Лекция 3.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждения тупыми предметами составляют самую обширную группу повреждений: 45-80% всей смертельной травмы и 70-87% всей несмертельной травмы. Этот факт закономерен, ибо существует мно-

жество разнообразных тупых предметов, которые могут служить для нанесения повреждений. Многообразие тупых предметов, разнообраз-

ные условия их использования и различный характер вызываемых ими повреждений создают значительные трудности при экспертизе.

В судебно-медицинской практике с повреждениями, нанесенными тупыми предметами, приходится встречаться не только при экспер-

тизе трупа, но и при освидетельствовании живых лиц.

Следы от воздействия травмирующего предмета, по которым можно судить о характере орудия и механизме его действия, чаще всего остаются на коже.

1. Основные понятия и классификация тупых предметов

К тупым предметам (в судебно-медицинском отношении) относят такие предметы, которые способны причинять повреждения, действуя только своей поверхностью.

Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нару-

шение анатомической структуры тканей возможно только при воз-

действии твердыми предметами. Поэтому нами в дальнейшем будут рассматриваться повреждения, причиняемые именно такими предмета-

ми. Под термином "тупой предмет" будут подразумеваться твердые тупые предметы. В тех случаях, когда повреждение причиняется по-

верхностью какого-либо предмета, говорят о тупом воздействии.

В зависимости от целевого предназначения тупого предмета различают:

а) орудия - предметы, изготовленные для использования в трудовых процессах (молоток, скалка, обух топора, и т.п.);

б) оружие - предметы, предназначенные для нападения или за-

щиты (кастет, дубинка...);

в) случайные предметы (камень, палка, ствол дерева и т.д.).

Тупую травму могут нанести также так называемые орудия ес-

53

Таблица 3.1

Виды травмирующей поверхности тупых предметов

Н Е О Г Р А Н И Ч Е Н Н А Я

55

При ударах предметом с ограниченной поверхностью форма и размеры повреждения определяются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности.

При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойс-

твами поврежденной части тела и массой предмета.

Форма травмирующей поверхности может быть плоская (треу-

гольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.),

угловатая, кривая и комбинированная.

Рельеф травмирующей поверхности и рёбер может быть ровным

(гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выс-

тупами и западениями).

Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань_ -

плоская поверхность, ограниченная со всех сторон ребрами. Ребро

- линия схождения двух граней. Вершина - область схождения трех и более рёбер и граней.

По материалу все тупые предметы подразделяются на:

1)биологические (биологической природы):

а) части тела человека;

б) части тела животного;

2)небиологические:

а) металлические;

б) неметаллические:

-искусственные;

-естественные.

По физико-механическим свойствам у тупых предметов можно выделить:

а) твердость;

б) прочность (хрупкость);

в) упругость (эластичность).

По энергетическим (динамическим) свойствам тупые предметы классифицируют на предметы, обладающие:

а) слабой энергией;

б) средней энергией;

в) значительной энергией.

По массе (весу):

а) большой массы (тяжелые);

56

б) малой массы (легкие).

По обстоятельствам причинения повреждений различают:

а) производственный травматизм;

б) транспортный травматизм;

в) бытовой травматизм;

г) спортивный травматизм.

2.Механизмы образования и судебно-медицинская характерис-

тика повреждений, причиненных тупыми предметами

Основными механизмами образования повреждений от действия

тупых предметов являются: удар, сдавление, растяжение и проч.

Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тупо-

го предмета с телом (или частью тела) человека, при котором ту-

пой предмет оказывает импульсное, центростремительное, односто-

роннее действие на тело или часть тела человека. Ударное дейс-

твие длится менее 0,1-0,01 сек.

Повреждения от удара могут возникать в результате:

а) движения ударяющего предмета;

б) движения тела человека (например, при падении);

в) одновременного движения предмета и тела (например, при столкновении бегущего человека с движущейся автомашиной).

Эффективность удара зависит от его силы (энергии), времени соударения, площади соударения, направления удара, а также от прочности, пластичности , эластичности и жесткости соударяемых

ударяющей поверхностью возникает сотрясение тела, которое сопро-

вождается образованием множественных кровоизлияний у мест фикса-

ции внутренних органов (прикорневая зона легких, ворота почек и

селезенки, брыжейка тонкого кишечника, связочный аппарат печени

и т.д.), разрывов капсул и вещества внутренних органов.

