6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А
.pdf
образные формы и т.п. Морфология обушкового конца во многом определяется степенью выраженности ребер обуха. От клинка с тонким обухом (особенно с закругленными ребрами) обушковый конец раны при осмотре невооруженным глазом острый, как и от действия лезвия. Дифференциация возможна лишь при изучении такого конца под стереомикроскопом (заметна закругленность конца), а также эластиче- ской системы кожи на гистологических препаратах, изготовленных по специальной методике.
След острия располагается либо непосредственно у обушкового конца раны, либо между обуш- ковой и лезвийной частями основного разреза. Различаются три его основные морфологические формы: прокол, микроразрыв и микроразруб.
При проколе каких-либо особенностей в строении кожи, отличающих данный участок от других ее частей, как правило, макроскопически не обнаруживается. Иногда удается лишь отметить небольшое воронкообразное втяжение кожи с нарушением геометрии ее сосочков. Гистологически на срезах, па- раллельных поверхности кожи, определяются разрыхление и частичное отсутствие рогового слоя. Со- хранившиеся клетки эпидермиса уплощены, имеют гиперхромные палочковидные ядра. В дерме на этом участке можно встретить разрыхление волокон с формированием пустот. Протяженность этих измене- ний до 0,5 мм.
Микроразрывы характеризуются наличием нависающего в просвет раны мысика или 2—3 лоску- тов эпидермиса размерами от 0,1x0,1 до 2,5x2,5 мм (рис. 42, а). Края раны на этом участке могут быть осаднены на ширину до 0,1—0,2 мм. В некоторых ранах обнаруживаются неровности дермы, выступа-
ние в просвет «бахромы» разорванных ее волокон. Иногда микроразрыв имеет вид нависающего над просветом одного из краев раны деформированного уплощенного лоскута эпидермиса овально- вытянутой формы; его протяженность 0,5—8 мм и ширина до 0,5—1 мм. Противоположный край раны слегка скошен (рис. 42, б). Микроразрывы довольно часто сочетаются с обушковой частью основного разреза, которая порой достигает значительных размеров — до 50 % длины основного разреза.
В микроразрубе регистрируются либо отклонение оси раны, либо изменение направления ско- шенности стенок раны по отношению к остальному длиннику, либо то и другое одновременно (рис. 42, в). Края раны осаднены на протяжении 2—7 мм, на ширину до 0,5—1 мм, довольно часто они мелкозуб- чатые или мелковолнистые. При локализации микроразруба у обушкового конца можно обнаружить микродефект кожи («минус-ткань»), оставленный острием; площадь микродефекта составляет 0,06±0,3 мм2. Встречаются микроразрубы с динамическими следами на стенках раны в виде чередующихся бо- розд (рис. 42, г).
Гистологически микроразрыв и микроразруб сходны с проколом, но отличаются от него боль- шей выраженностью микроскопических изменений, намного превышающих 0,5 мм. Это имеет важное значение при дифференциальной диагностике микроразруба, обладающего незначительными микроско- пическими проявлениями, с проколом.
Микроразрывы и микроразрубы в ранах оставляют ножи с затупленным острием, но в то же вре- мя на их появление влияют различные условия следообразования. К факторам, способствующим форми- рованию микроразрывов, относятся ширина острия клинка ножа в пределах 0,7—1,5 мм, толщина кожи
менее 2,5 мм, условия, благоприятные для формирования глубокой кожной воронки (локализация раны на шее, животе), а также замедленное взаимодействие острия с поверхностью кожи. Нередко микрораз- рывы оставляют ножи с шириной острия менее 0,7 мм (т.е. визуально острые), но у них, как правило, имеются деформации в зоне острия со стороны лезвия; острие у таких ножей при стереомикроскопии также оказывается в той или иной степени затупленным.
Микроразрубы обычно оставляют ножи с шириной острия более 1,5 мм, а также независимо от ширины острия имеющие особенности режущей кромки лезвия в зоне острия. Их появление характерно для действия ножей с закругленным (типа столовых) и сломанным острием. Наиболее часто они встре- чаются на толстой коже (более 2,5 мм) на спине и при нанесении резких сильных ударов.
Некоторые ножи с затупленным острием в одной и той же области тела могут оставить раны как с микроразрывами, так и с микроразрубами, что зависит от времени взаимодействия острия ножа с ко- жей: при сильных, резких ударах образуется микроразруб, и наоборот: при увеличении времени взаимо- действия — микроразрыв. Аналогичные разновидности следа острия встречаются при ударах под ост- рым встречным углом со стороны лезвия, т.е. при ударах о поверхность кожи зоной острия, при этом само острие визуально может быть хорошо заточенным.
