6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

часть пищеприемного канала [oesophagus], а с другой двенадцати­ перстную кишку, и за перевязкой перерезать. Таким же точно обра­ зом поступать надобно и с кишками.

По вынутии внутренностей, пищеварению служащих, должно обратить внимание на состояние больших кровеносных сосудов и нервов, нет ли в оных расширения, утолщения, разрыва и других повреждений.

Если нужно с точностью исследовать внутреннее состояние таза, а особливо маточный рукав у женщин, то для открытия оного стоит только сделать разрез в так называемой венериной горке [mons veneris], разделить хрящеватое соединение лобковых костей и, на­ счет раздатчивости или и самого разрыва связей, крестцовую кость с безымянными соединяющих, расширить промежуток, либо, по обнажении лобковых костей, выпилить оные.

О вскрывании позвоночного канала

§ 54

Вскрывание позвоночного канала [specus vertebralis] предприни­ мается, как уже сказано [§ 44], в таких наипаче случаях, когда нуж­ но бывает преследовать какое-либо наружное повреждение, по бли­ зости оного находящееся; или когда надеемся открыть что-либо в оном необыкновенное или болезненное, как то бывает при вывихах и переломах позвонков и т. п.

Производится оное следующим образом: поворачивается труп спиной вверх, подкладывается под брюхо набитая соломой подуш­ ка или что-нибудь другое, тому подобное, либо, в случае недостатка подкладок, кладется оный поперек стола у одного из краев оного. Выправив таковым образом, сколько можно, позвоночный столб, а особливо в нижней оного части, делаются сперва два разреза, один поперечный, или полулунный, на затылке, от одного сосцеобразно­ го отростка до другого, а другой продолговатый, от середины пер­ вого разреза начинающийся и вдоль спины по направлению остис­ тых отростков до крестцовой кости или и далее простирающийся; отделяются потом в стороны от сих отростков, как покровы, так и лежащие под оными мышцы. После чего обнаженные поперечные отростки [processus transversales vertebrarum] перепиливаются близ остистых снизу вверх, с обеих сторон, и при помощи осторожного употребления резца или долота с молотком вместе с остистыми от­ ростками вынимаются вон. Таким образом открывается позвоноч­ ный канал, и находящиеся в оном сосуды, спинной мозг и исходящие

181

из него нервы обнажаются и удобно могут быть рассматриваемы и исследуемы. Нахождение в позвоночном канале некоторого количества сукровичной влаги и небольшой раздутости кровевозвратных жил не должно почитать за что-либо необыкновенное или болезненное; оно часто бывает следствием только смерти, особенного к тому рас­ положения трупа и других обстоятельств.

Примеч. Вскрывание мошонки у мужчин и внутреннее исследование конечностей, когда оное бывает нужно, не требует особенных предписаний. Стараться только надобно при том, чтобы, пре­ следуя какое-либо находящееся на оных повреждение, не из­ менить его, но представить в настоящем виде.

Особенные правила, при исследовании мертвых новорожденных младенцев наблюдаемые

§55 Поелику строение тела у новорожденных младенцев, а особливо

еще не дышавших, качество, связь, положение, само даже число частей тело составляющих, есть отлично, нежели у взрослых; то и при исследовании их после смерти не можно поступать точно та­ ким же образом, как у сих последних; тем более, что и обстоятель­ ства, на которые в том и другом случае надлежит преимущественно обращать внимание, во многом разнствуют между собой. Особен­ ные правила, при исследовании мертвых новорожденных младен­ цев наблюдаемые, состоят вообще в следующем:

1) Нужно сперва разведать, если можно, о всех обстоятельствах, рождению младенца предшествовавших, а особливо оное сопровож­ давших и за оным последовавших, как то: какова была беременность матери и какими сопровождаема была припадками; не претерпела ли женщина во время оной какого-либо насилия, и чувствовала ли после оного движение младенца; замужняя ли она или незамужняя и — скры­ вала сие состояние или не скрывала; каковы были роды, слишком ли скоры и легки или, напротив того, очень медленны и трудны; одна ли она родила или с помощью кого-либо другого; когда, где и в каком положении; оказывал ли младенец какие-либо знаки жизни или не оказывал и, в сем последнем случае, подавали ли ему какую помощь или не подавали и т. д. Если же обстоятельства сии неизвестны, как то обыкновенно бывает, то узнать, по крайней мере, когда, где и в каком виде найден был мертвый младенец. Знание таковое весьма много способствует к достижению цели исследования, в некоторых же случаях составляет единственное средство к открытию истины.