Сдавление - это процесс взаимодействия тела или частей тела человека с двумя, как правило, массивными твердыми тупыми пред-

57

метами, при котором оба предмета, действуя навстречу друг другу,

оказывают на тело или часть тела человека двустороннее центрост-

ремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в

ряде случаев - минутами. Из двух сдавливающих предметов один

всегда подвижен, другой - чаще всего неподвижен. Например, сдав-

ление тела при переезде колесом автомобиля, при прижатии бортом автомашины к стене или забору и т.д.

Возникающие при сдавлении повреждения располагаются на про-

тивоположных поверхностях тела и характеризуются множественными

переломами костей, размятием и размозжением внутренних органов и тканей.

Растяжение - это также процесс взаимодействия тела или час-

ти тела человека с двумя твёрдыми предметами, при котором, дейс-

твуя по расходящимся направлениям, они оказывают на тело челове-

ка или часть тела человека двустороннее центробежное действие.

Время растяжения - десятые доли секунды, реже - несколько се-

кунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой - обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела человека (например, корпус станка), а другой предмет оказывает

эксцентричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричес-

кое действие может оказать и повреждающий кожу изнутри отломок плоской или трубчатой кости. Механизм действия здесь - также растяжение.

Трение - процесс взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твёрдого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном

или тангенциальном направлении относительно друг друга. При этом подвижными могут быть повреждаемая часть тела, повреждающий

вдавленные оскольчатые переломы, "признаки сотрясения тела"; для сдавления - уплощение части тела с переломами костей, размятие органов и тканей; для растяжения - рваные раны, отслойка кожи,

отрыв части тела, кровоизлияния; для трения - обширные осаднения и раны. В то же время, некоторые виды повреждения могут быть следствием нескольких механизмов. Так, кровоподтеки возникают от

58

точечных до нескольких десятков, а иногда - и сотен квадратных

сантиметров. Они определяются размером повреждающего предмета и особенностями его скольжения по телу.

Ссадины возникают при трении (небольшом давлении и скольже-

нии) тупых предметов с шероховатой поверхностью. Острыми предме-

тами может быть причинена ссадина при скольжении острого конца с очень слабым давлением - царапина.

Форма ссадин разнообразна. Она определяется формой повреж-

дающего предмета, длиной и направлением его движения. При дина-

мическом контакте образуется полосовидная ссадина, ширина кото-

рой иногда отражает один из размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются мно-

жественные, параллельные длиннику ссадины, прямолинейные поверх-

ностные царапины, возникающие от того, что травмирующая поверх-

ность предмета была неровной, шероховатой.

При ударном воздействии форма ссадины нередко повторяет

форму и рельеф поверхности тупого предмета.

В течении нескольких часов (иногда суток) после повреждения

поверхность ссадины влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня окружающих участков кожи (первая стадия).

Через 12-24 часа (до 3-4 суток) образуется корочка, которая находится ниже или на одном уровне с неповрежденной кожей, а за-

тем она несколько приподнимается над ней (вторая стадия).

Корочка на 4-6 сутки отслаивается, а на 7-12 сутки вследс-

твие эпителизации ссадины отпадает (третья стадия).

Эти сроки заживления ссадин являются ориентировочными, они варьируют от 7 до 40 суток в зависимости от их размеров, распо-

ложения и др. Определить прижизненность ссадин можно по призна-

кам заживления через несколько часов после их возникновения. Ес-

ли они покрылись корочкой, то отличаются от посмертных ("перга-

ментное пятно") тем, что возвышаются над уровнем неповрежденной кожи. Под действием воды "пергаментное пятно" исчезает.

Судебно-медицинское значение ссадин определяется тем, что ссадина указывает на:

1)факт травмы;

2)форму, конструктивные особенности и размеры травмирующей поверхности тупого предмета (по форме и размерам ссадин, особен-

60

нии, сжатии, растяжении. Форма и размеры кровоподтеков зависят от: формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета и его энергии; от количества излившейся крови; свойств ткани, куда изливается кровь. Они выражены лучше там, где подкожная клетчат-

ка более рыхлая. По форме кровоподтеки чаще овальные. Иногда кровоподтеки чётко отражают форму ударяющей поверхности тупого предмета (пряжка ремня, звено цепи и др.)

Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильных ударах удлиненными предме-

тами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагаю-

щихся по обе стороны от травмирующей поверхности предмета. Объ-

яснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на растяжение. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а на грани-

цах этой полосы растягиваются и рвутся.

По данным В.Н.Крюкова, при ударе тупым предметом с энергией до 16 кгм возникают разрывы мелких сосудов и кровоизлияния.

Энергия удара свыше 16 кгм формирует локальные разрывы и размоз-

жения мышечной ткани, а свыше 20 кгм - размозжение подкожной клетчатки и отслоение кожи; иногда наблюдаются отрывы мышечных групп от мест их прикрепления к кости, что не встречается в слу-

чаях компрессии.

Кровоподтеки, постепенно рассасываясь, изменяют свой цвет.

Вначале они сине-багровые, а затем - синие, что объясняется восстановлением гемоглобина крови из оксигемоглобина. Затем по-

является зеленый цвет от образования вердогемохромогена и билли-

вердина. Желтый цвет придаёт билирубин. Некоторые кровоподтеки могут не изменять свой цвет (под конъюнктивой глаз, слизистой губ, на шее, головке полового члена).

В судебно-медицинской практике пользуются следующими ориен-

тировочными сроками для определения давности кровоподтеков:

-багровым или синим кровоподтёк бывает первые четыре дня и этот цвет исчезает через 4-10 дней;

-багровым с зеленым или желтым оттенком становится на 3-8

день и пропадает к 8-12 дню; - смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) -- на 5-9

день и кровоподтёк становится незаметными обычно на 12-16 день.

62

Исчезает кровоподтёк, как правило, быстрее в центре и нес-

колько медленнее - по его периферии (что связано с разной сте-

пенью травматизации сосудов и неодинаковой массой излившейся крови).

Приведенные сроки действительны по отношению к небольшим кровоподтекам. Большие по объёму кровоизлияния могут рассасы-

ваться неделями и месяцами.

Кровоподтёк может образоваться и после наступления смерти.

Возникающий в первые минуты и даже часы после смерти он может быть принят за прижизненный. Отличить такие посмертные кровопод-

теки от прижизненных весьма затруднительно. При этом может по-

мочь учёт следующих признаков, характерных для прижизненности:

-большой объём кровоизлияния;

-наличие эритроцитов в регионарных лимфатических путях;

-наличие клеточных воспалительных реакций;

-изменение цвета кровоподтека;

-наличие травматического отёка тканей в его окружности.

невато-багровую или сиреневую окраску. Кровоподтек же проявляет-

ся в виде ограниченного участка ткани неравномерно пропитанного свернувшейся кровью.

В случаях быстрой смерти кровоподтек может быть внешне не-

заметен и выявляется лишь при разрезах мягких тканей.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они отражают:

1)факт травмы;

2)форму, конструктивные особенности и размеры травмирующей поверхности предмета;

3)место приложения силы (обычно совпадает с местом локали-

зации кровоподтека);

4)число травмирующих воздействий;

5)давность травмы;

6)прижизненность травмы.

Рана.

Раной называется нарушение всей толщи кожи до подкожной

63

клетчатки или слизистой оболочки вместе с подслизистой, а иногда и глубжележащих тканей, в т.ч. с проникновением в полости тела.

Другими словами, раной называется повреждение, распростра-

няющееся глубже сосочкового слоя кожи.

Раны, образующиеся от действия тупых твёрдых предметов под-

разделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные, укушенные.

Кроме того выделяют лоскутные раны (возникающие при дейс-

твии повреждающего предмета под углом к поверхности тела с пос-

ледующим сдвигом и отрывом кожи в виде лоскута). Разновидностью лоскутных ран являются скальпированные, возникающие на: голове при отрыве кожи от сухожильного растяжения черепа на значитель-

ном расстоянии; конечностях (при транспортной травме).

Ушибленные раны возникают от удара тупым твердым предметом.

Рваные раны образуются от растяжения, чаще всего от действия из-

нутри осколком кости. Ушибленно-рваные раны возникают от сочета-

ния обоих механизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом под углом к поверхности тела и являются лоскут-

ными).

