6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А

Метод пластического макетирования прост и в тоже время позволяет со- ставить целостное представление о позе пострадавшего в момент взрыва, что очень важно для восстановления картины происшествия (рис. 107).

Когда на пострадавшем имелась многослойная одежда, в ней часто фикси- руются осколки оболочки ВУ или вторичные снаряды. Сопоставление осколочных повреждений в различных слоях одежды, проводимое на проволочном манекене, позволяет судить о положении одежды на пострадавшем в момент взрыва.

При установлении взаимного расположения пострадавших относительно центра взрыва учитывают данные осмотра места происшествия в частности на- правление отбрасывания тела в момент взрыва.

5 . М о г л и п о с т р а д а в ш и й п р и ч и н и т ь с е б е п о в р е ж д е н и я с а м , б ы л а л и п р ег р а д а м еж д у т е л о м и В У ?

Травму от взрыва нередко может причинять сам пострадавший (например, при попытке разобрать какой-нибудь снаряд). Иногда взрыв может произойти при

изготовлении самодельных ВУ или когда взрывоопасный предмет используется для членовредительства.

К признакам неслучайного причинения повреждений самим пострадавшим относят применение ВУ малой мощности (запал гранаты, взрыватель мины); близ- кую дистанцию взрыва (контактный взрыв); образование повреждении на перифе- рических отделах конечностей; изолированный характер травмы (отрыв одного

или нескольких пальцев одной руки при отсутствии повреждений на других частях тела); использование преграды (она защищает другие части тела от ВУ, но может и сама оставлять следы на теле и одежде при полном или частичном ее разрушении - ссадины, кровоподтеки неглубокие раны). При случайном причинении поврежде- ний самим пострадавшим мощность, дистанция взрыва, локализация и объем по- вреждений могут быть любыми, а признаков использования преграды обычно не находят.

Во всех случаях, подозрительных на членовредительство, необходимо про-

водить экспертный и следственный эксперименты для установления соответствия особенностей повреждений, обнаруженных у пострадавшего и механизма их обра- зования версии происшествия, которую выдвигает пострадавший. В процессе следственного эксперимента пострадавший должен рассказать и показать при ка- ких обстоятельствах он получил повреждения с помощью фото- и видеосъемки.

Если показ пострадавшего не соответствует объективной картине имеющихся у него повреждении, судебно-медицинский эксперт просит его принять такую позу и держать макет ВУ в таком положении, при которых наиболее вероятно получение данной травмы. Эту позу также фиксирует следователь с помощью фото- и видео- съемки.

РАЗДЕЛ

VI

ОТРАВЛЕНИЯ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 22

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТРАВЛЕНИЯХ И МЕТОДАХ ИХ ДИАГНОСТИКИ

Вещества, которые при введении в организм человека в малых количествах вызывают расстройство здоровья (отравления) или смерть, относятся к ядам. Неко- торые из этих веществ в малых дозах широко используются в медицинской прак- тике в качестве лекарственных средств. Согласно Государственной фармакопее, их относят к списку «А». Многие сильнодействующие вещества, употребление кото- рых в повышенных дозах может причинить вред здоровью человека, также широко распространены в медицинской практике. Эти вещества отнесены Государствен- ной фармакопеей к группе «Б». Производство, приобретение, хранение, учет, от- пуск и перевозка таких веществ регламентируются специальными правилами.

Большинство отравлений вызывается весьма ограниченной группой хими- ческих веществ: этиловым спиртом и его суррогатами, ядовитыми газами (в основ- ном окисью углерода), кислотами и щелочами (основаниями), лекарственными средствами, пестицидами, некоторыми растворителями (в основном дихлорэта- ном). Отравления ядовитыми растениями и пищевые отравления встречаются до- вольно редко. Умышленные отравления встречаются исключительно редко. Отно- сительно редко встречаются так называем медикаментозные отравления, являю- щиеся следствием несчастного случая при приеме лекарственных средств. Очень редко встречаются профессиональные отравления, связанные с нарушением тех- ники безопасности на производстве. Опасность острых отравлений существует также в случаях аварий на химических предприятиях и в хранилищах, при авариях во время транспортировки ядовитых веществ.