182

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

2)Обратить потом внимание свое на пол младенца, если, т. е., можно уже различить оный, на свежесть или гнилость трупа, на до­ родность или сухощавость оного, на общее образование, соразмер­ ность или несоразмерность частей.

3)Вымерять парижскими дюймами, так как употребительнейшими

всем случае, длину тела либо на штейновом приборе, либо, если младенец согбен и нельзя расправить его без повреждения, то с по­ мощью нитки, приложив после того оную к масштабу; узнать также посредством штейнова головомера величину размеров головки, широту плечиков и поперечник нижней части туловища.

4)Определить вес, или тяжесть, младенческого тела или на том же штейновом приборе, или на простых чувствительных весах, упо­ требляя, однако, аптекарские разновески.

5)Приступить потом к наружному исследованию каждой части порознь, начиная оное с головки; смотреть, как она велика в отно­ шении к туловищу; сдвинута ли кеглеобразно назад или не сдвину­ та; нет ли на оной опухоли и, если есть, то как оная велика, где нахо­ дится и какого рода; покрыта ли волосами и какими именно или еще не покрыта; не изменены ли в цвете своем покровы и нет ли на оных каких-либо покровов или других повреждений; как велики или малы перепончатые места [fontanellae]; какой цвет и качество име­ ют уши, слабы ли еще или уже крепки, хрящеваты; плотно ли при­ жаты к головным покровам или неплотно; нет ли в наружных слухо­ вых проходах какого-либо инородного тела или повреждения, запекшейся крови и т. д.; каково личико, полно ли оно или сухоща­ во, старообразно, багрово или бледно; сомкнуты ли глаза или более или менее отверсты, светлы или мутны, открыты ли зеницы или еще заграждены перепонкой; не сплюснут ли носик и не приметно ли на оном какой-либо синевы; каковы губы, тонки или уже довольно тол­ сты, бледны или синеваты; велик ли или мал ротик, не зарощен ли оный, заперт или не заперт, нет ли в нем накопления слизи или дру­ гого чего-либо инородного.

6)В каком состоянии находится шейка, не слишком ли оная сла­ ба и подвижна, не приметно ли на оной расторжения позвонков, синеватых пятен и других повреждений.

7)Какова грудь, плоска ли или, напротив того, выпукла и возвы­ шена; как велика окружность оной в сравнении с величиной или Длиной тела, и велико ли расстояние между позвоночным столбом и грудной костью, нет ли на ней какого-либо безобразия или повреж­ дения.

183

8)Находится ли еще пуповина, и в каковом расстоянии от лобковых костей выходит оная из брюшка; какова она, толста или тонка, свежа или уже истлевшая, длинна или коротка, разорвана или перерезана, перевязана чем-либо или не перевязана.

9)Совершенно ли и правильно ли образованы детородные части; нет ли в них чего-либо инородного; какова мошонка у мальчиков относительно цвета и морщиноватости своей и содержит ли в себе ядрышки; не раздавлены ли сии последние, не зарощен ли мочеис­ пускательный канал; или не находится ли сея погрешность в заднем проходе; нет ли около оного следов испражнения первородного поме­ та; какова сама задница, нет ли на оной синевы или опухоли и т. д.

10)Каким образом распложены верхние и нижние конечности; как толсты и длинны оные в отношении к туловищу; нет ли в них вывихов или переломов костей; каковы ручные и ножные персты и совершенно ли на оных образованы ногти или еще очень коротки, красноваты и плевисты.