В ране различают: края, концы, углы, стенки, дно и раневой

канал. Одним из важных признаков является её зияние или расхож-

дение краев.

Зияние раны обусловливается эластичностью тканей, а также сокращением пересеченных мышц. Многие ткани тела в нормальном состоянии натянуты: кожа, мышцы, артерии, нервы. При нарушении

целости эти напряженные ткани сокращаются и растягивают края ра-

ны. Степень и форма зависит от направления раны по отношению к

сократительным волокнам перерезанной ткани. Наиболее зияет рана,

идущая в поперечном направлении к этим волокнам. Рана, идущая вдоль волокон, зияет очень мало.

Чем длиннее и глубже рана тем сильнее она зияет. Ушибленные

раны менее склонны к зиянию, чем резаные. Это обусловлено тем,

что: 1) между краями ушибленной раны имеются соединительно-ткан-

ткани (размозжённые, огнестрельные). Наличие дефекта ткани опре-

64

деляется при сопоставлении краев раны. При этом, если края раны смыкаются, образуя хорошо выраженную линию, а кожа по краям раны без морщин, то следует считать, что дефект ткани отсутствует и наоборот, если при сопоставлении краёв имеются трудно сопостав-

имые участки, а по краям закладываются складки кожи, это указы-

вает на наличие дефекта ткани.

Хотя ушибленные раны могут образовываться на любом участке тела, но чаще их находят там, где к поверхности кожи близко при-

лежит кость. Отсюда ясно, что чаще всего ушибленные раны возни-

кают на голове и конечностях.

От действия предмета с неограниченной поверхностью образу-

ются ушибленные раны, окружённые широким осаднением и кровоизли-

янием. Особенность такого осаднения заключается в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные, плавно переходят в окру-

жающую неповрежденную кожу.

Раны могут иметь разнообразную форму (прямолинейную, звезд-

чатую, извилистую и т.д.). Она может определяться не только осо-

бенностями травмирующей поверхности предмета, но и конфигурацией подлежащей кости (край глазницы, передняя поверхность большебер-

цовой кости). В центре раны выделяется участок наибольшего раз-

мозжения тканей, от которого в стороны отходят несколько разры-

вов с относительно острыми концами. На дне разрыва, особенно в области концов, видны широкие соединительно-тканные перемычки.

Дно в центре раны образуют наиболее размозженные мягкие ткани.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограничен-

ной поверхности тупого предмета, во многом зависит от формы и размеров этой поверхности. Общие размеры таких ран не выходят за пределы размеров травмирующей поверхности. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейной формы; квадратная и прямоугольная поверхности - образуют раны "Т" или "П" - образной формы; треу-

гольная поверхность - углообразной формы; круглая или овальная травмирующая поверхность - раны "С"- образной формы; от угла

(вершины) предмета - "У" или "Т"- образные. По краям таких ран обычно определяется узкое осаднение.

От действия тупых предметов со сферической или цилиндриче-

ской травмирующей поверхностью образуются прямолинейные раны с

65

рывы эпидермиса;

-при сведении краев дефект ткани не определяется ( крайне редко он может наблюдаться при отдельных видах ранений,

например, от торца металлического прута, конца толстой проволоки);

-между краями раны имеются волосы (в виде мостиков),

стержни их повреждены, уплощены, луковицы волос выстоят в рану;

-между краями раны, особенно в ее углах и в области дна,

соединительно-тканные перемычки;

-стенки раны неровные, кровоподтечные, размозженные;

-кровотечение из раны чаще необильное;

-дно раны неровное, определяются размозженные ткани;

-переломы костей имеют оскольчатый характер и неровные края, без дефекта вещества;

-вокруг раны обширное кровоизлияние.

Ушибленная рана обладает большей судебно-медицинской инфор-

мативностью, по сравнению со рваной раной. Экспертное значение последней исчерпывается, как правило, определением механизма её образования. Для рваной раны характерны: неровность и кровопод-

тёчность краев, наличие соединительно-тканных перемычек, осколь-

чатых переломов костей.

7) число травмирующих воздействий (по количеству ран);

6) интенсивность травмирующего воздействия (по особенностям раны: форме, размерам, размозжению краев, обширности кровоизлия-

ний, наличию переломов, "признаков сотрясения тела"); 7) прижизненность и давность травмы (по наличию и выражен-

ности кровоизлияний, воспалительных реакций, реактивного отека тканей, наличию эритроцитов в лимфатических путях; по степени изменений рубца).

