6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

Об успешности исследования

§33 Для успешности исследования, кроме выбора удобного к тому

времени и приличного места, требуется:

1) чтобы предмет, оному подлежащий, был к тому способен, т. е. не слишком уже изменен или испорчен;

2)чтобы исследование сообразно правилам искусства произве­ дено было со всевозможным старанием, подробностью, точностью

инаправлением к настоящей оного цели;

3)чтобы цель сия была известна уже судебному врачу и в пред­ ложенных от полиции вопросах ясно изложена;

4)чтобы со стороны полиции также доставлены были все те спо­ собы, кои могут облегчить исследование и сделать оное верным, чтобы, т. е., полицейский чиновник сообщил предварительно судеб­ ному врачу те обстоятельства, о которых узнал он при розыске или произведении следствия [recognitio], или другим каким-либо обра­ зом, и которые сколько-нибудь могут иметь влияние на объяснение дела, а следовательно, и на успешность исследования. Ибо много бывает таких случаев, где без предварительного извещения о сих обстоятельствах никоим образом нельзя отыскать истины, как, на­ пример, при исследовании душевных болезней, при исследовании самоубийства, детоубийства, умышленных выкидышей и т. п. Даже весьма бы желательно было, чтобы при произведении полицией след­ ствий о таковых делах, кои для объяснения своего требуют меди­ цинских знаний, всегда, если только обстоятельства позволяют, на­ ходился притом и судебный врач, дабы он с одной стороны сам видел те обстоятельства, которые ему знать нужно и которые могут помочь ему в отыскании истины; а с другой, своими советами мог способ­ ствовать полицейскому чиновнику в лучшем и скорейшем разведы­ вании о сих обстоятельствах, не мешаясь, однако ж, непосредствен­ но в его дело и не производя сам собою следствия.

О разности исследования

§34 Судебно-медицинское исследование, смотря по различию пред­

метов, оному подлежащих, равно и по разности цели, для которой предпринимается, бывает также различно. Иногда бывает достаточ­ но для оного одно только простое обозрение предмета; иногда же потребно для того прилежное и долговременное наблюдение сего

161

последнего, как, например, при исследовании некоторых телесных, а особливо душевных болезней; иногда нужны только одни наруж­ ные чувства, а иногда надобно еще прибегать к различным инстру­ ментам и другим многим вещам, которые посему и надлежит всегда предварительно заготовить.

О предметах исследования

§35 Предметом судебно-медицинского исследования может быть

всякое физическое тело, врачебное рассмотрение которого может объяснить сомнительный судебный случай. Таким образом, принад­ лежат сюда: 1) живые люди; 2) мертвые человеческие тела или тру­ пы и 3) различные произведения как искусственные, так и есте­ ственные, из царств: животного, растительного и минерального. Примеч. Поелику в физическом в сем случае теле или веществе

предполагают найти доказательство преступления, или раз­ вязку и объяснение сомнительного дела, то юристы и назы­ вают оное: corpus delicti physicum, materiale, instrumentale, chemicum etc., хотя и не совсем справедливо: для того что не всегда таковое тело содержит в себе сие доказательство, или по крайней мере не всегда бываем мы в состоянии найти оное при исследовании.

Об исследовании живых людей

§36 Исследование живых людей предпринимается для различных

намерений, как то для определения прав их на человечество, лич­ ность и первородство или старшинство; для распознания возраста, пола и отправлений оного; для удостоверения в здоровом или бо­ лезненном состоянии и проч.

§37 Исследование сие производится иногда и без полицейского чи­

новника и поручается одному только врачу: отчасти потому, что в некоторых случаях не имеет оно таких важных судебных послед­ ствий, каковые влечет за собой исследование других предметов, а особливо мертвых человеческих тел; а отчасти для того, что требует иногда продолжительного наблюдения, сноровки и улучшения спо­ собного времени, как, например, исследование притворных болез­ ней. Впрочем, в важных, затруднительных или содействия со стороны

162

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

полиции требующих случаях всегда нужно бывает присутствие и полицейского чиновника.

