6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А
.pdf
Впереломе выделяют плоскость перелома — направление главного сечения разъединения кости относительно ее оси или поверхности (перелом поперечный, косой и т.д.); излом — две поверхности пе- релома, образующиеся при разъединении кости и отображающие характер ее разрушения; края перело- ма — кромки повреждения, образованные естественной поверхностью кости и изломом (рис. 31).
Любой перелом — это след травмирующего воздействия предметом, обладающим определен- ными свойствами, которые в той или иной степени отображаются в повреждении кости. Для диагности- ки механизма образования переломов и последующего отождествления травмирующего предмета ис- следуют признаки, передающие характер разрушения кости, по ним определяют вид бывшей на месте перелома деформации, затем место приложения силы, вид и направление воздействия, особенности сле- дообразующей поверхности.
Началом разрушения кости является зарождение трещины, возникающей в результате деформа- ции отрыва, поперечного или продольного сдвига. Эти типы деформации в основном и определяют морфологию переломов. При образовании трещины под действием деформации отрыва происходит раз- рыв костной ткани, плоскость которого всегда поперечна поверхности кости, рельеф излома плоский и мелкозернистый, края перелома относительно ровные, с четкой кромкой. В результате сдвиговых де- формаций наблюдается более сложный механизм разрушения, сопровождающийся скольжением по- верхностей трещин друг по другу, сочетанием разрывов с трением. Плоскость перелома не перпендику- лярна к оси или поверхности кости, излом приобретает грубый тяжистый (в виде шевронных рубцов) или зубчатый (ступенеобразный, гребневидный) рельеф, края соответственно зубчатые или с дефектами кромки.
Взависимости от места приложения нагрузки, направления внешней силы и площади контакта в
костях различной конфигурации возникают неодинаковой величины и направления силовые напряжения сжатия и растяжения, которые динамически изменяются по мере деформации и разрушения кости. При
поперечной нагрузке на трубчатую кость она изгибается, в месте приложения силы возникают напряже- ния сжатия. С противоположной стороны действуют напряжения растяжения, приводящие к деформа- ции отрыва с последующим разрывом костной ткани. Образуется поперечная трещина — надлом (рис. 32, а). При продолжающейся нагрузке на кость в ней развиваются сдвиговые деформации, изменяющие направление плоскости перелома, часто появляются косые или веерообразно расходящиеся пасынковые трещины, направленные к месту сжатия костной ткани; излом и края приобретают соответствующий для данной деформации вид. Процесс полного разъединения кости завершается доломом со стороны сжатия костной ткани, характеризующимся грубым гребневидным рельефом излома, зубчатыми краями со ско- лотыми, выкрошившимися смятыми или отщепившимися кромками (рис. 32, б, в). Нередко перелом продолжается от места разрыва по ходу разветвления пасынковых трещин, за счет чего на стороне сжа- тия образуется крупный треугольный осколок (рис. 32, г).
Аналогично происходят локальные переломы плоских костей (черепа, таза, ребер, лопаток, гру- дины). В месте воздействия кость прогибается (разгибается), образуется локальный (местный, разгиба- тельный, прямой) перелом. В нем со стороны внутренней костной пластинки от растяжения образуется отвесно углубляющаяся трещина с относительно ровными краями без каких-либо дефектов кромки. Со стороны наружной костной пластинки выражены признаки сжатия: в пределах компактного слоя косая плоскость и грубый рельеф излома; зубчатость краев, дефекты их кромок за счет выкрашивания, сколов, отщепления, смятия и вспучивания. Локальное прогибание (разгибание) кости сопровождается сгибани- ем прилежащих к нему участков. Силы внутреннего напряжения в этих местах распределяются в обрат- ном порядке: снаружи кость испытывает растяжение, а по внутренней поверхности — сжатие. Часто здесь образуются переломы с соответствующими свойствами (рис. 33). По своему местоположению от-
носительно локального и другим характеристикам эти переломы зависят одновременно как от величины
и
формы травмирующей поверхности тупого предмета, так и от анатомических особенностей повреждае- мой кости как механической конструкции (плоская, дугообразная или сферическая форма, выражен- ность компактных и губчатого слоев, фиксированность повреждаемой кости и т.д.). Поэтому такие пере- ломы называют локально-конструкционными. На ребрах, костях таза, грудине, лопатках они имеют вид линейных повреждений с одной или обеих сторон от локального (разгибательного) перелома. На своде черепа из-за сферичности поверхности эти переломы кольцевидно окружают зону вдавления кости в месте локального перелома, образуя с ним единое по механизму повреждение (след) от одного воздейст- вия.
