6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А

низм образования повреждений при конкретном виде автомобильной травмы, ее фазы, после- довательность их наступления; в) какими частями автомобиля образованы следы и нанесены повреждения; г) положение пострадавшего в момент травмы и взаимное положение тела чело- века и частей автомобиля; д) направление удара, переезда, придавливания и др.

19.2. Мотоциклетная травма

При мотоциклетной травме в настоящее время у органов расследования, как и при автомобиль- ной травме, возникают специальные вопросы, относящиеся к механизму возникновения повреждений, по которым можно устанавливать обстоятельства происшествия. Полное, всестороннее исследование трупа и потерпевшего представляют в этом отношении широкие возможности для эксперта.

Мотоциклетная травма (в отличие от автомобильной) характеризуется выраженной сезонностью (июль — сентябрь), поражением лиц молодого возраста, а также тем, что, кроме пешеходов, всегда страдают водители и пассажиры мотоцикла, что связано в основном с неустойчивостью двухколесного средства передвижения.

Мотоциклетную травму подразделяют на травму от столкновения движущегося мотоцикла с пешеходом; травму от переезда тела колесом мотоцикла; травму от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла; травму водителя и пассажира на мотоцикле и травму от сдавления водителя или пассажира между мотоциклом и грунтом.

Повреждения у водителей и пассажиров возникают в основном при столкновениях мотоцикла с другими транспортными средствами, неподвижными предметами, а также при опрокидываниях и паде- ниях мотоцикла. Пешеходы получают повреждения от удара передней или переднебоковой поверхно- стью движущегося мотоцикла, а также от сдавления тела между колесом мотоцикла и грунтом при пере- езде.

Механизм образования повреждений при отдельных видах мотоциклетной травмы и фазы трав- мирования мало отличаются от таковых при автомобильной травме.

При столкновении движущегося мотоцикла с пешеходом повреждения образуются от удара пе- редним колесом, грязевым щитком колеса, рычагом рулевого управления, защитным щитком и др. (1— 2-я фазы) и располагаются в области нижних конечностей и таза. В последующем (2—3-я фазы) пеше- ход либо падает на мотоцикл, либо отбрасывается и падает на дорогу, получая при этом повреждения в области туловища, верхних конечностей и головы. Продвижения тела по дороге (4-я фаза) почти не на- блюдается, поэтому повреждения от трения о дорогу у пешехода встречаются редко.

В результате удара частями мотоцикла возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны в области нижних конечностей, а также переломы костей голеней. Удар рычагом рулевого управления приводит к образованию повреждений мягких тканей на уровне таза, живота, поясничной области, а иногда и к повреждениям внутренних органов и переломам костей таза. При соударении с дорожным покрытием после отбрасывания тела образуются повреждения мягких тканей головы, переломы костей черепа, повреждения оболочек и вещества головного мозга, а также внутренних органов от сотрясения.

В месте удара частями мотоцикла (1-я фаза) на одежде и теле могут возникать специфические повреж- дения, отображающие те или иные детали мотоцикла. Травма от переезда тела колесом мотоцикла или колесом коляски наблюдается крайне редко и почти ничем не отличается от травмы в результате переез- да тела колесом автомобиля, за исключением того, что повреждения внутренних органов и переломы костей не столь значительны, как при переезде колесом автомобиля.

Среди видов мотоциклетной травмы наиболее часты травма от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла и травма на мотоцикле.

При столкновении мотоцикла на большой скорости с движущимися и неподвижными препятст- виями тела водителя и пассажиров получают ускорение, отделяются от мотоцикла, двигаются с большой скоростью, ударяясь о препятствия или покрытие дороги. При этом возникают различные повреждения покровов тела, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов. Водитель, получив ускорение, про- двигается вперед по мотоциклу. Бедра раздвигаются, обтираются и ударяются о бензобак, а колени со- ударяются с защитным щитком для ног. В результате на внутренних поверхностях бедер (иногда и голе- ней) возникают обширные ссадины и кровоподтеки, а в области половых органов — кровоизлияния.

Иногда вследствие резкого растяжения кожи промежности образуются рваные раны в области половых органов и промежности. На коленях от соударения со щитком появляются ссадины, кровоподтеки, ино- гда ушибленные раны, а также локальные переломы надколенника или эпифизов большой берцовой и бедренной костей. Одновременно могут возникать конструкционные переломы бедренной кости в сред-

19.3. Рельсовая травма

Рельсовая травма, к которой относятся железнодорожная и трамвайная травмы, по числу погиб- ших и пострадавших занимает второе место после автомобильной. Различают 5 основных видов рельсо- вой травмы: от удара по телу частями движущегося подвижного состава; от переезда через тело колес рельсового транспорта; от выпадения человека из движущегося поезда; от сдавления тела между частя- ми подвижного состава и другими предметами; травма пассажиров внутри вагонов при катастрофах.