Впоследнее время участились отравления, возникшие на фоне наркоз ма- нии и токсикомании, а также умышленного применения ряда сильной действую-

щих лекарственных препаратов с целью приведения потерпевших в беспомощное состояние путем подмешивания препаратов к спиртным напиткам, сокам и другим жидкостям. Наступающее при этом беспомощное состояние связано с развитием кратковременного снотворного, наркотического, реже коматогенного эффекта (развивается коматозное состояние)! часто без каких-либо последствий для здоро- вья потерпевшего. В стационаре при анализе крови и мочи часто обнаруживают лишь следы снотворных, психотропных либо иных лекарственных препаратов или же они вовсе не обнаруживаются вследствие быстрого выведения из организма. Так, продолжают встречаться случаи острых отравлений клофелином (препарат для понижения внутриглазного давления) вследствие умышленного подмешивания его в различные алкогольные и безалкогольные напитки. Наступающее при этом беспомощное состояние связано с резким падением кровяного давления и появле- нием сонливости (на фоне алкогольного опьянения).

Всудебно-медицинской практике принята систематизация ядов, в основу которой положена их способность вызывать резкие поражения в области первич-

ного воздействия (местные яды) или же проявлять токсический эффект лишь после всасывания (резорбтивные яды). Введенное в opгaнизм извне химическое вещество проявляет свойство яда лишь при определенных условиях. Основными из них яв- ляются доза (количество) и концентрация; растворимость химического вещества в средах организма; быстрота всасывания и выведения вещества из организма; ха- рактер сопутствующих веществ, вводимых в организм совместно с ядом, а также свойства содержащихся в нем примесей; пути и условия введения яда, способность вещества накапливаться в организме; состояние организма и др.

В зависимости от дозы вводимое вещество оказывает либо лечебное (те- рапевтическая доза), либо токсическое (токсическая доза) действие или приводит к смерти (летальная, или смертельная доза). Указанные дозы для многих ядовитых веществ могут быть весьма различны в зависимости от путей введения яда. На- пример, терапевтические дозы при введении через рот могут стать смертельными при поступлении яда непосредственно в кровь. Одно и то же количество вещества, но в разных концентрациях, может по-разному влиять на организм. Вводимые в

организм твердые химические вещества проявляют свое действие лишь после рас- творения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, поэтому отравление ими наступает значительно медленнее, чем при воздействии газообразными и жидкими веществами. Нерастворимый в желудочном соке сульфат бария, весьма токсичный для организма человека, широко применяют при рентгенографии желудочно- кишечного тракта (так называемая бариевая каша). Повторное введение веществ может вызвать повышенную чувствительность к ним и аллергические реакции. Различные факторы внешней среды (холод, перегревание и др.) также в известной мере могут влиять на течение интоксикации. Все эти и другие условия, действую- щие на течение и исход отравлений, следует учитывать судебно-медицинскому эксперту для правильной оценки каждого случая отравления.

Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перорально), а также минуя желудочно-кишечный тракт: при вдыхании, через кожу, подкожно, внутримышечно и внутривенно, через раневые и ожоговые поверхности, через вла- галище, конъюнктиву, мочевой пузырь и другими путями. При острых бытовых отравлениях химические вещества чаще всего поступают в организм через рот. Следует учитывать, что пища, находящаяся в желудке, способна снижать всасыва- ние ядов. Быстрое опорожнение желудка замедляет процесс всасывания ядов в кишечнике. Рвота способствует удалению яда из желудка и тем самым ослаблению интоксикации. Некоторые вещества способны всасываться через неповрежденную кожу (препараты ртути, фосфорорганические соединения и др.).

Сразу же после всасывания веществ начинается их превращение в биоло- гических средах (биотрансформация), протекающее с участием ферментов. Выде- ление этих веществ или их метаболитов (продуктов биотрансформации) из орга- низма осуществляется всеми органами, обладающими внешне-секреторной функ- цией. Большинство их выводится с мочой и желчью, хотя отмечается их выделение также с выдыхаемым воздухом, молоком, слюной, потом, при секреции в пищева- рительном тракте. Некоторые соединения (метиловый спирт, никотин, морфин и др.) выделяются через слизистую оболочку желудка. В толстую кишку выделяются мышьяк, ртуть, свинец и некоторые другие яды. Ряд веществ в организме окисля- ется до более токсичных метаболитов (метиловый спирт, этиленгликоль и др.). От- равления могут заканчиваться полным выздоровлением, развитием различных ос- ложнений, смертью.

