6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А
.pdfВ зависимости от дозы принятого яда и индивидуальных особенностей ор- ганизма тяжесть отравления может быть различной. При тяжелом отравлении пер- вые признаки отравления могут проявляться через 1—2 ч после приема яда. Появ- ляются головокружение, головная боль, нарушение ориентации в пространстве, синюшность слизистых оболочек, пальцев и ушных раковин. Затем присоединяют- ся одышка, рвота, помрачение сознания. Кожа может приобретать сероватую окра- ску. Тяжелое отравление может через несколько часов привести к смерти.
Диагностика отравления базируется на данных предварительного след- ствия об обстоятельствах отравления, результатах химического исследования кро- ви и внутренних органов, клинической картине. При тяжелых отравлениях метге- моглобин можно обнаружить в организме примерно в течение 5—6 сут. При пато- логоанатомическом исследовании отмечаются характерная окраска крови, органов и трупных пятен, отек головного мозга, мелкие кровоизлияния во внутренних ор- ганах.
Глава 26
ОТРАВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЯДАМИ
Цианистые соединения (цианид калия, цианид натрия или цианид ртути). В настоящее время отравления этими ядами встречаются редко. В организм соедине-
ния поступают через рот и быстро всасываются в кровь через слизистую оболочку полости рта, пищевода и желудка. Активные циановые группы молекул цианистых соединений воздействуют на дыхательные ферменты тканей, вследствие чего на- рушается способность клеток воспринимать кислород из крови, развивается глубо- кое и острое кислородное голодание тканей. В первую очередь поражаются нерв-
ные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудо-
двигательного центров.
Смертельная доза чистой синильной кислоты — 0,005 г, цианида калия — 0,15—0,25 г. При больших дозах смерть наступает очень быстро — в течение 1 мин. Отмечаются потеря сознания, судороги, одышка, расширение зрачков, затем наступа- ет смерть. При патологоанатомическом исследовании устанавливают признаки быст- ро наступившей смерти, отмечаются трупные пятна вишневого цвета; кровь красная, жидкая. От полостей и внутренних органов ощущается запах горького миндаля. При судебнохи-мическом исследовании в крови и внутренних органах определяются цианистые соединения.
Сероводород. Он входит в состав так называемого клоачного газа, тяжелее воз- духа, в низких концентрациях имеет запах тухлых яиц. Газ образуется при гниении органических веществ, содержащих серу, разложении горных пород и минералов, содержащих сероводородные соединения. Встречается в шахтах и выработках, об- разуется при взрывных работах, часто — в канализационных сетях, выгребных и сточных канавах. Отравление обычно наступает в результате несчастного случая при поступлении газа в организм через дыхательные пути. Сероводород выделяется пре-
имущественно почками в виде окисленных соединений серы и частично легкими в неизмененном виде, придавая специфический запах выдыхаемому воздуху.
Сероводород — высокотоксичный яд с выраженным раздражающим действием на нервную систему, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Его действие сходно с таковым цианистых соединений (угнетает ферменты тканевого дыхания, вызывая кислородную недостаточность в тканях). При тяжелых отравлениях насту- пает быстрая и глубокая потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, галлюци- нациями, нарушением дыхания, токсическим отеком легких. Такое состояние может закончиться смертью. При очень высоких концентрациях яда развивается молние- носная форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича ды- хательного центра.
При патологоанатомическом исследовании при остром отравлении отмечается картина быстро наступившей смерти, от полостей и внутренних органов ощущается запах тухлых яиц, кровь и внутренние органы вишнево-красные. При судебно- химическом исследовании яд определяется во внутренних органах, крови и моче. Производят также анализ воздуха с места происшествия. Предельно допустимая кон- центрация сероводорода в воздухе — 10 мг/м3.
Углекислый газ (диоксид углерода). Углекислый газ тяжелее воздуха, без запаха, обычно скапливается при недостаточной вентиляции в местах, где происходят гние- ние, брожение (выгребные ямы, хранилища квашеной капусты, шахты, смотровые колодцы водопроводов и др.). Отравление наступает при концентрации газа в возду- хе более 30 мг/м3. Отравление сопровождается появлением одышки, цианоза, поте- рей сознания, судорогами и смертью.
При патологоанатомическом исследовании отмечаются признаки остро насту- пившей смерти. Диагностика отравления в основном базируется на обстоятельствах дела и результатах анализа воздуха из того места, где наступило отравление.
Нейротропные яды. Отравления с н о т в о р н ы м и с р е д с т в а м и проис- ходят в основном в быту как несчастные случаи и при самоубийствах. Наиболее часто встречаются отравления производными барбитуровой кислоты (барбитуратами) — барбамилом, барбиталом, фенобарбиталом и др. Из других снотворных чаще от- мечаются отравления ноксироном, оксибу-тиратом и некоторыми другими препа- ратами. Большинство снотворных поступает в организм через рот.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Барбитураты очень быстро всасываются из желудка. Механизм их действия
сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием
коматозного состояния и др. Легкая степень отравления отмечается при приеме барбитуратов в дозе, превышающей в 3—4 раза терапевтическую (снотворную).
