6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§ 260

Причин таковой особенной смертельности [lethalitas individualis] искать надлежит:

1) В возрасте умершего от повреждения человека. Чем моложе он, тем раздражительнее, полносочнее, и следовательно, склоннее к воспалительным болезням и кровотечениям; но зато способнее к вознаграждению убыли частей и выздоровлению; чем, напротив того, старее, тем противодействие организма слабее и восстановление здоровья происходит медленнее. Вообще дети и старики труднее могут переносить причиняемые им насилия, нежели другие.

2)В поле и отправлениях оного. Женщины, по слабому, нежному

ипритом весьма раздражительному сложению своему, более под­ вержены опасности от повреждений, нежели мужчины; а особливо во время беременности, в родах и вскоре после оных.

3)В сложении тела. Человек крепкого сложения больше может выдержать, нежели слабый и нежно устроенный. Темперамент, идио­ синкразия, род жизни и другие тому подобные обстоятельства мо­ гут также делать разность в степени опасности от повреждений.

4)В том состоянии и расположении духа, в каковом находился человек при повреждении. Если он в сие время был чрезвычайно раздражен, испуган или разгорячен от излишнего употребления спир­ тных напитков и т. п., тогда следствия повреждений гораздо будут опаснее, нежели при других — противных тому обстоятельствах.

5)В особенном расположении тела [praedispositio corporis] к ка­ кому-либо известному болезненному состоянию. Так, например, у людей, расположенных к апоплексическому удару или легочной ча­ хотке, повреждения головы или груди скорее могут быть смертель­ ны, нежели у других, не имеющих сего расположения, и т. п.

6)В действительно уже существовавших болезнях, как общих или повсеместных, так и частных или местных, каковы особливо суть: цинга, ломота, водяная болезнь, золотуха, чахотка и другие худосочные и изнурительные болезни; грыжи, выпадения, расши­ рения боевых и кровевозвратных жил, болезненное состояние внут­ ренностей и пр. Сюда принадлежат также и соврожденные погреш­ ности в образовании или положении частей, как, например, необыкновенная тонкость черепа, безобразное строение груди, пре­ вратное положение сердца и других внутренностей и т. д.

Квышеприведенным причинам особенной смертельности над­ лежит также причислить и те, хотя внешние и уже после поврежде­ ния присовокупившиеся и в нанесении смерти содействовавшие

281

обстоятельства, к которым само повреждение непосредственный подало повод и которых поврежденный человек избежать был не в силах; когда, например, он ранен был или претерпел повреждение в отдаленном каком-либо и уединенном месте, где некому было по­ дать ему помощи, сам же он, быв через то приведен в несостояние искать или просить оной, оставался без всякого призрения, потерял много крови или простудился, и сия потеря крови или простуда, хотя при других благоприятнейших обстоятельствах и отвратимая, но в сем случае неизбежная, стоила ему жизни. Случаи таковые тщательно надлежит различать от тех обстоятельств, которые не из самого по­ вреждения проистекают, но от других — посторонних причин зави­ сят и наносят так называемую случайную смертельность.

§261 Поелику при особенной смертельности степень вменения в пре­

ступление [imputatio juris] зависит преимущественно от того, знал ли подсудимый особенное состояние им поврежденного и от повреж­ дения умершего человека или нет, то судебный врач в каждом тако­ вом случае, представляя причины особенной смертельности повреж­ дения, должен при том объяснить в рапорте своем или свидетельстве, каковы были причины сии, явственны или более или менее скрыты, дабы через объяснение сие привести судью в состояние судить о намерении виновника смерти и определять ему наказание, сораз­ мерное преступлению.

§ 262 При исследовании повреждений, как у мертвых, так и живых

людей, кроме уважения возраста, пола, телосложения и других об­ стоятельств поврежденного, надлежит также обращать внимание свое: А) на род оных, число, сложность, сопряженность и каче­ ство того орудия, которым нанесены; и В) яг.местоположение, или качество самих поврежденных частей тела.

А) Об исследовании повреждений по различному роду оных, числу, сложности и качеству того орудия которым нанесены

§263 Хирургия представляет нам многие роды повреждений, как то

раны [vulnera]; ушибы [contusiones]; вывихи, переломы, трещины и вдавления костей [luxationes, fracturae, fissurae et impressiones ossium]; ожоги [combustiones]; ознобления [perniones] и проч.

