Лекция 2.

ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОПЫТ РАБОТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ

ЭКСПЕРТНОЙ СЛУЖБЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

"Гордиться славою своих предков не только можно, но и должно;не уважение оной - есть постыдное равнодушие... Уважение к минув-

шему - вот черта, отличающая образованность от дикости"

А.С. Пушкин

История судебно-медицинской службы не нашла пока полного

отражения в историко-медицинской литературе, хотя изучение исто-

рии привлечения и участия врачей в правовой практике, истории развития судебно-медицинской службы открывают много ярких и ин-

тересных страниц, показывают пути становления и формирования су-

дебно-медицинской экспертизы, как важного самостоятельного раз-

дела практической медицины.

Отечественная судебно-медицинская служба развивалась само-

бытно. Она ведет свое начало от периода Киевского государства и связана с первыми русскими законодательными актами.

Первые данные о применении судебно-медицинской экспертизы имеются в древнем русском праве, где давалась оценка телесных

повреждений и некоторых других видов насилия над личностью. Это отражено в договоре русских с греками при князе Олеге (911 г), в

Уставе Владимира (Х-ХI в.в.). В этих документах предусматривает-

ся наказание за причинение побоев и ран. Более подробная оценка телесных повреждений дана в правовых сборниках "Русская правда"

зя Василия Ивановича - 1518 г. Грамотой Ивана Грозного (1554 г)

предусмотрен осмотр трупов, обнаруженных на пожарищах. Осмотр должны были производить медики с составлением соответствующего документа.

В допетровской Руси не было законодательной судебно-меди-

цинской экспертизы, но суды уже привлекали врачей разных специ-

альностей в качестве экспертов по уголовным делам для освиде-

тельствования при механической травме, отравлениях, пригодности

34

к военной службе. Заключение врача было одним из доказательств и принималось судом безапелляционно.

В истории России основную роль в укреплении русского нацио-

нального государства сыграли реформы Петра I. Становление и ук-

репление государства происходило в упорной борьбе с внешним и

внутренним врагом. Поэтому государственные интересы сводились к

обеспечению военных нужд. Задачи медико-санитарной деятельности также были подчинены военным интересам государства. Поэтому все правовые положения, касающиеся организации медицинского дела,

отражены в военных уставах Петра I: Воинский устав - 1716 г и Морской устав 1721 г, в которых регламентировано широкое исполь-

зование медицинской службы при административном и судебном рас-

следованиях проступков и преступлений. В этих законодательных актах введена обязательная регламентация исследований трупов,

освидетельствований живых лиц при криминальных ситуациях. Дана

в России намного раньше, чем в других развитых странах мира.

Имеется много свидетельств тому, что Петр I сам придавал большое

значение различным видам медико-криминалистических экспертиз.

В XVIII веке медико-административные учреждения на местах

назывались физикатами. Ими руководил высший медицинский адми-

нистративный орган - Медицинская канцелярия, издававшая все рег-

венной смертью. Трупы доставленные до полудня подлежали вскрытию в тот же день, а акты исследований трупов доставлялись в полицию на следующий день. Большое значение придавалось опознанию трупов неизвестных лиц. Погребение разрешалось только после опознания

35

трупа - "каков он был". Судебно-медицинские виды работ произво-

дились не только штадт-физиками, но и штатными врачами полиции,

а также других административно-судебных органов. В Санкт-Петер-

бурге при полиции в каждой части города содержался "особливый

лекарь", т.е. единой судебно-медицинской службы не было. Вскры-

тия производили и госпитальные врачи, но они не имели права вы-

давать заключения. Они передавали протоколы вскрытий в физикат,

штадт-физик на основании протокола давал заключение и суд или полиция имели только с ним отношения. Со второй половины XVIII

века вызов врачей на место обнаружения трупа, с признаками на-

сильственной смерти, стал обязательным.

В начале XIX века в России изменяется система администра-

тивного управления государством, учреждаются министерства. Меди-

цинская коллегия упразднена, управление медициной передано Де-

партаменту внутренних дел, при котором учреждена "Медицинская управа". В её составе был образован Медицинский Совет, в который входила судебно-медицинская служба. Её обязанностью было давать

"суждения в следственных, уголовных и гражданских делах, требую-

щих знаний медицинской науки". Позже Департамент преобразован в Министерство внутренних дел, Медицинский Совет, который и руко-

водил судебно-медицинской службой. Это положение существовало до

1917 г.