После принятия 15—20-кратной дозы наступает тяжелое отравление, часто закан- чивающееся смертью. Смертельная доза снотворных веществ колеблется от 1 г для этаминал-натрия до 10—20 г для ноксирона. Развитие острой интоксикации происходит при концентрации яда в крови от 1 до 10 мг на 100 мл в зависимости
от характера вещества. При отравлении барбиталом и фенобарбиталом натрия смерть наступает при концентрации этих веществ в крови выше 0,05 г/л, а барба-
милом, эта-минал-натрием, ноксироном — более 0,03 г/л.
При патологоанатомическом исследовании наблюдаются признаки быстро на-
ступившей смерти и морфологические изменения в различных отделах головного
мозга. При судебно-химическом исследовании крови, мочи и цереброспинальной жидкости определяют количество барбитуратов. Результаты этого анализа явля-
ются решающими в определении степени интоксикации и диагностике смерти от отравления. На судебно-химическое исследование в случае смертельных отравле-
ний направляют промывные воды желудка, мочу, кровь, трупный материал.
При употреблении н а р к о т и ч е с к и х и п с и х о д и с л е п т и - ч е с к и х в е щ е с т в могут развиться наркомания и лекарственная зависимость. В медицине наркотики используются как болеутоляющие средства. В быту отрав-
ления наркотиками встречаются при приеме их с суицидальной целью или передо- зировке, нарушении способа их введения.
Наиболее часто наблюдаются отравления наркотиками алкалоидной группы (опиаты, кокаин) и гашишем.
К опиатам относят опий (сок снотворного мака) и выделенные из него в чис-
том виде морфин, кодеин, папаверин, героин и др. Опиаты оказывают непосредст- венное токсическое действие на дыхательный центр. Клиническая картина отрав-
ления характеризуется состоянием оглушенности, помрачением сознания, тошно- той, рвотой, одышкой, резким цианозом. Смерть наступает на фоне глубокой комы
от паралича дыхательного центра.
Смертельная доза сухого опия при приеме внутрь — 2—5 г, морфина — 0,2— 0,4 г; при парентеральном введении морфина — 0,1—0,2 г. Вследствие развиваю- щегося привыкания наркоманы могут переносить дозу, значительно превышаю-
щую указанные: так, для морфина она может составлять 5-10 г.
В случаях смерти от отравления опиатами при вскрытии трупа обнару- живаются морфологические признаки остро наступившей смерти, миоз, цианоз кожи и слизистых оболочек. Ведущее место в диагностике отравления опиатами принадлежит судебно-химическому исследованию, поскольку опиаты могут со- храняться в трупе в течение нескольких месяцев.
Кокаин — наркотик растительного происхождения. Он применяется, как пра- вило, внутривенно, реже путем вдыхания порошка. Смерть наступает от паралича
дыхательного центра. В медицинской практике кокаин применяется в качестве местного обезболивающего средства. Его передозировка может стать причиной
острых отравлений.
Смертельная доза кокаина при подкожном введении — 0,1—0,3 г, при перо- ральном — 1—1,5 г.
Клиническая картина отравления и посмертная диагностика сходны с таковы- ми при отравлении опием. Смерть наступает очень быстро. Кокаин выводится из организма преимущественно с мочой.
Гашиш (план, анаша, марихуана) представляет собой смолу из листьев и стеб- лей индийской конопли. Для достижения наркотического эффекта его употребля- ют для курения в виде чистой смолы или вместе с табаком, жуют, добавляют в еду и напитки.
Клиника отравления характеризуется гиперемией кожного покрова, нистаг- мом, тахикардией, гипертензией, одышкой, дискоординацией движений, гипер- рефлексией, сном. При тяжелых отравлениях возможно наступление смерти вследствие внезапно развившегося коллапса на фоне сопора и комы.
К п с и х о д и с л е п т и к а м относятся психотропные вещества (син- тетические или растительные), вызывающие обратимые психические рас- стройства, в основном галлюцинации. За эти свойства их называют галлю- циногенами, или психомиметиками. К ним относятся производные лизер-гиновой кислоты (ЛСД, ДЛК), производные триптамина (диметилпринта-мин, псилоцин, псилоцибин), фенилэтиламины (мескалин, ДОМ), производные гликолевой ки- слоты (препарат BZ), каннабинолы и др.
При применении перечисленных веществ наблюдается развитие сенсорных и психических расстройств, причем психоэтические нарушения отмечаются при
употреблении этих соединений в чрезвычайно малых дозах. Смертельные отрав- ления наблюдаются относительно редко, так как смертельные дозы превышают действующие в 100 раз и более и обычно применяются с суицидальной целью.
Отравления |
п с и х о ф а р м а к о л о г и ч е с к и м и |
с р е д с т в а м и |
(нейролептиками, |
транквилизаторами, антидепрессантами, психоаналепти-ками), |
|
особенно смертельные, встречаются редко.
Нейролептики обладают успокаивающим действием. Основную группу этих веществ составляют производные фенотиазина, наибольшее экспертное значение имеет аминазин. Существует выраженная индивидуальная чувствительность к
аминазину. Описаны случаи смерти от приема 0,5 г и выздоровления при приеме 6 г аминазина. В среднем однократная смертельная доза для взрослых составляет более 50 мг/кг, для детей — 25 мг/кг. Аминазин и его аналоги хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, выводятся почками и легкими.