Переломы костей.

Перелом кости - частичное или полное нарушение её целости

(или повреждение кости в результате внешнего травмирующего воз-

действия). Как правило, переломы сопровождаются повреждениями мягких тканей и внутренних органов (обломки рёбер ранят ткань лёгкого, сердца, печени; обломки костей таза - мочеточники, мо-

67

чевой пузырь). При переломах черепа и позвоночника наблюдаются повреждения головного и спинного мозга. Переломы могут ослож-

ниться жировой эмболией легких, а иногда и большого круга крово-

обращения.

Переломы костей делятся на:

1)открытые, когда одновременно нарушается и целость кожи;

2)закрытые, с сохранившейся кожей и поэтому перелом непос-

редственно не сообщается с внешней средой.

некотором расстоянии от места приложения силы.

Переломы прямые позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома. Непрямые переломы -

только о механизме их возникновения и направлении травмирующего воздействия.

Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта трав-

мирующего предмета с костью развиваются усилия сжимающего харак-

тера, происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание кост-

ных структур. В результате этого в месте приложения силы наблю-

даются:

-выкрашивание (дефекты) костного вещества;

-формирование по краям перелома приподнятых, плоских кост-

ных пластин, нередко наслаивающихся друг на друга в виде

"черепичной крыши";

-крупнозазубренная ломаная линия перелома;

-косое расположение линии перелома по отношению к длиннику кости;

-ориентация краёв костных отломков внутрь, в направлении действия травмирующей силы;

-повреждения подлежащих органов и тканей краями костных отломков.

Признаки непрямых переломов:

-края в виде мелкозазубренной, относительно прямой линии;

-выкрашивание костного вещества отсутствует;

-линия перелома располагается поперечно длиннику кости;

-края костных отломков чаще направлены кнаружи.

68

щественного механизма его действия: удар, сдавление, растяжение.

Обычно при образовании перелома кость изгибается, что при-

водит к компрессии одной компактной пластинки и растяжению дру-

гой.

Кость более устойчива на сжатие, чем на растяжение. По это-

му, сначала возникает трещина на пластинке, испытывающей усилие на растяжение. Затем появляется деформация губчатого вещества вплоть до противоположной пластинки. Последняя испытывает резко возрастающее усилие на сжатие. Если оно оказывается большим, чем прочность кости, то возникает полный перелом, при этом в резуль-

тате действия сил сжатия часть вещества кости выкрашивается по краям образовавшейся трещины. Сгибается ли кость в сторону на-

ружной или внутренней пластинки, принципиального значения не имеет.

В процессе деформации кости кинетическая энергия постепенно затухает. Поэтому в месте приложения силы трещина зияет значи-

тельно больше, а дальше она постепенно начинает разветвляться и образует острый угол, с вершиной обращенной к месту её начала.

От удара по плоской кости тупым предметом с различной силой

иограниченной травмирующей поверхностью могут образоваться:

-при воздействии с небольшой силой - линейная трещина

(перелом), расширяющаяся в направлении удара; - со средней силой -- образуются несколько радиально расхо-

дящихся переломов (трещин), которые, соединяясь и взаимно пере-

секаясь между собой, могут привести к возникновению оскольчатых переломов на ограниченном участке свода черепа;

- при более сильных воздействиях образуются вдавленные пе-

реломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и не-

редко являющиеся негативным отображением её формы.

По краям таких переломов могут сформироваться ступенеобраз-

но расположенные осколки, что дает основание называть эти пере-

ломы террасовидными.

Удары с большой силой могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего проекцию

69

на плоскость формы и размеров травмирующей поверхности предмета.

Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых пе-

реломов. В зоне очага таких переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовав-

шегося от последующего удара будет прерываться линиями перело-

мов, возникших от предыдущих ударов.

В случаях, когда площадь травмирующей поверхности предмета велика (неограниченная поверхность), череп испытывает общую де-

формацию, что ведет к возникновению местных и отдаленных перело-

мов. При ударе (место удара условно рассматривают как полюс) по-

являются сначала радиальные (меридиальные) трещины. Они возника-

ют прежде всего в тех точках, где образуются максимальные коль-

цевые растягивающие усилия. Затем трещины распространяются на основание и к вершине. В результате череп как бы разделяется на арки. Возрастающие изгибающие моменты вызывают изломы арок с по-

явлением трещин в кольцевых направлениях (экваториальные трещи-

ны).