Значительную роль в развитии судебно-медицинской экспертизы

XIX века сыграли специальные пособия, изданные И.В.Буяльским и А.П.Нелюбиным в 1824 г.: "Руководство по осмотру и вскрытию мертвых тел" и "Правила для руководства судебного врача при исс-

ледовании отравлений". В 1842 г. издан "Устав судебной медици-

ны", который действовал, с небольшими изменениями, до 1917 г.

Уделялось внимание и лабораторным исследованиям. Так в 1865 г

введены должности судебного химика и эксперта по микроскопичес-

ким исследованиям, который занимался и исследованиями кровяных пятен для определения видовой принадлежности.

В 60-70 годы XIX века в России произведена судебная рефор-

ма, учреждены прокуратура, адвокатура, институт судебных следо-

вателей. Эти обстоятельства изменили роль судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе. Судебные врачи получили право публично выступать на судебных процессах. Заключения экспертов

36

подвергались серьезной проверке и поэтому должны были подтверж-

даться точными научными данными, что потребовало развития оте-

чественной судебной медицины, широкого изучения научных достиже-

ний в других странах мира, солидной подготовки судебных вра-

чей, серьезного внимания финансированию, производственной базе,

оборудованию и организационным вопросам службы. Однако, все не-

обходимые вопросы не были решены к 1917 г.

В период Октябрьской революции и первые годы гражданской войны судебно-медицинская служба в Санкт-Петербурге не функцио-

нировала, хотя отдельные специалисты привлекались к выполнению экспертных заданий. И только в первой половине 1919 г. произво-

дится восстановление судебно-медицинской экспертной службы в Петрограде. Приказом N 68/3356 Комиссариата здравоохранения Сою-

за Коммун Северной области от 15 мая 1919 г образован отдел ме-

дицинской экспертизы. В июне Комиссариат реорганизован в Петрог-

радский горздравотдел, приказом которого N 77 от 12.07.1919 г.

утверждено штатное расписание отдела судебно-медицинской экспер-

тизы города. Последняя быстро вошла в режим работы в связи с тем, что на работу пришли старые опытные кадры, это доктора:

Прейн, Ижевский, Грегори, Цитович, Рыбальченко, Шириян, Огиевич,

Квашенкин, Макаров, Маскин. Руководителем отдела был назначен Николай Иванович Ижевский, который возглавлял экспертизу с 1919

по 1936 гг.

В 1919-1921 гг разрабатываются основные направления дея-

тельности учреждения, создается организационно-штатная структу-

ра. В то время экспертиза трупов производилась в прозекторских крупных больниц (две трети путём наружного осмотра), экспертиза живых лиц в отделениях милиции, амбулаториях и даже на кварти-

рах экспертов. Проводились выезды на места происшествий, экспер-

тизы в судах, комиссионные экспертизы, освидетельствования ду-

шевнобольных. Была организована судебно-медицинская лаборатория.

Судебно-химические исследования производились на кафедре химии Военно-медицинской академии профессором Л.Ф.Ильиным, исследова-

ния вещественных доказательств выполнял прозектор кафедры пато-

логической анатомии А.П.Петров.

С 1923 по 1932 гг. проводятся различные реорганизационные изменения. Н.И.Ижевский добивается помещений для размещения еди-

37

ной амбулатории и лаборатории. Служба административно выделена в самостоятельный отдел эдравоохранения со своим штатом, бюджетом,

бухгалтерией, канцелярией. Перед властями города он ставит воп-

росы о строительстве собственной базы службы. К 1934 году судеб-

но-медицинская экспертиза города становится достаточно крупным

(по тому времени) экспертным учреждением. Здесь работало 37 экс-

пертов, в т.ч. 6 специалистов в лаборатории. Однако их явно ма-

ло, эксперты испытывают значительные перегрузки: было вскрыто

5882 трупа, произведено 16800 освидетельствований живых лиц,

эксперты были не в состоянии обеспечить необходимое количество выездов на места происшествия. Н.И.Ижевский добивается направле-

ния на работу группы молодых специалистов, уделяет большое вни-

мание обучению и повышению квалификации экспертов, активно рабо-

тает Ленинградское научное общество судебных медиков, образован-

ное в 1925 г по его инициативе, создается библиотека по судебной

пертных. В 1938 г введены обязательные круглосуточные дежурства в уголовном розыске. Экспертиза, без своей базы, размещалась в 8

прозекторских, 3 амбулаторных и 1 лабораторном пунктах. Имела несколько комнат для административного центра.