282

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§264 Ранами называются свежие и большей частью кровавые разделения

целости [solutio continui] мягких частей.

В рассуждении настоящих своих качеств разделяются оные на малые и большие, на поверхностные и глубокие, на проницающие внутрь и не проницающие, на соединенные с потерей существа и несоединенные, на простые, сложные, сопряженные и т. д.

Вообще малые, поверхностные, не проницающие внутрь, не соединенные с потерей существа и простые раны менее опасны, не­ жели противоположные оным. Что принадлежит до наружного вида или образования ран, то сие не столько важно для судебного врача, сколько различение оных по тому орудию, которым нанесены. В сем последнем отношении разделяются раны на разрезные или поруб­ ленные [vulnera caesa], на прободные [vulnera puncta], на причинен­ ные огнестрельным орудием [vuln. sclopetaria] и наносимые орудия­ ми ядовитыми [vuln. venenata].

Разрезные и порубленные раны потому почитаются безопаснее других, что, кроме разделения целости, никаких обыкновенно дру­ гих перемен в органических частях не производят, и что большей частью ограничиваются одними только наружными частями. Впро­ чем, острота или тупость орудия, равно как и сила, оным действо­ вавшая, могут и при сих ранах великую делать разность.

Прободные раны для того важнее разрезных или порубленных, что проницают глубже и нередко сопряжены бывают с повреждени­ ем внутренних частей; часто, сверх того, столь узкие образуют про­ ходы, что свободное испражнение гноя через то воспящается.

Раны, огнестрельным орудием причиняемые, и прободных еще опаснее; потому что дробь, пуля, картечь, а особливо ядро не только разделяет связь органических частей, но также и ушибает их, раз­ мозжает, сотрясает и причиняет через то различные опасные след­ ствия. Часто притом сии инородные вещества, равно как и куски платья, оными увлеченные, оставаясь долгое время в теле, угнетают и раздражают окололежащие внутренние части и увеличивают че­ рез то трудность и опасность повреждения.

Раны, ядовитыми орудиями наносимые, благодаря просвещению, у нас не встречаются; впрочем, если бы случились оные, то всегда почитать их надлежит весьма опасными. Опасность в сем случае не столько зависит от качества повреждения или расстройства частей, сколько от силы и свойств попавшего яда.

283

§265 Ушибами называются повреждения органических частей тупыми

телами производимые; при чем связь оных либо нарушается, либо остается в своей целости. Опасность при сих повреждениях зави­ сит частью от степени оных, а частью от последствий.

§ 266

Вывихи, переломы, трещины и вдавления костей так же, как и ушибы вообще, обыкновенно бывают следствием насилия тупых тел, от которого они принуждены бывают выступать либо только из мест своих, либо из связи самой целости существа. Повреждения сии не столько опасны сами по себе, сколько по своим последствиям.

§267 Ожоги не что иное суть, как те болезненные явления и перемены

в живых органических частях, которые производит огонь, всякое горячее и раскаленное тело, всякая кипящая или едкая и острая жид­ кость. Озноблениями же именуются те следствия, каковые оставляет по себе действующий на оные жестокий холод. Степень опасности при обоих сих повреждениях зависит от степени самого обожжения или ознобления, от обширности оного, от сопровождающих при­ падков и проч.

§ 268 Все оные повреждения могут быть опасны или смертельны как

сами по себе, через непосредственное т. е. расстройство органиче­ ских частей, так особливо через свои последствия, каковы суть: крово­ течения, излияния влаг во внутренность или полости тела, пятна, сотрясение, воспаление, нагноение, антонов огонь и проч.

§ 269

Кровотечение [haemorrhagia], по крайней мере сильное, гораздо чаще случается при разрезных и порубленных ранах, нежели при огнестрельных: для того что чисто разрезанный или разделенный сосуд более источает из себя крови, нежели разорванный и ушиб­ ленный. Степень опасности при сем случае зависит как от степени самого кровотечения, так особливо от того, можно ли остановить оное. Вообще малые, поверхние и кровевозвратные сосуды менее изливают из себя крови и кровотечение из оных скорее может быть остановлено, нежели из сосудов больших, глубоко лежащих и боевых. Что малый или большой поврежден сосуд, то узнается сие из большого

