Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости

Зобин М.Л., Яровой B.C.

Медицинский центр по лечению наркотической и алкогольной зависимости, Москва

Цель исследования: распространенность и клиничес­кие особенности сопутствующих невротических расстройств у больных опиоидной зависимостью.

Материал и методы: в рамках специального лонги-тудинального исследования 500 пациентов с опиоидной зави­симостью, прошедших лечение, была выделена группа из 252 человек (228 мужчин и 24 женщины), находившихся в длитель­ной ремиссии (более 1 года). Из них по критериям DSM - IV (в МКБ - 10 критерии ремиссии не указаны) 178 человек в полной ремиссии и 74 человека в ремиссии неполной. Возраст больных к началу исследования находился в пределах от 17 до 46 лет, средний возраст 26,4±0,7. Диагностика коморбидных невроти­ческих (F 4) расстройств осуществлялась в соответствии с кри­териями МКБ - 10. Длительность катамнеза составляла 12 - 18 месяцев (14,3±2,1 месяцев).

При проведении исследования использовались клини-ко-психопатологический, психометрический («Профиль аддик-ции»), клинико-катамнестический и статистический методы (пакет SPSS).

Результаты: В ходе исследования диагноз невротичес­кого расстройства был установлен у 20 человек из 252. Из них 10 человек находились в полной ремиссии и еще 10 в ремиссии не­полной. Таким образом, среди пациентов с неполной ремиссией коморбидные невротические расстройства встречались более чем в два раза чаще, 13,5% и 5,6% соответственно.

Психопатологическая характеристика выявленной симп­томатики в основном укладывалась в рамки трех невротических синдромов: панического расстройства, смешанного тревожно-де­прессивного расстройства и соматоформного, преимущественно ипохондрического, расстройства с вегетативной дисфункцией.

Эпизодическая пароксизмальная тревога (F 41.0) была наиболее частым проявлением тревожного расстройства и обуславливала большинство случаев обращения за медицин­ской помощью. При этом не отмечалось сочетания тревоги с агорафобией (F 40.0), нередко наблюдаемое в клинике неврозов. В клинической картине панических приступов преобладали психосенсорные расстройства преимущественно сенестопати-ческого характера.

Смешанные тревожно-депрессивные расстройства (F 41.2) возникали в основном как реакция на стресс, в связи с личностно значимыми травмирующими событиями. Возникно­вение тревожно-депрессивных расстройств, без очевидного их психогенеза, в сочетании с ипохондричностью, чувством пусто­ты и безрадостности, прерываемой раздражительностью и вер­бальной агрессией сближала эти состояния с депрессивными эпизодами (F 32). Однако наличие вегетативных компонентов тревоги, отсутствие циркулярных расстройств настроения в прошлом и соотносимые с характером реакции личностно-по-веденческие особенности позволяли расценивать эти состояния как невротические.

Соматоформные расстройства чаще выступали в форме затяжных ипохондрических реакций с вегетативной дисфунк­цией (F 45.2; 45.3), иногда с налетом соматизированной конвер­сионной симптоматики. При этом клинические варианты этих нарушений обнаруживали более тесную связь с преморбидны-ми характеристиками, чем с содержанием психотравмирующей ситуации.

В целом определить нозологическую принадлежность расстройства, привлекая критерии МКБ - 10 иной раз было до-

вольно затруднительно. Поэтому, диагноз в таких случаях шиф­ровался по преобладающей симптоматике, чаще как смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Психометрические показатели сомато-психического здоровья, полученные с использованием «Профиля аддикции» удовлетворительно дифференцировали группу с сопутствую­щей невротической симптоматикой, при этом значимость сим­птомов психического (тревожно-депрессивного) содержания оказалась выше, чем соматических.

Обсуждение: Распространенность невротических рас­стройств у больных опиоидной зависимостью в длительной ремиссии составила 7,9% и оказалась сопоставимой с аналогич­ными показателями в общей популяции. Принято считать, что любые сопутствующие психические расстройства ухудшают результаты лечения опиоидной зависимости, повышая риск раз­вития рецидива. В отношении наших пациентов, это оказалось справедливым для депрессивно-ангедонических расстройств. Соматоформно-ипохондрическая и тревожная симптоматика, иной раз, выступала фактором, препятствующим развитию рецидива.