Следы действия обуха и лезвия наиболее четко проявляются в сквозных следах-повреждениях плоских костей (череп, лопатка, грудина, ребра), так как костная ткань после ее разрушения подвержена остаточной деформации больше, чем кожа. При ударе клинком в кость под прямым или близким к нему углом образуется след-повреждение в виде щелевидного отверстия, повторяющего форму и размеры по- перечного сечения клинка: узкий равнобедренный треугольник при односторонней заточке (клинок) или веретенообразная щель при двусторонней заточке (кинжал). При растрескивании и обламывании краев следа-повреждения в очень тонких костях такой след может вообще не отображать признаков орудий и напоминать действие тупого предмета.
Длину клинка по нанесенному им раневому каналу можно определить не всегда. Это обусловлено значительной сжимаемостью и малой пластичностью тканей тела, образованием канала не всей длиной клинка, а только ее частью и др. Например, при ранении живота, сжимаемость мягких тканей которого весьма значительна, длина раневого канала оказывается значительно больше длины клинка. При ударе ножом брюшная стенка может вдавливаться на 3—5 см и больше, мышечная ткань на бедре — до 2 см, грудная клетка — на 1—4 см и т.д. Поэтому определить длину клинка можно только ориентировочно. Не всегда обоснован вывод о том, что длина клинка была не меньше определенной величины. Кроме эластичности повреждаемых тканей, следует принимать во внимание изменение размеров тела при вдо- хе и выдохе, позу во время нанесения повреждения. Необходимо также учитывать толщину одежды, ее сжимаемость и степень эластичности тканей в данной части тела.
Определение ширины клинка по следу-повреждению основано на некотором соответствии между поперечником орудия и длиной причиняемых им следов-повреждений на кожных покровах, мягких тка- нях, костях, хрящах. Ширину клинка определяют только по основному разрезу. Длину основного разре- за измеряют, предварительно сблизив края раны, при этом следует учитывать ряд факторов, существен- но влияющих на правильность определения ширины клинка: величину угла погружения клинка, степень сократимости поврежденных тканей после нанесения следа-повреждения, степень подвижности и сме- щаемости поврежденных тканей, направление движения и степень нажатия на лезвие или обух при по- гружении и извлечении, а также особенности клинка (максимальная ширина, острота лезвия, степень заточки острия, толщина обуха). Наиболее точно в размерах раны отображается поперечный размер от- весно действующего обоюдоострого клинка с хорошо заточенными острием и обоими лезвиями. При
определении ширины клинка по длине основного разреза следует говорить лишь о наибольшей ширине его следообразуюшей части, которая может не соответствовать ширине клинка на уровне погружения, так как некоторые клинки сужаются к рукоятке. На практике для проверки возможности нанесения раны клинком данной ширины проводят эксперимент. Плоские кости наиболее точно фиксируют ширину клинка: длина следа-повреждения костей равна наибольшей ширине погрузившейся части клинка (при отсутствии трещин, отходящих от концов следа-повреждения). При их наличии ширина колото-резаного следа-повреждения может быть несколько меньше наибольшей ширины погрузившейся части клинка.
Толщину обуха клинка также лучше определять в сквозных повреждениях костей. Необходимые измерения производят со стороны вкола клинка (на противоположной стороне кости за счет отколов краев следа-повреждения размер его может значительно увеличиться). Если от конца исследуемого от- верстия, образованного обухом клинка, отходит трещина, размер повреждения на самом деле будет не- сколько меньше толщины обуха клинка (при погружении в кость клинка края возникающей трещины вначале расходятся, а по извлечении его вновь сходятся). В следах-повреждениях кожных покровов толщину обуха клинка определяют путем измерения ширины соответствующего обуху П-образного конца раны. Если этот конец имеет надрывы, придающие ему Т-, У- или М-образную форму, то измеря- ется расстояние между концами надрывов; однако полученное расстояние всегда несколько меньше
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(примерно на 0,5 мм) действительной ширины обуха.
Повреждения рубящими предметами. Рубящие предметы имеют более или менее острое лез- вие и сравнительно большую массу. К ним относятся топоры, косари, сечки, а также рубящее оружие— шашка, палаш, меч. Разрубы также могут наноситься тяжелыми ножами, железными лопатами и други- ми предметами (рис. 43—46). В практике наиболее часто встречаются повреждения топором.
