Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области

Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Дворникова Г.А., Сидорова Н.В.

ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск

В г. Мурманске и Мурманской области широко развита логопедическая помощь детям и подросткам. В системе здраво­охранения работает 36 логопедов.

В г. Мурманске существует Центр психотерапевтичес­кой помощи детям и подросткам, детский дневной психиатри­ческий стационар, так же оказывают логопедическую помощь детям и подросткам.

Анализ обращаемости детей и подростков с речевой па­тологией показывает ее увеличение за последние 5 лет на 58 %.

Количество больных с проблемами речи неуклонно рас­тет. К 2005 г. обращений: 7860 (3,2 %), в 2011 г. обращений: 11032 (5,3 %) от всего количества детско-подросткового населения.

Показатели по области за 2011 год по Мурманской об­ласти: всего - 9032; из них: заикание - 679 (7,5 %); дисграфия - 196 чел. (15,6 %).

За последний год в МОПНД г.Мурманска прошли курс лечения всего 609 человек: заикание - 313(52%), дисграфия -196 (35,6%).

Из данных видно, что больные с речевой патологией как заикание в основном проходят курс лечения в г. Мурманске в ЦПТП и ДДС - 46 % от общего количества обратившихся к логопедам.

До 50% детей имею стойкую неуспеваемость, обус­ловленную речевой патологией. По Мурманской области это составляет 5,8% от общего количества детско-подросткового населения. Однако нужно отметить, что наблюдается много ис­кусственно спровоцированной речевой патологии в школе:

• гиперлексия ведет к дислексии; скоростное чтение, скоростное прохождение букварного периода, сокращение сроков на прохождение звуко-буквенного анализа, отсутствие лексического разбора слова - дислексия (ребенок скандирует, а не читает);

• временной стресс, неправильное положение ручки и тетради, скоростное и безотрывное письмо - писчий спазм (пер­воклассник начинает писать в октябре, а в конце декабря у 50% детей наблюдается тремор, задержка дыхания, гипоксия. Лево-рукий ребенок тратит на письмо больше времени;

• отсутствие обучения чистописанию, каллиграфия, вре­менной стресс - дисграфия, перегрузка, временной стресс, ско­ростное чтение - логоневроз (усиление заикания), логофобия;

201

н н

1-1 о

и

н и « о

и

II

8 В и ffi о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им а/ «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

К. И ^л

«||

е " ^м

Ц

^ w е^-1

gpgs

о. О ы

w ■< U Ч к

к M w 6 ч ^

_IP

й-, m £ W g <

"HP

Sow ЯВ s

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

ь=1

н *

н и

в

202

н н 1-1

о

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

им В" «и о

S'B" й s з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

Проводя сравнительный анализ данных, следует от­метить, что речевая патология у детей неуклонно растет. Речь является «лакмусовой бумажкой», указывающей на резидуаль-но-органическое поражение ЦНС у детей. Дети и подростки, живущие в Заполярном крае нуждаются в щадящем режиме обучения (в одну смену), в обучении по традиционной програм­ме, занятия с логопедом на начальный этапах обучения.

ПРОБЛЕМА ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ РЕБЕНКА

Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Мякинина И.М., Попова М.Е., Горковенко О.В.

ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск

Одной из наиболее волнующих и острых проблем сре­ди учащихся школ г.Мурманска и Мурманской области - это школьная дезадаптация. Школьная дезадаптация - это стойкая неуспеваемость и нарушение поведение, вследствие несоот­ветствия психологических и физиологических возможностей значительной части детей к требованиям в ситуации школьного стандарта.

Более 70% учащихся общего и среднего образования г. Мурманска испытывают значительные трудности в усвоении базовой школьной программы обучения. Уровня школьной зре­лости в 6-летнем возрасте достигает менее 50% детей, а недо­развитие познавательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста. 60% детей 7-летнего возрас­та, поступающих в 1 класс, относятся к категории риска, т.к. проживают в районах Крайнего Севера.

У школьников г. Мурманска (по данным Центра пси­хотерапевтической помощи для детей и подростков) 7-14 лет регистрируются: неврозы - 40%, невротические расстройства

- 33%, реакция дезадаптации - 24%. Преподаватели и родите­ ли настаивают на выведении школьника на индивидуальную форму обучения. За последний год врачи-психиатры и психо­ терапевты вывели на индивидуальное обучение 180 учащихся г. Мурманска, из них: с нарушением в когнитивной сфере - выве­ дено 72 человека (40%); с нарушением в эмоционально-личнос­ тной сфере - 108 человек (60%).