11)Нет ли на спинке, по направлению позвоночного столба или на месте крестцовой кости, какой-либо опухоли, и, если есть, то где она именно находится, как велика и какого рода; нет ли под оной расщелины в позвонках, и сколь длинна сия расщелина.

12)Каковы, наконец, общие покровы или кожа младенца; весьма ли она еще нежна, тонка и сине-красновата, или уже довольно тол­ ста и беловата; не приметно ли на оной некоторого пуха или, по крайней мере, вязкой беловатой слизи, а особливо в сгибах; не стер­ та ли в некоторых местах надкожица; не замарана ли она кровью, нечистотами и т. п.; нет ли на оной шероховатости необыкновенной, синих пятен, вдавлений, ран и других повреждений.

13)Осмотрев таковым образом маленький труп снаружи, долж­ но потом, так же как и у взрослых, приступить к внутреннему ис­ следованию оного: но при сем заметить должно, что у мертвых но­ ворожденных младенцев никогда не должно ограничиваться вскрытием трех только главных полостей тела, а всегда присово­ куплять к тому подробное исследование внутренних частей шеи, а особливо дыхательного горла и верхней части позвоночного столба

ссодержащимся в оной спинным мозгом. Притом выгоднее у них вскрывать наперед брюшную полость, а после уже и грудную, дабы тем лучше и правильнее можно было судить о положении брюшных внутренностей и выпуклости грудобрюшной преграды.

14)Для вскрытия брюшка начинается первый разрез от мечеобразного отростка грудной кости, проводится несколько по левой

184

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

стороне, на полдюйма от пупа, дабы не повредить его, и оканчива­ ется у лобковых костей в таком же расстоянии от соединения оных. Второй, или поперечный, разрез производится сперва только по ле­ вой стороне и, по осмотрении уже внутренних пупочных сосудов, продолжается по правой. Внутренние части брюха, на которые у мла­ денцев надлежит преимущественно обращать внимание свое, суть: а) желудок, какое он имеет положение и направление, как он велик или мал, пуст или что-либо в себе содержит, и что именно, обыкно­ венную ли прозрачную слизистую жидкость или уже некоторую постороннюю молочную пищу; нет ли на оном признаков воспале­ ния или разъедения, и если есть, то таким же образом с оным посту­ пить, как при подозрении отравления у взрослых; Ь) печень, как она велика, какой имеет цвет и существо и сколь много содержит в себе крови; с) кишки, а особливо толстые, пусты ли они или наполнены и чем именно, первородным ли пометом своим [meconium] или уже обыкновенными детскими нечистотами, не воспалены ли или дру­ гим образом изменены, и т. д. d) мочевой пузырь, пуст ли он или еще наполнен мочой, и какого цвета и качества сия последняя; е) кровеносные сосуды, много ли содержат в себе крови или мало, и какого цвета и качества сия кровь.

15) Вскрывание грудной полости производится и здесь точно таким же образом, как у взрослых, с той только отменой, что, поелику хря­ щи грудных ребер у новорожденных младенцев вообще весьма еще мягки, то удобнее перерезать их тупоконечными и под углом ис­ кривленными ножницами, нежели скальпелем; но что принадлежит до образа исследования внутренностей, в оной полости содержа­ щихся, равно как и тех обстоятельств, на которые при исследовании сем смотреть должно, то великая в том находится разность. Обра­ тив сперва внимание на саму полость, как она пространна и вся ли выполняется содержащимися в ней внутренностями или передняя сторона оной остается более или менее пустой, и рассмотрев тща­ тельно сии последние в их естественном положении [§ 52], опреде­ лив особливо со всевозможной точностью свежесть или гнилость легких, положение их, степень расширения или объем, отношение к сердцу, цвет и существо, поступается потом следующим образом.