Выраженность сомато-психического неблагополучия, по данным «Профиля аддикции», в период наркотизации, воз­можно, имеет прогностическое значение, повышая риск возник­новения коморбидной невротической симптоматики в период ремиссии.

Выводы:

120. Ремиссионные (коморбидные) невротические рас­стройства содержательно отличаются от сходных психопа­тологических проявлений опиоидной зависимости. По существу это психиатрические пациенты, что еще раз подтверждает не­обходимость базовой психиатрической подготовки наркологов.

121. Неполный характер ремиссии, вероятно, связан с большей частотой коморбидных невротических расстройств. Остается неясным способствуют ли отдельные проявления зависимости развитию невроза или, наоборот, невротические проявления затрудняют достижение полноценной ремиссии.

3.Распространенность невротических расстройств у пациентов с опиоидной зависимостью, находящихся в длитель­ной ремиссии может не превышать аналогичный показатель в общей популяции.

4. Большая выраженность сомато-психических жалоб в период наркотизации, возможно, повышает вероятность возникновения коморбидных невротических расстройств в ремиссии.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ

Кислов А.И., Волкова Е.В.

ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России, г. Пенза

Употребление табака является второй основной причи­ной смерти населения в мире. Если не будут внедрены эффек­тивные меры по борьбе с табакокурением, то к 2030г. он будет убивать 1 из 6 человек, т. е. будет причиной более чем 10 млн. смертей в год. В настоящее время в России умирает около 400 тыс. человек в год от табакокурения, из которых около 80% уми­рают в трудоспособном возрасте - 35лет - 64 года. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распростра­ненностью потребления табачных изделий. По абсолютному числу курильщиков Россия занимает четвертое место в мире. Среди взрослого населения Российской Федерации 39,1 % (43,9 миллиона) являются активными курильщиками табака. Среди мужчин распространенность табакокурения составила 60,2 % (30,6 миллиона), среди женщин - 21,7 % (13,3 миллиона). Около 43 % несовершеннолетних курильщиков приобщаются к таба-

<

со

<

< о

141

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

142

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

кокурению в возрасте младше 13 лет. Необходимо отметить вы­сокую распространенность курения среди врачей в возрастной группе 25-64 лет: 51,3 % у мужчин и 27,3 % у женщин. Потреб­ление табака является одним из регулируемых факторов риска для здоровья человека. Искоренение курения - одна из наиболее эффективных мер оздоровления населения.

Цель: изучить особенности распространенности и кли­ники табакокурения среди врачей терапевтического и хирурги­ческого профилей.

Материалы и методы: для изучения распространен­ности табакокурения среди врачей, выявлению клинических особенностей табачной зависимости были исследованы 265 вра­чей (70 мужчин и 195 женщин), проходивших обучение в ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России на циклах темати­ческого усовершенствования и профессиональной переподго­товки в возрасте от 23 до 74 лет (средний возраст 39,24 года). Из них 154 врача проходили курсы усовершенствования на раз­личных кафедрах терапевтического факультета (1-я группа) и 111 врачей на хирургическом факультете (2-я группа). Каждая группа делилась на две подгруппы, в которые входили курящие и некурящие врачи. Все врачи были включены в исследование методом сплошной выборки. Для обеспечения стандартизации исследования использовалась анкета анонимного характера, разработанная на кафедре психиатрии-наркологии, психоте­рапии и сексологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Анкета включала в себя социально - психологический блок (должность, стаж работы, отношения на работе, семей­ное положение, увлечения). Основной блок был клиническим (наследственность, возраст первой пробы табакокурения, воз­раст систематического курения, особенности патологического влечения к табаку, его степень выраженности, особенности абстиненции).

Для статистического анализа полученных результатов были использованы компьютерные программы Microsoft Excel (Версия 7.1), Statistica 6.0. Достоверность различий средних значений определялась по t-критерию Стьюдента. Сравнение аналоговых данных проводилось при помощи критерия у2 при наличии в каждой из сравниваемых подгрупп не менее 5 наблюдений; при наличии менее 5 наблюдений использовался критерий Фишера. Для устранения эффекта множественных сравнений использовалась поправка Йейтса.

Результаты исследования: в 1-й группе (терапевти­ческий факультет) из 154 врачей 136 врача (88,31 %) не курили, их средний возраст составлял 41,35 года. Табачная зависимость была диагностирована у 18* врачей (11,69 %) (F 17.2) по МКБ-10. Средний возраст врачей этой подгруппы составлял 40,5 года. Во 2-й группе (хирургический факультет) из 111 врачей 79 вра­чей (71,17 %) не курили (средний возраст 37,14 года) и 32* врача (28,83 %) курили (средний возраст 37,95 года) (р < 0,01).