Рубленые повреждения необходимо дифференцировать от повреждений режущими орудиями, а также от повреждений тупыми предметами (с разрывами кожи, ушибленными ранами от тупых предметов с выраженным ребром). При исследовании повреждений рубящими предметами на трупе необходимо до- казать действие рубящего орудия, определить его признаки и, наконец, отобрать материалы для отожде- ствления конкретного экземпляра орудия при трассологическом исследовании.
Диагностические признаки рубленых повреждений обусловлены механизмом их образования, в основе которого лежит удар лезвием, рассекающим объект, а остальной частью раздвигающим края по- вреждения. При внедрении лезвия в ткани все точки его движутся параллельно друг другу. Образуются глубокие раны, обычно с повреждениями подлежащих мягких тканей и костей. На костях возникают щелевидные повреждения: надрубы (неглубокие линейные повреждения с клиновидным поперечным сечением), врубы (более глубокие повреждения, проникающие почти сквозь всю толщу кости) и разру- бы, сопровождающиеся полным разделением кости, полным или частичным отделением мелких частей тела (например, пальцев кистей или стоп). При расчленении трупа с целью сокрытия преступления мо- гут быть отрублены конечности, голова, полностью разделено туловище.
Весьма характерным признаком действия рубящего предмета является так называемый шлиф,
который образуется в результате скольжения кромки лезвия по образующейся в момент разруба стенке повреждения. Поверхность шлифа является динамическим следом скольжения, отображающим мелкие и крупные неровности и дефекты кромки лезвия.
По особенностям рубленых повреждений одежды, мягких тканей и костей можно определить ряд групповых свойств следообразующего предмета: степень остроты лезвия предмета, форму (характер) клина орудия, длину (ширину) его лезвия.
Степень остроты лезвия предмета определяется на основании изучения при помощи оптиче- ских приборов (стереомикроскоп, лупа) краев следов-повреждений. У орудия на остром лезвии (остро заточенные топоры, палаши, шашки встречаются в экспертной практике редко) нет дефектов кромки, образующихся при длительной эксплуатации. Раны кожи, причиненные такими предметами, имеют ров- ные и гладкие края. При разрубах кости на плоскостях разруба следы трения лезвия выражены слабо, обычно их удается обнаружить с трудом и не всегда. Это объясняется тем, что кость как объект— носитель следа-повреждения недостаточно пластична и не может отразить тонкого микрорельефа на по- верхности разруба. Значительно чаще встречаются следы-повреждения топорами с затупленным лезви- ем («домашние топоры»). В таких следах-повреждениях края ран при своей общей прямолинейности содержат мелкие выступы и углубления, часто выражено осаднение краев. На костях плоскости рассе- чения имеют выраженные динамические следы трения в виде параллельных валиков и бороздок, ото- бражающих мелкие неровности лезвия. Если кость полностью не рассекается, а образуется лишь ее по- верхностный надруб, то он тем более ровен и узок, чем острее лезвие.
При нанесении повреждения орудием с затупленным лезвием раны напоминают следы- повреждения тупым орудием, имеющим ребро. Определению степени остроты рубящего орудия может помочь состояние волос по краю ран. Волосы пересекаются по четкой линии лишь при ударе острым лезвием. В тех случаях, когда лезвие затуплено, большая или меньшая часть волос остается непереруб- ленной. Очень тупое рубящее орудие обычно волосы не пересекает, а лишь раздавливает некоторые из них.
Необходимо дифференцировать повреждения, нанесенные топором или другим рубящим оруди- ем, не имеющим резко расширяющегося клина. Из всех рубящих орудий только топор обладает таким клином со значительной протяженностью. Его действие проявляется осаднением краев раны, зависящим от ширины и неровности клина, дополнительными разрывами и надрывами кожи соответственно месту погружения в рану носка или пятки топора, особенно выраженными, если близко к коже прилегает кость. При исследовании повреждений кости обращает на себя внимание наличие дугообразных трещин, окружающих костные отломки, которые образуются при сгибании краев кости углубляющимся и рас- ширяющимся клином топора. Шашки, палаши и другие орудия с длинным лезвием наносят длинные ра- ны (более 20 см), рана имеет два острых конца и признаки действия очень острого лезвия. Костные ос- колки тут образуются редко.