Отделив осторожным образом околосердие от начала больших сосудистых стволов и грудобрюшной преграды, перевязываются в Двух местах: во-первых, начальственная боевая жила [art. aorta], тот­ час по выходе из оной боталлиева протока [ductus arteriosus Botallii]; во-вторых, верхняя полая вена [vena cava superior], прежде, нежели

185

оная примет в себя непарную вену [vena azygos]; в-третьих, таковая же нижняя кровевозвратная жила [vena cava inferior], близ самого входа оной в сердце, и в-четвертых, общий ствол правой сонной и правой подключичной артерии [truncus communis pro carotide dextra et subelavia dextra], у излучины начальственной боевой жилы, и пе­ ререзаются между перевязками. Что же принадлежит до дыхатель­ ного горла, то перевязывается оное однажды только, при разделении своем на ветви [bronchia], и повыше перевязки также перерезается. Сделав сие, освобождаются потом легкие от связей своих с позво­ ночным столбом, вынимаются вместе с сердцем и грудной железой [glandula thymus] из полости, ополаскиваются слегка в чистой воде от находящейся на оных крови, осушиваются губкой или обтирают­ ся мягкой ветошкой и взвешиваются на чувствительных весах. Дабы после того определить и сравнительную тяжесть их к воде, то бе­ рется для сего довольно широкий и глубокий цилиндрический со­ суд, имеющий не менее шести вершков в глубине и столько же по­ чти в поперечнике, например обыкновенное ведро, и наполняется до трех четвертей глубины своей чистой холодной водой. В таковой сосуд опускаются легкие вместе с сердцем и грудной железой, спер­ ва задней поверхностью вниз, а потом и передней, и замечается при том, будут ли они плавать на поверхности воды или покажут неко­ торую наклонность к опусканию вниз или и совсем погрузятся на дно сосуда, и скоро ли сие последнее произойдет или медленно. Поелику сердце и грудная железа вообще тяжелее воды, то может иногда случиться, что они, по большей своей сравнительной тяжес­ ти, увлекут за собой и легкие на дно сосуда, которые бы, сами по себе, способны были держаться на поверхности воды. Дабы унич­ тожить сие сомнение, то надобно вынуть их из воды, перевязать в двух местах, как легочную артерию, так и легочные вены, перере­ зать между перевязками сосуды сии, отделить сердце и грудную железу от легких, не разделяя, однако же, при том нижней или ос­ тальной части дыхательного горла, и повторить опыт с каждой из сих внутренностей порознь. Но прежде, нежели к тому приступлено будет, надлежит: а) исследовать боталлиев проток, открыт ли еще он и наполнен кровью или уже сомкнут; Ь) обратить внимание на величину, цвет и прочие качества грудной железы; с) осмотреть сер­ дце, правильно ли образовано оно или неправильно, и в чем именно состоит неправильность сия, как велики или пространны полости оного, а особливо передние; наполнены ли они кровью, и какой имен­ но, или пусты; открыто ли овальное отверстие [foramen ovale] или

186

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

закрыто, и т. д. и d) осушить легкие, взвесить их снова и найденный вес, или тяжесть, сравнить с тяжестью всего вообще младенческого тела. При вторичном опускании в сосуд сих последних внутренностей замечать должно, обе ли половины оных равно содержаться будут на воде, или неравно. Если бы одна из них, например правое легкое, плавала на поверхности оной, а другая склонялась вниз, в таком слу­ чае разделяются оные через перерезание ветвей дыхательного гор­ ла и испытываются отдельно, или поодиночке. После сего берется правое легкое и разрезается, сперва на большие доли, а потом и на маленькие кусочки, кои также опускаются в сосуд для испытания; в случае плавания оных на поверхности воды надлежит погружать их в сию последнюю и крепко выжимать, замечая при том, не будет ли во время выжимания сего выходить из них воздух в виде маленьких пузырьков, и будут ли они и после того плавать или погрузятся на дно сосуда. Таким же точно образом поступается и с левой полови­ ной легких. При разрезании оных на части нужно обращать внима­ ние на следующие обстоятельства: а) не выходит ли из них воздух с некоторым шипением; Ь) много ли содержат они в себе крови или мало, и какой именно; с) каково существо их, губчато или плотно, нет ли в оном каких-либо окреплостей или скопления слизи, гноя и т. д. Если бы легкие уже испорчены были гнилостью; в таком случае, прорывая при испытании образующиеся от оной на поверхности их пузырьки и выжимая, по разрезании на куски, развившийся воздух, надлежит производить сравнительные опыты и с другими внутрен­ ностями, тяжелейшими воды, а особливо с печенью, селезенкой и поджелудочной железой, дабы можно было судить, не сделались ли от сей порчи и они способными держаться на поверхности оной.