Мотивацией курения врачей 1-й группы чаще всего яв­лялись коммуникативные (у 7 врачей - 38,89 %), другие мотивы (у 6 врачей - 33,33 %), стресс (у 5 врачей - 27,78 %) и сниженное настроение (у 5 врачей - 27,78 %).Во 2-й группе преобладали другие мотивации (у 13 врачей - 40,63 %), коммуникативные (у 6 врачей -18,75 %),сниженное настроение (у 5 врачей -15,63 %). Врачи 1-й группы (7 врачей - 38,89 %) чаще курили от 5 до 15 сигарет в день и меньше 5 сигарет (5 врачей - 27,78 %). Во 2-й группе зависимость от табака выше, так 14 врачей (43,75 %) вы­куривали от 5 до 15 сигарет ежедневно, а 10 врачей (32,25 %) от 16 до 30 сигарет. Тягу к курению осознали врачи 1-й группы в среднем в 23,63 года, во 2-й группе в 24,46 года. В 1-й группе (у 9 врачей - 50 %) и 2-й группе (у 19 врачей - 59,38 %) преобладал идеаторный компонент влечения к табаку, в виде мыслей, вос­поминаний, представлений о курении. Психический компонент патологического влечения к табаку (неусидчивость, раздражи­тельность, слабость, тревога, беспокойство) преобладал у вра­чей 1-й группы (6 врачей - 33,33 %) по сравнению со 2-й группой (4 врача - 12,5 %). Сенсорный компонент, который проявлялся

ощущением вкуса и запаха табачного дыма, и являющийся са­мым клинически тяжелым из всех других компонентов, пре­обладал во 2-й группе (7 врачей - 21,87 %) по сравнению с 1-й группой (2 врача - 11,11 %). Первую утреннюю сигарету сра­зу выкуривали после пробуждения натощак 4 курящих врача (22,22 %) 1-й группы и 19 курящих врачей (59,38 %) 2-й группы (р < 0,05). Это говорит о более выраженной зависимости к та­баку у курящих врачей 2-й группы. В табачном абстинентном синдроме преобладали аффективные нарушения (тревога, раз­дражительность) у 8 врачей (44,44 %) 1-й группы и 11 врачей (34,38 %) 2-й группы. Непреодолимое желание курить испыты­вали больше врачи 2-й группы - 3 врача (16,67 %) 1-й группы и 11 врачей (34,38 %) 2-й группы. Вегетативная симптоматика в виде нарушения сна, повышенного аппетита была у 4 врачей (22,22 %) 1-й группы и 8 врачей (25 %) 2-й группы.

Из 18 курящих врачей 1-й группы пробовали бросить курить 16 врачей (88,89 %), во 2-й группе из 32 курящих вра­ча - 20 врачей (62,51 %). Из них без лечения бросали курить 14 врачей (77,78 %) 1-й группы и 17 врачей (53,13 %) 2-й группы. Курящие врачи 2-й группы в среднем не курили 30 дней без ле­чения и 45,5 с лечением (от 5 дней до 270 дней). В 1-й группе без лечения не курили в среднем 275 дней (от 10 дней до 4,5 года), с лечением - 288 дней (от 60 дней до 3 лет). Преобладающим при формировании спонтанных и терапевтических ремиссий у врачей с табачной зависимостью было колебание настроения в течение суток у 6 врачей (33,39 %) 1-й группы и 11 врачей (34,37 %) 2-й группы, постоянные мысли о курении были у 3 врачей (16,67 %) 1-й группы и 5 врачей (15,63 %) 2-й группы.

Выводы: Табачная зависимость более чем в полтора раза распространена среди врачей хирургического профиля -32 врача (28,83 %), чем терапевтического - 18 врачей (11,69 %), р<0,01. Степень выраженности зависимости (курение после пробуждения) к табаку больше у врачей хирургического про­филя, чем у врачей терапевтического профиля, р<0,05. Другие клинические проявления табачной зависимости не имеют ста­тистических различий.

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО

ВОЗРАСТА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ

АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ

Клименко Т.В., Истомина В.В., Дворни Д.В.

