6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

или конец полотенца, а в правую взяв пилу, которой зубчатый край должен быть предварительно смазан деревянным маслом, наставляет оную пяткой или основанием на лобную кость, отступя, как уже означено, на полвершка от глазных впадин, и производит пиление, продолжая оное в обе стороны по нижним частям теменных костей и назад по затылочной кости; при чем нужно бывает поворачивать мало помалу голову, а иногда и все тело на бок или и на спину. Глав­ ная при сем деле осторожность состоит в том, чтобы пилой не по­ вредить мозговых оболочек, либо и самого мозга: почему всякий раз, коль скоро в перепиливаемом месте чувствуется уничтожение противодействия, надлежит останавливать оную и подвигать далее. Остеологическое знание образования и различной толстоты череп­ ных костей на перепиливаемых местах может весьма много помо­ гать в сем случае. По окончании пиления должно посредством пе­ рышка и щетки очистить произведенный пилой желобок, дабы видеть или найти некоторые еще не перепиленные места черепа, и разделить их через осторожное употребление прямого долота с мо­ лотком; после чего подводится долото сие или подъемник под лоб­ ную кость, чтобы несколько приподнять оную и сделать такой про­ межуток, в который бы можно было вложить персты руки и череп отворотить кзади. Иногда такое подведение долота и приподнима­ ние черепа нужно производить и сзади и даже по сторонам. Внут­ ренняя поверхность снятого черепа так же, как и наружная, должна быть надлежащим образом осмотрена, и сама толстота или тонкость оного, равно как и степень соединения с твердой мозговой оболоч­ кой, уважена. Могущие быть в оном трещины легко усмотреть мож­ но, если держать его против света или наводить чернилами, либо другой красящей жидкостью, и стирать после того оные перстом или ветошкой.

Открыв головную полость, надлежит сперва обратить внимание свое на твердую мозговую оболочку [dura mater], каков ее цвет, нет ли в ней каких-либо болезненных изменений, как то: воспаления, нагноения, окостенений, наростов, ран, необыкновенного наполне­ ния и растяжения кровеносных сосудов, а особливо пазух [sinus durae matris], разрыва оных и излияния крови; как велико сие последнее, где именно находится, есевшаяся ли кровь, или жидкая, какого она Цвета и т. д.

Для вскрывания твердой мозговой оболочки, которую сперва очи­ стить надобно от спекшейся крови, если сия последняя находится, производятся в оной посредством маленьких щипчиков и скальпеля

171

два небольших продолговатых разреза по сторонам серповидного отростка [processus falciformis], которые потом либо тем же скаль­ пелем по желобоватому зонду, либо тупоконечными, под углом искривленными ножницами, распространяются крестообразно впе­ ред и взад, к тому и другому уху, и произошедшие от того четыре лоскута разнимаются в сторону; после чего подрезается сам отро­ сток подле прикрепления оного к гребешку решетчатой кости [crysta ossis ethmoidei], захватывается щипчиками и отделяется кзади. Если под твердой мозговой оболочкой находиться будут какие-либо из­ лияния жидкостей, то определить надобно место, качество и коли­ чество оных. Прочие мозговые плевы, т. е. паутинная и нежная плева [tunica arachnoidea et pia mater] тогда только особенно вскрываются и исследуются, когда в оных усматривается что-либо необыкновен­ ное; для преследования могущих быть в них повреждений может служить нам маленькая надувательная трубочка.

Осмотрев таким образом мозговые оболочки, приступаем потом к исследованию самого мозга: каков цвет и существо его, мягко или твердовато, как велики или малы бугорки и бороздки оного; нет ли на нем каких-либо необыкновенных возвышений, наростов или дру­ гих изменений, ран и т. д.