Великая Отечественная война вызвала перевод экспертизы на военный режим. Были отменены отпуска, увеличен рабочий день.

Большая часть сотрудников была призвана в армию или эвакуирова-

на. В период Блокады изменен порядок исследования трупов. Свиде-

тельства о смерти выдавались по наружному осмотру или по прото-

колам осмотра сотрудником милиции. Несмотря на тяжелейшие усло-

вия работы (отсутствовало тепло, вода, освещение, транспорт) и

жизни (голод) экспертиза ни на один день не прерывала работу.

Работало всего от 30 до 33 человек, в т.ч. 10-12 врачей. Поража-

приказе имеется параграф об исключении из списков личного соста-

ва сотрудника в связи со смертью). Мало того, умудрялись зани-

маться повышением квалификации в институте усовершенствования врачей и проводить заседания научного общества. Стойкость и вы-

38

сокие человеческие качества сотрудников экспертизы блокадного Ленинграда вызывают искреннее уважение. С 1937 по 1949 гг., в

т.ч. военный период, экспертизой руководила Е.Т.Бокова.

Послевоенные годы были насыщены значительными трудностями в деятельности экспертизы - по прежнему отсутствовала собственная производственная база, явно мало специалистов, не обеспеченность минимальным количеством инструментария и оборудования, транспор-

том, финансированием и т.д. Эксперты испытывали большие физичес-

кие и моральные перегрузки. Очень часто менялись руководители,

не выдерживая более 1-1,5 лет работы.

Положение значительно выправилось с назначением в 1952 г.

начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы (это наименова-

ние введено с 1951 г.) Марии Антоновны Даль, прослужившей на этой должности около 23 лет. В эти годы экспертиза развивалась по многим направлениям. Значительно увеличилось штатное расписа-

ние, принимались на работу специалисты как опытные, так и моло-

дые. Значительное внимание уделялось обучению кадров. Централи-

зованы морги, образованы 2 городских морга, что существенно улучшило работу, ликвидирована смешанная работа экспертов. Цент-

рализована амбулатория. Удалось добиться: дополнительных площа-

дей для амбулатории, лабораторий; автомобильного транспорта; ма-

териально-технического снабжения, финансирования; организации физико-технического отделения. М.А.Даль неоднократно ставила пе-

ред руководством вопрос о строительстве здания судебно-медицинс-

кой экспертизы.

С 1978 по 1991 гг. судебно-медицинская экспертиза города интенсивно развивалась и реорганизовывалась. С 1992 года это ка-

чественно и количественно другое учреждение. В 1988-89 гг. экс-

пертиза приобрела уникальный комплекс зданий, площадью более 18

тысяч кв2. То есть, впервые за 255 лет она смогла функциониро-

вать на собственных производственных площадях. В этот период экспертиза приобрела необыкновенно большое количество оборудова-

ния, приборов, необходимого имущества. Для сотрудников были соз-

даны оптимальные условия труда и быта на производстве. Самое главное, в значительной степени изменился коллектив сотрудников.

В настоящее время (1996 г.), служба имеет высоко квалифицирован-

ные кадры и не испытывает недостатка специалистов по всем нап-

39

равлениям деятельности.

На 1996 г. штатное расписание службы составляет - 1238

шт.ед., в т.ч. 409-врачебного и 501среднего медперсонала. В

службе 29 штатных подразделений - административно-управленческий отдел с подразделениями - сложных экспертиз, организационно-ме-

тодическим, новых технологий, генной дактилоскопии, кадров, бух-

галтерии, хозяйственным, инженерно-техническим, хозрасчетным;

дежурным отделением; 2 отдела экспертиз трупов и 4 межрайонных отделения; отдел экспертизы живых лиц; 2 стационарных и 1 амбу-

латорное судебно-психиатрические отделения (стражное отделение охраняет 2 взвода внутренних войск, которые содержит СМЭС); 2

экспертных наркологических отделения с круглосуточной экипаж-

но-автомобильной группой); отделения лаборатории:медико-кримина-

листическое, гистологическое, биологическое, физико-химическое,

лучевой диагностики с различными функциональными группами - био-

химической, цитологической, электрофоретической, газово-хрома-

тографической, телевизионной, компьютерной и т.д. (табл. 2.1).

