Лекция 19.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ

Организм человека представляет собой открытую биологическую систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-

держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо

своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,

анемическую, циркуляторную и тканевую.

В судебной медицине наибольшие значения имеют различные формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-

ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-

капливается избыточное количество углекислоты.

1. Понятия и классификация видов механической асфиксии

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-

ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-

тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-

ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-

мы.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1.Странгуляционная асфиксия:

-повешение;

-удавление петлей;

-удавление руками;

465

-удавление твердыми предметами.

2.Компрессионная асфиксия:

-сдавление груди и живота.

3.Обтурационная асфиксия:

а) - закрытие дыхательных отверстий руками;

-мягкими предметами;

-закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;

б) - аспирация сыпучих веществ;

-аспирация жидкостей;

-аспирация желудочного содержимого;

в) - утопление в воде:

1)аспирационное (или "истинное");

2)асфиктическое (или "спастическое");

-утопление в других жидких средах.

4.Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

2.Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе

ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания. Асфиксия с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые расстройства.

При остановке или замедлении дыхания кровообращение в лег-

ких нарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполне-

ние кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие па-

ренхиматозных органов.

466

Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы

во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-

дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии мо-

жет быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прек-

ращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механи-

ческой асфиксии на трупе может быть минимальной.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелым нарушением со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается мед-

ленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха,

утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными.

Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мо-

чевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приво-

дит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого цервикального канала у женщин.

Наблюдаемое разнообразие в проявлениях механической асфик-

сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.

Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а

также индивидуальные особенности организма, такие как: возраст,

выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, осо-

бенно сердечно-сосудистой системы.

Признаки механической асфиксии на трупе.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-

ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.

Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",

встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-

ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-

ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-

чительной.

В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро наступившей смерти.

467

Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К

наружным признакам относятся следующие:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они могут быть множественными, локализуются чаще на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,

верхней части груди, слизистой оболочке рта.

Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но не постоянным.

2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-

никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;

интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-

ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет относительное значение.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти

(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной смерти).

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-

твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-

реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-

кислоты.

2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,

468

при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении

обеих половин сердца всегда более отчетливое.

3.Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического значения не имеет.

4.Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-

тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-

вать для диагностики смерти от механической асфиксии.

5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их

обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет

- интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество

их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-

ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-

верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.

Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-

нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-

рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-

зультате кислородного голодания тканей.

В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-

вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,

однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-

ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-

ческой асфиксии.

Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-

ными, свойственными отдельным видам асфиксии.

3. Повешение

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием

469

тяжести всего тела или части его. В соответствии с этим различа-

ют полное или неполное повешение, последнее встречается значи-

тельно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на ко-

ленях, сидя, лежа.

Обычно повешение происходит в петле, однако известны слу-

чаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем поло-

жении головы, веса которой достаточно для наступления смертель-

ного исхода.

Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,

условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие петли изготовляются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некото-

рых случаях роль такой петли может играть ворот одежды. Полу-

жесткие, наиболее часто встречающиеся петли,делаются из веревок,

шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель используются электри-

ческий провод, проволока, тонкий металлический трос.

По своему устройству петли могут быть скользящими и непод-

вижными; последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.

Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые по-

верхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охва-

тывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на лице она проходила через ротовую щель. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными или многооборотными

(двойными, тройными и более). По способу завязывания узла иногда может быть установлена профессия убийцы или самоубийцы (моряк,

рыбак, ткач и др).

Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, оно имеет косовосходящее направление в сторону узла.

Различают: типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылке; боковое, если узел оказывается справа или слева; атипичное, при котором узел находится в подбо-

родочной области или на уровне нижней части лица. Учитывая, что органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во всех

470

случаях имеет узел, Е.С.Мишин предлагает различать следующие по-

ложения петли: переднее (петля сдавливает переднюю и, в меньшей степени, боковые поверхности шеи); боковое (сдавливается в ос-

новном правая или левая боковая поверхность шеи), в том числе передне-боковое и задне-боковое; опоясывающее (петли полностью

охватывают шею); редкие положения (между подбородком и ртом, че-

рез рот, ниже пояса и др.).