Как правило, локально-конструкционные переломы образуются при ударных нагрузках, не все- гда приводящих к общей деформации отдельной кости или такой замкнутой конструкции, как череп, таз и грудная клетка. Если имеется такая нагрузка (при ударах массивными предметами с преобладающей поверхностью, сдавлении части тела между двумя плоскостями), на «экваториальных» зонах (относи- тельно полюсов приложения травмирующих сил) за счет общего уплощения происходит сгибание кости
— формируются сгибательные конструкционные переломы с соответствующими данному типу повреж- дения признаками растяжения костной ткани на наружной и сжатия на внутренней поверхностях. Одно-
временно на черепе в результате его уплощения и увеличения поперечника возникают меридианально направленные (между полюсами приложения сил) переломы «от распора», представляющие собой ли- нейные разрывы кости по всей ее толщине (плоскость разрыва перпендикулярна поверхности кости, мелкозернистый рельеф излома, отсутствие дефектов краевой кромки).
Диагностика механизма перелома от однократного воздействия (место приложения и направле- ние травмирующей силы, вид воздействия), а также определение наиболее общих признаков следообра- зующей поверхности по приведенным выше морфологическим признакам обычно не вызывают значи- тельных затруднений. Более сложно исследовать переломы, возникающие от двух или нескольких трав- мирущих факторов: сдавление с последующими ударами, удар с последующим сдавлением, многократ- ные удары. Повторная травма появляется на уже поврежденной кости с нарушенной прочностью. Силы напряжений, сопротивляющиеся внешнему воздействию, так распределяются в костях, что при повтор- ном ударе, давлении, помимо второго локального повреждения, возникают деформации и разрушения в зоне первичных разрушений: продлеваются первичные трещины; дополнительно скалываются, крошат- ся, отщепляются или сминаются края разрывов, ранее не имевших подобных дефектов; обламываются края дырчатых переломов и т.д. Формируются так называемые признаки повторной травматизации,
которые выявляются только в первоначально возникших повреждениях и отсутствуют в переломах от повторного воздействия. Нередко второго локального повреждения кости не возникает, и факт повтор- ной травматизации устанавливают по наличию характерных для него признаков в первом и единствен- ном переломе. Эти, а также ряд других признаков, подробно освещенных в трудах В.Н.Крюкова и его учеников, при множественных повреждениях отдельных костей или их анатомических совокупностей (череп, таз, грудная клетка, позвоночник) позволяют определить места приложения и направления трав- мирующих сил, обширность участков травматического контакта, последовательность образования пере- ломов и виды воздействий, их причинивших.
Компрессионные переломы. Это, как правило, непрямые (конструкционные, отдаленные) повре- ждения губчатых костей, чаще всего позвонков, пяточных костей или костей таза, возникающие при па- дении с высоты на ноги или ягодицы от воздействий, направленных вдоль кости. Разновидностью ком- прессионного перелома можно считать вколоченные переломы костей конечностей (обычно в эпифизар- ных отделах, богатых губчатым веществом). Компрессионные переломы образуются без разъединения костей на отломки. Происходят смятие, сплющивание костных балок губчатого вещества; компактный слой кости растрескивается, вспучивается, его края наслаиваются друг на друга, как черепица. Иногда для выявления таких переломов требуется распил кости; на поверхности распила обнаруживают нару- шение структуры губчатого вещества.
Атипичные переломы. Это обычный вид повреждений костей у детей. Еще не сформировавшая- ся костная ткань ломается по типу «зеленой ветки», без полного разъединения компактного слоя, кото- рый со стороны растяжения не теряет своей целостности, а со стороны сжатия валикообразно вспучива-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ется или желобообразно прогибается. Губчатый слой кости в участке повреждения сминается с образо- ванием разрывов костных трабекул. Как правило, за счет остаточной деформации кости место по- вреждения, его характер и механизм диагностируют без особых трудностей. Исследование переломов костей скелета, в частности костей свода черепа, с целью установления условий и механизма их образо- вания требует подробного макро- и микроскопического изучения и фиксации их морфологических свойств, анализа и оценки всего комплекса выявленных признаков, отображающих траектории распро- странения переломов и трещин, типы их соединения, направление и рельеф плоскостей изломов, особен- ности краевых кромок и т.д.
Фиксация признаков костных повреждений в виде словесного описания весьма трудна и, как правило, не отражает всех необходимых для диагностики морфологических свойств переломов, а также не позволяет провести их качественную оценку.