Служба представляет собой крупный комплекс из стационара,

амбулатории, лаборатории, морга и т.д. и способна выполнять лю-

бые медико-криминалистические экспертизы на современном уровне науки и практики, для обеспечения потребностей правоохранитель-

ных и правоприменительных органов.

Судебно-медицинская экспертная служба Санкт-Петербурга в

1995 г. выполнила очень большой объем работы, выполнено: 12921

экспертизу потерпевших, 25192 наркологических экспертизы и осви-

детельствования, 14752 исследования и экспертиз трупов, 5221 су-

дебно-психиатрическую экспертизу, 1766 выездов на места проис-

шествий, 5170 полных химических анализов, 2732 биологических экспертизы, 2274 исследования методами лучевой диагностики, 269

медико-криминалистических экспертиз, 456 особо сложных экспер-

тиз, 38 экспертиз методом геномной дактилоскопии - и это только по основным показателям. Сотнями исчисляются и другие экспертные задания.

Одним из главных вопросов в повседневной и перспективной работе СМЭС является организационно-методическая деятельность по всем направлениям. В общих чертах она направлена на разработку и

40

реализацию:

1.Мероприятий, направленных на оптимальную организацию технологического процесса производства в целом и в структурных подразделениях.

2.Мероприятий, направленных на повышение качества и соблю-

дение сроков выполнения экспертных заданий.

3. Мероприятий, направленных на повышение квалификации и закрепление кадров.

Вся организационно-методическая работа проводится исходя из статуса, особенностей и специфики деятельности СМЭС в условиях столь крупного города, как Санкт-Петербург.

Основными особенностями являются:

-муниципальный статус службы;

-очень высокие объемные показатели работы,

возрастающие по годам;

-сосредоточение большого количества подразделений в едином центре и наличие подразделений, рассредоточенных в городских и пригородных районах;

-концентрация большого количества экспертных заданий в подразделениях;

-наличие большого количества персонала, большая часть ко-

торого сосредоточена в едином комплексе зданий;

- управление большим коллективом в условиях его концентра-

ции и рассредоточения;

-управленческое, организационное и материально-техническое обеспечение подразделений при малом штате и числе физических лиц руководящего и хозяйственного персонала;

-сложная, напряженная и физически тяжелая работа персона-

ла, 3/4 из которого - женщины;

- производственные взаимоотношения с большим количеством

-экономико-географические особенности города;

-наличие "краевой" патологии - например, утоплений в воде

42

одна из самых больших акваторий, по сравнению с другими крупны-

ми городами мира);

- необходимость систематического проведения научно-исследо-

вательских работ в практическом учреждении.

В связи со спецификой работы в "службе" уделяется значи-

тельное внимание технологии производства. Разработаны схемы тех-

Таким образом, организован своеобразный конвейер. Например,

труп на месте происшествия осматривается не только с составлени-

ем процессуальных документов, но и с оформлением дополнительной экспертной записки, в которую вносятся сведения, не входящие в протокол, а имеющие значение для вскрывающего эксперта. В морге труп принимается с участием дежурного эксперта морга, который собирает все дополнительные сведения, предварительно определяет

род и вид смерти, а также определяет очередность исследований на

следующий день, ибо убийства исследуются в первую очередь. Он

также определяет, какие трупы вскрываются по укороченной схеме,

патологоанатомом или свидетельства о смерти можно выдать без вскрытия. Вскрытия распределяются заведующим с предварительным

инструктажем. Исследования производятся по соответствующим инс-

трукциям с забором материала для лаборатории по конкретному виду

и роду смерти. В лаборатории, после регистрации, материал иссле-

дуется с применением установленного минимума методов в сроки -

не более 3 недель. При необходимости более длительных сроков,

срочно ставится в известность лицо, назначившее исследование

(экспертизу). Вскрывающий эксперт, после получения результатов лабораторных исследований, в срок 2-3 дня оформляет заключение и передает его в канцелярию для следователей.