Первые признаки отравления появляются через несколько часов после приема препаратов: выраженное торможение функции коры головного мозга с выключе- нием сознания, судороги, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. Диаг- ностика основывается на обстоятельствах происшествия, клинической картине, данных патологоанатомического исследования (кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов) и результатах лабораторных исследований (количественное определение аминазина в моче и внутренних органах).
Транквилизаторы (мепробамат, элениум и др.) также относятся к успо- каивающим средствам. Они малотоксичны, но при значительном повышении дозы могут возникать острые отравления. Клиника, данные патологоанатомического исследования и диагностика напоминают таковые при отравлении нейролептика- ми. Разовая смертельная доза для взрослых составляет в среднем ОД—0,3 г/кг.
Из антидепрессантов наибольшее судебно-медицинское значение имеют ин- гибиторы моноаминоксидазы (куредал, индопан и др.)- Они несовместимы с ря- дом лекарственных средств и пищевых продуктов. Отравление сопровождается
сильной головной болью, тошнотой, рвотой, гипертермией, артериальной гипер- тензией, нарушением дыхания и сердечного ритма (экстрасистолия), развитием
делирия и желтухи. При тяжелом отравлении возможно наступление смерти.
При отравлении психолитиками может развиться острое отравление, со- провождающееся двигательным беспокойством, вегетативными и психическими
нарушениями. Смертельные отравления встречаются исключительно редко. Стрихнин. Стрихнин — судорожный яд — имеет наибольшее экспертное зна-
чение. Стрихнин — алкалоид семян чилибихи, применяется в медицинской прак- тике в виде соли как горечь для улучшения пищеварения, процессов обмена и др.
Он представляет собой бесцветный кристаллический порошок, имеет горький вкус. Стрихнин используется и для борьбы с грызунами.
Для взрослых смертельная доза составляет 0,1—0,3 г, для детей — 0,005 г. При приеме больших доз наступают паралич дыхательного центра и быстрая смерть.
При патологоанатомическом исследовании отмечаются лишь признаки быстрой смерти. Стрихнин длительное время (несколько месяцев) сохраняется в органах и обнаруживается даже через несколько месяцев после смерти.
Этиловый спирт (этанол, винный спирт). Отравления им встречаются часто и стоят на первом месте среди смертельных отравлений. Смертельной дозой для че-
ловека считается 6—8 мл на 1 кг массы тела (около 200—300 мл 95° спирта). Этиловый спирт входит в состав различных напитков. Он весьма токсичен, хо-
рошо всасывается в желудке, причем концентрированные напитки всасываются быстрее. Жиры и белки задерживают всасывание этилового спирта из желудка.
При приеме этанола натощак максимальное его содержание в крови устанавлива- ется примерно через 40—90 мин, при наполнении желудка пищей — через 90—
180 мин. Около 90 % этанола в организме окисляется, остальное количество выде- ляется с мочой и выдыхаемым воздухом.
Всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта (фаза резорбции) длится в среднем 1—3 ч. Примерно через 1 ч после приема концентрации этанола на 1 кг массы тела и на 1 л крови становятся равными, что дает возможность по содержа- нию спирта в крови судить о степени опьянения. После полного всасывания из же- лудочно-кишечного тракта содержание этанола в крови начинает снижаться (фаза
элиминации), а в моче — повышаться. Степень тяжести острого алкогольного от- равления зависит от количества принятых алкогольных напитков, индивидуальной
реакции, возраста отравившегося и ряда других причин. Этиловый спирт действу- ет в первую очередь на центральную нервную систему, вызывает нарушение со-
знания, расстройства дыхания, кровообращения и др. Он также оказывает прямое действие на сердечную мышцу и сосуды.
Различают 3 степени алкогольного опьянения: легкую (в крови концентрация этанола 0,5—1,5 %0), среднюю (в крови концентрация этанола 1,5— 2,5 %0) и тя-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
желую (в крови концентрация этанола 2,5—3 %о). Концентрация алкоголя в крови
5—о %0 считается смертельной. Тяжелая степень опьянения сопровождается поте- рей сознания, снижением болевой чувствительности, понижением рефлексов, на-
рушением функции дыхания. Нередко в этот период бывает рвота, при этом пище- вые массы могут затекать в дыхательные пути и вызывать механическую асфик-
сию.
Определение состояния алкогольного опьянения и его степени у живых лиц
производят психиатры и невропатологи, а в их отсутствие — врачи других специ- альностей. Вывод о наличии алкогольного опьянения и его степени базируется па
результатах клинического обследования, качественных проб на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и судебно-химического исследования крови и мочи для оп-
ределения в них концентрации алкоголя. При оценке содержания этанола в крови и моче следует учитывать динамику его количества в этих средах с момента прие-
ма алкоголя и до его выведения. Направляемую на судебно-химическое исследо-
вание пробу крови помещают в небольшую пробирку вместимостью около 5 мл, заполняя ее доверху. При взятии проб мочи обследуемому вначале предлагают
выпустить всю мочу в чистый стакан или цилиндр, часть этой мочи помещают в чисто вымытые склянки из-под пенициллина. Примерно через 30 мин одновре-
менно со вторым взятием крови обследуемому снова предлагают помочиться, мо- чу помещают во второй сосуд. В конце обследования берут 3-ю пробу мочи. По- суда, в которую берут пробы крови и мочи, должна быть чистой, с хорошо подог- нанными, предварительно прокипяченными резиновыми или корковыми пробка-
ми. Отобранные пробы надо доставить на исследование в судебно-химическое от- деление не позднее 1 сух после их взятия. Следует иметь в виду, что в моче боль-
ных сахарным диабетом при хранении проб при комнатной температуре за счет спиртового брожения может отмечаться образование этанола в значительных ко- личествах.