Генез смерти при повешении. В зависимости от положения пет-

ли при сдавлении шеи наступает: а) полное или частичное прекра-

щение доступа воздуха в легкие; б) сдавление сосудов шеи - ярем-

ных вен и сонных артерий; в) резкое и значительное повышение внутричерепного давления; г) сдавление нервных стволов шеи

(блуждающего и симпатического нервов); д) иногда - сдавление си-

нокаротидного узла, располагающегося в области разветвления об-

щей сонной артерии.

Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным кзади и

кверху корнем языка и связанное с этим затруднение или прекраще-

ние доступа воздуха в легкие являются важным, но не основным в

генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении тра-

хеостомированных животных, у которых петля располагалась выше трахеостомы и, таким образом, доступ воздуха в лёгкие сохранял-

ся, смерть наступала также быстро.

Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе смерти. Однако наблюдения из практики показывают, что степень

отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда через неполностью пережатые сонные (а также позвоночные) артерии кровь продолжает поступать в головной мозг.

Следствием резкого возрастания внутричерепного давления является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопро-

вождающееся очень быстрой (в течение нескольких секунд) потерей

471

сознания с последующей остановкой дыхания.

Таким образом, резкое повышение внутричерепного давления и связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных центров мозга являются одним из важных, ведущих механизмов в ге-

незе смерти от повешения.

Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхне-

гортанных нервов, приобретает значение в генезе смерти, главным

образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повы-

шенной сердечно-сосудистой возбудимости. В таких случаях смерть

может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Об-

щеасфиктические признаки на трупе при этом могут быть минималь-

ными. Первичная остановка сердца наблюдается также в тех случа-

ях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла.

Некоторые авторы (Ольбихт и др.) большое значение в генезе быст-

рой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии даже без травматизации синокаротидной зоны.

В некоторых случаях узкая жесткая петля при глубоком вдав-

ливании в мягкие ткани шеи может привести к сдавливанию симпати-

4. Странгуляционная борозда, ее характеристика,

признаки прижизненности

Основным признаком сдавления шеи петлей при повешении явля-

ется странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющее собой негативный отпечаток (след) петли. Она должна быть тщательно изучена и описана по определенному плану:

1) локализация борозды на шее, расположение ее по отношению

472

кверхнему краю щитовидного хряща;

2)направление борозды, расстояние ее от углов нижней че-

люсти и сосцевидных отростков; угол, образованный горизонтальной плоскостью и бороздой, в какую сторону открыт угол;

3) длина борозды, расстояние между ее концами; угол, обра-

зованный ветвями борозды в месте смыкания;

4)количество отдельных вдавлений на протяжении борозды;

5)наличие и выраженность краевых и промежуточных валиков,

кровоизлияние по их гребню; 6) ширина борозды на передней, боковых и задней поверхнос-

тях шеи, ширина отдельных вдавлений; 7) глубина борозды (с указанием участка максимального дав-

ления петли);

8)цвет, плотность борозды;

9)особенности дна борозды (форма поперечного сечения,

рельеф, наложения); 10) наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи бороз-

ды, отображающих особенности петли (узел, пряжка и др.) или ме-

ханизма ее затягивания (смещение петли в процессе повешения); 11) состояние кожных покровов волосистой части затылочной

области головы.

Кроме того, подлежат измерению:

-расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды,

-окружность шеи и головы,

-длина тела с вытянутой вверх рукой.

Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или несколько выше. В тех случаях, когда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь,

скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом выраженность борозд неодинаковая: нижняя,

как правило, слабо заметна, верхняя - более отчетливая.

В типичных случаях (при переднем положении петли) на боко-

вых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направле-

ние спереди назад и, в зависимости от вида петли, или смыкается своими концами под углом, или между концами ее остается промежу-

473

ток неизмененной кожи.

В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавли-

вании петлей располагается ниже или на уровне щитовидного хряща

и имеет горизонтальное направление. Она равномерная на всем про-

тяжении и замкнутая.