Исследование внутреннего состояния сего важного органа про­ изводится либо на самом же месте, что гораздо лучше, по крайней мере сколько будет то возможно;, либо вынимается оный осторож­ ным образом из своего вместилища, слегка отодвинув сперва от че­ репа рукояткой скальпеля передние доли его, и запущенными под оные перстами левой руки приподнимая их мало помалу и отвора­ чивая назад, а правой разрезая посредством скальпеля или длинны­ ми и узкими ножницами выходящие из него нервы, кровеносные сосуды, поперечный отросток [processus transversus durae matris s. tentorium cerebelli] и продолговатый мозжечок [medulla oblongata], и кладется основанием вниз на небольшую чистую доску или на до­ вольно широкую и плоскую фаянсовую тарелку. В том и другом слу­ чае делаются сперва в мозге узким обоюдоострым ножом многие горизонтальные, либо изнутри от большой мозговой спайки [commissura cerebri maxima s. corpus callosum] косвенно в обе сторо­ ны кнаружи и несколько вверх, либо снаружи косвенно вниз и внутрь простирающиеся, и между собой параллельные разрезы до покрыш­ ки желудочков [tegmentum ventriculorum s. centrum semiovale], и от­ деляемые при том пластинки мозга одна за другой снимаются и рас­ сматриваются. Чтобы теперь открыть сами боковые желудочки

172

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

[ventriculi laterales], то, очистив большую мозговую спайку от клет­ чатой плевы и пресмыкающихся в сей последней кровеносных со­ судов, стоит только по сторонам оной, отступив линии на 4 или на 5 от краев ее, сделать концом рукоятки скальпеля два небольших разре­ за и передние концы разрезов сих распространить вперед и в стороны, а задние продолжить назад и несколько кнаружи: тогда откроются обе сии боковые полости мозга с их маленькими впадинками или рожками [cornua: anterius, posterius et exterius]. Надлежит открывать оные, сколько можно, вдруг или за одним разом, дабы в случае не­ обыкновенного накопления сукровичной или другой влаги в одном каком-либо желудочке, не прорвала влага сия нежного средостения и, излившись в другой, не подала повода к неправильным заключе­ ниям. Заметив количество и качество такового накопления, должно потом обратить внимание свое на состояние частей, здесь представ­ ляющихся; рассмотреть, во-первых, части, в самих желудочках на­ ходящиеся, т. е. два передних бугорка [colliculi anteriores s. corpora striata], два задних [colliculi posteriores s. Thalami nervorum opticorum], разделяющую их полукружную полосу [taenia semicircularis] и со­ судистые сплетения [processus choroidei]; во-вторых, прозрачную преграду желудочков [septum lucidum], и в ней находящийся пятый, или безымянный, желудочек, и в-третьих, находящуюся под прегра­ дой сей белую и продолговатую часть мозга, или мозговой свод [fornix cerebri], с его передними и задними ножками [crura fornicis anteriora et posteriora], с находящейся между сими последними ли­ рой [lyra s. psalterium] и перстовидными отростками [processus digitales s. pedes hyppocampi]. Для открытия третьего желудочка нуж­ но сделать поперечный разрез через середину боковых желудочков; там, где находятся средние их сосудистые сплетения, разделить боль­ шую мозговую спайку, прозрачное средостение и мозговой свод и снять сей последний. В третьем желудочке заслуживают нашего внимания: во-первых, меньшие спайки мозга — передняя и задняя [commissurae cerebri minores-anterior et posterior], а во-вторых, нахо­ дящиеся под оными два отверстия — переднее, называемое входом в воронку [aditus ad infundibulum] и заднее, ведущее в Сильвиев ка­ нал [aditus ad aquaeductum Sylvii]. Над задней спайкой и несколько позади оной лежит шишкообразная мозговая железа [glandula pinealis s. conarium], а позади сей последней находится четверное возвышение [eminentia quadrigemina], состоящее из четырех холмиков, из коих перед­ ние называются ягодицами [nates], а задние или нижние ядрышками [testes]. От четверного возвышения простирается к продолговатому

173

С. А. Громов Судебная медико-хирургическая наука

мозгу тонкая белая бляшечка, называемая заслоночкой мозга [valvula cerebri], составляющая верхнюю стенку четвертого желудочка, ко­ торый через Сильвиев канал имеет сообщение с третьим и находится уже внутри продолговатого мозга.