В случаях подозрения на смерть от алкогольной интоксикации судебно- медицинскому эксперту приходится как доказывать сам факт смерти от от-
равления алкоголем, так и определять степень алкогольной интоксикации у по- гибшего (в случаях смерти от других причин па фоне опьянения). Каких-либо
специфических для смерти от отравления этиловым спиртом морфологических изменений в тканях и органах трупа нет. Поэтому заключение о смерти от отрав-
ления алкоголем дается лишь после тщательного гистологического исследования внутренних органов трупа. При этом могут быть выявлены тяжелые заболевания
сердечно-сосудистой системы, способствовавшие наступлению смерти при отно- сительно низких концентрациях этилового спирта в крови. Такие случаи весьма
трудны для оценки: что является ведущим в наступлении смерти, а что — способ- ствующим фактором? Принято считать, что при концентрации алкоголя 5 %0 и выше в крови погибшего судебно-медицинский эксперт имеет право сделать вы-
вод о смертельном отравлении алкоголем независимо от характера выявленных при патологоанатомическом исследовании заболеваний.
В связи с подозрением на смерть от отравления алкоголем, как отмечалось, эксперту приходится решать и ряд других специальных вопросов, в том числе о
степени алкогольной интоксикации у погибшего незадолго до смерти. Решающим является определение количества алкоголя, принятого в составе спиртных напит- ков. Для этой цели предложены специальные формулы. Результаты расчетов по этим формулам достоверны при экспертизе трупов лишь в тех случаях, когда в момент происшествия у субъекта наблюдалась стадия (фаза) элиминации алкого- ля, так как это позволяет установить время, прошедшее от приема алкоголя до на- ступления смерти. Если это не установлено, о степени алкогольного опьянения судят лишь по содержанию алкоголя в крови трупа, установить же количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти, эксперт не может. Однако
уровень спирта в организме субъекта в момент наступления смерти можно рас- считать по специальной формуле.
При подозрении на смерть от алкогольной интоксикации эксперт должен учи- тывать индивидуальные особенности личности погибшего, в частности связанные
с особенностями генетически обусловленного ферментного метаболизма алкоголя, зависящего от активности ферментов, которые участвуют в расщеплении спирта и
продуктов его окисления. Максимальная активность этих ферментов отмечается в печени и почках. Один из этих ферментов (алкогольдегидрогеназа — АДГ) расще- пляет этиловый спирт до ацетальдегида, являющегося наиболее токсичным мета- болитом. Другой фермент (ацетальдегиддегидрогеназа — АЛДГ) расщепляет аце- тальдегид до уксусной кислоты и воды. У некоторых лиц оба эти фермента могут быть в атипичной форме. Атипичная форма АДГ проявляется в исключительно высокой ее активности (в 8—10 раз превышающей активность нормальной АДГ).
Высокая активность атипичной АДГ приводит к быстрому окислению этилового спирта до ацетальдегида и к быстрому его накоплению в организме, что в значи-
тельной мере и определяет тяжесть алкогольной интоксикации. У таких лиц не-
редко отмечается также недостаточное функционирование ферментной системы
АЛДГ, переводящей ацетальдегид в воду и уксусную кислоту, что также способ-
ствует быстрому накоплению ацетальдегида в крови. Субъекты с такими атипич-
ными формами АДГ и АЛДГ могут умереть от отравления этиловым спиртом при
весьма незначительном содержании последнего в крови.
Если вскрытие трупа производится через значительное время после на- ступления смерти, а также при исследовании эксгумированного трупа оценка ре- зультатов судебно-химического исследования органов и тканей трупа на содержа- ние алкоголя представляет большие сложности вследствие развития в трупе гни- лостных процессов и возможности образования при этом алкоголя. Следует, одна-
ко, отметить, что случаи такого образования этилового спирта весьма редки и концентрации спирта не достигают больших значений. К тому же указанный про-
цесс возможен лишь только при определенных условиях: наличии специфической микрофлоры, относительно высокой температуре окружающей среды и др.
В случаях подозрения на смерть от отравления алкоголем на судебно-
химическое исследование берут кровь из бедренных вен (шприцем в пробирку или во флакон из-под пенициллина до пробки), мочу, спинномозговую жидкость, со-
держимое желудка, свертки крови из областей повреждений. В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц, содержимое мочевого пузыря, желудок
с содержимым.
Суррогаты алкоголя и технические жидкости. Некоторые технические жид- кости могут употребляться вместо алкоголя с целью опьянения, в связи с чем в
отношении их бытует такой термин, как «суррогаты алкоголя». Иногда техниче- ские жидкости принимают внутрь ошибочно. Большинство из них весьма ядовито и может вызывать тяжелые и смертельные отравления. В экспертной практике наиболее часто приходится встречаться с отравлениями метиловыми спиртом, спиртом-сырцом, этиленглико-лем, дихлорэтаном, реже — так называемыми выс- шими спиртами (пропи-ловым, бутиловым, амиловым), а также денатуратом, тет- раэтилсвинцом, ацетоном.