Отсутствующий у обучающегося индивидуально ре­бенка опыт повседневного общения со сверстниками затрудня­ет для него последующее возвращение в коллектив, способствуя формированию стереотипа избегающего поведения. Такой ре­бенок ограничен в возможностях наблюдать и осваивать естес­твенные в условиях школы модели поведения с людьми других возрастных групп.

В проведенном в г. Мурманске мониторинге среди под­ростков на выяснение их представления о насилии участвовали 320 человек: юноши - 77 чел. (24%), девушки - 243 (76%). На вопрос: с какими видами насилия чаще всего встречались, от­ветили: физическое насилие - 233 (73%), психологическое - 57 (18%), моральное - 30 (9%). На вопрос: где встречались с наси­лием, ответили всего 215 человек: в школе - ПО (51%), в семье

- 55 (26%), в компании - 26 (12%), на улице (11%). В 2011-12 гг. планируется проведение мониторинга среди подростков, на­ правленного на выяснение причин школьного насилия (с чьей стороны чаще всего ребенок сталкивается с насилием: педаго­ ги, сверстники, старшеклассники).

Центральным звеном в системе психопрофилакти­ки и психокоррекции дезадаптированного ребенка является система психолого-педагогического, медико-социального сопровождения.

РОЖДЕНИЕ БРАТА ИЛИ СЕСТРЫ КАК ИСТОЧНИК СТРЕССА У ДЕТЕЙ

Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Сидорова Н.В., Мякинина И.М., Попова М.Е.

ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск

В повседневной деятельности врачей-психотерапевтов Цетра психотерапевтической помощи для детей и подростков (далее - ЦПТП) все чаще приходится сталкиваться с разнооб­разными нарушениями у детей, которые связаны с рождением младшего брата или сестры. Дети очень остро переживают по­явление новорожденного ребенка в семье. Это связано с естест­венным уменьшением внимания матери к ним, т.к. жизнь в доме начинает вертеться вокруг младшего члена семьи. А ведь стар­шим, независимо от возраста, требуется не меньше внимания. В связи с этим они нередко испытывают сильную тревогу. Из наших наблюдений наиболее часто эти нарушения проявляют­ся у маленьких детей в агрессивных проявлениях, поведенчес­ком регрессе (чтобы вернуть внимание мамы, надо снова стать маленьким); у более старших - это различные эмоциональные нарушения, психосоматические расстройства, протестные ре­акции. Эти нарушения скорее появятся, если новорожденный ребенок от второго брака, а также имеет одинаковый пол со старшим ребенком.

Так родители подростков часто отмечают снижение успеваемости, прогулы школы, конфронтационное и оппозици­онное поведение в отношении взрослых. Эмоциональную неус­тойчивость. И это в то время, когда в семье появился еще один долгожданный ребенок. При этом к младшему брату или сестре старшие могут проявлять равнодушие. Зачастую родители ста­раются жестко пресекать такое поведение, не понимая причин происходящего, что усугубляет ситуацию.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста час­то копируют поведение младенцев. Так, одна из наших пациен­ток ложилась на пеленальный стол, требовала, чтобы родители ее запеленали, раздевалась до гола, делала подгузник из пелен­ки и ходила по квартире. В этот же период отмечалось дневное недержание мочи. Такое поведение наблюдалось только дома.

Также у детей этой возрастной группы могут отмечать­ся проявления агрессивности в поведении, которые чаще на­блюдаются в образовательных учреждениях.

Специалистами ЦПТП было выявлено, что в большинс­тве случаев не проводилась подготовка ребенка к появлению новорожденного в семье или проводилась неверно. Одна из мам говорила своей 7-летней дочери: «Ты ж понимаешь, что после рождения младшей сестры тебе не будет хватать нашего внима­ния. Ты согласна с этим?» В этом случае имело место негатив­ное отношение к матери, длительный регресс в поведении.

При всех негативных реакциях и нарушениях у ребенка необходимо сохранять спокойствие. Не осуждать, не наказывать за плохое поведение. Все должно быть направлено на то, чтобы ребенок понял, что его любили тогда, и продолжают любить сейчас. Старшему сыну или дочери нужно дать почувствовать преимущество нового положения в семье. А при необходимости обратиться к специалистам.

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ,

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ,

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ

В г. МУРМАНСКЕ

Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Сидорова Н.В., Мякинина И.М., Попова М.Е.

ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск

В областном психоневрологическом диспансере г. Мур­манска организовано 4 детско-подростковых психиатрических кабинета, работает Центр психотерапевтической помощи детям и подросткам, дневной детско-подростковый психиатрический стационар на 15 мест и круглосуточное детское психиатричес­кое отделение на 12 коек.

Детско-подростковое психиатрическое отделение укомплектовано детскими психиатрами, психотерапевтами, клиническими психологами, логопедами, специалистами по со­циальной работе, участвующими в лечебно-диагностической и психолого-коррекционной работе с детьми и подростками, их семьями.

Большое внимание уделяется работе с воспитанниками детских домов, социальных приютов, совместно с психологами, социальными педагогами, воспитателями закрытых общеобра­зовательных учреждений, разрабатываются развивающие и коррекционные программы с учетом индивидуального разви­тия ребенка.

За последние 5 лет количество посещений в Центр пси­хотерапевтической помощи детям и подросткам постоянно рас­тет (2005 г. - 4737 посещений, 2006 г. - 6408 посещений, 2007 г. - 5789 посещений, 2008 г. - 7155 посещений, 2009 г. - 7219 посещений, 2010 г. - 7633 посещений, 2011 г. - 8030 посещений). Обращения родителей с детьми в Центр психотерапевтической помощи из районов Мурманской области составляет ежегодно до 25%.

В дневном детско-подростковом психиатрическом ста­ционаре ежегодно проходят курс лечения в среднем 220 детей и подростков.

На базе дневного стационара и Центра психотерапевти­ческой помощи проходят лечение дети и подростки, страдаю­щие тяжелыми формами заикания.

Отмечается уменьшение госпитализации детей в круглосуточный психиатрический стационар участковыми детско-подростковыми психиатрами областного психоневроло­гического диспансера (2005 г. - 37 чел., 2006 г. - 19 чел., 2007 г. - 22 чел., 2008 г. - 18 чел., 2009 г. - 23 чел., 2010 г. - 21 чел., 2011 г. -10 чел.)

В лечении психиатрических расстройств у детей и подростков на ряду с фармакотерапией проводятся занятия по программам: «ИНТЭКС», «ДАТС», словесно-речевое эмоцио­нальное воздействие матери на ребенка, групповая, семейная, индивидуальная психотерапия.

Существующая система психиатрической помощи де­тям и подросткам нуждается в совершенствовании, и одним из важнейших моментов является расширение спектров профи­лактической работы врача, необходимы дополнения в действу­ющее законодательство.

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ПСИХИАТРА

Петрова И.Е., Калинина Е.В.

Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары

Нарушения речи (HP) у детей занимают одно из ведущих мест в психопатологии детского возраста. Речь в процессе своего формирования особенно чутко реагирует на различные вредные воздействия. Это могут быть вредности антенатального, пери­натального и постнатального периода. Развитие речи задержи­вается при неблагоприятных внешних условиях: сверхшумная обстановка, отсутствие эмоционально положительного окруже­ния, особенно при нарушении взаимосвязи матери с ребенком в первые годы жизни. При сборе анамнеза выявляется, что боль­шинство родителей для детей младшего возраста используют электронные варианты сказок и песен вместо живого общения, в более старшем возрасте дети большую часть времени проводят перед телевизором или компьютером, и практически не играют в сюжетно-ролевые игры. В наше время наметилась стойкая тен­денция подготовки детей к школе и обучению грамоте с 2-3 лет, когда ведущей деятельностью в дошкольном возрасте должна быть игра. Различные психические травмы (испуг, длительная психотравмирующая ситуация в семье) могут приводить к за­держке темпа речевого развития (ЗРР), а в ряде случаев возника­ют психогенные HP, как заикание и мутизм.

Число детей с HP, обращающихся за помощью к психи­атру, ежегодно увеличивается. От общего количества больных, состоящих под наблюдением у детского участкового психиатра, дети с HP составляют 29,7%.

Цель исследования - изучение структуры речевых на­рушений у детей в практике детского психиатра.

Материалы и методы: Всего обследовано 147 детей с HP в возрасте от 1,5-14 лет включительно.

Результаты: Мальчики составили 65,4%, девочки - 34,6%. Полученные данные полностью согласуются с лите­ратурным данным по HP, в которых указывается, что HP чаще возникают у лиц мужского пола, так как у мальчиков медленнее развивается левое полушарие (отвечает за речевые функции) и межполушарное взаимодействие.

