит от того диапазона длительности момента настоящего, в котором функционирует сознание человека. И, если длина – характеристика этих импульсов меняется (как это, к примеру, происходит во сне или близких к нему состояниях), то меняются и объекты (их масштаб и сущность), которые че- ловек в состоянии воспринимать. Однако данный опыт будет доступен лишь вовлеченному в него субъекту. Для другого, функционирующего в «обычном» режиме сознания, картина мира остается прежней. Поэтому нет никакого противоречия между разными способами познания и репрезентации одной и той же реальности, но

163

есть грандиозная возможность раздвинуть ее потрясающие горизонты, отказавшись от архаических, сковывающих мыслительных стереотипов. Формирование и проговаривание данных глубинных инсайтов группой проходит, обычно, в предельно драматическом, но, в то же время и творческом режиме, с обсуждением других экзистенциальных проблем: одиночества, свободы, смерти, смысла, выбора и т.д. Причем (это благоприятный признак) происходит быстрая и конструктивная переработка обозначенных экзистенциалов в более оптимистическом и адаптивном ключе.

Этому процессу следует отводить достаточно времени, продлевая дискуссию, в случае необходимости, на следующую терапевтическую сессию. Дискуссия, техническое действие и этап, в целом, завершаются кратким подведением итогов относительно результатов взаимодействия сконструированного метода формирования объемной реальности и основной мишени данного терапевтического процесса, препятствующей широкому доступу к ресурсным инстанциям психического – сковывающими мыслительными стереотипами. Наиболее плодотворный итог – растворение последних уже не посредством различных обходных маневров, с использованием трансовых состояний, а за счет формирования подлинно нового способа мышления и репрезентации процесса бытия – в – мире.

â) Завершающий этап Основной задачей данного этапа является завершение формиро-

вания широкого доступа к ресурсным инстанциям психического, форсированное развитие феномена диалогизированного сознания. Выполнение данной задачи достигается за счет возобновления целевой дискуссии, где в качестве основных тем последовательно обсуждаются правила ресурсного доступа и характеристики устойчивых ресурсных состояний, взятые в качестве примера из апокрифических и канонических евангелистских текстов. Так, в одном из наиболее известных апокрифов (Евангелие от Фомы) так описываются условия предстоящей встречи апостолов с божественным духом:

-когда вы обнажитесь и не застыдитесь

-и возьмите ваши одежды и положите у ваших ног

-подобно малым детям

164

-растопчите их

-и вы не будете бояться

-тогда вы увидите сына того, кто жив

Анализ этих правил (в нашей интерпретации, это правила доступа к суперресурсным инстанциям психического) в группе, обычно, показывает, что под ними, скорее всего, следует подразумевать стремление избавиться от все тех же препятствий, порождаемых страхом – скованности, конфронтационного поведения, ложных мыслительных стереотипов недоверия. А так же и то, что «присутствие духа» может быть обнаружено в виде живого, определенного чувства, появляющегося у человека. Таким образом, данная инстанция не обязательно должна «очно» являться ее носителям для того, чтобы выполнить свои суперресурсные функции. Хотя и этот трансперсональный опыт, как убеждаются большинство из участников группы в период прохождения предыдущих методик «7 шагов за горизонт», «Ангел-хранитель» и других, можно получить при соответствующих условиях. Следовательно, в ресурсной связке: знание – вера, именно за счет компонента нового способа мышления, может быть в любое время расширен доступ к глубинным инстанциям психического (управляемое изменение диапазона импульсной активности сознания). Что, в сущности, является прототипом нового, более адаптивного, алгоритма активности сознания, действующего, уже не в жестком монологизированном, а в гибком, диалогизированном режиме.

Следующим техническим действием является анализ ресурсного состояния надежды, проводимый в русле целенаправленной групповой дискуссии. При этом используются тексты 13-го послания апостола Павла к коринфянам, а так же следующие строки из уже цитированного Евангелия от Фомы:

-Пусть тот, кто ищет, не перестанет искать до тех пор, пока не найдет,

-И когда он найдет, он будет потрясен,

-И если он потрясен, он будет удивлен,

-И он будет царствовать над всем.

В групповой дискуссии данный ракурс состояния надежды, обыч- но, расценивается, как возможность обретения прочного, устойчивого

165

ресурсного статуса, достигаемого за счет овладевания правилами доступа к глубинным инстанциям психического.

Следующая тема групповой дискуссии – состояние веры. Здесь анализируются следующие тексты цитируемого апокрифа:

-Я дам вам то, чего не видел глаз,

-И то, чего не слышало ухо,

-И то, чего не касалась рука,

-И то, что не вошло в сердце человека

-Тот, кто имеет в своей руке – ему дадут;

-И тот, у кого нет, то малое, то имеет, - у него возьмут. При обсуждении данных текстов с позиции нового способа мыш-

ления группа, обычно, достаточно быстро достигает согласия относительно главного «объекта» цитируемых текстов, полагая, что это и есть, неверифицируемые в поле физической реальности (в условиях монологизированного режима импульсной активности сознания бодрствующего человека), ресурсные инстанции психического. Весь вопрос в том, самодостаточно ли ресурсное состояние веры, или необходимы дополнительные усилия для укрепления и расширения доступа к суперресурсным инстанциям психического. Каждый сам формулирует ответ на данный вопрос. Однако с учетом опыта, полученного в ходе реализации структурированных техник интегративноразвивающей психотерапии, группа, обычно склоняется ко второму варианту – осознанного конструирования сущностной взаимосвязи нового способа репрезентации бытия – в – мире и ресурсного состояния веры – обретенного чувства сопричастности «с тем, кто жив».