Аналогичная организация технологии практикуется во всех подразделениях с поправками на их специфику. Так, в отделе экс-

пертизы живых лиц дежурный эксперт принимает материалы для экс-

пертизы, одновременно консультирует следователей по всем вопро-

43

сам, определяет день и час проведения экспертизы и сроки получе-

ния заключения. Это позволило снять многие проблемы, ликвидиро-

вать очереди потерпевших.

Выполнена очень большая работа по совершенствованию судеб-

но-медицинской документации. Упразднено излишнее бумаготворчест-

во, десятилетиями существовавшее в судебно-медицинских учрежде-

ниях: исключены излишние отчетные формы; исследования не крими-

нального характера фиксируются на формализованных бланках; 50-80

свидетельств о смерти в неделю выдается без вскрытий трупов; при

исследованиях не криминального характера значительно сокращён объём исследований и т.д.

С целью обеспечения качества и сроков выполнения экспертных

заданий разработаны критерии качества, формы и методы контроля.

К критериям качества отнесены: проведение всей совокупности

исследований строго в рамках компетенции эксперта; достаточная

полнота и тщательность; достаточный подбор методов и технических приёмов; чёткое, без лишних фраз описание с выделением основных

признаков, характерных для конкретной травмы или заболевания;

логическая последовательность исследований с достаточным объёмом

и целенаправленностью лабораторных исследований; целенаправлен-

ный сбор следственных данных; экспертная оценка всей совокупнос-

ти информации; логическая последовательность, полнота и научная

обоснованность выводов; наглядность и технически грамотное оформление документации.

Для контроля за качеством и сроками исполнения экспертных

заданий во всех подразделениях введены должности экспертов-инс-

пекторов. Введена система научно обоснованного контроля, включа-

ющая: предварительный, предупредительный, текущий и последующий виды контроля. На предварительном и текущем этапе работают заве-

дующие подразделениями и старшие эксперты; на предупредительном

и последующем - инспекторы и руководители подразделений. С зак-

сия, рассматривающая грубые ошибки по качеству и срокам выполне-

ния экспертиз. Таким образом, действующая система контроля поз-

44

воляет выявлять недостатки экспертиз (по качеству и срокам), в

основном, внутри службы.

К мероприятиям по повышению качества и сокращению сроков выполнения экспертиз относятся: широкое внедрение новых методов исследований и приемов работы, повышение квалификации, науч-

но-исследовательские работы и меры морального и материального стимулирования. Большое внимание уделяется заботе о коллекти-

ве, условиям труда. С целью заботы о здоровье сотрудников введе-

на должность эпидемиолога. Все сотрудники регулярно проходят пе-

риодические медицинские осмотры (оплачивает служба), прием на

по профилям работы по разработанным программам для каждой специ-

альности. Эксперты специализируются по 6 месячной программе на рабочем месте с привлечением штатных преподавателей кафедры су-

дебной медицины академии постдипломного образования. После сдачи экзамена допускаются к самостоятельной работе, но в течении 2-3

лет курируются наставником, который обучал эксперта в период специализации;

-службой, совместно с кафедрой академии, организован центр по подготовке и переподготовке специалистов, где обучаются как специалисты СМЭС, так и иногородние;

-каждые 5 лет эксперты обучаются на циклах повышения ква-

лификации либо на кафедре, либо в центре;

-обучение специалистов со средним образованием налогичное;

-ежемесячно проводятся научно практические конференции по актуальным вопросам судебно-медицинской экспертизы по разрабо-

танным многолетним программам;

-ежемесячно проводятся экспертно-контрольные комиссии, что также является хорошей формой повышения квалификации;

-по всем видам экспертной деятельности эксперты направля-

ются на семинары по новым методам исследований, которые органи-

зуются Главной экспертизой МЗ РФ или кафедрами судебной медицины ВУЗов России, с последующи обучением всех специалистов соответс-

45

твующего подразделения новым методам; - во всех подразделениях изучаются, апробируются и внедря-

ются новые методы исследований; - в подразделениях проводятся реферативные обзоры судеб-

но-медицинской литературы и литературы по пограничным специаль-

ностям; - хорошим методом повышения квалификации является препода-

вательская работа на кафедрах судебной медицины ВУЗов города;

первая или высшая квалификационные категории в службе не присва-

иваются при отсутствии научно - практических работ. Не аттесто-

ванных специалистов старшего и среднего персонала в службе нет.