Для установления ширины (длины) лезвия топора сопоставляют длину раны со свойствами углов следа повреждения кожи и костей. При полном погружении лезвия топора в рану (дополнительно над- рывы и разрывы кожи в углах следа-повреждения, П-образность углов разруба костей черепа) длина ра- ны соответствует длине (ширине) лезвия топора. Наличие двух острых углов раны кожных покровов и следа-повреждения кости свидетельствуют о том, что длина лезвия топора больше длины раны. При ис- следовании нескольких следов-повреждений ориентируются на самый длинный из них.
Длину поверхностных следов-повреждений кожи за пределами основного разруба нужно прибав- лять к длине раны. Это позволяет определить, что длина (ширина) лезвия топора не менее длины раны или длины поверхностных вдавлений. Если один из углов следа-повреждения на коже и кости острый, а другой имеет следы погружения пятки или носка топора, то длина раны также меньше, чем длина всего лезвия клина топора.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В тех случаях, когда разруб расположен только в пределах мягких тканей и причинен носком то- пора, иногда конец раны на кожных покровах может быть острым, несмотря на погружение в этом месте носка орудия: острый угол лезвия клина топора рассекает кожу, а остальная его часть проникает в ткани, несколько отступя от кожного конца раны. В таких случаях необходимо искать характерные признаки действия носка клина топора, дополнительные надрывы и П-образную форму концов следа- повреждения не на кожных покровах, а на фасциях и мышцах. Когда носок, а иногда и пятка топора по- грузились в ткани на значительную глубину и лезвие было направлено круто вглубь, длина ран кожных покровов может быть несколько больше следообразующей части клина топора. Необходимо определить локализацию конечного положения носка или пятки топора, а затем измерить расстояние между точкой и острым углом раны кожных покровов. Полученная цифра соответствует размеру следообразующей части лезвия, и эксперт сможет утверждать, что длина всего лезвия была не меньше, чем эта величина.
Необходимость выполнения таких исследований на стадии экспертизы трупа обусловлена тем, что при лабораторном трассологическом исследовании изъятых объектов анализ сведений о первона- чальном состоянии и признаках повреждений на трупе является неотъемлемой частью идентификации.
Повреждения ножницами. Свойства повреждений тканей тела и одежды человека, причинен- ных ножницами, подробно изученные А.П. Загрядской, Н.С. Эделевым и М.А. Фурманом (1976), в зна- чительной степени обусловливаются конструктивными особенностями этого своеобразного орудия. Ножницы состоят из двух половинок (бранш), вращающихся в противоположных направлениях вокруг общего центра, который обычно совпадает с осевым винтом, соединяющим обе половинки. Браншу ножниц можно рассматривать как колюще-режущий предмет: она имеет конец, режущую кромку, кото- рая называется резцом (односторонне заточенное лезвие), а также тупой край — полозок (его можно на- звать обухом) (рис. 47). На поперечном сечении бранша ножниц обычно имеет форму вытянутого тре- угольника. Особенность любой бранши такова, что ее незаточенная часть не строго прямоугольной или закругленной формы, как у большинства ножей с односторонне острым клинком, а прямоугольно- скошенная, с Двумя ребрами или неравномерно закругленная, причем как скос, так и закругление на- правлены в сторону наружной поверхности бранши. Эти особенности конструкции бранш ножниц ото- бражаются в ранах, что позволяет отличить их от обычных ножевых ран.
Колото-резаные повреждения отдельной браншей ножниц — это раны, по длине соответствую- щие максимальной ширине погрузившейся бранши или же немного меньше ее (до 1 мм). При использо- вании затупленных бранш или бранш с закругленным концом образуются повреждения, длина которых меньше на 2—3 мм максимальной ширины введенной части бранши. Соответственно лезвию конец ра- ны всегда остроугольный, от неравномерно закругленного обуха возникает закругленный конец, а от бранш, в которых обух имеет ребра, появляется П- или Г-образная рана. Более точно поперечное сече- ние бранши ножниц отображается в повреждениях плоских костей.
Повреждения сложенными ножницами представляют собой колотые раны с характерными осо- бенностями, обусловленными поперечным сечением сложенных ножниц, сходным с параллелограммом за счет двух обухов и двух боковых поверхностей бранш. А.П. Загрядская и соавт. выявили важный ди- агностический признак таких ран — небольшие насечки по одному или обоим краям, возникновение
которых связано с ограниченным режущим действием лезвий бранш в момент введения ножниц (рис. 48). Величина насечек не превышает 1—2 мм, невооруженным глазом они определяются не всегда, но хорошо выявляются при стереомикроскопии. Двусторонние насечки чаще возникают при перпендику- лярных ударах сложенными ножницами с хорошо заточенными лезвиями. По отношению к концам по- вреждения насечки могут располагаться симметрично или асимметрично (т.е. на одинаковом или разном расстоянии) в зависимости от вида ножниц. Действие ножниц с равными по ширине бран-шами обу- словливает появление симметричных насечек; в ранах, причиненных ножницами с разными по ширине браншами, насечки располагаются асимметрично.