Наиболее часто встречаются травма от удара по телу частями движущегося подвижного состава и травма от переезда через тело колес рельсового транспорта.

При травме от удара по телу частями движущегося подвижного состава имеется 3 фазы: сопри- косновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на железнодорожное полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну. В 1-й фазе повреждения образуются от не- посредственного и опосредованного действия удара, чаще всего передними частями подвижного состава (электровоза, тепловоза, головного вагона электропоезда) и реже боковой поверхностью.

Из-за особенностей конструкции железнодорожного транспорта и его габаритов удар по телу приходится на значительную площадь одновременно во всех областях и на разных уровнях. Это приво- дит к образованию множественных контактных и отдаленных повреждений. Так как сила удара весьма значительна, в местах ее приложения возникают локальные повреждения мягких покровов (ссадины, кровоподтеки, ушибленные, рваные, лоскутные раны), полиморфные и тяжелые повреждения внутрен- них органов, в том числе и от сотрясения, а также локальные и конструкционные переломы костей чере- па, ребер, позвоночника, лопаток, таза и конечностей. По морфологическим проявлениям этих повреж- дений эксперту нужно не только установить место первичного приложения силы и направление ее дей- ствия, но и определить (при наличии соответствующих признаков) конкретную деталь, которой причи- нено повреждение, высоту ее расположения над землей, взаимное положение тела и транспортного средства.

Особое внимание следует обратить на выявления специфических следов и повреждений одежды, а именно на следы наложения в виде грязепылевых, маслянистых отпечатков и механические поврежде- ния одежды (разрывы, вдавления), в которых отображены контуры и структура частей, причинивших повреждение (нижний край и нижняя подножка сбрасывателя, бордюрный пояс, фара, буферный стер- жень, гайки, замыкающая часть автосцепного механизма и др.). От удара этими же частями на коже воз- никают рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, а на костях свода черепа — дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры воздействующих по- верхностей. По краям и в глубине повреждений выявляются следы маслянистых веществ, мазута, краски и др., которые необходимо брать и направлять на исследование в соответствующие лаборатории.

После удара поездом тело отбрасывается, падает и соударяется с железнодорожным полотном и некоторое время скользит по нему. Это приводит к образованию следов и повреждений одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, антисептиками, элементами балластного слоя пути; образуются множественные беспорядочно расположенные разрывы одежды, обширные полосчатые ссадины и рва- ные раны (особенно на частях тела, не прикрытых одеждой), в которые попали частицы угля, гравия, мазута. От удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов. Судебно-медицинский эксперт должен выявить эти поврежде- ния, детально их описать и дать им экспертную оценку.

При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повре- ждения одежды и тела. В механизме их образования лежат сдавление и размозжение тканей в сочетании

сножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды), с одной стороны, и рельса —

сдругой, а также трение о полотно железнодорожного пути при волочении тела (рис. 87).

Задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы по морфологическим изменениям тканей и органов, следам и повреждениям на одежде установить факт переезда тела колесом железнодо- рожного транспорта, положение тела на рельсах, место первичного соприкосновения колеса с телом, направление переезда. Чтобы решить эти задачи, эксперту необходимо установить на одежде и теле сле-

дующие основные специфические и характерные повреждения:

•полосу давления и осаднения, представляющую собой уплотнение и осаднение кожи в месте пере- катывания колеса через тело;

•Т-образную ссадину в месте начала полосы давления, возникающую от первичного «щипка» коле- сом;

•размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления;

•участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дуго-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

образных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковыми поверхно- стями колесного диска;

•полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ (рис. 88);

•полное и неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с размятием и разрушением мягких тканей, внутренних ор- ганов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела;

•угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону на- правления движения колеса;

•клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенных к вращающему колесу;

•спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности

сраздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади;

•разрывы изнутри апоневрозов, фасций, мышц, кожи, подкожной жировой клетчатки соответствен- но полосам давления;

•разрывы диафрагмы, кожи шеи, промежности и других областей с выдавливанием через образо-

вавшиеся раны поврежденных внутренних органов.