Примеч. Во мнении Государственного Совета, 8 июня 1815 года Высочайше конфирмованном, предписывается производить свидетельствование сумасшедших людей не иначе как в гу­ бернских городах через врачебную управу в присутствии гу­ бернатора, вице-губернатора, председателя Гражданской па­ латы, губернского прокурора, предводителей дворянства, одного губернского и одного или двух уездных; если же бе­ зумный не из дворянского сословия, а из купечества или разночинцев, то к свидетельству приглашать еще градского главу и одного или двух членов магистрата. Сие мудрое по­ становление благодетельного правительства доказывает, сколько оно печется о том, дабы клевета и злоба не лишили напрасно гражданина тех прав и преимуществ, каковые ему от него предоставлены. Впрочем, всегда полезно и нужно, чтобы предварительно один судебный врач освидетельство­ вал его и испытал душевные способности: во-первых, потому, что и разумный, впрочем, но застенчивый и робкий человек, будучи приведен в многочисленное и знатное собрание, легко может прийти в замешательство и давать иногда ответы, со здравым смыслом несообразные; а во-вторых, и для того, что бывают такие роды безумия, кои не вдруг узнаются, но тре­ буют продолжительного и тщательного наблюдения, каковы, например, суть: однопредметное помешательство ума и периодическое безумие.

§38 Замечаемое при исследовании живых людей, не вносится тотчас

в протокол, но судебный врач старается удержать оное в своей па­ мяти или, записывая про себя, после уже доносит о том судебному месту. Вообще исследование сие с меньшими обыкновенно сопря­ жено бывает обрядностями и соблюдениями форм; не меньшей, од­ нако же, даже иногда и большей еще требует осторожности, знания, искусства и прозорливости, нежели исследование других предме­ тов: для того что бездушные тела представляются нам точно таки­ ми, каковы суть; когда, напротив того, живой человек старается иног­ да всеми мерами сокрыть от нас настоящее свое внутреннее состояние.

1 63

Об исследовании мертвых человеческих тел или трупов

§39

Мертвые человеческие тела или трупы подлежат судебно-меди­ цинскому исследованию в таких наипаче случаях, когда находится подозрение о насильственной смерти, или когда род и причина оной сомнительны, либо и вовсе неизвестны. При сем исследовании все­ гда присутствует полицейский чиновник, уездный стряпчий, а иногда и понятые, и замечаемое при оном в то же самое время вносится в протокол.

§40 Судебный врач, приступая к исследованию трупа, должен преж­

де всего тщательно осмотреть его и разведать все обстоятельства, когда, где и как воспоследовала смерть, дабы удостовериться в дей­ ствительности оной. Если он по каким-либо причинам и явлениям в теле сомневается в оной, то употребив немедленно все возможные для оживления способы, до тех пор должен ожидать и отсрочивать исследование, пока наступившая общая гнилость трупа не решит его сомнения; не надлежит, однако ж, и слишком медлить, дабы уси­ лившаяся гнилость совершенно не изменила и не расстроила орга­ нических частей: ибо исследование в таковом случае будет, с одной стороны, неверно, а иногда и вовсе невозможно, а с другой, вредно и для исследующих. Впрочем, если исследование и весьма уже испортившегося трупа может еще подавать надежду к отысканию истины и объяснению сомнительного судебного случая, как, напри­ мер, при видимых на оном снаружи повреждениях или когда смерть приключилась после какого-либо внешнего насилия; при подозре­ нии об отравлении каким-либо минеральным ядом и т. п., то врач не может и не должен отказываться от вскрытия оного, тем более, что новейшая химия научила нас исправлять и уничтожать вредное дей­ ствие гнилых и заразительных паров и газов посредством хлорина. Кроме того, справедливо замечает при сем знаменитый венский про­ фессор Бернт,27 что если воин, часто и не по собственному желанию вступивший в военную службу, обязан исполнять оную с потерей здоровья своего и жизни, то почему нельзя того же самого требо­ вать от врача, произвольно обыкновенно избирающего состояние сие и род службы? Единственный случай, кроме сомнения в дей­ ствительности смерти, где врач также имеет право отказаться от

27 См. его Beytrage zur gerichtl. Arzneik. I. В. S. 6. 1818.

164

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

внутреннего исследования трупа или вскрытия оного, может быть тот когда исследование сие угрожает явной опасностью не только ему, но и другим, когда, например, умерший одержим был моровой язвой: но и в таком случае не может он отказаться от наружного осмотра.