284

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

или меньшего количества и стремления вытекающей крови; если только истечению сему не будет никаких препятствий, и оное про­ исходит наружу. Что же касается до того, боевой ли или кровевозвратный сосуд поврежден, то можно судить о сем: а) из более или менее красного цвета крови; Ь) из сильнейшего или слабейшего стремления оной, и с) из прерывистого, биению сердца соответствен­ ного или равномерного кровотечения. Впрочем, прерывистое тече­ ние крови может быть и из кровевозвратной жилы, если близлежа­ щая артерия сообщает оной свое биение. Сильное и трудно останавливаемое кровотечение не всегда также предполагает по­ вреждение больших сосудов; оно может происходить и из малых, когда кровь разжижена или растворена гнилым образом, как то обык­ новенно бывает при цинге и гнилой горячке. Жестокие кровотече­ ния могут весьма скоро умертвить человека; даже когда удается и унять оные, то чрезвычайная слабость сил и совершенное истоще­ ние тела, слишком великой потерей крови причиненные, останутся опасны для жизни.

§ 270

Излияния влаги во внутренности тела [extravasationes internae] случаются обыкновенно после ушибов, прободных и огнестрель­ ных, внутрь проницающих ран. Опасность в сем случае зависит преимущественно: а) от убыли нужных для жизни соков, например крови; Ь) от угнетения внутренностей излившейся влагой, и с) от порчи оной и расстройства соседственных частей через причинен­ ное в них воспаление, нагноение, антонов огонь и проч., а смертель­ ный или несмертельный исход — от возможности или невозможно­ сти остановить сии излияния и доставить оным выход наружу.

§271

Пятна [maculae] суть также обыкновенные следствия ушибов и огнестрельных ран, и происходят либо от необыкновенного только накопления крови в расслабленных сосудах кожи [sugillatio], либо от действительного выступления оной и излияния в клетчатую плеву, по разорвании сих последних [ecchimosis]. Сами по себе они не опа­ сны, а опасность зависит от большего или меньшего повреждения и расстройства других внутренних частей.

О различении сих пятен от трупных и от изменений цвета кожи, болезнями производимых, см. в § 239.

285

§272

Сотрясение [concussio] есть тоже обыкновенный спутник ушибов и огнестрельных ран. Действие оного хотя большей частью бывает снаружи неприметно, но тем оно вреднее и опаснее для внутренних частей. Оно притупляет раздражительность мышц, угнетает чувстви­ тельность нервов, расслабляет сосуды, разрывает внутренности, производит излияние влаг и проч., всего же вреднее и опаснее дей­ ствует оно на общее чувствилище, или мозг.

§273

Воспаление [inflammatio] может быть следствием всех вообще повреждений. Опасность оного зависит от его степени, места и дру­ гих обстоятельств. Нагноение [suppuratio] и антонов огонь [gangraena] следуют уже, как известно, по воспалении, и опасность от оных, смотря по тому, где находятся, внутри или снаружи, как обширны и каковы прочие обстоятельства, бывает различна.

§274 Хотя знание орудия, коим повреждение нанесено, и не слишком

важно для врача; для того что и смертоносным, например огнестрель­ ным, орудием можно причинить легкую только рану, и напротив, самой невинной вещью убить человека; однако же, что принадле­ жит до судьи, то знание таковое потому для него нужно, что из каче­ ства употребленного орудия может он судить о намерении преступни­ ка. Посему, если оно также предложено будет судебному врачу; то он обязан осторожным образом сообразить его с повреждением, дабы точно увериться, что сим, а не другим каким-либо орудием оное при­ чинено. Если же орудие доставлено не будет, то о роде и качестве оного можно судить из вида и качества самого повреждения.

В) Об исследовании повреждений по местоположению оных или качеству поврежденных органов

§275 Поелику различные тела человеческого части различное также

имеют влияние на сохранение целого, то и повреждения оных не могут быть одинаковы. Чем важнее вообще орган в животной эко­ номии, тем опаснее повреждения оного, и вопреки. Из сего, однако ж, не следует, что повреждения одних каких-либо органов всегда опасны или и смертельны, а другие легки и малозначащи. Могут и самые важнейшие из оных, каковы, например, мозг, сердце и легкие,

286

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

быть повреждены, и при всем том человек не лишается иногда жизни; иногда же умирает он от повреждения одних только наружных частей его тела. Посему при исследовании повреждений надлежит смотреть не на одно только местоположение оных или качество поврежден­ ного органа, но и на многие другие обстоятельства.