Односторонние насечки по краям кожных повреждений можно наблюдать при ударах ножница- ми с остро заточенными браншами, при погружении под острым углом к коже. Насечки при этом рас- полагаются по скошенному краю раны, на который приходился упор ножниц при их введении.
В костных повреждениях, причиненных ножницами со сложенными браншами, можно обнаружить ха- рактерный признак — наличие по краям одно- или двусторонних выступов, соответствующих насечкам в ранах на мягких тканях.
Резано-стриженые повреждения и разрезы браншами ножниц в судебно-медицинской практике встречаются редко. А.П. Загрядская и соавт. установили, что при режуще-стригущем действии ножниц плоская поверхность бранш обычно располагается под острым углом (30—40°) к повреждавшейся коже. При раздвигании бранш кожа оказывается между их лезвиями, собираясь в момент разреза в складку. Возникают повреждения углообразной формы, стороны которых сходятся под острым углом. Концы ран остроугольные, края ровные, осадненные. Раны неглубокие, локализуются лишь в пределах кожи и под- кожной жировой клетчатки.
Повреждения пилами. Повреждения пилами — обычно результат несчастного случая на пред- приятии, лесозаготовках или в быту. Иногда пилы используют как случайные орудия нападения или за- щиты. Чаще их применяют для расчленения трупов (наравне с рубящими и режущими предметами). Наиболее распространены пилы с механическим приводом (дисковые, рамные, ленточные) и ручные.
Повреждения пилами с механическим приводом приводят, как правило, к серьезным последст-
виям — от обширных ран и отделений конечностей тела до полного разделения туловища на части. По- вреждения весьма характерны: края кожной раны неровные, зубчатые, с мелкими лоскутами; в глубоких
повреждениях и при отделении частей тела поверхности разделения мягких тканей и костей находятся в основном в одной плоскости; на поверхностях распилов костей видны характерные динамические следы от зубьев пилы — параллельные от рамной или ленточной, дугообразные от дисковой (циркулярной).
Повреждения ручными пилами наиболее полно и всесторонне изучены учеными Нижнего Новго- рода. Ручные пилы относятся к многорезцовым пилящим инструментам, работа которыми совершается при возвратно-поступательном движении. Они различаются по назначению (пилы по дереву, металлу, камню, кости и др.), конструктивным особенностям полотна (листовые, ножовочные, лучковые), виду зубцов, их развода и высоты и т.д. Наиболее распространены пилы с ножовочными полотнами, состоя- щие из ручки и полотна. Рабочая часть полотна представляет собой ряд углевидных зубцов; расстояние между вершинами соседних зубцов называется шагом зубцов пилы. Зубцы новых пил в торце П- образные: их режущая кромка направлена к боковым плоскостям под прямым углом. Перед эксплуата- цией некоторые пилы (например, ножовки по дереву) затачивают, при этом зубцы приобретают форму клина, т.е. режущая кромка к боковым плоскостям направлена под тем или иным углом в зависимости от особенностей заточки. В процессе пиления полотно пилы зажимается боковыми стенками распила, что затрудняет работу. Во избежание этого зубцы пил разводят.
Существуют различные виды разводов зубцов пил. Наиболее часто встречаются простой и вол- нистый. При простом разводе соседние зубцы отгибаются в разные стороны, при волнистом несколько зубцов отгибается в одну, а несколько — в другую сторону. Расстояние между вершинами соседних зубцов, отогнутых в разные стороны в направлении, перпендикулярном продольной оси полотна, назы-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
вается степенью (шириной) развода.
Повреждения кожи тела пилами могут наноситься при ударе зубцами инструмента и при пиля- щем действии.