М е т и л о в ы й с п и р т (древесный спирт, метанол, карбинол) применяется в качестве растворителя в промышленности и лабораторной практике. По цвету,
запаху и вкусу он напоминает этиловый спирт. Отравления в основном носят бы- товой характер. Реже встречаются случаи массовых отравлений на производствах,
где метиловый спирт используют в качестве технической жидкости. Метанол от- носится к сильным нервно-сосудистым ядам. Тяжелые отравления могут возни-
кать после приема внутрь 7—10 мл спирта. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше. Существует выраженная индивидуальная чувствительность орга-
низма к этому яду: описаны случаи смерти после приема 5 мл и случаи выздоров- ления после употребления 250—500 мл. Следует отметить, что источником сведе- ний о «безвредности» метилового спирта как раз и являются субъекты, перенес- шие большие его дозы.
Как и этиловый спирт, метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, однако окисляется в организме в несколько раз медленнее этанола. Осо- бую токсичность метилового спирта связывают как с его медленным окислением,
так и с образованием ядовитых продуктов его окисления — формальдегида и му- равьиной кислоты. В крови метиловый спирт обнаруживается в течение 3—4
дней. Большее количество принятого спирта (около 60 %) выделяется с выдыхае- мым воздухом, около 10 % — с мочой. Выделение яда почками происходит при-
мерно в течение 3 сут, муравьиной кислоты — 5—6 сут.
Тяжесть отравления метиловым спиртом зависит от принятой дозы и чувст- вительности к нему организма. Вскоре после его приема наступает своеобразное
состояние, напоминающее состояние похмелья (головная боль, вялость, наруше- ние координации движений и др.). Такое состояние довольно быстро сменяется
тяжелым сном, после пробуждения пострадавшие обычно чувствуют себя хорошо. Такой скрытый период благополучия длится до 1 сут. Затем развиваются общее недомогание и головокружение, появляются боли в пояснице и животе. В этот пе- риод пострадавшие могут впадать в состояние сильного возбуждения или неожи-
данно терять сознание. Отмечается резкое снижение зрения, может наступить сле- пота. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно на 3-й сутки
после отравления.
При патологоанатомическом исследовании наблюдается лишь картина быстро
наступившей смерти. Решающим в диагностике является обнаружение метанола во внутренних органах, в спинномозговой жидкости, крови и моче. Наиболее дол-
го метанол выявляется в спинномозговой жидкости — от 3 до 12 сут и даже до 45
сут. Для судебно-химического исследования следует брать 100—200 мл крови, 5 мл спинномозговой жидкости, одну почку, всю мочу, 200 г печени и головного
мозга, желудок с содержимым.
Высшие спирты (пропиловый, бутиловый, амиловый). Эти спирты ис- пользуются в качестве растворителей (пропиловый и бутиловый спирты), входят в состав тормозной жидкости АС К (амиловый спирт).
П р о п и л о в ые с п и р т ы по своему действию на организм напоминают
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
этиловый спирт. Они быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта в
кровь. Из организма как сами спирты, так и продукты их распада (пропиловая и молочная кислоты, ацетон) выделяются с выдыхаемым воздухом, мочой, калом.
Известны случаи смерти после приема 300 мл и более яда. При содержании в крови примерно 15 %0 пропилового спирта может наступить смерть. При патоло-
гоанатомическом исследовании отмечается лишь картина быстро наступившей смерти. Один из метаболитов пропиловых спиртов — ацетон — может обнаружи- ваться в моче до 4 сут даже после приема небольших доз пропилового спирта.
Б у т и л о в ы е с п и р т ы представляют собой бесцветные жидкости с харак-
терным запахом спирта. Они применяются в парфюмерии, фармацевравлений на производствах, где метиловый спирт используют в качестве технической жидко-
сти. Метанол относится к сильным нервно-сосудистым ядам. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7—10 мл спирта. Смертельная доза колеб-
лется от 30 до 100 мл и выше. Существует выраженная индивидуальная чувстви-
тельность организма к этому яду: описаны случаи смерти после приема 5 мл и случаи выздоровления после употребления 250—500 мл. Следует отметить, что
источником сведений о «безвредности» метилового спирта как раз и являются субъекты, перенесшие большие его дозы.
Как и этиловый спирт, метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, однако окисляется в организме в несколько раз медленнее этанола. Осо- бую токсичность метилового спирта связывают как с его медленным окислением, так и с образованием ядовитых продуктов его окисления — формальдегида и му-
равьиной кислоты. В крови метиловый спирт обнаруживается в течение 3—4 дней. Большее количество принятого спирта (около 60 %) выделяется с выдыхае-
мым воздухом, около 10 % — с мочой. Выделение яда почками происходит при- мерно в течение 3 сут, муравьиной кислоты — 5—6 сут.
Тяжесть отравления метиловым спиртом зависит от принятой дозы и чувст-
вительности к нему организма. Вскоре после его приема наступает своеобразное состояние, напоминающее состояние похмелья (головная боль, вялость, наруше-
ние координации движений и др.). Такое состояние довольно быстро сменяется тяжелым сном, после пробуждения пострадавшие обычно чувствуют себя хорошо.