§276 В рассуждении местоположения разделяются повреждения: 1) на

головные, 2) шейные, 3) грудные, или верхней части туловища, 4) брюшные, или средней и нижней части оного и 5) на поврежде­ ния конечностей.

1)О головных повреждениях

§277

Повреждения головы [laesiones capitis] справедливо почитаются самыми труднейшими и опаснейшими. Опасность при оных большей частью и почти единственно зависит от страданий мозга; так что обык­ новенно тогда только и опасно бывает головное повреждение, когда сей нежный и важный орган берет в оных участие. Трудность же для судебного врача состоит при оных в том, чтобы узнать и определить, страждет ли мозг или нет, поврежден или не поврежден?

Обстоятельства, наводящие таковое затруднение, при исследо­ вании головных повреждений у живых еще людей, суть наипаче сле­ дующие.

a)Нет ни одной внутренности в нашем теле, которая бы так плот­ но ограждена и сокрыта была, как мозг, который, как известно, сверх кожи густыми обыкновенно и длинными волосами покрытой, сверх некоторых мышц и плев, имеет еще толстое, весьма крепкое, костя­ ное, отовсюду его объемлющее покрывало, через которое часто и самое тонкое, опытом и навыком усовершенствованное чувствие проникнуть бывает не в состоянии.

b)Мозг, уделяя всем прочим частям чувствительность, столь мало оставляет оной для себя самого, что часто весьма опасные и даже смертельные повреждения оного долгое время остаются без всяких почти припадков. Наружное, по крайней мере, существо мозга [substantia corticalis] лишено чувствительности.

c)Головные повреждения обыкновенно бывают таковы, что из повреждения наружных частей нельзя с достоверностью заключать

ио повреждении внутренних. Часто наружное повреждение бывает весьма велико, а мозг мало притом страждет; иногда же, напротив того, внутренность сия смертельно поражена, а наружные части или

287

мало только, или и нисколько не бывают изменены. Причина тому, во-первых, есть та, что чем более сии последние бывают расстроены, тем менее внешнее насилие простирает действие свое на внутрен­ ние части, ограничиваясь более наружными, и вопреки; и во-вто­ рых, что при открытой ране свободнее происходит истечение крови и других влаг наружу, которые бы в другом случае могли скапли­ ваться под черепом и подавать повод к опасным последствиям.

d) Иногда внутренние части остаются здоровыми, а повреждаются только наружные, и сии повреждения возбуждают такие припадки, кои очень похожи на те, кои обыкновенно происходят от поврежде­ ния внутренних частей головы. Иногда же наружные сии поврежде­ ний, по близкой связи своей с мозгом и его оболочками, и в самом деле нарушают отправления сих последних.

Как в том, так и в другом случае часто судебный врач находится в недоумении, должен ли он примечаемые им припадки приписать наружному только повреждению или и внутреннему расстройству. e) Последствия головных повреждений столь иногда поздно ока­ зываются, что легко можно приписать оные другой какой-либо при­

чине, а не предшествовавшему повреждению головы. Исследование головных повреждений и у мертвых уже людей

также иногда сопряжено бывает с немалыми затруднениями, а особ­ ливо при сотрясениях мозга [concussio cerebri].

§ 278 Головные повреждения можем мы, в рассуждении местоположе­

ния оных, разделить на наружные и внутренние, а относительно орудий, коими бывают наносимы, на разрезные или порубленные раны, прободные, огнестрельные и ушибы.

§279

Кнаружным повреждениям принадлежат: повреждения общих головных покровов или кожи, мышечно-плевистого покрывала [galea aponevrotica] и надкостной плевы, височных и личных мышц, че­ репных и личных костей, равно как и повреждения органов зрения, слуха, обоняния и вкуса.

Повреждения головных покровов сами по себе также почти мало­ важны, как таковые же повреждения и на других местах тела. Важнее оных будут повреждения мышечно-плевистого покрывала головы и надкостной плевы; для того что по связи своей с внутренними частя­ ми, и именно с мозговыми оболочками, возбуждают обыкновенно сострадание и в сих последних; делается лихорадка, бред и проч.