Повреждения от удара зубцами пилы в зависимости от силы удара могут быть различными. Ес- ли сила удара была незначительной и зубцы пилы погрузились в кожу не на полную их высоту, возника- ет цепочка мелких колотых или колото-резаных ран, количество которых соответствует числу действо- вавших зубцов. При этом пилы с простым разводом зубцов оставляют раны, вытянутые двумя рядом расположенными параллельными цепочками, а пилы с волнистым разводом зубцов — по одной волно- образной линии. Расстояние между центрами ранок соответствует расстоянию между вершинами сосед- них зубцов пилы (шагу зубцов пилы), а расстояние между двумя линиями, вдоль которых расположены раны при действии пил с простым разводом, соответствуют степени развода зубцов.
Если сила удара была достаточной для погружения зубцов на их полную высоту, возникает одна своеобразная рана, причем при воздействии пилой с простым разводом зубцов она имеет вид ломаной линии (расстояние между изломами раны соответствует шагу зубцов пилы), а пил с волнистым разводом
— прямой линии, при тщательном изучении которой иногда различима слабая волнистость.
При пилящем действии пил с простым разводом зубцов, со значительной их высотой и степенью развода, если глубина погружения зубцов не превышает их высоты, возникают две параллельные по- верхностные раны, разделенные «мостиком» неповрежденной кожи. Раны наносятся зубцами, отогну- тыми вправо и влево. При глубоком погружении зубцов раны в средней части соединяются и «мостик» имеется только по концам, а повреждение в целом приобретает довольно характерный вид.
Если сила была направлена вдоль поверхности кожи под углом к продольной оси пилы, то образуются множественные параллельные друг другу раны с неровными краями и тканевыми перемычками в глуби- не. Расстояние между ранами с учетом угла приложения продольной силы соответствует расстоянию между вершинами зубцов пилы. При таком механизме повреждения первоначально возникают указан- ные выше параллельные множественные кожные раны. В дальнейшем положение пилы, как правило, меняется так, что совпадает с направлением ее движения, в результате образуется одна кожная рана. В итоге при таком сложном движении орудия возникает прямолинейная рана, у одного из краев имеются множественные параллельные друг другу поверхностные надрезы, расстояние между которыми соответ- ствует шагу зубцов пилы.
Наиболее полные данные, необходимые для характеристики пилы как орудия травмы, можно по- лучить при лабораторном изучении повреждений костной ткани — как следов полных распилов костей, так и поверхностных насечек, а также образующихся при пилении опилок. В итоге такого исследования можно не только установить групповые признаки пил, но и отождествить конкретный экземпляр, а так- же судить о механизме воздействия пилой.
Глава 18
Повреждения при падении с высоты
Повреждения при падении с высоты в судебно-медицинском отношении — одни из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов травмы. Это обусловлено прежде всего большим разнообра- зием видов падений, механизмов и обстоятельств их происхождения, приводящих к образованию мно- гочисленных и полиморфных повреждений.
Обстоятельства падений с высоты разнообразны. Подавляющее большинство лиц (90 %) падают из функционирующих зданий (окно, балкон, крыша, карниз, лестничная клетка), реже (7 %) — из строящихся сооружений (перекрытие, стена, крыша, стропила и др.) и крайне редко — с гор и в замкну- тые пространства (колодец, шахта).
Падение с высоты, как правило, — несчастный случай, иногда результат самоубийства, в отдель- ных случаях это связано с убийством (сбрасывание человека с высоты).
Под травмой от падения с высоты следует понимать процесс последовательного воздействия на тело падающего человека, находящегося в движении, предметов, расположенных на пути его поле- та и в месте приземления.
В зависимости от того, было ли придано перед падением (отрывом) ускорение или нет, все слу- чаи падения можно разделить на две группы: падение с высоты с предварительным ускорением (актив-
ное падение) и падение с высоты без предварительного ускорения (пассивное падение). Потерпевший
может сам себе придать ускорение — разбег и прыжок, отталкивание от края поверхности отрыва и т.д., но ускорение телу может быть сообщено и посторонней силой — человеком, движущимся предметом и т.д. От места отрыва и до места приземления тело падающего человека проходит определенный путь. Линия, соединяющая начало и конец пути, называется траекторией полета. В том случае, если тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий и по- вреждения образуются только в момент соударения о поверхность приземления, падение называют сво- бодным. Когда же на пути движения тела имеются какие-либо препятствия (карнизы, козырьки, балки, балконы и др.), о которые человек ударяется до момента приземления, то такое падение называют сту- пенчатым. Случаи свободного падения встречаются значительно чаще, чем ступенчатого (соответст-
венно 90 и 10 %).
Сообщение телу ускорения всегда предшествует собственно падению (моменту отрыва) и может быть как при свободном, так и при ступенчатом падении.