Предложен (Плаксин В.О., Абрамов С.С. О способах графического отображения морфологи-
ческих свойств переломов костей свода черепа и их диагностической оценке: Письмо главного су- дебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 801/04-01 от 07.04.1989 г.) способ документальной фиксации морфологии переломов и диагностики их механизма с помощью графических схем (топограмм), ото- бражающих основные свойства переломов, и векторного анализа. На эластичную прозрачную пленку, накладываемую на поверхность смонтированного препарата поврежденного черепа или отдельной кос- ти, копируют контуры линий сквозных переломов, трещин, костных дефектов, швов черепа и линий секционных распилов. С прозрачной пленки развернутый рисунок переломов переносят на бумагу в ви- де схемы-топограммы. По мере изучения повреждений на топограмме путем трехцветной разметки уточняют траектории переломов со стороны наружной и внутренней поверхности, условно обозначают макро- и микропризнаки в краях переломов и, таким образом, создают полную морфологическую карти- ну переломов. Последняя отображает все необходимые для диагностики признаки: направление плоско- стей переломов, характер рельефов изломов, особенности краев, взаиморасположение отдельных зон повреждений и типы соединения линий, обозначающих траектории полных переломов и трещин со сто- роны наружной и внутренней поверхности. Такая топограмма служит самостоятельным объектом иссле- дования, по которому определяют механизм разрушения костной ткани в каждом отдельном участке ка- ждого повреждения. Линии траекторий с топограммы копируют на вторую схему, на которой проводят векторно-графический анализ, нанося по ходу линий условными пиктограммами векторы сил напряже- ний сжатий и сдвиговых деформаций (продольных и поперечных). На основании результатов анализа дифференцируют локальные и локально-конструкционные зоны переломов, конструкционные перело- мы; выявляют признаки повторной травматизации и определяют места первичных и повторных по- вреждений, т.е. очередность образования переломов.
Вывихи и растяжения. Они представляют собой нарушения сочленений костей в суставах. Та- кие нарушения сопровождаются патологическим смещением сочленованных поверхностей, разрывами или надрывами внутрисуставных связок, суставных сумок, связок и мышц вокруг сустава. Они возни- кают как от воздействий, направленных непосредственно в область костного сочленения, так и в резуль- тате действия на протяжении конечности (например, при кручении или переразгибании). Тяжесть таких повреждений определяется выраженностью разрушения мягких тканей вокруг сустава, массивностью кровоизлияний. Наиболее опасны вывихи и растяжения позвоночника, часто сопровождающиеся сдав- лениями и разрывами спинного мозга.
Повреждения внутренних органов. Такие повреждения могут быть открытыми и закрытыми.
Первые чаще всего являются продолжением раневого канала кожи и подлежащих тканей. При сохране- нии целостности кожи после удара возникают закрытые повреждения внутренних органов в виде надры- вов и разрывов серозных оболочек внутренних полостей и органов, подкапсульных или полостных кро- воизлияний, отрывов, разрывов и размозжений органов, мышц и подкожной жировой клетчатки.
Как правило, повреждения внутренних органов встречаются при массивных воздействиях - при падении с высоты, транспортной травме, сопровождающихся резким сотрясением тела или сильным сдавливанием, при сильных ударах сравнительно небольшими предметами (палкой, кулаком, ногой). Эти повреждения могут причиняться отломками костей (разрывы легких и др.), возникать в результате непосредственного воздействия через мягкие покровы тела в область органа (разрывы и размозжения печени, селезенки и почек, разрывы желудка и кишечника) либо далеко от мест приложения травми- рующих сил (кровоизлияния, надрывы и разрывы в местах фиксации внутренних органов, отрывы внут- ренних органов и их разрывы). Как правило, такие повреждения сопровождаются наружными повреж- дениями — ссадинами, кровоподтеками, размозжением подкожной жировой клетчатки. Однако при уда-
рах в область живота повреждения брюшной полости могут появляться и без видимых повреждений мягких тканей передней брюшной стенки. Такие же трудности в диагностике механизма травмы возни- кают в случаях повреждений головного мозга (например, при ударе через головной убор отсутствуют повреждения мягких покровов головы).
При сдавлении могут возникнуть повреждения с полным или частичным разрушением структу- ры органа (размозжение). Такие повреждения наблюдаются при переезде колесами транспорта, при об- валах и др.
Причинами разрывов внутренних органов могут быть и различные заболевания. Наблюдаются так называемые самопроизвольные разрывы, которые диагностируют при макро- и микроскопическом исследовании (например, самопроизвольные разрывы сердца и крупных сосудов).
Размятие и отделение частей тела. Они возникают при сдавлении с очень большой силой (дви- жущиеся части транспортных средств, падающие на тело тяжелые предметы, движущиеся механизмы и др.). При этом происходят размятие наружных покровов тела, внутренних органов и раздробление кос- тей на многие осколки (рис. 34).
Сдавление тела тяжелым твердым предметом с небольшой поверхностью (колесом рельсового транспорта и др.) может вызвать разделение тела на части с остатками сухожилий, сосудов, размозжен- ных лоскутов кожи. Отделение части тела может быть и после растяжения при попадании в работающие агрегаты машин.