Вслучаях отравления проводят судебно-медицинскую экспертизу. Резуль- татом экспертизы может быть как категорический вывод о возможности от- равления определенным ядом, так и вывод о возможности отравления оп- ределенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфоло- гическая картина. Степень категоричности выводов эксперта во многом определя- ется собранными следователем данными об обстоятельствах происшествия и ха- рактере предполагаемого ядовитого вещества, о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти, характере оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направленных на судебно- химическое исследование и др. Поступившие вместе с пострадавшим в лечебное учреждение остатки яда, посуду или упаковку, в которой он находился, опечаты- вают и передают органам расследования для дальнейшего направления на иссле- дование в судебно-медицинскую лабораторию. Так же поступают с промывными водами, рвотными массами, мочой и калом.

Вслучаях отравления необходим тщательный и своевременный осмотр места происшествия. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах,

врвотных массах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Все объекты, могущие содержать остатки яда, направляют на лабораторное иссле-

дование в бюро судебно-медицинской экспертизы.

Важные, а во многих случаях и решающие данные для подтверждения воз- можности отравления определенным ядом могут быть получены при судебно- медицинском исследовании трупа: необычная окраска трупных пятен, резко выра-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

женное и быстро наступившее мышечное окоченение, ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек, резкое сужение или резкое расши- рение зрачков, следы уколов, специфический запах при вскрытии полостей и орга- нов, характерные изменения во внутренних органах и др.

Большое значение для доказательства отравления имеют лабораторные ис- следования (части внутренних органов, содержимое желудка, кровь, моча). Выбор

вида такого исследования зависит от характера предполагаемого отравляющего вещества. В экспертной практике для этих целей применяют химические, физиче- ские (чаще спектральные), гистологические, биологические (эксперименты на жи- вотных), ботанические и другие методы. Решающее значение имеет судебно- химическое исследование.

Результаты проведенных лабораторных исследований обязательно должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом и сопостав- лены со следственными данными и данными судебно-медицинского исследования трупа. Положительный результат только одного судебно-химического исследова- ния еще не доказывает факта отравления, а отрицательный — его не исключает. Например, обнаруженные во внутренних органах трупа химические вещества (в том числе и ядовитые) могли поступить в организм в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами, и, следовательно, они не были источником от- равления. Однако при смерти от отравления результаты судебно-химического ис-

следования могут быть отрицательными вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в соединения, не обнаруживаемые при судебно- химическом исследовании, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования и др. Большинство ядов в трупе сохраняется в течение ограни- ченного времени. Но некоторые яды могут обнаруживаться в трупе через большие сроки после смерти и захоронения (соли тяжелых металлов и др.). В случаях экс- гумации объектами судебно-химического исследования могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могли попасть яды из трупа.

Глава 23

ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ

Химические вещества или их смеси при контакте со слизистыми обо- лочками или кожными покровами оказывающие местно раздражающее, некроти- зирующее или расплавляющее действие, относятся к едким ядам. После всасыва- ния такие яды вызывают и общетоксический эффект. Наибольшее экспертное зна- чение имеют отравления органическими и неорганическими кислотами (уксусной, карболовой, азотной, серной и хлористоводородной) и едкими щелочами (гидро- ксид натрия, гидроксид калия, каустическая сода). Значительно реже встречаются отравления щавелевой кислотой, формалином, перекисью водорода, нашатырным спиртом, перманганатом калия и др. Местное действие указанных веществ прямо зависит от их концентрации. Возникающие вследствие химического ожога бо- левые раздражения могут вызвать шок и быструю смерть.