Во время полета части тела могут перемещаться относительно друг друга хаотично — в этом случае говорят о некоординированном падении; если человек группируется, то это координированное падение. И то и другое возможно при свободном, ступенчатом, активном и пассивном падении.
Отрыв и полет тела при падении с высоты — процесс исключительно сложный, протекает в не- сколько этапов в зависимости от вида падения.
При пассивном падении из положения виса на руках отрыв тела происходит без предваритель- ных перемещений. Траектория полета при этом представляет собой прямую, соединяющую точку отры- ва и точку приземления. Если данная прямая перпендикулярна поверхности приземления, ее называют перпендикуляром падения. В случае пассивного падения из положения стоя тело сначала поворачивается относительно точки опоры без проскальзывания, далее следует поворот тела одновременно с проскаль- зыванием на опоре, а затем — отрыв тела от опоры и полет его с вращением или без него. Траектория полета при этом варианте падения представляет собой не прямую линию, а параболу, поэтому место приземления тела всегда находится дальше точки перпендикуляра падения.
В случае свободного падения тело соударяется непосредственно с поверхностью приземления.
При ступенчатом падении тело сначала соударяется с поверхностью выступавших предметов (однократно или многократно), расположенных на пути от точки отрыва до точки приземления, и лишь затем с поверхностью приземления. В данном случае траектория полета будет представлять собой не- сколько параболических линий, началом каждой последующей параболы будет точка промежуточного соударения, при этом также изменится и расположение места приземления относительно перпендикуля- ра падения.
В случаях активного падения, при сообщении телу предварительного ускорения, этапность паде- ния может изменяться. Это зависит от направления и величины силы толчка, места приложения силы (на уровне центра тяжести или на удалении от него), а также от способа придания телу ускорения. Человек, начавший двигаться в одном положении, в процессе полета может изменить это положение за счет вза- имного перемещения отдельных частей тела с разными массой и объемом, вследствие вращения в раз- личных плоскостях вокруг центра тяжести, а также в результате соударения с препятствиями. Это в зна- чительной степени влияет на траекторию полета, место приземления, характер и локализацию возни- кающих повреждений.
Для определения возможной траектории полета и установления того, придавалось ли телу гори- зонтально направленное ускорение, необходимы данные о положении тела на месте его приземления, локализации местных первичных и местных вторичных повреждений, а также сведения о расстоянии от плоскости перпендикуляра падения до теменной области головы, центра тяжести тела и до подошвенной поверхности стоп. На основании результатов анализа этих данных и математических расчетов в отдель- ных случаях можно установить траекторию полета тела и наличие или отсутствие ускорения. Мы пола- гаем, что этот вопрос еще далек от разрешения, требует проведения дальнейших исследований и про- верки полученных результатов на патологоанатомическом материале.
С момента отрыва тела и до приземления тело условно может принять вертикальное, горизон- тальное или близкое к ним положение. При вертикальном положении в полете тело обращено к поверх- ности приземления головой или ногами, при горизонтальном — одной из поверхностей: передней, зад- ней, боковой, переднебоковой или заднебоковой.
При вертикальном положении тела во время полета человек может приземлиться на стопы, ко- ленные суставы, ягодичную область или голову; при горизонтальном — на переднюю, заднюю или бо- ковую поверхности тела всей своей плоскостью или какими-либо двумя областями (например, на руки и колени одновременно). Наиболее часто тело человека, падающего с высоты, приземляется на туловище и голову.
После приземления на стопы, колени, ягодицы или голову тело благодаря еще сохранившемуся движению перемещается вокруг точки соударения. Так, при соударении стопами или головой оно может
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
перемещаться вперед, назад или в стороны (рис. 49, 50), при соударении коленями — вперед или в сто- роны; при соударении ягодицами — назад или в стороны. При приземлении на туловище тело не пере- мещается (рис. 51, 52).
Интенсивность повреждений, возникающих при падении с высоты, т.е. количество поврежден- ных органов и тканей и степень их травматизации, определяется многими моментами: величиной кине- тической энергии тела в момент его соударения с поверхностью предметов во время полета и при при- землении; площадью тела, вступающей в соприкосновение с предметами; характером поверхности этих предметов; характером поверхности приземления; углом соударения; особенностями поражаемых орга- нов, тканей и их сопротивляемостью внешним воздействиям и др.