При сдавлении черепа травмирующие силы действуют на взаимно противоположных поверхностях головы и направлены навстречу друг другу. В местах их приложения формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими трещинами. Очаги оскольчатых переломов соединяются прямолинейны-

ми изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. В

редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная тре-

щина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вдали от мест приложения силы и является непрямым переломом.

Переломы трубчатых костей могут образоваться от сдвига,

сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые, а по характеру поперечные или косопопереч-

ные.

Сгибание кости приводит к возникновению на выпуклой стороне изгиба зоны действия сил растяжения, а на вогнутой - сил сжатия.

Так как кость менее устойчива к растяжению, то вначале возникает трещина на выпуклой стороне диафиза ("бегущая" трещина). Линия

70

перелома в начальной части имеет поперечное направление, поверх-

ность излома ровная или мелкозернистая. На боковых сторонах диа-

физа линия перелома отклоняется в ту или иную сторону или разд-

ваивается. Поверхность излома становится неровной, а края его -

зубчатые. От линии перелома отходят вертикальные трещины. В зоне воздействия тупого предмета линия перелома имеет выраженные зуб-

цы. В случае раздвоения её (на боковых сторонах) со стороны воз-

действия тупого предмета формируется костный осколок, имеющий ромбовидную (в профиле треугольную) форму. Вершина его указывает на направление изгиба кости.

Сгибание трубчатой кости может иметь место при поперечном давлении на диафиз (например при переезде колесом автомобиля),

при продольном давлении на кость, а также - изгибе кости, когда один из её эпифизов фиксирован. Следовательно, переломы от сги-

бания кости могут быть прямыми и непрямыми.

Сжатие кости в продольном направлении, вдоль кости, приво-

дит к возникновению вколоченных переломов, обычно локализующихся в метадиафизарных отделах. Они представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, нередко сочетающе-

еся с продольно-раскалывающими (расклинивающими) переломами диа-

физа и косыми метаэпифизарными переломами.

Скручивание кости представляет собой её вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из её концов.

Возникают винтообразные переломы (например, у лыжников). Если на дистальном отломке по отношению к линии перелома восстановить перпендикуляр, то он будет указывать на направление ротации пе-

риферического отломка.

Другим механизмом образования перелома является деформация от усилий на разрыв (отрывные переломы). Разрушение кости проис-

ходит вследствие растрескивания. Обе костные пластинки и губча-

тое вещество разрываются практически одномоментно, а распростра-

нение трещины обычно поперечное длиннику кости и зависит от не-

равномерной прочности отдельных участков кости. Нередко трещина приобретает неровный, косо-зазубренный характер (пилообразная трещина).

Отрыв костного вещества наблюдается в областях прикрепления сухожилий. Отделяющаяся часть костной массы обычно невелика. Как

71

правило, такие переломы возникают у молодых людей с незавершен-

ными процессами окостенения при резких натяжениях сухожилий.

Вколоченные, винтообразные и отрывные переломы всегда неп-

рямые. Судебно-медицинское значение переломов определяется воз-

можностью установить:

1)факт травмы;

2)форму и размеры травмирующей поверхности;

3)место приложения силы;

4)направление приложения силы;

5)механизм травмирующего воздействия (прямой или непря-

мой перелом);

6)количество травмирующих воздействий (ударов);

7)их последовательность;

8)прижизненность и давность травмы.

Повреждения внутренних органов.

Единичными такие повреждения бывают редко, поэтому суждение о механизме действия и свойствах травмирующего предмета строится на оценке морфологических признаков всей совокупности поврежде-

ний мягких тканей, костей и внутренних органов.

Наиболее изучены в судебно-медицинском отношении поврежде-

ния головного мозга.

Предметы небольшой массы способны причинить травму лишь в месте приложения силы. Здесь наблюдается единый комплекс повреж-

дений: ушибленная рана (ссадина, кровоподтек); вдавленный, тер-

расовидный, вдавленный оскольчатый перелом; разрывы твердой моз-

говой оболочки; кровоизлияния; повреждение вещества головного мозга.