О приготовлении трупа к исследованию

§41 Если исследование производится на том же самом месте, где найден труп,

то осмотрев оный снаружи, надлежит потом обратить внимание свое на окружающие предметы. Если же время года и другие обстоятельст­ ва не позволят сего сделать, то при соблюдении надлежащей осторож­ ности [§ 39] и при свидетелях должно перенести его на другое удоб­ нейшее место, раздеть, оттаить, очистить и обмыть, если нужно, остричь или обрить волосы и положить на узкий и довольно высокий стол или доску. Снимаемую осторожно, а иногда и разрезываемую одежду над­ лежит сперва описать подробно и замечать, не замарана ли оная кровью или чем-либо другим, не обожжена ли, нет ли на ней произведенных каким-либо орудием дыр и т. п. Оттаивание замерзшего трупа не дол­ жно производить вдруг, но постепенно, погрузив оный на несколько часов в холодную воду и приливая после того помалу теплой воды. Температура в комнате, где производится исследование трупа, не дол­ жна быть ниже точки замерзания.

О разности исследования трупов

§ 42

Исследование трупов [inspectio cadaverum medico-legalis s. obductio stride sic dicta] есть наружное [inspectio cadaverum externa] и внутреннее [inspectio cadaverum interna s. sectio medico-legalis]. Первое всегда должно предшествовать сему последнему. Из сего, однако ж, не следует, чтобы осмотрев труп сперва снаружи, всегда необходимо нужно было вскрыть и внутренности. Если одно только наружное исследование совершенно достаточно для отыскания и определения истинной причины смерти, в таком случае, конечно, нет надобности и во внутреннем; если, например, очевидными и достоверными свидетелями доказано будет, что человек, оступив­ шись нечаянно, упал с высокого места и ушибся до смерти. Впро­ чем, в случаях таковых и не потребуют судебно-медицинского ис­ следования, а разве только пригласят врача для подания помощи;

1 65

так что надлежит принять за общее и непременное правило не оставлять никогда и внутреннего исследования; ибо видимые наружные повре­ ждения, сколько бы важны и смертельны ни казались, могут иногда и не быть истинной причиной смерти. По крайней мере три главные поло­ сти тела должны быть всегда и непременно вскрыты, и лежащие в оных внутренности надлежащим образом исследованы.

О наружном исследовании трупа

§43

При наружном исследовании трупа обращается внимание:

1)на то, действительно ли предлежащий труп есть тот самый,

окотором происходит следствие;

2)на положение и членорасположение трупа [situs et habitus cadaveris], оцепенелость оного, на тугость или гибкость членов и расположение перстов; на место, где найден оный, и те обстоятель­ ства и отношения, в которых находится, если, то есть, исследование производится на оном же самом месте;

3)на пол, возраст, величину тела или рост, телосложение, соразмерность частей и степень гнилости или свежести;

4)на голову, цвет и качество волос; на могущие быть на оной раны, опухоли и другие повреждения;

5)на лицо: впало ли оное и бледно, или раздуто, сине и багрово, исцарапано и повреждено;

6)на состояние глаз: сомкнуты ли они или открыты, тусклы или подтекли кровью, выпучены и т. д.;

7)на качество ушей: не опухли ли они, не течет ли из них кровь или гнойная материя, нет ли в них чего-либо инородного или болез­ ненного и т. д.

8)на состояние носа, рта и качество губ: не посинели ли сии последние, раздуты, потекли кровью и повреждены; не течет ли кро­ вяная пасока из носа и рта; сжат ли сей последний или открыт; не повреждены ли зубы и десны; в каком положении и состоянии нахо­ дится язык; нет ли в полости рта и носа чего-либо инородного и т. д.

9)на шею: как тонка, длинна, или толста и коротка оная; нет ли на ней синих пятен, вдавлений, ран, опухолей и других повреждений;

10)на грудь: плоска ли она, вдавлена, или выпукла и возвышена; нет ли на оной пятен, ран и других повреждений; причем в женском трупе не должно опустить без надлежащего внимания и состояния или качества сосцов;

166

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

11)на брюхо: втянуто ли оно или раздуто, не покрыто ли пятнами, нет ли на оном ран, грыжевых и других опухолей и проч.;

12)на качество и состояние детородных частей и заднего прохода:

нет ли в оных чего-либо инородного или болезненного; не изменилась ли в цвете своем мошонка у мужчин; находятся ли в оной ядрышки и целы ли они, или повреждены, раздавлены; не выпал ли у женщин ма­ точный рукав или сама матка, либо заднепроходная кишка и проч.

13)на спину: не покрыта ли оная пятнами, рубцами, ранами; не слишком ли искривлен позвоночный столб, и наконец

14)на конечности, как верхние, так и нижние: ровны ли они или не ровны, искривлены; нет ли на оных синих пятен, рубцов, перело­ мов, вывихов костей, опухолей ран и проч.