Результирующее техническое действие данного ряда – прямое обращение к ресурсным инстанциям психического – призвано подтвердить дееспособность полученного доступа и эффективность методики в целом. Каждому участнику группы предлагается составить письменное обращение к …(здесь нужно указать то обозначение суперресурсных инстанций, которое представляется приемлемым). Содержание такого обращения, безусловно, уважительного и трепетного, его форма и общий тон – личное дело каждого. Ответ может быть полу- чен при изменении позиции пациента, символизирующего изменение параметра доступа (характеристик «момента настоящего»)

166

к ресурсным инстанциям психического. Что и происходит при перемещении пациента с одного отведенного места на другое (обычно - противоположное). Ответ пишется на обратной стороне того же листа. Время данной процедуры не регламентируется. Подготовленная группа, как правило, успешно справляется с заданием. После чего, терапевт, по желанию, предлагает зачитать обращение и полученный ответ в общем круге. Комментарии, в основном, излишни. Но, если в группе возникает желание обсудить полученные результаты, не следует этому препятствовать.

Техническое действие, этап и методика, в целом, завершаются процедурой фиксации изменений участников в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, выяснением новых перспектив, возникающих в связи с опытом, полученным в ходе реализации методики.

Резюме:

Описанные структурированные техники интегративно-развиваю- щей психотерапии зависимых от ПАВ объединены единой стратегией достижения терапевтических целей. Общим для данных техник является формат презентируемой модели, позволяющий максимально эффективно сочетать возможности структурного и глубинного уровня терапевтической коммуникации.

Но, кроме того, рассматриваемые технические блоки объединяет еще одно важнейшее обстоятельство: в сущности, презентируемые техники, это система выверенных шагов к преодолению «ресурсной пропасти», куда индивид «проваливается» вследствие доминирования стереотипов уплощенно-рациональной системы координат и монологизированной активности сознания.

Получая, в начале, чувственно-образные представления о ресурсных инстанциях психического, пациенты получают важный первичный ресурсный опыт и возможности его «предметной» репрезентации. Затем, последовательно преодолеваются барьеры между осознаваемой личностью пациента и глубинными суперресурсными инстанциями психического с формированием устойчивых ресурсных состояний.

167

Наконец, параллельно с названным процессом, происходит адекватное решение актуальных проблем пациентов, форсированное формирование свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости.

Таким образом, пациенты получают возможность не только преодоления, но и переосмысления травматического опыта как первого шага к горизонтам нового бытия.

168

ГЛАВА IV. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИИ

4.1. Общая методология исследования эффективности

В данном исследовании использовалось две методологии: обсервационные и экспериментальные методы. Обсервационные исследования подразделяют на кросс-секционные (метод поперечного среза) и лонгитудинальные или follow-up исследования, когда изучаемую популяцию наблюдают на протяжении определенного промежутка времени и регистрируют изменения.

Клинический эксперимент проводился на основе случайной выборки [Альбом А., Норелл С., 1996] из пациентов общей группы с оценкой результата по схеме «до - после» [Флэтчер Р. с соавт., 1998]. Данный подход основан на предположении, что любое улучшение, наблюдаемое после лечения, обусловлено именно лечением и является вариантом лонгитудинального исследования [Флэтчер Р. с соавт., 1998].

Во избежание систематической ошибки (bias) при регистрации симптомов, признаков и параметров, замеры одного и того же показателя проводил один и тот же исследователь, использовались одни и те же инструменты и наборы лабораторных реактивов.

Объект исследования - больные наркоманией (189 человек), проходившие курс лечения в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН) г. Павлодара.

Общую группу составили стационарные больные наркоманией (n = 189), поступившие в плановом порядке на стационарное лечение в Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании с января 2002 по декабрь 2002 года. Данное исследование не включало пациентов с алкогольной, табачной, каннабиноидной формами зависимости и токсикоманиями.

Общая группа стационарных больных наркоманией 189 человек получила следующее распределение: 1) общие характеристики (пол, возраст, национальность, образование); 2) нозологическая принадлежность.

169

Общие характеристики группы стационарных больных наркоманией отражены в таблице 1.

Таблица 1

Общие характеристики стационарных больных наркоманией (n=189)

Распределение группы стационарных больных наркоманией по нозологической принадлежности отражено в таблице 2.

Таким образом, характеристика группы стационарных больных наркоманией (n=189): 164 пациента (86,8%) группы – это мужчины; наибольшая численность пациентов составила возрастную группу «20-35 лет» - 163 человека (86,2%); 128 пациентов (67,7%) имели среднее образование; 117 человек (61,9%) по этнической принадлежности

170