Исследование внутреннего состояния и качества малого мозга производится таким же образом, как и в большом мозге, т. е. через постепенное снимание или разделение на пластинки существа оного, либо снаружи внутрь, к червообразному возвышению или спайке оного [protuberantia vermiformis s. commissura cerebelli], либо изнут­ ри сей спайки наружу.

Исследовав таким образом как большой, так и малый мозг с верхней или сферической оного части, надлежит его потом оборотить осно­ ванием кверху; а если исследование сие производимо было в естест­ венном положении, или в самом черепе, то вышесказанным обра­ зом вынуть сперва остатки из оного и расположить их также на доске или тарелке нижней частью вверх. На основании мозга, или общего чувствилища, достойны нашего внимания следующие оного части: 1) воронкообразный канал [infundibulum] и мокротная железа [glandula pituitaria]; 2) находящиеся позади оного канала сосцеоб­ разные тела [corpora mammillaria]; 3) корни, или ножки мозга [crura s. pedunculi cerebri], кольчатое возвышение [eminentia annularis], или так называемый Варолиев мост, и 4) продолговатый мозг с находя­ щимися на оном пирамидальными и оливчатыми возвышениями, или телами [corpora pyramidalia antica, postica et corpora olivaria].

По окончании исследования мозга не должно оставлять без вни­ мания и основание черепа, нет ли на оном какого-либо излияния и накопления жидкости, наростов, необыкновенных возвышений или углублений, перелома, трещины и т. д., и если есть, то описать оные со всевозможной точностью и подробностью. Для лучшего пресле­ дования переломов и трещин в основании черепа нужно иногда бы­ вает отделять оный от шейных позвонков, по предварительном раз­ делении мягких частей шеи.

О вскрывании глазных впадин

§49 Если бы, по вскрытии черепа нужно было открыть также ту или

другую глазную впадину и рассмотреть состояние внутренних частей глаза, а особливо преследовать трещину на основании черепа, в оную впадину простирающуюся, то, обнажив лобную кость от общих покро­ вов и мышц, перепиливается оная над глазом в двух местах, таким образом,

174

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

чтобы одно разделение, начавшись сверху и снаружи, простиралось кос­ венно вниз к наружному углу глаза, а другое — от середины лба к внут­ реннему углу оного; и после того с помощью долота отделяется и вы­ нимается подпиленный кусок кости: от чего внутренняя часть глазного яблока, а по осторожном отделении и вынутии сего последнего, и кос­ ти, глазную впадину составляющие, до того обнажаются, что легко рас­ смотреть можно все повреждения и изменения оных.

О вскрывании носовых полостей и полости рта

§50 Для совершенного открытия носовых полостей, которое может быть

иногда потребно: во-первых, для преследования наружных поврежде­ ний, в оные полости простирающихся, а во-вторых, для рассмотрения находящихся в них наростов, пузыристых водянистых опухолей или инородных тел, нужно бывает, по разделении мягких частей, нос и верх­ нюю губу покрывающих, распиливать отпереди кзади основание чере­ па, уже открытого и опорожненного. При чем разделяются: сперва, по­ середине и сверху вниз остальные части лобной и затылочной кости; потом, носовые кости и основание черепа; а наконец, и верхняя челюсть с костяным поднебеньем; однако ж так, чтобы при разделении самого носа проходила пила не прямо посередине оного, но по той или другой, со­ вершенно, по-видимому, здоровой, или по крайней мере менее повреж­ денной стороне перегородки [septum narium], которая потом, по мягко­ сти своей, легко вырезана быть может искривленными под углом ножницами. Чтобы открыть и полость рта, то большей частью бывает для того достаточно: с одной стороны, простое только отворение оного или разведение челюстей, а с другой, произведение глубокого разреза под нижней челюстью до самой полости рта, как показано сие будет при исследовании внутренних частей шеи. А если бы сего не довлительно было для надлежащего осмотрения полости рта и частей, в оной находящихся, в таком случае по сделании разреза посередине нижней челюсти надлежит посредством пилы разделить надвое сию последнюю и, подрезая мягкие части, развлечь в стороны.

Об исследовании внутренних частей шеи

§51 Исследование внутренних частей шеи нужно наипаче бывает при

наружных повреждениях оной, при задушениях и отравлениях, рав­ но как и при исследовании мертвых новорожденных младенцев.