Аттестованы все, заслуживающие соответствующей категории специа-

листы. Уже давно отсутствует лимит на квалификационные катего-

рии, т.к. автор этой лекции считает подобную практику унизитель-

ной для медицинского работника. Аттестование проходит не фор-

мально. Аттестационные дела "сквозные", т.е. однажды составлен-

ное дело проходит через все годы и пополняется только новыми,

необходимыми материалами; - постоянная работа по: повышению заработной платы,опти-

мальным условиям труда, положительному психологическому "микрок-

лимату" в подразделениях. Этике служебных взаимоотношений уделя-

ется повышенное внимание.

Руководящая работа как учреждением, так и подразделением является специальностью и требует профессиональных подходов по всем направлениям деятельности: управление производством и кад-

рами; экономика и финансы; психолого-педагогический аспект; ин-

формационная культура; производственные и хозяйственные свя-

зи;юридические аспекты; организационная культура; культура выра-

ботки и принятия решений; формы, стиль и методы руководства как

в оперативных, так и в текущих (повседневных) условиях; охрана труда и техника безопасности; планирование и прогнозирование;

учет и отчетность и т.д. Поэтому в СМЭС отрабатываются и внедря-

46

ются профессиональные подходы и системы по всем направлениям ру-

ководящей деятельности, с обязательным учетом специфики службы и функционирования её в той или иной ситуации и во времени.

Очень не много элементов управленческой деятельности, од-

нажды отлаженные, могут нормально и ритмично "работать" десяти-

летиями. Большинство - требует постоянной корректировки, уточне-

ния, иногда реорганизации или упразднения и создания новых форм,

в т.ч. новых организационных структур. Бывает целесообразно вер-

нуться к каким-то старым формам, ранее ликвидированным. Во всех случаях искусством руководства является создание форм управле-

ния, работающих как можно дольше; при реорганизациях ни в какой степени не ухудшать ритм производства; при заменах одних форм руководства другими, не допускать остановки производства и соци-

альной напряженности в коллективах, тем более конфликтов. Ибо разной степени конфликтные ситуации, при заменах одних форм или структур другими, неизбежны даже при отсутствии ухудшения произ-

водственной ситуации. В этой связи весьма важны тщательные отра-

ботки идей, планирование, большая подготовительная работа раз-

личного рода изменений. Судебно-медицинское учреждение, в плане управления, очень динамично и требует систематической большой работы. Все выше отмеченное присуще СМЭС.

В службе смешанный стиль управления, но преимущество отда-

ется директивно - демократическому. Несколько лет назад внедрен-

ные методы и рычаги управления оказались достаточно эффективными и в последующие годы претерпели не значительные изменения. Ежед-

невно начальнику службы оперативные подразделения докладывают о поступивших экспертных заданиях за день и всю необходимую слу-

жебную информацию. Еженедельно проводятся совещания в админист-

ративном отделе и заведующих структурными подразделениями. Один раз в месяц совещание заведующих проводится с участием резерва кадров и старших медсестер. Всегда совещания руководителей про-

водятся с участием руководителей всех функциональных подразделе-

ний - экономических, кадровых, снабжения и т.д. На этих меропри-

ятиях обсуждаются, а нередко и решаются, оперативные или страте-

гические вопросы. Совещания эффективны, если они соответствуют требованиям науки управления, где идет поток информации, эмоций,

вырабатываются стиль и методы управления. Разумеется, что в

47

вета, который имеет и функции коллегии. На заседаниях обсуждают-

ся и разрешаются к внедрению: различные методики, инструкции по приемам работы, в т.ч. по забору материала на лабораторные исс-

ледования; регламентирующие документы внутреннего использования;

планы проведения занятий по специализации; планы и проводимые научно-исследовательские работы.

Как отмечалось выше, государственные судебно-медицинские учреждения в России существуют более двух с половиной веков, на-

ходясь в структурах различных ведомств, преимущественно меди-

цинских. Потребности правовой практики, в решении специальных медицинских вопросов, требовали проведения, увеличения объёмов и видов судебно-медицинских исследований, что вызывало необходи-

мость развивать и периодически изменять статус и организацию су-

дебно-медицинских учреждений.