Кислоты. Обычно кислоты поступают в организм через рот. При про- глатывании кислоты появляются болевые ощущения во рту, по ходу пищевода, в желудке, отмечается рвота (нередко рвотные массы имеют цвет кофейной гущи, содержат примеси отторгнутых участков слизистой оболочки). При обширной ожоговой поверхности отравление протекает бурно, быстро развиваются шок и смерть. Вследствие быстрого развития отека тканей у входа в гортань или голосо- вых связок может возникнуть асфиксия, приводящая к смерти. После всасывания кислот общая реакция организма проявляется в расширении зрачков, судорогах, двигательных расстройствах, в поражении почек, печени и др.

Морфологическая картина при смерти от отравлений различными кисло- тами сходная: ожоги кожи и слизистых оболочек, отечность входа в гортань, пол-

нокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов. Дифференци- альная диагностика отравлений различными кислотами основана на оценке их ме- стного действия. Для отравления серной кислотой характерен угольно-черный цвет слизистой оболочки желудка, при отравлении азотной кислотой слизистая оболоч- ка приобретает желтоватый оттенок, а хлористоводородной кислотой — грязно- серый цвет.

Уксусная кислота широко распространена в быту. Ледяная уксусная кисло- та — 96 %, уксусная эссенция — 40—80 %, столовый уксус — 3—4 % раствор. Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 12—15 г, уксусной эс- сенции — 20—40 мл, столового уксуса — около 200 мл.

Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием. Общее действие ее на организм связано с вызываемым ею гемолизом (распадом) эритро- цитов. Отмечаются ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, же- лудка и кишечника, мучительная рвота с примесью крови. На 3—5-е сутки может наступить перфорация пищевода и желудка. Отмечаются значительные пищевод- но-желудочные кровотечения. Химический ожог и гемолиз эритроцитов приводят к тяжелому поражению почек, развивается острая почечная недостаточность. На вскрытии отмечают специфический запах, желтушную окраску кожных покровов, ожоги пищеварительного тракта и дыхательных путей, некрозы и кровоизлияния в печени и специфические поражения почек — гемоглобинурийный нефроз.

Щавелевая кислота представляет собой твердое вещество, широко приме- няется в химической, дубильной и деревообрабатывающей промышленности. Тя- желые отравления отмечаются при вдыхании и проглатывании пыли этой кислоты. При этом возникают покраснение кожи, раздражение слизистых оболочек, нару- шение сердечной деятельности, рвота, носовые кровотечения. Кислота обладает местным и резко выраженным общим действием. Соединяясь с кальцием, она «от- нимает» его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может насту- пить в первые десятки минут от паралича центральной нервной системы. В ка- нальцах почек, печени и моче выявляют кристаллы оксалата кальция и некристал- лические комплексы с кальцием. При судебно-химическом исследовании опреде- ляется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.

Отравление карболовой кислотой (фенолом) встречается редко. Химически

чистый фенол представляет собой легко расплывающиеся розовые кристаллы с характерным запахом. Присоединяя воду, он образует карболовую кислоту, со- держащую 90 % фенола и 10 % воды. Местное действие проявляется в виде хими- ческих ожогов. При попадании на кожу лизола (40—60 % фенол в мыльном рас- творе) ожоги характеризуются выраженным буроватым оттенком и скользкой «омыленной» поверхностью. В организм яд может попасть через рот, при вдыха- нии, путем всасывания через кожу. Фенол — сильный нервно- протоплазматический яд.

Смертельная доза карболовой кислоты зависит от путей ее поступления в организм: при попадании через кожу и приеме внутрь — до 10—30 г, при вдыха- нии — 1 —2 г. При попадании лизола внутрь смертельная доза составляет 50—100 мл. При отравлении быстро развиваются симптомы поражения центральной нерв- ной системы, бессознательное состояние и кома. Смерть наступает обычно в тече- ние нескольких часов, реже нескольких суток от развития острой почечной недос- таточности. При патологоанато-мическом исследовании находят характерные из- менения на слизистой оболочке желудка, на коже — поверхностные сухие химиче- ские ожоги белесоватого или серовато-бурого цвета, в головном мозге — множе- ственные точечные кровоизлияния, в почках — явления токсического нефроза. От внутренних органов ощущается резкий запах карболовой кислоты. Судебно- химическим исследованием фенол обнаруживается во внутренних органах.