Дифференциация тупых предметов по наносимым ими повреждениям. Наиболее общими признаками тупых предметов, которые диагностируют по нанесенным ими телесным повреждениям, являются форма и размеры, причем в повреждении отображается форма не всего предмета, а только его следообразующей части — той части, которая непосредственно контактировала с поверхностью тела и нашла прямое отображение в свойствах повреждения. По отображающимся в повреждениях форме и размерам следообразующих частей А.И. Муханов (1974) выделяет несколько видов тупых предметов.
1.Предметы с плоской преобладающей поверхностью, которая больше участка соприкосновения предмета с телом (пол, стена, широкая доска, плита и др.). В повреждениях от таких предметов не ото- бражаются их края, находящиеся вне зоны контакта.
2.Предметы с плоской ограниченной поверхностью (плоскость бойка молотка, узкая часть доски, обух топора и др.). Края таких предметов отображаются в повреждении, ограничивая зону контакта, за счет чего по повреждению можно диагностировать действие:
а) прямоугольной плоской поверхности, ограниченной 4 или 3 краями; б) плоской продолговатой поверхности, два боковых края которой отображаются в повреждении;
в) плоской треугольной поверхности, соответственно с 3 отображающимися в повреждениях краями; г) плоской круглой поверхности; д) прочей плоской ограниченной поверхности, имеющей форму овала, ромба, кольца и др.
К этой же группе А.И. Муханов относит е) предметы, обладающие характерной формой и рельефом поверхности — шестерня, кастет, пряжка ремня и др.
3.Предметы со сферической поверхностью — гантель, гиря, другой предмет шарообразной фор- мы или участок поверхности со сферическим закруглением.
4.Предметы с цилиндрической поверхностью. Это палки, трубы и другие продолговатые предме- ты с круглым поперечным сечением или закругленным краем.
5.Предметы с трехгранным углом. Их действующая поверхность — это вершина угла, образо- ванная тремя плоскостями (параллелепипед, куб, трехгранная пирамида).
6.Предметы с ребром (двугранным углом): прямолинейным (ребро рейки, металлического угол- ка, незакругленный край ступени и др.), дуговидным (сковорода, край торца цилиндра) или иной формы
—в виде угла, ломаной линии и т.д.
Были предложены и другие классификации тупых предметов. Эти классификации основаны на изложенной выше и, несмотря на попытки дать более подробную характеристику травмирующих по- верхностей предметов, не превосходят ее по простоте и диагностическим возможностям.
Признаки орудия травмы (форма и размеры следообразующей поверхности) отображаются толь-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ко в местах непосредственного контакта, где проявляется их ушибающее и сдавливающее действие, т.е. в ушибленно-рваных и ушибленных ранах (чаще на голове).
Для действия предметов с плоской преобладающей поверхностью характерны ветвистые, зигза-
гообразные, иногда прерывистые раны с ответвлениями. Края раны извилистые, с надрывами, неравно- мерно осаднены и размозжены, часто отслоены от костей, с перемычками в просвете. Такие раны, как правило, сопровождаются оскольчатыми переломами черепа. Характерной особенностью этих перело- мов является наличие центральной локальной зоны повреждения в виде 3—4 расходящихся от центра участков соударения лучистых переломов, окруженных дуговидными локально-конструкционными пе- реломами, от которых меридионально отходят конструкционные переломы. При значительных воздей- ствиях могут возникать конструкционные экваториальные переломы.
От предметов с плоской ограниченной поверхностью при отвесных ударах чаще образуются ра-
ны, состоящие из 3 и более лучеобразных разрывов, расходящихся от центра, где выражены размозже- ние и осаднение кожи, причем по форме и размерам ссадины нередко соответствуют следообразующей поверхности (рис. 35). Более часто особенности формы края ограниченной поверхности предмета ото- бражаются в ране при ударе не отвесном, а близком к нему по направлению. Переломы костей в зависи- мости от силы воздействия и направления могут иметь разный характер — вдавленные, террасовидные, дырчатые.
Вдавленные переломы при несильных ударах снаружи имеют вид незначительного углубления (уплощения) сферической поверхности кости, часто без выраженной зоны локального повреждения. Ха- рактерной особенностью их является локально-конструкционная трещина наружной костной пластинки, часто прерывистая, окружающая зону контакта, иногда довольно близко повторяющая форму и размеры следообразующей поверхности. Со стороны внутренней костной пластинки образуются одна или не- сколько трещин-разрывов.
