Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом

Шемеровский К.А.*, Овсянников В.И.*, Столяров И.Д.**, Никифорова И.Г.**

*ФГБУ «НИИ экспериментальной медицины»

СЗОРАЫН,

**Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург

Целью данной работы было выяснение нервно-пси­хических особенностей у «практически здоровых» лиц и у пациентов с рассеянным склерозом в зависимости от наличия или отсутствия циркадианного десинхроноза, проявляющегося

нарушением суточного ритма сон-бодрствование или циркади­анного ритма активности кишечника.

Методика исследования. Методом хроноэнтерографии и с помощью теста «Нервно-психическая адаптация», разрабо­танного в Психоневрологическом научно-исследовательском институте им. В. М. Бехтерева, обследовано 58 врачей обоего пола (49 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 24 до 70 лет. Опре­деляли число дней за неделю со стулом и число дней за неделю без стула. Регулярный ритм эвакуаторной функции кишечника, когда каждый из 7 дней недели был со стулом, считали эуэнте-рией, а нерегулярность этого ритма, при частоте меньше 7 раз в неделю - брадиэнтерией.

У обследованных лиц были проанализированы 26 ос­новных явлений (настроение, тревога, утомляемость, страх, раздражительность, слабость и др.), характеризующих качес­тво психического здоровья. Тест «Нервно-психическая адап­тация» позволил распределить обследованных лиц на четыре группы психического здоровья: I - практически здоровые, II

- донозологическое состояние, III - предпатология, IV -не­ рвно-психическая патология. Для лиц I группы выраженность нервно-психического напряжения составляла до 20 баллов, для лиц II группы - до 30 баллов, для лиц III группы - 40 баллов, для лиц IV группы - более 40 баллов. Были также протестиро­ ваны 36 больных рассеянным склерозом в возрасте от 21 до 53 лет (21 женщина и 15 мужчин). Лица, считающие себя здоро­ выми и больные рассеянным склерозом заполняли специально разработанные хронофизиологические опросники: 15 вопросов по циркадианной активности мозга и кишечника. Сравнивали симптомы нервно-психической адаптации для пациентов с ре­ гулярным и нерегулярным циркадианным ритмом эвакуатор­ ной функции кишечника.

Результаты. Из 58 обследованных лиц, считающихсебя здоровыми, только для 17 человек (29% обследованных) было характерно состояние эуэнтерии (регулярный циркадианный ритм эвакуаторной функции кишечника), а у 41 человека (71% обследованных) было диагностировано состояние брадиэнте-рии (замедленная эвакуаторная функция кишечника - элемент десинхроноза). Следовательно, у работающих лиц, считающих себя здоровыми, состояние десинхроноза в виде брадиэнтерии встречается почти в 2 раза чаще, чем физиологически нормаль­ное состояние эуэнтерии (без десинхроноза).

Среди лиц с эуэнтерией по показателям психическо­го здоровья 47% обследованных были практически здоровы­ми (с уровнем нервно-психической адаптации до 20 баллов), а 53% лиц пребывали в состоянии донозологии (до 30 баллов) (таблица).

Среди лиц с десинхронозом (с брадиэнтерией) практи­чески здоровых (по показателям психического здоровья) было 22%, в донозологическом состоянии - 22%, в состоянии предпа-тологии - 27%, а в состоянии патологии - 29%. Следовательно, десинхроноз (нерегулярность ритма кишечника) повышает ве­роятность возникновения состояния психической предпатоло-гии и патологии более чем у каждого второго субъекта (у 56% лиц) с брадиэнтерией.

У лиц с десинхронозом по сравнению с лицами без десинхроноза почти в 2 раза чаще встречались такие явления, как: повышенная раздражительность (76%>35%), повышенная потливость (68%>24%), беспричинный, необоснованный страх (56%>24%), учащенное сердцебиение (66%>29%), трудности в общении (37%>18%).

Такой показатель психического здоровья как «безраз­личие ко всему происходящему» был выявлен почти у каждого четвертого (у 24%) обследованного лица с десинхронозом (с диагностированной брадиэнтерией), но не встречался ни у од­ного обследованного с эуэнтерией (без десинхроноза). Гиперто­ническая болезнь среди лиц с десинхронозом (с брадиэнтерией

- 34% случаев) была диагностирована в 3 раза чаще, чем среди лиц без десинхроноза (с регулярным ритмом кишечника - 12%

случаев). Следовательно, циркадианный десинхроноз (диагнос­тированный в виде брадиэнтерии) существенно повышал риск возникновения симптомов нервно-психической патологии.

У больных рассеянным склерозом десинхроноз в виде бессонницы (нарушения циркадианного ритма активности мозга) был выявлен у 66% обследованных пациентов, а десин­хроноз в виде констипации (нарушения циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника) - у 72% больных. Бессон­ница и повышенная раздражительность у больных рассеянным склерозом с десинхронозом (с брадиэнтерией при частоте стула ниже 7 раз в неделю) встречались в 1,5 раза чаще, чем у боль­ных с регулярным ритмом кишечника (при частоте стула 7 раз в неделю). У больных рассеянным склерозом с десинхнорозом (с брадиэнтерией) риск возникновения тревоги (45%) встречался в 2,1 раза чаще, чем у больных без десинхроноза (21%). Риск воз­никновения депрессии (безразличия ко всему происходящему) у больных рассеянным склерозом с десинхронозом (с кишечной брадиаритмией - 45%) был в 3,2 раза выше, чем риск депрес­сии у больных с регулярным ритмом кишечника (14%). В целом риск тревоги и депрессии у больных рассеянным склерозом с десинхронозом (с брадиэнтерией) был в 2-3 раза выше, чем у пациентов без десинхроноза (с эуэнтерией). Выявленный цир­кадианный десинхроноз эвакуаторной функции кишечника в виде кишечной брадиаритмии наиболее часто сопровождался такими симптомами циркадианного десинхроноза центральной нервной системы, как головные боли, хроническая усталость и повышенная раздражительность.

Таким образом, представленные данные позволяют полагать обоснованной целесообразность устранения циркади­анного десинхроноза у больных рассеянным склерозом путем восстановления оптимальности циркадианнного ритма мозга и путем оптимизации акрофазы и частоты циркадианного ритма кишечника.

Выводы: 1. У лиц с регулярным циркадианным рит­мом кишечника выявлено 2 состояния: практически здоровые (47%) и донозологическое состояние (53%). У лиц с десинхро­нозом (с нерегулярым ритмом кишечника) выявлено 4 уровня психического здоровья: практически здоровые - 22%, донозо-логия - 22%, предпатология - 27% и патология -29%. 2. У лиц с десинхронозом ухудшение показателей психического здоровья встречается в 2-6 раз чаще, чем у лиц без десинхроноза. 3. Риск тревоги и депрессии у больных рассеянным склерозом с десин­хронозом (с брадиэнтерией) был в 2-3 раза выше, чем у пациен­тов без десинхроноза.

172. Уровень психического здоровья у практически здоро­вых работающих лиц, а также у больных рассеянным склерозом существенно зависит от соблюдения регулярности циркадиан­ного ритма мозга и циркадианного ритма кишечника.

173. Одним из факторов, улучшающих состояние психи­ческого здоровья, следует считать соблюдение регулярности циркадианного (околосуточного) ритма мозга и кишечника.

< < й

PQ РО Д

н н <

U В 5

О 1ч "

Рн О ^

н и* ^

У '^А о

1HS

| Н <я|

w 2 и нон

В е

В £

265

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

§ио

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

IP³

й=| " Р

&В|

"HP

И н < m В я

<

со

<

<

о