Такой скрытый период благополучия длится до 1 сут. Затем развиваются общее недомогание и головокружение, появляются боли в пояснице и животе. В этот пе- риод пострадавшие могут впадать в состояние сильного возбуждения или неожи- данно терять сознание. Отмечается резкое снижение зрения, может наступить сле-
пота. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно на 3-й сутки после отравления.
При патологоанатомическом исследовании наблюдается лишь картина быстро наступившей смерти. Решающим в диагностике является обнаружение метанола во внутренних органах, в спинномозговой жидкости, крови и моче. Наиболее дол-
го метанол выявляется в спинномозговой жидкости — от 3 до 12 сут и даже до 45 сут. Для судебно-химического исследования следует брать 100—200 мл крови, 5
мл спинномозговой жидкости, одну почку, всю мочу, 200 г печени и головного мозга, желудок с содержимым.
Высшие спирты (пропиловый, бутиловый, амиловый). Эти спирты ис- пользуются в качестве растворителей (пропиловый и бутиловый спирты), входят в состав тормозной жидкости АС К (амиловый спирт).
П р о п и л о в ые с п и р т ы по своему действию на организм напоминают этиловый спирт. Они быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровь. Из организма как сами спирты, так и продукты их распада (пропиловая и молочная кислоты, ацетон) выделяются с выдыхаемым воздухом, мочой, калом.
Известны случаи смерти после приема 300 мл и более яда. При содержании в крови примерно 15 %0 пропилового спирта может наступить смерть. При патоло-
гоанатомическом исследовании отмечается лишь картина быстро наступившей смерти. Один из метаболитов пропиловых спиртов — ацетон — может обнаружи-
ваться в моче до 4 сут даже после приема небольших доз пропилового спирта.
Б у т и л о в ы е с п и р т ы представляют собой бесцветные жидкости с харак-
терным запахом спирта. Они применяются в парфюмерии, фармацев-тической промышленности, при изготовлении тормозной жидкости БСК, содержащей 50 %
бутилового спирта.
При приеме внутрь смертельная доза составляет 200—250 мл. Существуют значительные индивидуальные колебания чувствительности к этому яду. Спирт поражает преимущественно центральную нервную систему. После приема яда развивается кратковременное состояние опьянения, которое через 3—4 ч перехо- дит в сонливость, апатию, затем отмечаются снижение зрения, мелькание «му- шек» в глазах, нарушается функция почек. Обычно больной без медицинской по-
мощи умирает в течение 2 сут. При патолого-анатомическом исследовании выяв- ляются лишь признаки быстро наступившей смерти. От внутренних органов ощу-
щается запах бутилового спирта. Для диагностики отравления решающее значение имеют клиническая картина, обстоятельства отравления и данные судебно-
химического исследования, на которое направляют желудок с содержимым, 100 г
крови, печени и легких, одну почку и 20 г головного мозга.
А м и л о в ы е с п и р т ы — желтоватые жидкости с характерным си-
вушным запахом. Отравления наблюдаются как при приеме спирта-сырца, содер- жащего большое количество амилового спирта, так и при употреблении тормоз-
ной жидкости АСК.
При приеме внутрь смертельная доза составляет около 20—30 мл чистого амилового спирта. Алкогольное опьянение при приеме этилового спирта даже с небольшой примесью амилового спирта протекает очень тяжело.
Амиловые спирты поражают центральную нервную систему, что приводит к параличу жизненно важных центров стволовой части мозга. При отравлении раз-
вивается общая слабость, отмечаются головокружение, тошнота и рвота, появля- ются боль в животе и чувство жжения по ходу пищевода. Быстро возникают спу-
танность сознания, оглушенность. Смерть наступает в состоянии тяжелой комы.
Основные морфологические изменения отмечаются в желудочно-кишечном трак- те. От содержимого желудка исходит сивушный запах. На судебно-химическое
исследование направляют те же объекты, что и при отравлении бутиловым спир- том.
После приема внутрь амиловый спирт в течение нескольких часов цир- кулирует в крови, выделяется через легкие, с мочой. Через 2—3 сут после отрав- ления амиловые спирты могут не обнаруживаться в биологическом материале.
Этиленгликоль. Этиленгликоль является двухатомным спиртом, широко при-
меняется как один из основных компонентов тормозных жидкостей, антифризов. Острые отравления наступают при приеме его внутрь, летальность при тяжелых
отравлениях составляет 90—100 %. Смертельная доза — 150 г и выше. При тяже- лом отравлении смерть наступает на 1—3-й день.
Этиленгликоль является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.
После его приема возникает легкая степень опьянения, затем присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и почек, судороги, потеря
сознания, тошнота, рвота, боли в животе. Токсическое действие этиленгликоля связано с быстрым образованием промежуточных продуктов его обмена — глиок-
саля, глиоксальальдегида и некоторых других альдегидов. Смерть обычно связана с развитием острой почечной недостаточности.
При патологоанатомическом исследовании находят характерные изменения в
почках и печени. В крови яд циркулирует до 3 сут и более в зависимости от харак- тера оказанной медицинской помощи. При судебно-хими-ческом исследовании яд
может быть обнаружен в крови, почках, печени.