HP редко диагностируется, как отдельная нозологи­ческая единица. Наиболее часто HP имеют коморбидность с РЭП (резидуальная энцефалопатия) или ММД (минимальная мозговая дисфункция) - 95%, эмоционально - поведенчески­ми расстройствами детского возраста - 81,7%, задержкой пси­хического развития - 44%, детским церебральным параличом -8,8% случаев.

В поле зрения психиатра дети с различными HP попада­ют в различные возрастные периоды. Первым пиком обращения к психиатру детей с HP является возраст 4-5 лет, что составило 51%. Врачи интернисты (неврологи, педиатры) и родители обращают внимание на невнятную речь и отсутствие связной речи, начиная с возраста ребенка старше 3 лет. Основной целью обращения к психиатру является решение социальных вопросов. Родители на­строены на определение детей в логопедические детские сады или логопедические группы при детских садах общего типа.

Второй пик приходится на младший школьный возраст (6-9 лет) - 22,4%. Ведущей причиной обращения является дис­лексия и дисграфия, которые приводят к школьной неуспева­емости у детей. Основную инициативу в направлении детей в этом возрасте к психиатру проявляют педагоги.

Следует отметить, что в последние годы участились случаи обращения детей в период развития фразовой речи (от 1,5 до 3 лет) - 19%. Наибольшую активность в направлении к психиатрам детей данной возрастной группы принимают лого­педы. Это, несомненно, связано с активным развитием специа­лизированных учреждений V вида для детей HP

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

203

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и <

" £ s

Й ^ s^

2° ^

Гч ^U ^

И н ■—

К w о

н

н и

в

204

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я >■ <: В

им В" «и о

й s з

Нв§ S 2 Рн

К-в ^л

&S1

eus

gas w ^ u

о В я

^гт1й£

£

gel

и В м 6 ч ^

_IP

й=| m Р

мо<;

"HP

И в < m В я

Дети с HP в возрасте 10-14 лет в поле зрения психиат­ра попадают редко в 7,4 % случаев. Инициатива в направлении исходит чаще от педагогов и родителей. Основная причина кон­сультации психиатра - сочетание трудностей усвоения школь­ных навыков с нарушением поведения.

Наиболее часто выявляемые причины HP у детей при сборе анамнеза: отягощенная беременность, наследственность, нарушение взаимодействия с ребенком первые годы жизни (ма­лоэмоциональное общение, недостаток телесного контакта - ред­ко брали на руки и.т.д.), резидуальная энцефалопатия (РЭП) или минимальная мозговая дисфункция (ММД). При заиканиях у де­тей в анамнезе указывается сильный испуг, скандалы в семье.

Выводы: Таким образом, HP являются одной из акту­альных проблем детской психиатрии. Для ее решения необхо­димо новые формы организационных взаимодействий детских психиатров, интернистов, логопедов, педагогов и родителей. Основной задачей является раннее обращение к специалистам для своевременной коррекции HP, которая может осуществлять­ся в одних случаях логопедом, в других случаях психиатром и неврологом, в третьих случаях - психиатром и педагогом.

ИСХОДЫ состоянии,

ПРОТЕКАЮЩИХ ПО ТИПУ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПУБЕРТАТНЫЙ КРИЗ

Пивоварова П.А., Вандыш В.В.

ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздраесоцразеития России, Москва

Известно, что пубертатный период расценивается как важный фактор, существенно видоизменяющий клиническую динамику ранних психических расстройств, а в ряде случаев - как патогенетический фактор, определяющий становление от­носительно самостоятельных клинических состояний по типу так называемого патологического пубертатного криза (Сухаре­ва Г.Е., 1933-74; Ковалев В.В., 1979-85; Буторина Н.Е; Гурьева В.А.; Семке В.Я.; Гиндикин В.Я.; Kretschmer Е.,1956; A. Gessel 1958, 1974; К Конрад 1958, 1979; Макушкин Е.В. 2000 и др.).

Цель исследования: квалифицировать «исход» каж­дого клинического наблюдения в поздний постпубертатный период, определить тенденции течения болезни, уточнить пре­дикторы прогноза для своевременной диагностики этих рас­стройств, а также для адаптации больных в постпубертатный период.

Методы исследования - клинико-психопатологи-ческий, сравнительно-возрастной, статистический (с ис­пользованием основ системного и структурного анализа), катамнестический.

Исследовано 162 больных, в анамнезе которых в под­ростковом возрасте были диагностированы психические расстройства по типу патологического пубертатного криза, ос­новной чертой которых является феноменологическое сходство и незоологическая нейтральность их клинических проявлений.