Когда переезд железнодорожным транспортом сопровождается продвижением (волочением) тела по железнодорожному полотну, от ударов о шпалы, рельсы и трения о балластный слой на коже образуют- ся обширные осадненные поверхности, рваные и скальпированные раны, в глубине которых скаплива- ются элементы балластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды. На самой одежде также имеют- ся многочисленные загрязнения и повреждения. Длительное волочение может сопровождаться «спили- ванием» мягких тканей вплоть до костей, полным отрывом конечностей и отдельных частей тела, сры- ванием одежды и превращением ее в лоскуты.

Исследование трупов, разделенных на множество частей, представляет определенные сложности. В таких случаях судебно-медицинскому эксперту следует начинать исследование с установления количе- ства доставленных в морг частей тела. Затем необходимо определить принадлежность этих частей од- ному лицу. Для этого их сопоставляют по линиям разделения или отрыва, а иногда по соответствию группы и типа крови каждой части; при сохранении одежды или ее обрывков — по соответствию об- рывков (их цвету, рисунку, характеру материала) одежды на различных частях тела. Далее определяют длину тела, пол и возраст. После того как эксперт убедился, что доставленные части принадлежат одно- му лицу, можно приступать к поиску специфических, характерных и нехарактерных следов и поврежде- ний для железнодорожной травмы на всех представленных частях. Определяют прижизненность и дав- ность повреждений на каждой части с помощью гистологического и гистохимического методов. На ис- следование берут мышцы, направляют их в судебно-химическую лабораторию для определения наличия алкоголя и его концентрации. В процессе исследования частей тела выявляют и описывают особые при- меты, устанавливают наличие рубцов, следов операций, патологических изменений внутренних органов. При необходимости опознания судебно-медицинский эксперт принимает меры для реставрации трупа, а также подготавливает пальцы рук для дактилоскопирования.

Травма от выпадения из движущегося поезда наблюдается при езде на крышах вагонов, ступеньках, переходных площадках, при спрыгивании на ходу и выбрасывании человека из движущегося поезда. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Выраженность повреждений и их морфологические особенности зависят от способа приземления на грунт, высоты падения и скоро- сти движения поезда. Следует отметить, что лица, находящиеся на крыше движущегося поезда, могут получать повреждения (особенно в области головы и туловища) до падения от удара о путевые соору- жения (арки виадуков, рамы мостов, тоннелей и др.), а также от воздействия электрическим током. За- дача судебно-медицинского эксперта в данных случаях — выявить эти повреждения, оценить их и диф- ференцировать от повреждений, полученных при падении.

Травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах изучена мало. Повреждения возникают от ударов о спинки сидений, края полок, падении с них и ударе о выступающие предметы, а также при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагона. Нередко образуются ре- заные раны от действия осколков разбитых стекол, а в случаях пожара — разной степени термические ожоги и отравления продуктами горения.

Исследование трупов лиц, погибших в результате падения из движущегося железнодорожного со- става, получивших травму при сдавлении между вагонами или между частями поезда и неподвижными предметами и внутри вагонов при железнодорожных катастрофах, каких-либо особенностей не пред- ставляет и проводится по общим правилам.

Травма от сдавления тела между частями движущегося подвижного состава и другими предмета- ми встречается редко. Тело может быть сдавлено между частями подвижного состава и платформой, между буферами двух вагонов или между автосцепными механизмами. Повреждения возникают от сдавления и чаще всего располагаются в области грудной клетки и живота и реже — головы. На коже они проявляются в виде ссадин, кровоподтеков, реже ран. Одновременно возникают множественные переломы ребер, грудины, иногда позвоночника, а также значительные грубые повреждения внутренних органов: разрывы сердца, аорты, легких, полные или частичные разрывы бронхов, отрывы сердца, пече- ни, разрывы диафрагмы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. При сдавле- нии тела между тарелками буферов на коже груди и спины могут образовываться типичные кровоподте- ки, отображающие форму и размеры тарелок. Такие же повреждения могут возникать и при сдавлении грудной клетки между замыкающими частями автосцепного механизма. Смерть пострадавших при сдавлении грудной клетки и живота может быть следствием не только травмы, но и компрессионной асфиксии.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

19.4. Тракторная травма

Тракторная травма по сравнению с другими видами дорожно-транспортного травматизма встре- чается редко. Она включает в себя травму, причиненную колесными тракторами, и травму, причинен- ную гусеничными тракторами. Тракторную травму подразделяют на следующие виды: 1) травма от уда- ра частями движущегося трактора; 2) травма от переезда колесами или гусеницей трактора; 3) травма от падения из движущегося трактора; 4) травма в кабине трактора; 5) травма от сдавления между частями трактора и неподвижными предметами. Кроме этого, могут наблюдаться и комбинированные виды трак- торной травмы.