175

Предпринимается оное обыкновенно не только по вскрытии уже головной, но и грудной полости, и производится следующим обра­ зом: делается сперва продолговатый разрез через кожу на передней части шеи, начиная оный от подбородка и проводя по направлению дыхательного горла до грудной кости, верхний конец которого раз­ дваивается или распространяется потом в ту и другую сторону, по нижнему краю нижней челюсти, до углов оной. Произошедшие от того два лоскута кожи отделяются с помощью перстов и скальпеля вместе с широкой шейной мышцей [musculus latissimus colli] и от­ ворачиваются в стороны. Могут здесь быть под общими покровами необыкновенные скопления, или излияния крови, которых, однако, не должно смешивать с теми излияниями оной, которые происходят от повреждения ветвей наружной яремной жилы и которые предуп­ редить притом можно через двойное перевязывание и разрезание оных между перевязками. Дальнейшие после того поступки, смот­ ря наипаче по тому, будут ли находиться на шее такие повреждения, которые преследовать нужно, и где именно, или не будут, должны быть более или менее различны.

При повреждениях на передней и нижней части шеи надлежит поодиночке отделять: musculum sterno-cleido-mastoideum, m. sternohyoideum, m. sterno-thyreoideum, m. omo-hyoideum, m. hyothyreoideum et m. cricothyreoideum, дабы видеть, через которые из сих мышц про­ стираются оные.

Если же рана находится на передней и верхней части шеи, выше подъязычной косточки [os hyoideum], то по отделении m. sternocleidomastoidei et т. sterno-hyoidei, и обнажении arteriae carotidis, venae iugularis internae, nervi vagi et nervi sympathici magni до самой гортани, равно как и по освобождении передней части musculi biventeris maxillae inferioris от подбородка и нижнего края сей кости и отложении вниз, должно также отделить m. milo-hyoideum, т. genio-hyoideum et т. genio-glossum.

В случае повреждения боковой и верхней части шеи надобно, по отделении задней части m. biventeris maxillae inferioris, т. stylohyoidei, т. stylo-pharingei et т. stylo-glossi, осматривать art. lingvalem, art. maxillarem externam, art. submentalem, равно как и ветви nervi glossopharingei et nervi hypo-glossi. Коль же скоро повреждение име­ ет местоположение свое на боковой и нижней части шеи, тогда осо­ бенное наше внимание заслуживают vasa subclavia et nervus phrenicus.

При исследовании сосудов шеи можем мы проводить через оные тонкий головчатый зонд до самой раны, или впуская оный из грудной

176

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

полости в начальственную боевую жилу и верхнюю полую вену, если повреждены главные стволы оных, или обнажая их в некотором рас­ стоянии от раны и делая небольшое отверстие для впущения упомяну­ того зонда. При обнажении сем, равно как и при отыскании нервов, руководствуемся мы общими анатомическими сведениями относитель­ но их положения. Таким, например, образом, известно нам, что vena iugularis externa, проходя от середины ключевой кости per musculum sternocleido-mastoideum, простирается косвенно вверх, к углу нижней челюсти; что truncus communis arteriae carotidis, около верхней части дыхательного горла разделяется на наружную и внутреннюю сонную артерию; что venam iugularem internam тотчас найти можно над грудной костью, подле общей сонной артерии и перед скитающимся нервом [nervus vagus], и что с внутренней стороны сего последнего лежит боль­ шой сочувственный нерв [nervus sympaticus magnus s. intercostalis].