16) Вскрытие головной полости у мертвых новорожденных мла­ денцев, несмотря на тонкость и мягкость костей их и несовершен­ ное еще окостенение черепа, с большими еще сопряжено бывает затруднениями, нежели у взрослых; поелику, снимая череп вместе с твердой мозговой оболочкой, невозможно почти избегнуть при том повреждения внутренних частей. Впрочем, справедливо, кажется, замечает г. Меккель,2* что о расстройстве мозга при головных по­ вреждениях у мертвых новорожденных младенцев не столь удобно судить можно из рассмотрения сего самого органа, как из исследо­ вания частей, его окружающих или объемлющих. Почему, если при наружном осмотре головки найдены будут на оной, а особливо на

8 См. его Lehrbuch der gerichtl. Medicin. S. 231.

187

темечках или швах, следы каких-либо тонких повреждений, например проколов; то, по разрезании и отделении наружных покровов, над­ лежит посредством маленькой пилочки, так же, как и у взрослых, перепилить черепные кости, обрезать вокруг, по сделанному через то желобку твердую мозговую оболочку, хотя бы отделение оной от мест прикрепления соединено было и с повреждением мозга, и, сняв ее вместе с черепом, рассматривать внутреннюю поверхность оно­ го. Или, если черепные кости очень еще нежны и тонки, то, сделав сперва на нижней части венечного сошвения той или другой сторо­ ны небольшое отверстие, для проведения одной половинки под уг­ лом искривленных ножниц, можно и посредством сих последних обрезать их вокруг, с твердо мозговой оболочкой. В других же слу­ чаях, где более стараться надобно о сохранении в целости внутрен­ них частей, нежели наружных, разделяются сперва с помощью скаль­ пеля перепончатые соединения теменной кости с лобной, височной и затылочной, которая потом на трех вышесказанных краях отде­ ляется ножницами, вместе и с твердой мозговой оболочкой; однако ж так, чтобы не повредить при том ни верхней серповидной [sinus falciformis superior], ни поперечной пазухи [sinus transversus]; почему не должно трогать ни стрелообразного сошвения, ни заднего угла оной. По отделении таковым образом теменных костей и осмотре состоя­ ния твердой мозговой оболочки с ее кровеносными сосудами, обреза­ ются после того вокруг и прочие кости, то есть лобная и затылочная.

17) Что принадлежит, наконец, до вскрытия глазных впадин, но­ совых полостей и полости рта, позвоночного канала, равно как и до исследования внутренних частей шеи и конечностей, то оные и у новорожденных младенцев таким же образом производятся, как и у взрослых; с той только разностью, что, по причине меньшего про­ тиводействия частей их, меньше потребуется и сил или способов для разделения оных.

Примеч. Нежные зародыши, или выкидыши, обыкновенно осма­ триваются снаружи только; а если бы потребно было и внут­ реннее исследование оных или вскрытие полостей; то распра­ вив сперва зародыша на лоскутке черной навощенной тафты и прикрепив его к ней булавками, всего лучше производить оное в белой фаянсовой или фарфоровой тарелке, наполнен­ ной водой, переменяя каждый раз сию последнюю, коль ско­ ро сделается она мутной. Совет Г. Менде,14 держать прежде

См. его: Aufuehrl. Handt. der Ger. Medic. 2-ter Th. S. 176.