Результаты. В качестве клинических критериев, иден­тифицирующих неблагоприятный прогноз (Мелехов Д.Е., 1973, 1981; Логвинович Г.В., 1987; Войтенко P.M., 2002), были избраны совокупность показателей прогрессирующего утяжеления кли­нической картины, ее усложнения за счет иных расстройств, усугубление из-за дополнительных вредностей, резистентность симптоматики и др., а в качестве социальных - прогрессиро-вание проблем социального функционирования (трудовая деятельность, семейная неустроенность, стойкое нарушение адаптивного поведения, недостаточная социализация и низкое качество жизни; криминальная активность). При благоприят­ном прогнозе учитывалась альтернативная совокупность соот­ветствующих признаков.

Исходя из указанных критериев выявлено преоблада­ние случаев с благоприятным исходом (65,3%). Группа обсле­дованных с неблагоприятным исходом была представлена 51 клиническими наблюдением (34,7%).

В группе с благоприятным исходом патологический пу­бертатный криз возникал на фоне относительно «чистого» пре-морбидного фона в 56,7% случаев, в группе с неблагоприятным постпубертатным исходом - в 66,7% клинических наблюдений.

Основная клиническая тенденция в группе с благопри­ятной динамикой проявлялась редукцией пубертатной психо­патологии. При этом в 9,9 % наблюдений по данным катамнеза можно было говорить о выздоровлении, в - 90,1 % - становле­нии компенсированной психической патологии, прежде всего в рамках органического психического расстройства.

В случаях неблагоприятной динамики основные со­циальные показатели оказались достоверно хуже (р<0,05), чем у обследованных из группы с благоприятной динамикой. Это относится к соотношению удельного веса в сравниваемых выборках лиц с образованием среднее и выше/ниже среднего; имеющих/не имеющих инвалидность; занятых/не занятых тру­довой деятельностью. Особенно показателен в этом отношении параметр «диссоциальное поведение» - своеобразный маркер данного варианта динамики.

Следует отметить, что полное отсутствие какой-либо предшествующей психопатологии, а также та нозологическая принадлежность, на фоне которой возникает патологический пубертатный криз, как показало исследование, не предопреде­ляет индивидуальный прогноз.

В соответствии с полученными данными могут быть выделены следующие варианты неблагоприятной динамики ис­следованных состояний: 1) становление более тяжелых в обще­патологическом отношении психических расстройств (49%); 2) сохранение пубертатной психопатологии, т.е. пролонгирование пубертатного криза (35,3%); 3) нарастание диссоциальности, в том числе как исчерпывающего феномена (15,7%).

Клинические наблюдения первой группы характе­ризовались редуцированием пубертатной психопатологии с одновременным структурированием таких психических рас­стройств, как шизофрения (41,2%), органическое личностное расстройство (31,3%), личностные расстройства (15,8%), иных (11,8%%).

Пролонгирование пубертатного криза проявлялось со­хранением прежней пубертатной психопатологии с соответс­твующими формами личностного реагирования, особенностями социального функционирования, проблемами адаптации, рас­стройствами поведения. Этот вариант динамики наблюдался у подэкспертных в возрасте до 25 лет; в дальнейшем - происходи­ла редукция пубертатной психопатологии.

В 18,5 % случаев неблагоприятная динамика проявля­лась преимущественно нарастанием диссоциальности; имела место смена клинической модели болезни моделью социальной. Катамнез показывает, что диссоциальные установки в этой ка­тегории обследованных носили в дальнейшем устойчивый ха­рактер, предопределяя их проблемы социальной адаптации. В значительной части случаев на определенном возрастном этапе речь шла о «диссоциальном расстройстве личности», где основ­ная проблема состояла в необходимости клинической оценки таких случаев - разграничения патологических и непатологи­ческих форм расстройств поведения.

К числу признаков неблагоприятного прогноза (вне зависимости от нозологической принадлежности в преморби-де и по данным катамнеза) следует также отнести отсутствие «защитных факторов», активное влияние неблагоприятных условий воспитания и отношений в семье, неадекватная (либо отсутствие необходимой) терапии в силу несоответствующей диагностики психического расстройства либо его нераспоз­нанное™, серьезность проблем школьной адаптации, выражен­ность биологической органической недостаточности.

Заключение. Поиск предикторов возрастной динамики патологического пубертатного криза важен в работе практику­ющих детских и подростковых психиатров, так как правильное выбранное диагностическое, лечебно-профилактическое и реа­билитационное направление создает предпосылки благоприят­ного исхода.

ПСИХИЧЕСКИЙ ДИЗОНТОГЕНЕЗ И ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