Если бы на шее не находилось никаких таких повреждений, которые бы надлежало преследовать; а при всем том нужно бы было открытие гортани и глотки: в таком случае, сделав два упомянутых разреза в коже и отделив оную вместе cum m. latissimo colli, cum m. sterno-cleido- mastoideo, sterno-hyoideo et sterno-thyreoideo, надлежит под нижним краем нижней челюсти произвести третий, глубокий разрез до самой полости рта и разделить притом все мягкие части, к внутренней по­ верхности сей кости прикрепляющиеся, к m. muse, bigastricum maxillae inferioris, т. mylohyoideum, т. geniohyoideum et т. genio-glossum, рав­ но как внутреннюю перепонку рта и дуги небной занавеси [arcus veli palati]; тогда откроется верхняя часть глотки. Отделив после того пере­ резанные мышцы вниз и в стороны, сняв также и щитоообразную же­ лезу и обнажив гортань [larynx], рассматривается сия последняя спер­ ва снаружи, нет ли в ней воспаления, повреждения или перелома хрящей и т. п. потом вскрывается оная посередине, сверху вниз, через разреза­ ние хрящей щитоообразного и кольцеобразного [cartilago thyreoidea et cricoidea], дабы исследовать, не находится ли и внутри ее чего-нибудь болезненного или каких-либо инородных веществ. Таким же точно образом поступается и с дыхательным горлом [trachea].

Желая, наконец, узнать состояние и верхней части пищеприемного канала [oesophagus], нет ли также и в нем воспаления, повреж­ дения или каких-либо инородных тел, надлежит, через произведен­ ное вышесказанным образом под нижней челюстью до полости рта отверстие вытянуть язык, отделить пищеприемный канал от шейных позвонков и, извлекая оные к груди вместе с подъязычной косточ­ кой, гортанью и дыхательным горлом, после того рассматривать.

177

О вскрывании грудной полости

§52 Грудная полость вскрывается следующим образом: делается сперва

разрез через кожу посередине груди, начиная оный от полулунной выемки [iugulum] грудной кости, и по направлению сей последней, проводя вниз до конца мечеобразного хряща [cartilago xyphoidea]. Разрез сей раздваивается потом вилообразно, вверху по направле­ нию ключиц, а внизу — ложных ребер. Произошедшие от того два больших лоскута кожи отделяются от подлежащих частей и отвора­ чиваются в стороны. Обнаженные передние или хрящевые концы ребер с находящимися между оными мышцами в некотором рассто­ янии от грудной кости разрезаются осторожным образом, а в случае окостенения и перепиливаются в том самом месте, где образуют они некоторый род возвышений или углов; отделяется грудная кость от соединяющихся с оной ключиц, шейных и брюшных мышц, грудоб­ рюшной преграды, поддерживающей печеночной связки [ligamentum suspensorium hepatis] и передних протяжений грудной оболочки [pleura], и снимается прочь, рассматривая притом подробно все сии части, нет ли, например, костоеда, перелома или нароста в грудной кости; не окостенели ли хрящи ребер; не проницает ли с шипением воздух в грудную полость и проч.

По вскрытии груди обращается сперва внимание на саму полость оной: как она пространна или узка, вся ли выполняется легкими и другими содержащимися в ней внутренностями или передняя часть остается пустой; нет ли в оной накопления какой-либо жидкости, например сукровицы, гноя, крови, и — когда есть, то означить каче­ ство и количество сей жидкости; в каком состоянии находится груд­ ная оболочка, не повреждена ли оная, воспалена или другим каким образом изменена. Потом приступается к рассматриванию грудных внутренностей, как то: легких, околосердия, сердца, больших груд­ ных кровеносных сосудов и проч., и притом сначала, сколько мож­ но, в естественном положении оных.

При исследовании легких смотреть надлежит: а) на цвет оных и существование или несуществование пятен; Ь) на свободное или прирощенное к грудной оболочке состояние; с) на обширность или объем [volumen], выполнение или невыполнение передней части грудной полости, степень покрывания сердца с его околосердием и т. п.;

d)на большее или меньшее полнокровие и качество самой крови;

e)на губчатость или плотность существа оных и присутствие

178

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

или отсутствие воздуха, либо пенящейся водянистой влаги в воз­ душных клеточках; f) на могущие в оных быть болезненные изме­ нения, как то: раны, язвы, воспаление, нагноение, отвердение, антонов огонь и проч.

При рассматривании околосердия [pericardium] снаружи, уважать надлежит обширность оного, цвет и состояние сосудов, а по вскры­ тии — количество и качество содержащейся в нем жидкости [liquor pericardii], внешнюю поверхность сердца и происходящие из оного стволы кровеносных сосудов; не наполнены ли некоторые из сих последних кровью, и — если наполнены, то сколько и какой имен­ но; не повреждены ли каким-либо образом; нет ли в них отолстения стен и расширения, окостенений, наростов и проч.