188

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

несколько дней нежного зародыша в винном спирте или алко­ голе, дабы доставить ему больше твердости, ту имеет невыго­ ду, что части через то изменяются и теряют прозрачность свою.

Об исследовании различных произведений царств: минерального, растительного и животного

§56

Различные произведения царств: минерального, растительного и животного, в таких вообще случаях делаются предметом судеб­ но-медицинского исследования, когда посредством оных лишается человек насильственным образом либо здоровья своего, либо и са­ мой жизни; и когда, следовательно, представляются оные как ору­ дия и физические доказательства преступления.

§57 Могут оные вредить человеку трояким вообще образом, а имен­

но: либо механически, ушибая, размозжая, сотрясая, разделяя орга­ нические части и т. п.; либо животно-химически, изменяя качество плотных и жидких частей тела, расстраивая или и вовсе уничтожая жизнедеятельность, как, например, яды; либо тем и другим обра­ зом вместе.

§58 При исследовании механически действующих веществ должно

смотреть: а) на наружные оных качества, как то: вид, величину, вес или тяжесть, остроту или тупость и т. д.; Ь) на место и обстоятель­ ства, где и при которых оные найдены, и с) на соответствие или несо­ ответствие с причиненным повреждением тела. При рассматрива­ нии же животно-химических вредностей, или ядов, надлежит сверх того стараться определить внутренние оных качества и действие на живое человеческое тело.

Благодаря успехам новейшей химии, она научила нас способам распознавать и самые малейшие количества минеральных ядов, и в таких притом случаях, когда вид их совершенно бывает изменен, ког­ да, например, находятся они в растворе с какой-нибудь жидкостью или в смешении со многими другими посторонними веществами. Но что принадлежит до ядов, или химических вредностей, из цар­ ства растительного и животного, то обыкновенно принуждены мы бываем довольствоваться одними только наружными оных признака­ ми, если оные не изменены еще; иногда вкусом, запахом и наблюдением

189

действия их или припадков, в живом теле возбуждаемых, исключая некоторые немногие.

§59 Поелику химическое исследование подозрительных веществ часто

требует весьма долгого времени, то и производится оное обыкновен­ но без полицейского чиновника. Производит его либо сам судебный врач, либо в присутствии своем поручает химику или аптекарю, и замечаемые при том явления записывает в особенный протокол.

Поелику не во всех еще уездных городах России находятся апте­ ки, и не всякий притом врач имеет практические в аналитической химии познания, то, собрав тщательно подозрительное вещество, будет ли то желудочная смесь, изверженная через рвоту материя, пища, питье, лекарство или что-либо другое, и осмотрев оное по наружным качествам, надлежит вложить в толстую чистую склянку или банку, плотно потом сию последнюю закупорить, запечатать и, надписав, препроводить для химического исследования во врачеб­ ную управу [см. Высочайше конфирм. Наставл. врачам при судеб­ ном осмотре и вскрытии мертвых тел, § 114].

II

О судебно-медицинском протоколе

[visum et repertum-vnuntersuchungs-oder obductions-protokoll]

§60^

Формальный судебно-медицинский протокол ведется обыкновенно только при исследовании мертвых человеческих тел и диктуется врачом [§§ 23 и 39]. По предварительном означении в оном того случая, который подал повод к исследованию, равно как и времени, в кото­ рое сие последнее предпринимается, объясняются потом с надле­ жащей подробностью все обстоятельства, внимания заслуживающие, в том точно порядке, как представляются оные при самом исследо­ вании; и если по окончании такового протокола и прочтении оного вслух обстоятельства найдутся таковыми, что судебный врач из всего найденного и замеченного им при исследовании легко и скоро вы­ вести может надлежащее заключение или подать решительное мне­ ние свое, могущее достаточным образом объяснить сомнительный судебный случай, то он немедленно присовокупляет его к протоколу, который подписывается после того производившими исследование, с приложением собственных их печатей, и вручается полицейскому

190