Кинетическая энергия, или сила удара, в момент соударения тела с поверхностью приземления
является производной массы тела и квадрата скорости Е = mV2/2. Из этой формулы следует, что при по- стоянной массе энергия тем выше, чем больше скорость. Скорость падения можно определить по фор- муле V = √2gh, где g — ускорение свободного падения, равная 9,8 м/с2, h — высота. Таким образом, можно заключить, что при постоянном ускорении свободного падения скорость (V) будет прямо про- порционально зависеть от высоты.
Процесс формирования повреждений при падении с высоты не полностью подчиняется законам физики. Это обусловлено тем, что ткани организма обладают определенной прочностью и упругостью, позволяющими противостоять внешним нагрузкам. Уменьшение силы удара может быть достигнуто за счет амортизации тканей, в частности упругого сгибания различных частей тела в суставах, за счет группировки, а также при одновременном приземлении на две и более области тела. В последнем случае кинетическая энергия распределяется на большую площадь, вызывая тем самым менее значительные повреждения.
Возникновение повреждений и их интенсивность в значительной степени обусловлены свойст- вами поверхности приземления и предметов, находящихся на пути падающего тела. Известны случаи, когда человек падает со значительной высоты и не получает при этом сколько-нибудь серьезных повре- ждений.
При падении с высоты повреждения образуются в результате двух видов травматического воз- действия — удара и трения.
При ударном воздействии повреждения возникают от непосредственного действия травмирую- щей силы в месте ее приложения (местные повреждения) и в результате опосредованного действия силы вследствие явлений, сопровождающих удар, — сгибания, разгибания, кручения, сжатия, смещения (со- трясения). Это не самостоятельные виды травматического воздействия. Они являются результатом уда- ра, непосредственно с ним связаны, образуются в определенной последовательности (в направлении действия силы) и, главное, в отдалении от места ее приложения.
Повреждения, возникающие в результате названных воздействий, называются отдаленными. Их образование объясняется тем, что после первичного соударения той или иной областью тела с поверхно- стью дальнейшее продвижение этой области прекращается. Однако другие части тела и внутренние ор- ганы из-за их подвижности и вследствие полученного инерционного движения некоторое время про- должают перемещаться. Трение приводит к формированию только местных повреждений.
Таким образом, при падении с высоты независимо от его вида и способа приземления можно вы- делить две группы повреждений — местные и отдаленные. Местные повреждения образуются в месте непосредственного приложения травмирующей силы в момент соударения тела с поверхностью предме- тов во время полета или с поверхностью приземления. Отдаленные повреждения возникают на удале- нии от места приложения силы.
Местные повреждения в зависимости от того, на каком этапе падения они образуются, целесооб- разно подразделять на местные первичные, местные вторичные и т.д.
При свободном падении местные первичные повреждения возникают в момент соударения тела с поверхностью приземления; местные вторичные — при последующих соударениях тела после перехода его из вертикального положения в горизонтальное. Местным первичным повреждениям всегда сопутст- вуют отдаленные повреждения. Последние располагаются по оси тела и образуются одновременно с первыми, но в отдалении от них и по другому механизму. Отдаленные повреждения при местных вто- ричных воздействиях наблюдаются редко. Это происходит потому, что достаточной энергии для их об- разования не остается, поскольку большая ее часть «гасится» в момент первичного соударения тела.
При ступенчатом падении местные повреждения, возникающие при соударении с поверхностью приземления, будут относиться не к первичным, как при свободном падении, а ко вторичным (третич- ным и т.д.) в зависимости от количества соударений с выступающими предметами во время полета. По- вреждения же, вызываемые соударением тела с выступающими предметами во время полета, следует отнести к местным первичным (при однократном соударении), местным вторичным (при двукратном соударении) и т.д. При ступенчатом падении местные первичные повреждения, как правило, не сопро- вождаются отдаленными повреждениями, и напротив: местные вторичные повреждения влекут за собой образование отдаленных повреждений (отдаленные вторичные повреждения). При ступенчатом паде- нии, так же как при свободном, после соударения с поверхностью приземления тело может перемещать- ся, получая при этом дополнительные повреждения. Их можно отнести к третичным местным повреж- дениям.
Области тела, вторично соударяющиеся с поверхностью приземления, при разных способах при- земления различны. Это существенно отражается на характере и локализации повреждения и может быть использовано судебно-медицинскими экспертами для аргументированного доказательства травмы от падения с высоты, а также для дифференциальной диагностики различных видов падения.
Характер и локализация местных (первичных, вторичных, третичных) и отдаленных поврежде-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/