В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной с параллель-

ными или пересекающимися направлениями отдельных ходов ее.

Участки кожи, ущемляющиеся между отдельными витками петли, обра-

зуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижиз-

ненного происхождения странгуляционной борозды.

Ширина борозды, в основном, зависит от толщины петли. Одна-

ко, при тесном прилегании оборотов петли может образовываться одна широкая борозда. Петли, сделанные из тонкого жесткого мате-

риала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, ино-

гда вовсе незаметные борозды, особенно если вскрытие произво-

дится вскоре после наступления смерти. Ширина борозды на всем

силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является не-

равномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабо заметные бледно-синюшные участки кожи, иногда неопределенной формы, что затрудняет распознавание таких борозд.

Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или полосы давления воротника могут быть похожими на странгуляцион-

ную борозду. Их нельзя путать с истинными складками сдавления шеи петлей.

В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи.

Дно борозды может быть мягким или плотным. При сильном

474

сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной

на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-бурого цве-

та. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность борозды оказывает влияние также время пребывания в петле.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может

представлять собой ряд параллельных, косо расположенных вдавле-

ний, разделенных мало измененными участками. Характерен след петли, сделанной из брючного ремня. Борозда в этих случаях с четкими ровными параллельными вдавленными краями, особенно в

участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине та-

кой борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде

участков круглой формы синюшного или багрово-синюшного цвета.

Соответственно кожной странгуляционной борозде на мышцах

шеи (грудинно-ключично-сосцевидной, грудинно- и лопаточно-подъ-

язычной) нередко можно наблюдать так называемую мышечную стран-

гуляционную борозду. В зависимости от выраженности кожной бороз-

ды на мышцах отмечается более или менее вдавленная полоска беле-

соватого цвета, несколько плотноватая на ощупь, по ширине при-

мерно равная кожной борозде.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извле-

ченного из петли, является установление прижизненности или пос-

мертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения,

ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться

типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое внимание экс-

перта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих на прижизненность повешения.

К таким признакам можно отнести следующие:

1. Кровоизлияние в поверхностные слои кожи на вершине греб-

ня промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и изуче-

ние их характера лучше всего производить на изолированных лоску-

тах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микрос-

копа (МБС) в отраженном и проходящем свете. Увеличенное и объем-

ное изображение борозды позволяет выявить такие детали, которые невозможно обнаружить другими способами.

475

2. Кровоизлияния в подкожной жировой основе и мышцах шеи.

Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы, обнаруживаются в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах, особенно в местах прик-

репления к грудине и ключице.

3.Переломы хрящей гортани или рогов подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче ломаются и чаще обнаруживаются переломы у лиц пожилого и старческого возраста.

4.Кровоизлияния в капсулу лимфатических узлов и окружающую их жировую основу выше уровня странгуляционной борозды, при от-

сутствии этого признака ниже странгуляционной борозды.

5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов (необходимо учиты-

вать возможность посмертного возникновения надрывов интимы при энергичном извлечении органокомплекса).

6.Анизокария при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

7.Кровоизлияния в толщу кончика языка от прикуса его во время судорог.

8.Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса, образующиеся в результате судорожных сокращений в процес-

се повешения. Наиболее часто такие изменения наблюдаются в мыш-

цах, образующих мышечную впадину.

9. Серповидные кровоизлияния в поверхностных слоях фиброз-

ного кольца передне-боковых отделов межпозвоночных дисков, обус-

ловленные перерастяжением позвоночника во время судорог (при полном повешении).

При гистологическом исследовании прижизненной странгуляци-

онной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстрава-

заты на границе кожи и подкожной жировой клетчатки по краям бо-

розды; стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтра-

ция; отек кожи в области краевых и промежуточных валиков; арте-

риальные тромбы; мутное набухание мальпигиева слоя эпидермиса;

изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофи-

лия, метахромазия); изменение клеточных волокон в местах давле-

ния петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый рас-

пад, извилистость волокон), реактивные изменения нервных элемен-

тов кожи и нервных стволов.