При неперпендикулярных ударах на кости хорошо отображается только часть плоской ограни-
ченной
поверхности предмета. Образуется вдавленный террасовидный перелом, имеющий постепенно углуб- ляющееся плоское, террасовидно растрескавшееся дно и отвесный край, который по форме и размерам четко повторяет край погрузившейся следообразующей поверхности. Краевая кромка в этом месте от контакта с твердым предметом имеет следы «завальцованности» в виде смятия и различимого стерео- микроскопически пояска растрескивания наружной костной пластинки (микротеррасы) и нередко свое- образного «пояска обтирания» — загрязнения инородным веществом с поверхности предмета. От ло- кальных, вдавленных, террасовидных переломов часто расходятся в стороны конструкционные перело- мы, а со стороны внутренней поверхности кости обычно выражены обширные повреждения внутренней костной пластинки в виде ее растрескивания, погружения в полость черепа и полного отслоения.
Дырчатые переломы возникают от сильного воздействия предметом с ограниченной поверхно- стью. Они представляют собой сквозной костный дефект в виде отверстия и отличаются от вдавленных террасовидных переломов тем, что по своим параметрам полностью повторяют поперечное сечение травмирующей части орудия. В краях всегда выявляются следы непосредственного контакта в виде за- вальцованности кромки наружной костной пластинки, в полости черепа оказывается выбитый предме- том фрагмент кости, целый или в виде отдельных отломков.
От ударов предмета со сферической поверхностью возникают сходные с предыдущими раны,
Рис. 36. Рана от удара тупым предметом с цилиндрической поверхностью.
иногда при расхождении от краев 3 лучей-разрывов они напоминают треугольник с заостренными вер- шинами. От повреждений, нанесенных предметами с плоской ограниченной поверхностью, они отлича- ются блюдцеобразно углубляющейся к центру (за счет значительного истончения краев) поверхностью, всегда круглой или овальной формой осаднения, часто наличием в центре дефекта, а также особенно- стями повреждений подлежащих костей. Чаще образуются вдавленные переломы с характерной сфери- чески углубляющейся и циркулярно растрескавшейся поверхностью. При слабых ударах вдавление кос- ти выражено незначительно, оно всегда окружено циркулярной локально-конструкционной трещиной.
Отличить такой перелом от повреждения предметом с плоской ограниченной круглой поверхностью трудно. Такая возможность представляется, если удастся зафиксировать пологое прогибание кости, бо- лее выраженное в центре повреждения (на поперечном распиле). При сильных ударах сферическим предметом с малым радиусом возможно образование круглых дырчатых переломов с признаками, ана- логичными таковым при воздействии предмета с плоской круглой поверхностью. Их можно отличить,
лишь изучив свойства погруженного в полость черепа костного фрагмента и обнаружив на нем признаки остаточной деформации, свойственные повреждениям от предмета с плоской или сферической поверх- ностью.
От ударов предметами с цилиндрической поверхностью образуются продолговатые раны (щеле-
видные, веретенообразные, прямоугольные, дугообразные, извилистые, иногда с краевыми допол- нительными разрывами). Осаднение краев ран, неровных и истончающихся к просвету за счет размоз- жения, имеет вид полос, ширина которых зависит от радиуса закругления следообразующей части. Чем меньше радиус закругления, тем меньше ширина ссадин и тем больше суммарная ширина краевого осаднения соответствует диаметру цилиндра. Травмирующая цилиндрическая поверхность, внедряясь в мягкие ткани, раздвигает их и растягивает кожу в концах образующейся раны, где появляются по 1-4 разрыва кожи, иногда выступающих за пределы краевого осаднения (рис. 36). При действии предметов с большим диаметром закругления могут возникать крупные остроконечные краевые разрывы кожи.
Повреждения подлежащих костей имеют вид овальных вдавлений с желобовидно закругленным, продольно растрескавшимся дном, повторяющим в поперечнике форму цилиндрически закругленной поверхности. Участок вдавления по бокам ограничен полого изогнутыми локально-конструкционными переломами, концы которых замыкаются дуговидными трещинами, часто придающими концам желоба террасовидный характер.
Предметы с ребром при отвесных ударах оставляют щелевидные раны, форма которых повторя- ет форму ребра (прямолинейные, дугообразные и т.д.). Характер краев отображает степень выраженно- сти ребра и шероховатости граней. Предмет с гладкими сторонами, образующими четкое ребро, наносит повреждение, похожее на рубленое: щелевидной формы, с ровными, почти не осадненными и неразмоз- женными краями, острыми концами. Такое повреждение от рубленой раны можно отличить лишь по наличию в концах соединительнотканных перемычек и характеру повреждений подлежащих костей. Бо-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лее часто ребро тупого предмета имеет некоторое закругление, которое при ударе формирует краевые неровности, узкую каемку осаднения и размозжения (рис. 37). Концы такой раны могут продолжаться в виде линейных ссадин. С увеличением радиуса закругления ребра следообразующие свойства предмета могут стать аналогичными таковым предмета с цилиндрической поверхностью. Их действие можно дифференцировать по ширине осаднения, выраженности зоны размозжения и истончения краев, а также по особенностям повреждений подлежащих костей: часто это вдавленные переломы, имеющие вид же- лоба с угловидным поперечным сечением и плоскими стенками. В остальном они сходны с переломами от цилиндрических предметов.