Фазы и механизм травмирования, комплексы повреждений, возникающих при отдельных видах колесной тракторной травмы, не отличаются от таковых при автомобильной травме.

В то же время отдельные виды травмы, причиненные гусеничными тракторами, имеют свои осо- бенности, позволяющие по характеру и механизму повреждений устанавливать вид тракторной травмы, условия ее происхождения, а иногда и тип трактора.

Удар частями движущегося трактора по телу приводит к образованию повреждений в зонах контактирования на уровне, соответствующем высоте конкретной части и детали трактора. Это в основ- ном повреждения мягких тканей, иногда костей нижних конечностей, таза, ребер. Так как скорость дви- жения гусеничного трактора относительно небольшая, явления, обусловливающие опосредованное дей- ствие удара, сотрясения, сгибания и др., почти не наблюдаются. По этой причине отдаленных поврежде- ний либо вообще нет, либо они наблюдаются крайне редко.

При переезде через тело гусеничного трактора на одежде и теле возникают весьма специфиче- ские повреждения — следы наложения грязи, грунта на одежде и теле, а также ссадины, кровоподтеки и рваные раны, отображающие форму, размеры и строение отдельных частей траков гусеницы. Характер повреждений, возникающих при переезде через тело, во многом зависит от устройства гусеницы и осо- бенностей перекатывания ее через тело. Гусеница представляет собой замкнутую металлическую цепь, состоящую из отдельных звеньев (траков), которые шарнирно соединены друг с другом. На опорной по- верхности этих звеньев поперечно к длиннику гусеницы расположены выступающие шпоры (почвоза- цепы). Расстояние между смежными шпорами у тракторов одноименных марок приблизительно одина- ково. Шпоры причиняют более выраженные повреждения, чем другие части гусеницы, а сами повреж- дения приобретают своеобразный характер в зависимости от строения шпор.

Перекатывание гусеницы через тело, как установил Ю.А.Новиков, имеет свои особенности. Второй фазы переезда колесом автомобиля (продвижение тела по дороге) при тракторной травме не встречается, а 3-я и 4-я фазы отличаются от таковых при автомобильной травме. Так, в момент въезда гусеницы на тело нередко наблюдается «затягивание — подтаскивание» тела под гусеницу почвозаце- пами, цепляющимися за одежду. Само перекатывание гусеницы через тело происходит прерывисто: тра- ки гусеницы, накатываясь на препятствие, некоторое время стоят на месте, пока вся «масса» трактора не перекатится на роликах через группу траков, фиксированных на теле. Действие почвозацепов при пере- езде приводит к образованию на коже полосовидных ссадин и кровоподтеков, располагающихся пер- пендикулярно линии переезда. У одного края ссадин иногда обнаруживается лоскут сдвинутого эпидер- миса, направленный в сторону, противоположную движению трактора. Расстояния между этими повре- ждениями соответствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего переезд. Если шпоры сплошные, то и ссадины (кровоподтеки) также сплошные; когда шпоры составные, ссадины имеют прерывистый вид. По особенностям ссадин и кровоподтеков можно установить марку трактора, а также направление его движения.

Кроме ссадин и кровоподтеков, при переезде гусеничным трактором возникают рвано- ушибленные лоскутные раны, в глубине которых имеются загрязнения землей, травой и др., обширные участки размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц, а также обширные отслоения кожи от подлежащих тканей с образованием полостей, заполненных кровью.

Важным признаком переезда через тело гусеничного трактора также являются деформации от- дельных областей тела (головы, грудной клетки, таза), возникающие в результате множественных пере- ломов костей черепа, грудной клетки и таза; разрушение и выдавливание наружу через образовавшиеся раны головного мозга; обширные разрывы диафрагмы; размозжения, полные или частичные отрывы сердца, легких, печени, селезенки, почек; разрывы промежности с повреждением тазовых органов и вы- давливанием петель кишок наружу; иногда отрывы частей тела и разделение его.

Переезд вдоль конечностей приводит к образованию характерных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют ступенькообразный вид с выщербленным в центре отломком. Ширина последне- го приближается к ширине почвозацепа.