Отравление серной, азотной, фтористоводородной (плавиковой) и хлори- стоводородной кислотами встречается редко — при ошибочном приеме внутрь. Серная кислота широко применяется в промышленности, лабораториях и быту. Наблюдаются ингаляционные и пероральные отравления. Азотная кислота широко применяется в производстве удобрений, полиграфии, красильной промышленно- сти. Выпускается в виде 50—60 % и 96—98 % растворов, является сильным краси-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

телем. Отравления как ингаляционные, так и пероральные. Фтористоводородная (плавиковая) кислота используется для травления стекла, гравирования, в произ- водстве удобрений и спичек. Техническая плавиковая кислота содержит 40—70 % фторида водорода, обладает высокой токсичностью, отравление наступает при приеме внутрь. Хлористоводородная кислота применяется в производстве, меди- цинской практике. Отравления встречаются при приеме внутрь и при вдыхании паров.

Смертельные дозы при пероральном введении в организм составляют для серной кислоты — 5—10 мл, концентрированных хлористоводородной, фторово- дородной и соляных кислот — 10—15 мл, азотной кислоты — 8— 10 мл. При

вскрытии погибших от отравления неорганическими кислотами обнаруживают ожоги губ, лица, языка, слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и же- лудка. В зависимости от вида кислоты эти ожоги имеют различную окраску: чер- новатую — при ожоге серной кислотой, желтую — при отравлении азотной кисло- той, сероватую — при отравлении хлористоводородной кислотой. Обнаруживают- ся также определенные изменения во внутренних органах, в частности в печени и почках.

Щелочи (основания). Едкие щелочи (нашатырный спирт, гидроксид на- трия, гидроксид калия) находят широкое применение в производстве и быту. От- равления встречаются при случайном приеме их внутрь. Смертельная доза гидро- ксидов натрия и калия — 10—20 г, аптечного нашатырного спирта (гидроксида аммония) — 25—30 мл. Нашатырный спирт в быту используют для «устранения» алкогольной интоксикации, что может приводить к острым отравлениям. Из орга- низма эти вещества выводятся кишечником и через почки, повреждая эти органы.

Клиническая картина при отравлении основаниями сходна с таковой при отравлении кислотами. Основания глубже, чем кислоты, проникают в ткани, обра- зуя глубокие некрозы. При отравлении появляются сильная жажда, рвота (часто с кровью), кровавый понос. Возникают сильные боли во рту и по ходу пищевари- тельного тракта, приводящие к болевому шоку. Вследствие ожога и отека глоточ- ного кольца развивается механическая асфиксия, возможны повторные пищевод- но-желудочные кровотечения. Смерть может наступить в 1-е сутки от ожогового шока, в более поздние сроки — от массивных кровотечений, воспаления легких и других причин. При судебно-химическом исследовании определяют количество едких щелочей во внутренних органах трупа.

Другие едкие яды. Пероксид водорода (перекись водорода) — бесцветная жидкость горьковато-вяжущего вкуса, применяется в медицине, консервной про- мышленности, для отбеливания тканей, обработки семян. В продажу поступает в виде 3 % и 33 % (пергидроль) водных растворов. При пероральных отравлениях сразу после приема отмечается потеря сознания, появляется кровавая пена изо рта, затем — кровавая рвота, дыхание становится клокочущим, развивается отек горта- ни и глотки, нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть наступает, как правило, в течение нескольких часов или суток после приема яда.

Смертельная доза пергидроля при пероральном поступлении его в орга- низм составляет около 100 мл.

Слизистая оболочка гортани, глотки, пищевода и желудка белесовато-или жемчужно-серая, набухшая и как бы вспененная из-за пронизывающих ее пузырь- ков газа. Возможны разрывы стенки желудка в результате быстрого образования большого объема газа за счет нейтрализации пероксида водорода тканями.