Отвесный удар вершиной трех- или четырехгранного угла вызывает образование трехлучевых или крестообразных ран с осаднением и размозжением в центре и по краям лучей, тем выраженнее, чем больше затуплены вершина и ребра (рис. 38). Концы лучей могут продолжаться в виде полос осаднения за пределами концов ран. Такие повреждения следует дифференцировать от лучистых ран от предметов с плоской ограниченной и сферической поверхностью. От последних они отличаются прямолинейной формой лучей, концы которых не обладают выраженными признаками разрывов, ссадинами, продол- жающими их, менее выраженным центральным размозжением и осаднением кожи между лучами с во- гнутыми внешними границами, а также особенностями повреждений подлежащих костей. Вдавленные переломы от таких предметов повторяют форму их углов и имеют вид перевернутой крышки.
В местах непосредственного контакта с ребрами угловатых предметов и их вершинами на кос- тях, кроме переломов, остаются следы в виде поверхностных дефектов наружной костной пластинки в результате смятия и «выбивания» костной ткани.
Глава 17
Повреждения острыми предметами
Острыми предметами считают те, следообразующие части которых обладают острыми кромка- ми, или острыми концами, или тем и другим. Основным механизмом воздействия острыми предметами на следовоспринимающие объекты являются разрезание или разруб, прокалывание, прокалывание с раз- резанием. В результате этого образуются повреждения с различными свойствами.
Повреждения режущими предметами. Режущие предметы (бритвы, ножи с тупым концом, ос- колки стекла и др.) имеют острый повреждающий край-лезвие. След—повреждение от режущего пред- мета (резаная рана) образуется при протягивании лезвия по поверхности повреждаемых тканей. В ре- зультате рассечения тканей формируются резаные повреждения, глубина которых зависит от силы дав- ления лезвием на ткани тела и степени его остроты:
•царапины, представляющие собой линейные поверхностные некровоточащие надрезы только эпи- дермиса, не проникающие глубже росткового слоя дермы,
•надрезы кожи, проникающие сквозь эпидермис в толщу кориума (линейные поверхностные повреж- дения с клиновидным на поперечном сечении и зияющим на ширину до 1 мм просветом, зажи-
вающие, как ссадины),
• резаные раны, проникающие до подкожной жировой клетчатки и глубже (рис. 39).
Для резаных ран характерны обильное наружное кровотечение, веретенообразная форма, посте- пенное увеличение глубины к середине, зияние, ровные неосадненные края, концы в виде острых углов, как правило, продолжающиеся насечками. Насечки представляют собой поверхностные разрезы кожи, продолжающие концы раны в пределах толщины соединительнотканной основы кожи и эпидермиса. Они возникают за счет постепенного погружения и извлечения режущего предмета, причем при извле- чении лезвия образуется обычно более протяженная, чем в начале раны, насечка, часто продолжающаяся линейным поверхностным надрезом только эпидермиса — царапиной. При неоднократных режущих движениях в концах и краях раны появляются дополнительные краевые разрезы и надрезы кожи: рана имеет несколько параллельно направленных или веерообразно расходящихся концов.
Таким образом, по свойствам концов можно сделать вывод о числе и направлении движений ре- жущего предмета.
Расположение и глубину раны можно использовать для установления возможности нанесения ра- нения собственной рукой пострадавшего. Разрезы, нанесенные собственной рукой, обычно расположены на доступных для этого местах, часто имеют вид неглубоких и множественных, нередко параллельных, поверхностных ран, надрезов и царапин.
Поскольку резаные раны обильно кровоточат, образующиеся потеки крови на одежде и теле могут служить показателем положения тела пострадавшего в момент нанесения повреждения.
Резаные раны малопригодны для идентификации. Незначительная информативность таких ран о
признаках следообразующего предмета позволяет судить лишь о наличии режущего лезвия и степени его остроты (по степени ровности краев мягких тканей и линейных надрезов костей). Отождествление предмета по таким следам-повреждениям невозможно в связи с тем, что индивидуальные особенности лезвия в виде различных мелких и мельчайших зазубрин в процессе образования следа нивелируются, так как при протягивании лезвия след-повреждение первой вошедшей в контакт с тканями зазубрины перекрывается следами-повреждениями зазубрин, расположенных за ней. В конечном счете образуется один совместный линейный след-разрез. В связи с этим для судебно-следственных органов важное зна- чение приобретают результаты дополнительных исследований — обнаружение на подозреваемом пред- мете крови, волокон одежды, клеток органов и тканей и др.