Тетраэтилсвинец (ТЭС). ТЭС представляет собой маслянистую летучую жид- кость, которая быстро испаряется. Он входит в состав различных жидкостей, до- бавляемых в качестве антидетонаторов к низкооктановым сортам бензина. Острые отравления являются результатом ошибочного употребления этилированного бен- зина внутрь, при вдыхании его паров, в результате всасывания ТЭС через неповре- жденную кожу и при некоторых других обстоятельствах.
Смертельная доза при пероральном введении этиловой жидкости (ТЭС в этих жидкостях 54—58 %) составляет 10—15 мл. ТЭС и продукты его обмена до 3 мес мо- гут оставаться в организме. ТЭС выводится с мочой и калом. При отравлении в ос- новном поражается центральная нервная система.
Ацетон. Ацетон — бесцветная жидкость с характерным запахом, широко приме- няется в качестве растворителя. Острые отравления возникают как при приеме ве- щества внутрь, так и при вдыхании его паров в высокой концентрации. В послед- нее время определенное распространение получила токсикомания — приведение в состояние «опьянения» при вдыхании паров ацетона.
Смертельная доза при приеме внутрь колеблется от 60 до 75 мл. При отравлении поражаются различные отделы центральной нервной системы. Из организма яд выделяется через легкие, почки и кожу.
Тяжелое отравление от вдыхания паров ацетона может наступить при содержа- нии яда в воздухе 0,003 г/л. При этом отмечаются потеря сознания, судороги, по- ражение почек, расстройство зрения, резкое повышение уровня сахара в крови. При приеме яда внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, быстро насту- пает потеря сознания, зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта ощущается за- пах ацетона. В тяжелых случаях смерть может наступить через 6—12 ч после приема жидкости.
Дихлорэтан. Дихлорэтан широко применяется в качестве растворителя и экст- рагента, инсектицида, в быту — для чистки одежды. Тяжелое отравление со смер- тельным исходом может наступить уже при приеме 20 мл яда. При приеме дихлорэ- тана уже через несколько минут появляются сильная головная боль, сладкий прив- кус во рту, тошнота, рвота, сильная слабость, шаткая походка, боли в животе. В последующем развивается коматозное состояние. Погибают около 50 % отравив-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
шихся.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются полнокровие внутренних органов, кровоизлияния на поверхности сердца, в слизистой оболочке желудка и кишечника, характерные изменения в печени и почках. Большое значе- ние в диагностике отравления имеет определение яда в промывных водах, рвотных массах, крови, моче, во внутренних органах, жировой ткани.
Глава 27
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ
Ядохимикаты — химические вещества направленного действия, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней куль- турных растений, а также для уничтожения сорняков. Тяжесть отравления зависит от их дозы, токсичности, путей поступления в организм. В организм яды могут поступать через дыхательные пути в виде паров, аэрозолей и мельчайших капелек, путем всасывания через неповрежденную кожу, через слизистую оболочку глаз, полости рта и носоглотки. Большинство из них хорошо всасывается через слизи- стую оболочку желудочно-кишечного тракта. Наибольшее значение имеют отрав- ления хлор- и фосфорорганическими ядохимикатами, а также медьсодержащими соединениями.
Из отравлений фосфорорганическими ядохимикатами (ФОС) наиболее часто встречаются острые отравления хлорофосом и тиофосом, реже — карбофосом и некоторыми другими. ФОС избирательно угнетают холинэстеразу, что приводит к нарушению процессов передачи нервных импульсов в центральной нервной сис- теме. ФОС легко всасываются через неповрежденную кожу. При приеме ФОС внутрь (в виде водных растворов, эмульсий, в химически чистом виде) эти яды быстро всасываются из желудка в кровь. Острые отравления возможны в закры- тых помещениях при вдыхании ядов, находящихся в измельченном или парооб- разном состоянии, в поле при распылении инсектицидов с самолета и др. При пе- роральном приеме смерть может наступить при дозе тиофоса 0,24—2 г. ФОС в ор- ганизме определяют с помощью биохимических методов.
Различные ФОС при попадании в организм вызывают сходную картину отрав- ления. Отмечаются беспокойство, чувство страха, галлюцинации, снижение памя- ти, затруднение речи, нарушения походки, появляется спутанность сознания, в тя- желых случаях развиваются судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра в 1-е сутки после отравления. При патологоанатомическом исследовании каких-либо характерных изменений во внутренних органах не обнаруживается. Диагноз отравления ставят на основании обстоятельств отравления, клинической картины и результатов биохимических исследований, позволяющих как выявить сам яд, так и установить степень угнетения холинэстеразы.
Хлорорганические соединения (гексахлоран, хлоридан и др.) поражают централь- ную нервную систему и внутренние органы. Острые отравления возможны при поступлении ядов в организм при приеме внутрь, через неповрежденную кожу и дыхательные пути. Из организма яды выделяются с калом и мочой. При приеме внутрь возникают боли за грудиной и в подложечной области, тошнота, рвота, слабость, головокружение, боли в конечностях. В тяжелых случаях присоединяет- ся поражение головного мозга. При патологоанатомическом исследовании каких- либо характерных морфологических изменений не выявляется. В случае поступ-
ления яда через дыхательные пути появляются признаки раздражения слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, бронхов, возможно носовое кровотечение.