Как показывает исторический опыт, перемещения судебно-меди-

цинских учреждений из одной ведомственной структуры в другую не повышал их статуса. Это обстоятельство всегда вызывало торможе-

ние развития даже при благоприятных экономических и политических ситуациях в стране. При неблагоприятных же ситуациях, они влачи-

ли жалкое существование, находясь на грани развала. Очевидно,

что по причинам структурности - во многих странах мира отсутс-

твуют самостоятельные судебно-медицинские учреждения, а их рабо-

ту выполняют сотрудники кафедр медицинских ВУЗов.

Нет никаких сомнений в том, что нахождение судебно-меди-

цинских экспертных учреждений в структуре здравоохранения, ни-

когда не позволит достичь им высокого уровня развития. Это свя-

зано с тем, что: антикриминальная деятельность никогда не будет входить в круг задач по оказанию медицинской помощи населению;

медицинская помощь очень дорогостоящая и требует значительных

48

основных задач здравоохранения. Вместе с тем, медицинская крими-

налистика не вписывается в систему страховой медицины.

Наиболее рациональным решением вопроса является введение судебно-медицинских учреждений в структуру исполнительной влас-

ти, которая не может не заниматься совершенствованием правовой практики и, в связи с этим, развитием судебно-медицинской экс-

пертизы. Нахождение в исполнительной власти существенно меняет статус этих учреждений. Значительно повышается степень их неза-

висимости - ликвидируется любая ведомственная зависимость, что

на несколько порядков повышает авторитет службы; финансирование

венно увеличивает его возможности, а это приводит к повышению доказательственной ценности и научной обоснованности выполнения экспертных заданий.

Все отмеченные аргументы побудили в 1990-1991 годах выпол-

нить комплекс мероприятий по выведению Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга из системы здравоохранения. В то же

время, возникла идея присоединить к БСМЭ судебно-экспертные пси-

хиатрические и наркологические подразделения, т.е. создать су-

дебно-медицинскую экспертную службу, способную выполнять все ви-

ды профильных экспертиз.

С целью осуществления принятого решения был составлен план действий, включающий:

- предварительный этап (сбор информации - широкие консуль-

тации со специалистами, сотрудниками органов власти и правопри-

менительных органов; изучение профессиональной литературы по ор-

ганизации, статусу экспертных учреждений и подразделений в стра-

не и за рубежем; рациональной последовательности действий; опре-

деление круга учреждений и должностных лиц, способствующих реше-

нию вопроса и имеющих полномочия принимать решения; возражения по целесообразности реализации данной проблемы; возможные проти-

водействия и способы их блокирования; возможные компромиссные

49

варианты решения); - этап реализации (взаимодействия с учреждениями и долж-

ностными лицами по согласованиям решаемого вопроса, отработка деловых бумаг и формулировок аргументов);

-этап решения (контакты с должностными лицами, имеющими полномочия по принятию решения);

-этап реализации решения (схема выхода из здравоохранения;

подбор необходимых документов; варианты реорганизации учреждения для работы в новых условиях без нарушения ритма и технологии

производства; отработка вопросов социальной психологии крупного коллектива в условиях его численного увеличения,профессиональных и иных изменений).

Безусловно, этот план в процессе его реализации многократно

корректировался.

На предварительном этапе, очень важным моментом был не только сбор полноценной информации, но и подготовка "обществен-

ного мнения". Это подготовка позитивного мнения должностных лиц,

специалистов, населения. Материалы широко публиковались в печат-

ных, аудио- и электронных средствах массовой информации. На весь этап затрачено около двух месяцев.

Второй этап начался с обращения в городской Совет народных

депутатов. Постоянная комиссия по работе с правоохранительными

органами, рассмотрев вопрос, согласилась с необходимостью введе-

ния экспертного учреждения в структуру исполнительной власти и

поручила согласовать его со всеми заинтересованными сторонами.

Сделаны письменные запросы: в Исполком Ленсовета, прокуратуру,

суд, милицию, депутатскую комиссию, в комитет по здравоохранению

дителю города были представлены одновременно все необходимые, в

т.ч. юридически отработанные, документы. Мэром города было под-

писано принципиальное распоряжение: "Об образовании судебно-ме-

дицинской экспертной службы при мэрии Санкт-Петербурга".