ной разгерметизации кабины и салона, столкновения с другим самолетом, птицами, шарами, зондами и иными летающими объектами. Подобные происшествия обычно заканчиваются падением самолета на землю. Травма во время полета может быть получена также при аварийном покидании самолета с по- мощью катапультных устройств. При этом травмирование летчика и членов экипажа может произойти как непосредственно в процессе отделения катапультного устройства, так и в воздухе после покидания самолета. В момент катапультирования встречный поток воздуха способен сорвать предмет спецснаря- жения и одежды и вызвать повреждения мягких тканей лица (резкая деформация с обширным кровоиз- лиянием и отслойкой от подлежащих костей, разрывы углов рта, повреждение глазных яблок). Могут возникнуть баротравма легких и желудка, вывихи суставов, надрывы мышц и др. В полете на высоте более 8000—9000 м в результате аварийной разгерметизации кабины и салона могут быть баротравма легких и слухового аппарата, газовая эмболия. Баротравма слухового аппарата сопровождается разры- вом барабанной перепонки, повреждением слуховых косточек, кровоизлиянием в ткани среднего и внутреннего уха и барабанную полость. При баротравме легких обнаруживают жидкую кровь в дыха- тельных путях, острое вздутие легких, множественные очаговые кровоизлияния и разрывы легочной ткани.

В случаях возникновения пожара на борту самолета во время полета при исследовании трупов и их останков обращают внимание на признаки, свидетельствующие о прижизненном нахождении погиб- ших в атмосфере пожара; наличие в крови и тканях погибших значительных концентраций карбокси- гемоглобина, а также ожогов кожи (особенно открытых частей тела), наличие копоти в гортани, трахее и бронхах, ожоги слизистых оболочек верхних дыхательных путей, закопчение гребней кожных складок у наружных углов глаз и в области переносицы. На членов экипажа могут также оказывать термическое действие горячие жидкости (масло из поврежденного маслопровода и др.).

При возникновении пожара во время полета отмечается влияние химических факторов на членов экипажа и пассажиров, что может привести к острому отравлению (большие концентрации окиси угле- рода, продукты пиролиза масел, горения лакокрасочных покрытий и полимерных материалов).

В результате диверсионных актов во время полетов могут быть подорваны различные взрывные устрой- ства внутри кабины и салона. В этих случаях обширные повреждения с отрывами частей тела, множест- венными сквозными слепыми осколочными ранениями получают лица, находящиеся непосредственно вблизи места взрыва, остальные чаще всего погибают в результате механических повреждений при по- следующем падении самолета и ударе его о землю.

Травмы, причиняемые частями самолетов на земле (на аэродроме), наблюдаются главным обра-

зом у обслуживающего персонала. Травма может быть нанесена вращающимся винтом, работающим двигателем, передней кромкой крыла, а также возникнуть в результате переезда колесами шасси во вре- мя взлета или посадки. Лопасти винта винтомоторного двигателя обладают значительной массой, отно- сительно острым краем и большой скоростью вращения; чаще всего лопастями причиняются множест- венные ушибленно-рубленые повреждения. Обычно это полная или неполная ампутация верхних конеч- ностей, отделение части головы, разрубы туловища. В месте вхождения в тело лопастей винта образу- ются глубокие, часто параллельные друг другу широко зияющие раны с относительно ровными осад- ненными краями, в глубине их видны поврежденные кости, размозженные и пропитанные кровью мяг- кие ткани и внутренние органы. В месте выхода лопастей из тела возникают обширные разрывы кожи с выступающими из ран отломками.

Работающий турбореактивный двигатель самолета у своего переднего конца создает сильный поток воздуха (до 3000—6000 м/с), обладающий присасывающим действием. Оказавшийся вблизи дви- гателя человек может быть с большой силой втянут в воздухозаборник и прижат к его переднему краю. Описаны случаи, когда находившиеся около двигателя люди оказывались втянутыми в него головой вперед. У пострадавших в подобных случаях отмечались переломы верхних конечностей и бедра, размя- тие печени и картина баротравмы легких. Опасно также находиться вблизи сопла работающего турборе- активного двигателя. Сильная струя раскаленных до 500-600°С газов, выбрасываемых со скоростью до 500 м/с, вызывает механические повреждения в результате отбрасывания и падения пострадавших в со- четании с тяжелыми ожогами открытых частей тела и воспламенением одежды.

От удара крылом самолета во время взлета или посадки могут произойти травматическая ампу- тация головы и верхних конечностей, разделение туловища на уровне грудной клетки или обширные разрушения верхней половины тела.

Повреждения колесами шасси самолета практически ничем не отличаются от повреждений коле- сами тяжелой грузовой автомашины.

Характер и объем травмы внутри самолета при его падении определяются прежде всего скоро- стью и углом падения, а также типом летательного аппарата. Такими последствиями могут быть меха-

ническое разрушение самолета без пожара либо взрыва или же в сочетании с последующим пожаром и взрывом. Основными повреждающими факторами при травме внутри самолета при падении его и ударе