Повреждения колющими предметами. К колющим относятся различные предметы (орудия, оружие) удлиненной формы с острым концом. Чем больше заострен конец рабочей части и меньше площадь ее поперечного сечения, тем меньше необходимая сила давления на острие колющего предмета для проникновения его в ткани тела. Форма поперечного сечения колющих предметов может быть круг- лой, овальной, треугольной, четырехугольной, многоугольной и др. Часто колющие предметы имею форму цилиндрического стержня, переходящего на конце в коническое острие (шило, гвоздь, иглы и др.). У многих из них имеется рукоятка.
Основной следообразующей частью в колющих предметах является рабочая часть, для которой в качестве признаков рассматриваются длина, форма и размеры поперечного сечения. При погружении рабочей части на всю ее длину след-повреждение оставляет и передняя поверхность рукоятки колющего предмета. Повреждения от колющих предметов образуются в результате проникновения в ткани острия, раздвигания и расщепления тканей боковыми поверхностями предмета. Образуются раны, проникающие в полости и внутренние органы и иногда вызывающие сквозные повреждения плоских костей (ребер, грудины, лопаток, черепа и др.).
Форма входного отверстия (раны кожи) зависит как от формы поперечного сечения колющего предмета, так и от механических свойств повреждаемых кожных покровов. Цилиндроконические пред- меты оставляют на коже щелевидные, веретенообразные или овальные ранки, длинником вытянутые вдоль основного направления пучков соединительнотканных волокон кожи (линии Лангера). Поэтому несколько таких ран, расположенных близко на одном участке тела, всегда длинником вытянуты в од-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ном направлении.
При ранениях гранеными клинками с хорошо выраженными ребрами, помимо расщепления кожи вдоль линий Лангера, образуются небольшие разрывы и разрезы по краям раны от действия продольных ребер. В ранах отображается максимум 6 ребер (рис. 40). Ребра колющего предмета с большим числом граней в краях ран уже не отображаются. Из-за большой эластичности кожи размер колотой раны на кожных покровах обычно меньше сечения рабочей части колющего предмета.
В некоторых случаях кожная рана от колющего предмета может напоминать входное огнестрель- ное отверстие: клинок конической формы при продвижении слущивает эпидермис по краям кожной ра- ны (при подсыхании образуется ободок осаднения), при загрязнении рабочей части (грязь, ржавчина) возникает ободок обтирания.
По данным Н.Г.Олейник (1987), размеры ран от цилиндроконических предметов зависят от диа- метра предметов и в меньшей степени — от величины скоса, образующего острие. Ширина контактной зоны в виде пояска осаднения увеличивается с возрастанием диаметра предмета и уменьшением величи- ны скоса, формирующего острие. Кроме того, на размеры контактной зоны влияет различная податли- вость тканей в повреждаемых областях: в эпигастральной и подвздошных областях ширина контактной зоны оказывается в среднем на 1—3 мм шире, чем при повреждении кожи в области грудной клетки од- ними и теми же предметами.
Некоторые колющие предметы имеют не один, а несколько колющих стержней. Например, вилка обычно имеет 4 расположенных по одной линии колющих стержня, повреждения от которых весьма ха- рактерны, что позволяет установить их происхождение.
Наиболее полно поперечное сечение погрузившейся части колющего предмета отображается в по- вреждениях плоских костей. Образуются дырчатые переломы, довольно точно передающие форму и размеры поперечника ранящего предмета. Круглые колотые повреждения костей необходимо отличать от входных огнестрельных отверстий. Главным отличием колотого повреждения являются краевое смя- тие компактного слоя, спрессованность трабекул губчатого вещества в стенках костного повреждения, отгибание вовнутрь краев отверстия со стороны внутренней костной пластинки.
Большое значение приобрела диагностика следов инъекций. Исследования Н.Г.Олейник показали, что форма ран, причиненных колющими предметами типа инъекционных игл, дугообразная, а вокруг располагается кольцевидная контактная зона. Это объясняется тем, что конец инъекционных игл дейст- вует как колюще-режущий предмет, в то время как стержень иглы действует аналогично любому цилин- дро-коническому колющему предмету.
Следы-повреждения колющими предметами не имеют индивидуальных особенностей и пригодны для отождествления только по групповым признакам.
Повреждения колюще-режущими предметами. Колюще-режущие предметы наиболее часто яв- ляются орудиями травмы. Среди них преобладают различные ножи: бытовые, предназначенные для вы- полнения специальных работ, и колюще-режущее оружие. Основной следообразующей частью колюще- режущих предметов является клинок, который имеет острие, а также одно или два режущих ребра- лезвия. У орудий с одним лезвием второй (затупленный) край называется обухом. Примером предметов с обоюдоострым клинком могут служить кинжалы. В экспертной практике встречаются также колото- резаные повреждения, нанесенные осколками стекла, кусками железа и другими предметами с острыми концами и кромками.