Осмотрев таковым образом грудные внутренности в естественном их положении, приподнимается потом рукой левое легкое вместе с сердцем и его околосердием и отворачивается в правую сторону, чтобы видеть внутренности, в задней части грудной полости лежащие, т. е. начальственную боевую жилу [aorta], пищеприемный канал [oesophagus], задний грудной проток и полую вену; нет ли и в оных какого-либо повреждения или изменения. После чего, перевязав вер­ хнюю и нижнюю полые вены, равно как и непарную вену [vena azygos], перерезав оные ниже перевязок и разделив также началь­ ственную боевую жилу и дыхательное горло, вынимаются легкие вместе с сердцем для дальнейшего оных исследования.

Чтобы отделить сердце от легких, надлежит сперва легочные артерии и вены перевязать и за перевязкой перерезать оные. Пере­ вязывание сие производится для того, чтобы можно было судить пра­ вильно о количестве и качестве крови, как в сих сосудах, так и в самой сердце содержащейся; что наипаче нужно бывает при заду­ шениях, отравлениях и при исследовании мертвых новорожденных младенцев.

При исследовании сердца и вскрытии полостей оного, должно смотреть: а) на положение его, величину, толщину стен и простран­ ство полостей; Ь) на качество существа и могущие быть изменения оного, например отвердения, наросты и проч.; с) на количество и качество содержащейся крови, и d) на состояние сосудов, из оного выходящих и в него входящих, равно как на устья их и заслоночки, не окостенели ли сии последние и проч.

179

Овскрывании брюшной полости

иисследовании внутренностей, в оной содержащихся

§53 Для вскрывания брюшной полости делаются обыкновенно два

разреза, из коих один, начинаясь от мечеобразного отростка груд­ ной кости, проводится вдоль брюха, по направлению белой полосы, до самого соединения лобковых костей между собой; а другой кресто­ образно простирается поперек от одного бока до другого. Чтобы при сем не повредить пупа, то поперечный разрез надлежит делать не­ сколько пониже оного, а при произведении продолговатого разреза уклонять нож в левую сторону. Отделяются потом лоскуты покро­ вов и отворачиваются в стороны; разрезаются в том же направление чревные мышцы, белая полоса и брюшина [peritoneum].

По вскрытии таковым образом брюшной и вместе тазовой поло­ стей, обращается сперва внимание на сами сии полости, нет ли в оных какого-либо нароста или другого чего необыкновенного, из­ лияния воды, крови, гноя, кишечных нечистот, желчи, мочи и проч., и — если есть, то означить место, качество и количество сего изли­ яния. Потом приступается к исследованию самих внутренности, как то: сальника, желудка, тонких и толстых кишок, брыжейки, печени, желчного пузыря и протоков желчных, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочеточников, мочевого пузыря; у женщин, сверх того, матки, связок ее, фаллопиевых труб и яичников. И если во внут­ ренностях сих найдено будет что-либо необыкновенное, как, напри­ мер, неправильное положение, неумеренная величина или малость, безобразное строение, изменение цвета, раны, разъедения, воспале­ ние, нагноение, язвы, отвердение, утолщение, сращение между со­ бой, антонов огонь, водянистые пузырьки [hydatides], окаменело­ сти и другие могущие быть изменения и повреждения: то не только означить местоположение оных, но и описать со всевозможной точ­ ностью и подробностью все оных качества. Исследование таковое брюшных и тазовых внутренностей, так же как и внутренностей грудных, должно сперва производимо быть в натуральном их поло­ жении и по тому самому порядку, как они расположены и как пред­ ставляются, а потом, если нужно, отделяются осторожным образом от соединяющихся с оными частей и вынимаются вон.

При вынимании желудка для исследования внутренней поверх­ ности оного, равно как и тех веществ, кои в оном содержатся, над­ лежит сперва перевязать крепкой ниткой с одной стороны нижнюю

180