При ударах массивными предметами (травма ускорения) ушибы коры локализуются:

-при ударах сзади (или падении) - на основании и полюсах лобных и височных долей;

-при ударах спереди - как на основании и полюсах височных

долей, так и на выпуклой поверхности затылочных долей

(при сильных ударах);

-боковые удары по голове чаще всего приводят к образованию противоударных очагов повреждений коры на выпуклой по-

72

верхности противоположной височной доли, а в одной трети

случаев и по месту приложения силы;

-при ударах по теменной области очаги ушиба коры находят-

ся на базальной поверхности лобных и височных долей;

-при действии силы снизу (например, падении на ноги) ушибы

коры также локализуются на базальной поверхности лобных и височных долей головного мозга.

Сопоставление места приложения силы и локализации очага повреждения мозга в зоне противоудара позволяет установить нап-

равление травмирующего воздействия.

Повреждения паренхиматозных органов достаточно разнообраз-

ны: кровоизлияния под их оболочку, капсулу и в ткань органа;

разрывы оболочки, связочного аппарата и ткани органа; частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие, поверхностно расположенные кровоизлияния, изоли-

рованные поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью.

Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного ор-

гана, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавле-

ния. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела.

Наименьшим разнообразием отличаются повреждения полых орга-

нов: полные или частичные разрывы стенок, подоболочечные крово-

излияния, повреждения связок и полный отрыв органа.

Разрывы внутренних органов могут быть и при различных забо-

леваниях, так называемые самопроизвольные, которые устанавлива-

ются при макро- и микроскопическом исследовании, например, са-

мопроизвольные разрывы крупных сосудов, сердца и др.

Из мягких тканей наибольшей прочностью к сдавлению обладает кожа. Иногда все внутренние органы и кости размозжены, а кожа остается целой.

Повреждения, причиняемые частями тела человека.

Невооруженный человек может нанести повреждение руками:

ногтями, кулаком и ладонью (плашмя, ребром); пальцами (сдавление частей тела, выдергивание волос); локтем; ногами (стопами, коле-

73

ном, голенью); зубами; головой.

Повреждения руками: при сдавлении пальцами рук частей тела образуются кровоподтеки круглой или овальной формы. Часто на кровоподтеках видны полулунные ссадины от ногтей. Иногда они по-

лосовидные.

После щипков остаются парные кровоподтеки круглой или овальной формы. Пальцами, введенными в естественные отверстия могут быть вызваны разрывы мягких тканей.

При ударе ладонью плашмя, как правило, следов не остается.

Удары ребром ладони в область шеи могут причинить переломы, вы-

вихи позвонков и травму спинного мозга.

При ударах кулаком:

1) по лицу возникают ссадины, кровоподтеки; в местах кост-

ных выступов образуются ушибленные раны, переломы костей (носо-

вых, скуловых, нижней челюсти, зубов); 2) по голове - сотрясение головного мозга, переломы височ-

ных костей;

3)по груди и животу - переломы рёбер, грудины, разрывы внутренних органов;

4)в рефлексогенные зоны (передне-боковая поверхность шеи,

подложечная область) - могут приводить к смертельному исходу.

Повреждения ногами. При ударах лежащего человека могут об-

разовываться обширные кровоизлияния (отражающие форму части обу-

ви), множественные переломы рёбер, грудины, разрывы внутренних органов, закрытая черепно-мозговая травма.

Повреждения зубами разнообразны и зависят от многих обстоя-

тельств. Следы укусов выявляются в виде щелевидных, звездчатых,

неправильной формы ран, располагающихся по двум дугообразным ли-

ниям. Иногда на месте укусов имеются только ссадины и кровопод-

теки. При сдавлении челюстями с большой силой могут быть откуше-

ны ушная раковина, нос, палец. Более крутая дуга повреждений ос-

тается от действия зубов нижней челюсти, а более пологая - верх-

ней. В повреждениях от укуса могут отображаться особенности зуб-

ного аппарата: аномалия прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, отклонение зубов, их необычное положение.

Повреждения, причиняемые крупными животными. Особенно зна-

чительны повреждения от удара копытом лошади: оскольчатые пере-

74

ломы черепа с разрушением головного мозга, множественные перело-

мы рёбер, разрывы внутренних органов, которые приводят к смерти на месте происшествия.