Если при таковом осматривании трупа снаружи найдено будет какое-либо из упомянутых повреждений, то надлежит в точности преследовать и описать оное по его положению, виду, величине, глу­ бине, направлению, по предполагаемому времени происхождения, по причинам и т. д.

Сверх того, если неизвестно имя исследуемого мертвого челове­ ка, в таком случае надлежит подробно описать все отличительные его знаки, как то: 1) одеяние; 2) цвет и качество волос на голове и бороде, очертание лица, носа, рта и подбородка, цвет и величину глаз, состояние зубов, родимые пятна, бородавки, рубцы, шрамы и тому подобное, дабы по сим приметам могла полиция тем лучше разведать и узнать имя умершего; ибо никто лучше врача описать оные не в состоянии.

О внутреннем исследовании трупа

§44 Под именем внутреннего исследования трупа разумеется обыкно­

венно вскрытие полостей мертвого человеческого тела, а особливо главных, т. е. головной, грудной и брюшной с тазовой, и рассматрива­ ние внутренностей, в оных содержащихся. Открытие глазных впадин, полости рта и носа, позвоночного канала, мошонки у мужчин, а ма­ точного рукава у женщин, и подробное исследование частей, шею и конечности составляющих, тогда только предпринимается, когда нужно в точности преследовать какое-либо повреждение или болез­ ненное состояние, в сии полости или части простирающееся; либо ког­ да по вскрытии главных полостей нельзя бывает найти достаточной при­ чины смерти; впрочем, желательно бы было, чтобы исследование спинного мозга никогда опускаемо не было.

167

О выборе наперед вскрываемой полости

§45

Выбор наперед вскрываемой полости зависит от обстоятельств. Вообще ту сперва полости и вскрывать надлежит, в которой скорее надеемся мы найти и открыть истинную причину смерти; так, на­ пример, при наружных повреждениях головы и признаках апоплек­ сического удара, можем мы вскрывать сперва головную, при повреж­ дениях груди и подозрении о задушении — грудную, а при повреждениях на брюхе и подозрении об отравлении — брюшную полость. Сверх того, имеет также некоторое влияние на выбор сей и степень гнилости трупа, при умеренной степени оной выгоднее спер­ ва вскрывать голову, потом грудь и напоследок брюхо; при весьма же высокой степени оной лучше наперед выпустить из брюха ско­ пившиеся гнилые пары и газы, выйдя на время из комнаты, осве­ жить в оной воздух и потом уже приступить к исследованию.

О правилах при вскрытии трупов вообще наблюдаемых

§46 Общие правша, при вскрытии трупов наблюдаемые, состоят в

следующем:

1) Надлежит всегда употреблять для оного те инструменты, кои собственно к тому назначены; притом стараться надобно, чтобы оные не были тупы, попорчены ржавчиной и т. п.

2)Само вскрытие производить должно по предписанным правилам.

3)Если же на месте обыкновенного или правильного разреза и разделения частей будут находиться такие повреждения, кои нужно нам исследовать в настоящем и точном их состоянии, и кои могут потерпеть от того некоторую перемену: в таком случае позволено более или менее уклоняться от сих правил.

4)Разделяя наружные части, надлежит, сколько возможно, осте­ регаться от повреждения внутренних.

5)Вскрыв какую-либо полость, надобно сперва на оную и части,

ееокружающие или составляющие, обратить свое внимание; а по­ том уже приступить и к исследованию внутренностей, кои не преж­ де вынимать должно из мест своих, как по надлежащем осмотрении в естественном их положении.

6)По окончании исследования надлежит, сколько позволят об­ стоятельства, привести труп в прежнее состояния, т. е. вложив внут­ ренности на свое место, соединить швом наружные части.

168

Общая судебная медицина или о судебно-медицинских занятиях вообще

7) Если же потребуется какую-либо часть или внутренность оставить для дальнейшего исследования: в таком случае, смотря по качеству оной и времени года, надлежит или обвернуть ее в тол­ стую холстину, зашить и запечатать, или положить в сосуд, напол­ ненный спиртом, закупорить оный, запечатать и надписать, храня потом в приличном месте или отсылая куда следует.