Перманганат калия — сильный окислитель, обладающий резким раздра- жающе-прижигающим действием, широко применяется в медицине и лаборатор- ной практике. Наиболее часто отравления встречаются при пероральном попада- нии в организм детей и внутриматочном введении с целью прерывания беременно- сти. При приеме внутрь сразу появляются сильное жжение во рту, боли по ходу пищевода и желудка, рвота, понос, развивается отек гортани, голосовой щели, на- растает слабость сердечной деятельности (вплоть до коллапса). Смертельная доза перманганата калия при пероральном отравлении составляет 15—20 г. При патоло-

гоанатомическом исследовании обнаруживают ожог слизистой оболочки пищевода и желудка с образованием струпов коричнево-красного цвета, дистрофические из-

низм через рот ощущается металлический вкус, возникают сильные боли во рту, в пищеводе и желудке, тошнота, рвота слизисто-кровянистыми массами; слизистая оболочка губ и рта набухает, приобретает сероватый оттенок. Затем присоединя- ются общая слабость, затемнение сознания, упадок сердечной деятельности; раз- вивается стоматит, появляется частый (с примесью крови) стул. Смерть наступает обычно от поражения почек. Из организма дихлорид ртути выделяется слюнными железами, кишечником и почками. Летальность составляет около 50—60 %. При патологоанатомическом исследовании отмечаются некроз слизистой оболочки же- лудка, в полости рта — стоматит, в толстой кишке — язвенный колит с полным некрозом слизистого и подслизистого слоев, тяжелое поражение почек.

Отравления хлоридом (каломелью) и цианидом ртути встречаются реже. Хлорид ртути используется как слабительное средство, и в случае задержки его в кишечнике могут быть токсические явления. При поступлении в желудок больших

доз цианида ртути смерть наступает быстро вследствие образования синильной кислоты.

Смертельная доза при пероральном введении для сулемы составляет 0,1— 0,3 г, хлорида ртути — 2—3 г, цианида ртути — 0,2—1,0 г. Чувствительность к ртутным соединениям индивидуальная. Органические соединения ртути более токсичны, чем неорганические, в связи с различной степенью их растворимости в воде.

Мышьяк и его соединения. Мышьяк — металл серого цвета, нерастворим в воде, легко окисляется на воздухе с образованием очень ядовитого мышьяковисто- го ангидрида. Все соединения мышьяка ядовиты, однако наиболее токсичны со- единения 3-валентного мышьяка, соединения же 5-валентного мышьяка менее ток- сичны. Чаще встречаются отравления мышьяковистым ангидридом, реже — дру- гими соединениями мышьяка (парижской зеленью, арсенитами натрия, кальция и калия). Органические соединения мышьяка менее ядовиты, чем неорганические, они широко применяются в медицинской практике.

При поступлении соединений мышьяка через рот обычно развивается же- лудочно-кишечная форма отравления. Больные жалуются на металлический вкус во рту, жжение в полости рта, глотке, тошноту и рвоту, понос. Через 1—2 ч возни- кают сильные боли в полости рта и по ходу пищевода. В полости рта, пищеводе, желудке и тонкой кишке появляются язвы. Возможны ожоговый шок и кроваво- слизистые испражнения. Уже в 1-е сутки происходят обезвоживание организма, распад эритроцитов. Нарушается функция печени и почек. При приеме больших

доз соединений мышьяка развивается картина поражения центральной нервной системы (общая слабость, судороги, коматозное состояние).

Введение яда в кровь и подкожно вызывает паралитическую форму от- равления. Желудочно-кишечные расстройства при этом могут отсутствовать или выражены слабо. Отмечаются головокружение, головная боль, бред, потеря созна- ния, кома, судороги. Смерть обычно наступает в первые часы после отравления. При вдыхании паров (пыли) мышьяковистых соединений отравление развивается очень быстро.

Большинство растворимых соединений мышьяка в начале интоксикации обнаруживаются в эритроцитах. При повторных воздействиях яд способен накап- ливаться в коже, волосах, ногтях. В относительно большом количестве яд обнару- живается в печени. Мышьяк выделяется с мочой, через пищеварительный тракт, кожные покровы, с молоком матери и другими путями.

Хронические отравления соединениями мышьяка встречаются редко. Для диагностики отравлений большое значение имеет обнаружение ядов в крови, моче, промывных водах и внутренних органах. Смертельная доза в случае острого от-

равления в пересчете на чистый мышьяк при пероральном введении составляет

0,01 г.

Глава 25