Повреждения рогами коровы имеют сходство с колотыми повреж-

дениями от предметов конусовидной формы. Возникают: глубокие ра-

ны живота и груди, рваные раны кожи.

При повреждении зубами животных остаются укушенно-рваные раны, могут наблюдаться разрывы трахеи, пищевода, шейных мышц,

частичное скелетирование.

Острыми когтями животные причиняют множественные рваные ра-

ны кожи.

3 Лабораторные и специальные методы исследования

повреждений, причинённых тупыми предметами

Большинство повреждений тела тупыми предметами сопровожда-

ются повреждениями одежды.

Все изменения, выявляемые на текстильных тканях одежды мож-

но подразделить:

1)разрушения тканей или отдельных нитей;

2)нарушения строения тканей (сдавление, разволокнение или отклонение нитей, перемещение ворса);

3)посторонние для данной ткани включения.

Все указанные повреждения встречаются в разных сочетаниях.

Разрушения тканей классифицируют и в зависимости от меха-

низма образования:

1)повреждения от перерастяжения - разрывы;

2)повреждения от ударов узкими выступающими частями пред-

метов - "штампованные" вдавления;

3)повреждения вследствие трения - истирание, обветшание ткани.

При ударе тупым твердым предметом, особенно металлическим,

на тканях одежды образуются участки уплотнения ворса, нитей тка-

ни, их сплющивание, размятие и смещение. Эти признаки наиболее выражены по контуру повреждающего предмета: в таких случаях мо-

жет возникнуть металлизация, т.е. оседание частиц металла ударя-

ющей поверхности предмета на волокнах одежды.

75

В других случаях "след-отпечаток" может возникнуть вследс-

твие загрязнения ткани, в т.ч. загрязнения техническими маслами.

В наибольшей степени одежда повреждается соответственно краю ударяющей поверхности травмирующего предмета. Образующиеся разрывы имеют прямолинейную форму. При тангенциальном действии тупых предметов разрывы встречаются чаще и приобретают вид лент или лоскутов.

Признаки разрывов:

-линия разрыва проходит преимущественно вдоль нижней осно-

вы или вдоль нитей утка и редко имеет косое направление;

-края разрывов несколько неровные, имеются выступающие или более короткие повреждения нити;

-концы поврежденных нитей имеют вид истончающихся метело-

чек и разволокнены;

-образующаяся краевая нить равна длине разрыва;

-концы волокон поврежденных нитей оборваны перпендикулярно их длиннику.

При исследовании повреждений одежды и тела человека, причи-

ненных тупыми предметами, используется комплекс физико-техничес-

ких и лабораторных методов исследования. Применять их рекоменду-

ется в определенной последовательности: сначала те, которые сов-

сем не изменяют объект исследования; затем те, применение кото-

рых приводит к незначительному изменению свойств объекта; на последнем месте должны стоять (применяться в последнюю очередь)

методы, приводящие к безвозвратному изменению вещественного до-

казательства, утрате его части или даже всего объекта.

К рекомендуемым методам относятся:

1.Восстановление первоначальной формы кожных ран в уксусно спиртовых растворах.

2. Непосредственная стереомикроскопия (повреждений на теле

и одежде).

3.Исследование в УФЛ и ИКЛ (следы наложений).

4.Гистологический метод (установление прижизненности, дав-

ности повреждений).

5.Микроскопическое исследование концов поврежденных нитей.

6.Микрохимическое выявление следов металла: реакция Перл-

са, Тирмана; модификации их по Т.Е.Татариновой и В.И.Ка-

76

пелько (1957,1958) и по А.Л.Федорцеву и Н.С.Эделеву

(1973). Хроматография на бумаге.

7.Метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный).

8.Рентгенография.

9.Эмиссионная спектрография.

10.Экспертиза наложений.

11.Профилография (трассы на хрящах и костях);

12.Нанесение экспериментальных повреждений;

13.Исследование и сопоставление на манекене.

Вкаждом случае целесообразны рациональный выбор и правиль-

ная последовательность применения комплекса методов, обеспечива-

ющих выявление максимального количества объективных признаков,

необходимых для установления особенностей травмирующего предме-

та, включая его индивидуальную идентификацию и механизм дейс-

твия.

77