476

В последнее время предложен ряд гистохимических методов исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление прижизненного изменения активности различных ферментов, измене-

ния содержания общего и свободного гистамина.

5.Особенности судебно-медицинской экспертизы

при смерти от повешения

Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-меди-

цинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение,

при слабой выраженности странгуляционной борозды, необходимо исключить возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти. Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экс-

пертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации ме-

ханизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а

также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.

Для выявления комплекса признаков, характерных для повеше-

ния, а также прижизненного его происхождения исследование трупа должно производится целенаправленно.

После изучения и детального описания странгуляционной бо-

розды и наружных повреждений и их фотографирования целесообразно производить тщательную препаровку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. С этой целью перед извлечением органокомплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Кроме того,

рекомендуется для большего удобства исследования производить Т-образный разрез кожи, с помощью которого кожа с подкожной мыш-

цей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно препарируются каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудине и

477

ключице. После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, ос-

вобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль,

исключая их разветвления, при этом обращают внимание на состоя-

ние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифурка-

ции. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих нерва и шейные симпатические узлы.

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препарировать подъязычную кость и

хрящи гортани.

Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого

пояса, а также межпозвоночные диски, в которых могут быть обна-

ружены кровоизлияния.

Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этого необ-

ходимо брать несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции (для обозначения верхнего и нижнего края её).

При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой лен-

детальному исследованию, которое должно включать следующие мето-

ды: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и

микрофотографический, при обнаружении на петле следов крови и элементов эпидермиса - биологический и цитологический. Результа-

ты исследования петли необходимо сопоставить с данными, получен-

ными при изучении странгуляционной борозды.

6. Принципы построения диагноза и выводов

Диагноз при смерти от повешения строится, как обычно, по этиопатогенетическому признаку в виде отдельных абзацев.

В первом абзаце излагаются данные о том, что явилось причи-

ной смерти, то есть сдавление шеи петлей при повешении с изложе-

нием всех признаков:

а) характеризующих странгуляционную борозду;

478

б) характеризующих быстрое наступление смерти;

в) характеризующих состояние трупных пятен (если они гово-

рят о вертикальном или близком к нему положению тела).

Во втором абзаце излагаются сопутствующие повреждения.

Втретьем - сопутствующие заболевания.

Вчетвертом - медицинские манипуляции, если пострадавшему оказывалась медицинская помощь.

Выводы - как обычно, в виде отдельных пунктов. Каждый вывод должен быть сформулирован кратко и конкретно и обязательно аргу-

ментирован, подкреплен соответствующими признаками, данными, по-

лученными в ходе проведенного исследования.

Вначале - вывод о том, что было обнаружено при исследовании трупа. Имеется в виду главный признак повешения - странгуляцион-

ная борозда с полной её характеристикой, а также сопутствующие повреждения, связанные с действием петли на шею.

Второй вывод - о прижизненности повешения с перечнем всех обнаруженных признаков, подтверждающих этот вывод.

Третий вывод - о материале петли (жесткая, полужесткая,

мягкая петля) с соответствующим обоснованием.

Четвертый вывод - о рельефе материала (если он есть, то чем доказывается), при отсутствии - соответствующее суждение.

Пятый вывод - о ширине материала, из которого сделана петля

(при одиночной - легче, при двойной, тройной могут быть затруд-

нения) на основании минимальной ширины борозды при достаточной глубине ее.

Шестой вывод - об устройстве петли - открытая или закрытая,

подвижная (скользящая) или неподвижная, с соответствующим обос-

нованием.

Седьмой вывод - о затягивании, воздействии петли под тя-

жестью тела с соответствующими признаками этого (косовосходящая,

неравномерная борозда, следы скольжения, смещение петли по по-

верхности кожи).

Восьмой вывод - о положении петли на шее, то есть сторона максимального давления петли на шею и, соответственно, - сторона расположения узла или захлеста петли.

Девятый вывод - о причине смерти (прижизненность, характер-

ность странгуляционной борозды для повешения, признаки быстрого

479

расширения круга вопросов. В частности, ответ на вопрос о воз-

можности повешения в конкретной петле, предоставленной следова-

телем и др.

480