50

Реализация решения началась буквально на следующий день

после подписания распоряжения. Этот этап состоял из двух состав-

ляющих: 1) издание исполнительного распоряжения, утверждающего положение о "службе", структуре, должностных лицах, порядке фи-

нансирования и выхода из здравоохранения; 2) процедура выхода из здравоохранения. На подготовку и подписание исполнительного рас-

поряжения Мэра, совместного приказа комитета по здравоохранению и СМЭС, на реализацию процедуры выхода "службы" из здравоохране-

ния затрачено два месяца. Всего на решение вопроса по выходу из

здравоохранения потребовалось около 11 месяцев.

Основным документом деятельности СМЭС являлось "Временное положение о судебно-медицинской экспертной службе при Мэрии Санкт-Петербурга". В 1995 г утвержден постоянный регламентирую-

щий документ по деятельности СМЭС: "Устав Государственного уч-

реждения судебно-медицинской экспертной службы Санкт-Петербур-

га", Распоряжение Мэра N 1079-р от 05.10.95 г. Как видно из наи-

менования, статус СМЭС повышен, т.е. службе приданы функции структурного учреждения города, а не подразделения Мэрии. "Ус-

тав" зарегистрирован в Регистрационной Палате - "Свидетельство о государственной регистрации" N 20396 от 16.11.95 г. Согласно ус-

тава, СМЭС имеет очень широкие полномочия: Начальник службы наз-

начается только Мэром; служба обладает обособленным имуществом и имеет самостоятельный баланс, счета в банке для расчетов в руб-

лях и иностранной валюте; входить в состав любых объединений с участием отечественных и иностранных партнеров; самостоятельно производить любые реорганизации и создавать новые структуры;

привлекать к работе любых необходимых специалистов; самостоя-

тельно определять формы и размеры оплаты труда сотрудников всех уровней; самостоятельно решать все вопросы подготовки, перепод-

готовки и аттестации кадров. "Устав" предусматривает большое число и других полномочий, в т.ч. и самое важное: Начальник службы "представляет интересы службы без доверенности; издает приказы и даёт указания по всем вопросам деятельности службы."

25 апреля 1994 г СМЭС прошла лицензирование, а 11 апреля

1995 г - аккредитацию в Лицензионной комиссии Субъекта Федера-

ции. Эти мероприятия были проведены на уровне мировых стандар-

тов. Лицензионное дело вызывало много споров в среде судебно-ме-

51

дицинской общественности страны. Нами были предложены конкретные пути решения, которые, к сожалению, пришлось реализовывать са-

мостоятельно. Правильность выбранного пути подтвердило постанов-

ление Правительства Российской Федерации - "Об утверждении Поло-

жения о лицензировании медицинской деятельности" N 350 от

25.03.96 г. Практика лицензирования СМЭС полностью соответствует этому "Постановлению".

Служба зарегистрирована в Госкомстате, имеет регистрацион-

ный номер и все необходимые государственные коды.

Таким образом, четырехлетний опыт нашей работы в структуре исполнительной власти, полностью подтвердил целесообразность ре-

шения вопроса таким образом. Опыт муниципального статуса судеб-

но-медицинских учреждений в ряде стран мира, в целом, согласует-

ся с нашим. Больше того, в последние годы экономическая ситуация в регионе такова, что если бы мы находились в структуре здраво-

охранения города, то работоспособность учреждения, в настоящее время, была бы проблематичной. То есть, финансирование бюджетных структур города последние 3 года крайне недостаточное. Например,

комитет по здравоохранению имеет утвержденный бюджет в объеме около 50% к расчетному, но и это не исполняется - ежемесячно ко-

митет по здравоохранению финансируется на 40%. В такой ситуации судебно-медицинская экспертиза, если бы находилась в здравоохра-

нении, не финансировалась бы и на заработную плату. Нахождение ее же в структуре власти позволяет получать финансирование в объеме 100% к утвержденному бюджету. Тем не менее, выделяемого финансирования не достаточно из за того, что утвержденный бюджет составляет 62% к расчетному и практически, каждые 2 месяца уве-

личиваются цены (инфляция) на содержание службы и на расходные материалы. Но, несмотря на постоянно изменяющиеся условия и воз-

никающие трудности, судебно-медицинская службы города продолжает устойчиво работать. Одной из основных предпосылок такого ста-

бильного положения является активное проведение в службе всех,

вышеуказанных мероприятий.

52