Задачами судебно-медицинской экспертизы колото-резаных повреждений являются определение механизма и условий их образования и идентификация орудия травмы.
Изучение морфологии повреждения, направленное на определение общего механизма его образо- вания, механизма и динамики образования каждого признака повреждения, позволяет выделить те свой- ства, которые отображают общее строение и особенности орудия травмы. Для этого необходимо иметь четкое представление об основных элементах колото-резаной раны: входном раневом отверстии и ране- вом канале. Входное раневое отверстие, т.е. собственно рана, с поверхности кожи при сомкнутом про- свете имеет вид щели, ограниченной двумя краями, соединяющимися в концах раны. Раневой канал представляет собой щелевидное продолжение входного отверстия в глубь тканей тела и имеет просвет, ограниченный с боков стенками канала. Плоскости стенок соответственно концам раны смыкаются по линиям ребер раневого канала, которые в свою очередь при слепом повреждении соединяются (чаще под острым углом) в самой глубокой точке повреждения — в конце раневого канала. В ранах от клинка с одним лезвием различают лезвийный и обушковый концы. Расстояние между концами раны является
длиной основного разреза и служит ориентиром для определения наибольшей ширины погрузившейся части клинка. Если при извлечении клинка его плоскость изменяет направление, образуется так назы- ваемый дополнительный разрез, который может продолжать основной разрез под углом к нему или на- чинаться от края основного повреждения. Дополнительные разрезы по протяженности могут значитель- но превышать основные разрезы и заканчиваться насечками и царапинами, как в типично резаных ранах.
Тщательное изучение макро- и микропризнаков раны облегчает диагностику основных свойств колюще-режущего предмета. Г.Л. Серватинский и И.Н. Иванов (Письмо Главного судебно-
медицинского эксперта МЗ РФ «О судебно-медицинской экспертизе колото-резаных поврежде-
ний» № 450/01-04 от 11.03.1992 г.) предлагают диагностировать признаки орудия, основываясь на сле- дующем. Основной разрез колото-резаной раны включает в себя след острия, лезвийную и нередко обушковую части (рис. 41). Форма раны обычно щелевидная или веретенообразная, при сопоставлении краев преимущественно прямолинейная, но может быть углообразной, волнистой и т.п. В значительной степени она определяется наличием дополнительного разреза, пересеченными складками кожи, ориен- тацией длинника относительно линий Лангера, величиной угла наклона клинка при ударе.
Лезвийная часть основного разреза образуется от действия режущей кромки лезвия; у ран, причи- ненных ножами с обоюдоострыми (двулезвийными) клинками, их два. Лезвийный конец раны остро- угольный, иногда с насечкой. Если его непосредственным продолжением является дополнительный раз- рез, то просвет и стенки последнего всегда расположены в иной плоскости, чем у основного разреза. Чаще же дополнительный разрез образуется вблизи лезвийного
конца основной раны и формирует с ним острый угол. При погружении в рану пятки или бородки клин- ка ножа лезвийный конец приобретает М-образную или закругленную форму. Иногда такой конец не имеет четкой геометрической формы и его можно обозначить как деформированный. Рядом с ним мож- но обнаружить ссадины, кровоизлияния, надрывы. Изменение остроугольной формы лезвийного конца наиболее часто связано с действием пятки. В этих случаях ширина его, как правило, меньше ширины обушкового конца. Некоторые особенности формы пятки могут отобразиться в морфологии ее следа в ране.
След бородки в колото-резаных ранах встречается реже, чем след пятки, что обусловлено мень- шим распространением соответствующих ножей. Для него характерны большая ширина, чем при дейст- вии обушкового конца, а также более грубая травматизация окружающей кожи.
Обушковая часть основного разреза формируется в результате режущего действия одного из ре- бер скоса обуха при погружении клинка ножа. Ее протяженность в различных ранах колеблется от 0,2— 0,5 до 10—20 мм и более. Эта часть раны, как правило, расположена под углом к лезвийной, причем ве- личина этого угла значительно варьирует — до 90—200°, края в большей степени неровные, осаднены, стенки отличаются (от лезвийного разреза) направлением скошенности. Для обушкового разреза харак- терно окончание М-образным обушковым концом асимметричной формы. В некоторых ранах скос обу- ха оставляет только четко выраженный асимметричный обушковый конец.
В случаях, когда клинок ножа не имеет скоса обуха либо последний не оказывал режущего дей- ствия на кожу, в ране обушкового разреза нет, а обнаруживается только обушковый конец. Форма этого конца чаще М-образная и значительно реже П-образная, иногда встречаются закругленная, Г- и Т-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/