Об инструментах и других вещах, потребных для исследования трупов

§47 Инструменты и другие вещи, для исследования трупов потребные,

суть: 1) две бритвы и гребень; 2) два больших анатомических ножа; 3) четыре скальпеля, из коих два односторонние с выпуклыми лез­ виями и два обоюдоострые или ланцетообразные; 4) две бистуреи, из коих одна прямая, а другая кривая, пуговкой на конце снабжен­ ные; 5) две английские пилы, из коих одна обыкновенная большая, а другая маленькая, дужкой наверху снабженная, для перепиливания некоторых мелких и нежных косточек, а иногда и черепа у ново­ рожденных младенцев; 6) наподобие зубочистки очинённое перо и жесткая щеточка; 7) с обеих сторон загнутый подъемник [elevatorium], долото и молоток; 8) несколько ножниц, из коих одни пря­ мые и остроконечные, другие также прямые, но с одним лезвием тупоконечным, третьи под углом искривленные, коих нижнее лез­ вие должно быть тупоконечно или пуговкой снабжено, четвертые довольно длинные, в лезвиях согбенные и тупоконечные, а пятые клокетовы для разрезания кишечного канала; 9) два небольших рез­ ца, служащие для расторжения и отделения костей [knochenschere], из коих одни должны быть прямые, пружиной снабженные, а дру­ гие согбенные, с пользой иногда при отворении позвоночного кана­ ла употребляемые; 10 три анатомических крючка, из коих один про­ стой, другой двойной, оба с длинными рукоятками, а третий, кошечкой называемый, с обеих концов снабженный лапками, в одну

иту же сторону завороченными; 11) два пинцета или двое анатоми­ ческих щипчиков средней величины; 12) один желобоватый и не­ сколько без желобков различной величины и гибкости серебряных или стальных зондов; 13) несколько прямых и искривленных раз­ ной величины игл с крепкими навощенными нитками; 14) несколь­ ко медных, а еще лучше стеклянных трубочек для надувания неко­ торых частей; 15) складной аршин, на вершки и парижские дюймы

илинии разделенный; 16) небольшой оловянный или цинковый

169

сифон; 17) чувствительные весы со стеклянными чашками и апте­ карскими разновесками; 18) две аптекарские мензурки, одна фунто­ вая оловянная, на унции разделенная, другая стеклянная, разделен­ ная на драхмы; 19) штейнов головомер [Kephalometer Steinii] для измерения величины головки, широты плечиков и нижней части туловища у новорожденных младенцев; 20) штейнов прибор для определения длины и тяжести сих последних [Baromacrometer Steinii]; 21) несколько фаянсовых и стеклянных сосудов; несколько полотенец и кусков морской губки; довольное количество холодной

итеплой воды, уксус, винный или камфорный спирт и проч.

Овскрывании головной полости

§48 Подложив под затылок что-либо твердое, возвысив и утвердив

голову, разобрав редким гребнем или черенком ножа волосы на ме­ сте предполагаемых разрезов, а в случае каких-либо повреждений обстригши и даже обривши оные, делается сперва один по направ­ лению венечного шва дугообразный через кожу разрез до самых костей от передней части одного уха до другого; а потом произво­ дится другой, начиная оный от середины первого и продолжая по стрелообразному шву до нижней части затылка. Происшедшие че­ рез то три лоскута кожи отделяются от черепа посредством скаль­ пеля и перстов левой руки, и передний лоскут заворачивается на лицо, а другие два висят по сторонам и сзади. Причем обращается внимание как на качество кожи и степень соединения оной с подле­ жащим мышечноплевистым покрывалом головы, так и на могущие под оными быть скопления крови, гной и т. п. После чего разреза­ ются верхние части височных мышц, равно как и надкостная плева и спинкой ножа отскабливаются кверху. Сей, по сторонам над са­ мыми ушами, впереди на полвершка выше глазных впадин, а сзади настолько же отступя кверху от затылочного наружного бугорка, производимый вокруг черепа разрез может служить для нас и чер­ той, или руководством при пилении черепа. Но прежде, нежели к тому приступлено будет, надлежит, во-первых, тщательно осмотреть кости, нет ли в оных вдавления, перелома, трещины, костоеды и т. д.; а во-вторых, утвердить голову. На каковой конец стоящий с левой стороны трупа помощник обвертывает лицо и нижнюю часть оной салфеткой или полотенцем и удерживает ее сколько можно крепче; сам же оператор, стоя с правой стороны, прикладывает левую руку свою к передней части черепа, подложив сперва под оную ветошку

170