288

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

Повреждения височных и личных мышц часто имеют своим последствием жестокое воспалительное напряжение в оных, воспященное движение нижней челюсти, сильное кровотечение, а особ­ ливо из височных артерий, искошение глаз и проч. Нередко же со­ пряжены оные бывают и с повреждением самого мозга, если т. е. насилие было очень велико.

Повреждения черепных и личных костей, как то переломы, тре­ щины, вдавления и размозжения, всегда должны быть почитаемы опасными, не столько сами по себе, сколько по своим последстви­ ям, каковы суть: костоеда, отделение, раздражение и повреждение твердой мозговой оболочки, воспаление оной, нагноение, излияние крови под черепом, а особливо сотрясение мозга.

Повреждения органов наружных чувств могут иметь последстви­ ем своим воспаление, нагноение и расстройство оных, следователь­ но ослабление, либо иногда и совершенную потерю сих чувств.

Из всего оного заключить надлежит, что повреждения и наруж­ ных частей головы большей частью важны и опасны.

§ 280 Что же принадлежит до повреждений внутренних частей головы,

т. е. мозговых оболочек, самого мозга, сосудов их и происходящих нервов, то всегда оные были и будут опасны: впрочем, и здесь все зависит от обстоятельств. Иногда и весьма большие раны мозга, с потерей даже существа оного сопряженные, имели благополучный исход, как то свидетельствуют многие врачебные наблюдения.79 Во­ обще если истечение крови и других влаг может происходить сво­ бодно, и если повреждено только наружное существо мозга [substantia corticalis], то при благоприятных прочих обстоятельствах можно еще ожидать выздоровления.

§281 Разрезные и порубленные раны головы часто, если орудие остро

и не сильно подействовало, ограничиваются одними только общи­ ми покровами и мышцами, и в таком случае не более оные значат, как таковые же простые раны и на других местах тела. Если же ору­ дие тупо и, несмотря на то, проникло до самого черепа, то нередко бывают повреждения и сего последнего, которые не открываются

79 См. Morand opusc. de Chir. P. I, art. 4.

Ploucquet comment. § 9. Eichhorn de capitis laesionibus earumque curatione. brlangen. 1815 и проч.

289

сначала, а после уже, спустя иногда долгое время, обнаруживаются опасными припадками. Иногда отрубается целый кусок головы, либо совершенно, либо не совершенно, и состоит или из одних только мягких частей, или заключает в себе и часть кости. Если рубящее орудие прямо и притом весьма сильно подействовало, то может оно раздвоить кости черепа и проникнуть в сам мозг. Раны таковые мо­ гут, как выше сказано, соединены быть и с потерей существа мозга, не будучи иногда смертельными: большей, однако, частью глуби­ ной своей и сопряженностью с повреждением больших кровеносных сосудов, а особливо с сотрясением мозга умерщвляют человека, и притом весьма скоро. Между ранами большого и малого мозга не находится никакой разности. Разность состоит только в том, поврежде­ но ли одно наружное, или и внутреннее существо оного.

§ 282 Прободные головные раны редко проницают внутрь черепа. Если

орудие, оные производящее, действуя косвенно, повредило общие только покровы, то делается мало болящая и по всей голове, даже иногда на виски и лицо распространяющаяся, опухоль, которая ока­ зывает свойства отека [oedema]. Если же коснулось оное и мышеч­ но-плевистого покрывала головы и надкостной плевы, то опухоль сия менее бывает возвышена и притом ограничена, но зато более имеет твердости напряжения и боли; присоединяется обыкновенно к оной лихорадка и большее или меньшее помешательство в отправ­ лениях мозга. Но случается иногда, что прободные раны, либо по тонкости черепа, либо при несовершенном еще окостенении оного, либо по чрезвычайной остроте и крепости прободающего орудия, равно как и той силы, которая действовала оным, либо, наконец, потому, что направлено оно было через главные ямины, — прони­ цают и в самый мозг и соединены бывают с большим или меньшим повреждением оного. Невозможность в таковых случаях преследо­ вать рану у человека еще живого с надлежащей точностью и прочие обстоятельства делают то, что всегда мы должны оную почитать весьма опасной.

§283

Огнестрельными орудиями производимые раны, как везде, так особливо на голове, суть самые опаснейшие. Главная опасность при оных зависит от сотрясения мозга.

290