Медьсодержащие соединения (бордосская жидкость, сульфат меди, хлор-окись меди и др.) поступают в организм через дыхательные пути и пер-орально. При
приеме яда внутрь появляются металлический вкус во рту, слюнотечение, повы- шенная жажда, боли в подложечной области, рвота массами сине-зеленого цвета, кровавый понос, синяя окраска языка. Ингаляционные отравления проявляются приступами лихорадки, повышением температуры тела до 39 °С, проливным по-
том, носовым кровотечением, поражением желудочно-кишечного тракта. При от- равлении характерны также поражение печени, почек, нарушения дыхания и сер- дечной деятельности. При тяжелых отравлениях смерть наступает на 3-й—4-е су- тки. При патологоанатомическом исследовании умерших от острого отравления устанавливают острое малокровие, резкие изменения в печени и почках, гнойный бронхит.
Глава 28
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Под пищевыми отравлениями понимают расстройство здоровья, вызванное употреблением недоброкачественных продуктов питания. Отравления могут вызвать продукты животного и растительного происхождения, ядовитые по своей природе (истинные пищевые отравления). Различают пищевые отравления продуктами, содержащими различные ядовитые примеси (косвенные пищевые отравления); отравления в результате заражения продуктов питания
различными патогенными микробами или их токсинами (пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации). При пищевых отравлениях обычно поражается группа лиц, употреблявших одни и те же пищевые продукты. Такие отравления довольно часто протекают очень тяжело и могут приводить к смерти.
При смерти от пищевого отравления обязательно проводится комплекс лабораторных исследований, на которые направляют не только части внутренних органов трупа, но и остатки пищи, вызвавшей отравление, посуду, в которой находилась пища; смыв с инвентаря и оборудова- ния, на котором обрабатывались продукты; полуфабрикаты, исходное сырье и тару, в которой они хранились; лиц, имевших непосредственное отношение к приготовлению и раздаче пищи; рвотные массы, промывные воды, кровь и мочу пострадавших. Обязателен отбор материала на бакте- риологическое исследование. В выяснении причин пищевого отравления участвуют как органы расследования, так и органы Государственной санитарной инспекции.
О т р а в л е н и я г р и б а м и обычно обусловлены приемом в пищу несъедобных грибов, таких как мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята, сатанинский гриб и др. Значительно реже встречаются отравления условно съедобными грибами, которые можно употреблять после определенной предварительной обработки (длительное отваривание и др.). Диагностика отравлений базируется на обстоятельствах отравления, клинической картине, данных патологоанатомического исследования и ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка и кишечника.
Наиболее тяжелые отравления отмечаются при употреблении в пищу бледной поганки: более 80 % таких отравлений обычно заканчивается смертью. Бледная поганка содержит сильнейший растительный яд — аманитотоксин, не разрушающийся ни при кипячении, ни под влиянием желудочного сока. Другие содержащиеся в этих грибах ядовитые вещества (фаллоидин, аманитогемолизин) менее токсичны и теряют свои токсические свойства при нагревании до 70 °С и
под влиянием желудочного сока.
После употребления бледной поганки первые признаки отравления появляются через 3—15 ч: сильные боли в животе, тошнота, рвота, понос с примесью крови, желтуха. Смерть наступает от развития острой почечной недостаточности на 2—4-е сутки после отравления. При
патологоанатомическом исследовании находят множественные кровоизлияния во внутренних органах, поражение печени, почек и сердечной мышцы.
Отравление строчками обычно бывает в конце апреля — начале мая. Содержащаяся в строчках гельвелловая кислота является сильным ядом, устойчивым к нагреванию. Вследствие хорошей
растворимости в кипящей воде яд переходит в отвар. При высушивании грибов токсичность их несколько снижается. Яд обладает выраженным гемолитическим действием (разрушает эритроциты крови).
Через 4—10 ч после употребления строчков появляются боли в животе, тошнота, затем — сильная головная боль, слабость, рвота. При тяжелых отравлениях отмечаются помрачение сознания, бред, судороги, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Поражаются печень и почки. Смертность составляет около 30 %. При патологоанатомическом исследовании наиболее характерные изменения отмечают в печени и почках, в других внутренних органах — дистрофическое перерождение.
При употреблении мухоморов первые признаки отравления появляются через 1—6 ч. Существует несколько разновидностей мухоморов, которые содержат ряд токсинов — мускарин, пильцтоксин и мускаридин. При отравлении отмечаются рвота, тошнота, резкие приступообразные боли в животе, обильное потоотделение, слюнотечение, одышка, расширение зрачков или же их сужение (от мускарина) и др. Затем присоединяются судороги, сон или коматозное состояние. Смертельные отравления сравнительно редки. В тяжелых случаях смерть может наступить в 1-е сутки.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти и явления воспаления желудка и кишечника.
О т р а в л е н и я я д о в и т ы м и р а с т е н и я от употребления в пищу корневищ, семян, плодов.
Отравления ядовитыми аконитом и анабазисом встречаются лишь в районе их произрастания — в Казахстане. Эти растения содержат чрезвычайно ядовитые алкалоиды: аконит — аконитин, анабазис
— анабазин. Смерть может наступить в первые часы после отравления. Симптомы отравления сходны с таковыми при отравлении никотином: появляется болевое ощущение во рту, пищеводе, глотке; возникают зуд, онемение, обильное слюнотечение, зрачки сужены, развиваются параличи. Смертельная доза аконитина составляет 0,004—0,005 г, анабазина — 0,05 г. Анабазин обладает
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/