ФГБУ «Государственный научный центр социальной

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздравсоцразвития России, г. Москва

Наиболее эффективной в аспекте раннего выявления лиц с проблемным злоупотреблением психоактивных веществ (ПАВ) среди мужского населения является военно-врачебная комиссия (ВВК) лиц призывного возраста, которой подвергают­ся все молодые лица в возрасте старше 16 лет. Не менее важным является выявление лиц призывного возраста с проблемным злоупотреблением ПАВ с целью недопущения их к срочной военной службе. Это также имеет серьезное социально-эко­номическое значение, поскольку является эффективной про­филактической мерой по предупреждению правонарушений в период военной службы и экономит огромные государственные средства по ликвидации негативных социальных и медицинс­ких последствий злоупотребления алкоголем и наркотиками среди военнослужащих и по их освидетельствованию для осво­бождения от срочной военной службы.

С целью установления клинико-социальные характе­ристик и для разработки лечебно-профилактические мероп­риятия в отношении призывников срочной военной службы, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками в результате

« н 1-1 о ч

§

<

в

сплошной выборки клинико-психопатологическим и экспе­риментально-психологическим методами обследовано 142 призывника срочной военной службы, у которых выявлено зло­употребление алкоголем или наркотиками или зависимость к ним в период проведения им ВВК при двух военкоматах г. Мос­квы за период с июля 2009 года по июль 2011 годы.

Проведенное исследование показало, что в соответс­твии с общей структурой наркологической болезненности в Российской Федерации лица призывного возраста чаще име­ют проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, и достоверно реже - в связи со злоупотреблением наркотиками. Психические и поведенческие расстройства у них в связи со злоупотреблением алкоголем и наркотиками чаще не выходят за рамки потребления с вредными последствиями и достоверно реже формируется синдром зависимости. Среди наркотических средств, которыми злоупотребляют лица призывного возраста в Российской Федерации, наиболее частыми являются каннаби-ноиды (67%) и достоверно реже опиоиды (29%) и другие нарко­тические средства (4%)

В отличие отусловнопсихическиздоровыхпризывников срочной военной службы лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, имеют отличительные социально-биологические особенности: 1) к злоупотреблению алкоголем и наркотиками чаще прибегают лица с биологически ослабленным фоном: психопатологически отягощенная наследственность, патология раннего периода развития, перенесенные повторные и средней тяжести травмы головы, патохарактерологическая структура преморбидной личности; 2) приобщение к злоупотреблению алкоголем и наркотиками коррелирует с особенностями мик­росоциального воспитания: неполная и дисфункциональная нуклеарная семья, воспитание по типу гипо- или гиперопеки, неблагополучный микросоциум.

Призывники, злоупотребляющие алкоголем, отличаются от злоупотребляющих наркотиками по своим социально-демог­рафическим характеристикам: 1) приобщение к злоупотребле­нию наркотиками происходит в более раннем возрасте (от 64 до 72% в возрасте 14-15 лет), а злоупотребление алкоголем - в более взрослом (в 16-18 лет от 69% до 73%); 2) в связи с более ранним возрастом первых проб наркотика, а также в связи с более выра­женным у наркотиков наркогенным эффектом для злоупотребля­ющих наркотиками лиц характерно более выраженное снижение социально-трудовой адаптации: более низкий образовательный уровень, отказ от работы и учебы, девиантное поведение; 3) сре­ди девиантных форм поведения для злоупотребляющих нарко­тиками больше характерно асоциальное поведение (49% - 71%), а для злоупотребляющих алкоголем - разного рода дисциплинар­ные нарушения, противоправное и аутоагрессивное поведение; 4) наличие у призывников срочной военной службы синдрома за­висимости от алкоголя и наркотиков коррелирует с биологически измененным фоном в результате патологии раннего периода раз­вития и особенно патология постнатального периода развития, и вследствие перенесенных повторных травм головы.

Формирование синдрома зависимости у лиц, злоупот­ребляющих алкоголем и наркотиками, коррелирует с психо­патологически отягощенной наследственностью, наличием патологии раннего периода развития и особенно патологии постнатального периода, перенесенными повторными травма­ми головы.

Лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, а также зависимые от ПАВ имеют отличный уровень реабили­тационного потенциала (УРП), что определяется особенностя­ми биологического фона, особенностям социально-трудовой адаптации, структурой личности и особенностями микро­социального окружения. Для злоупотребляющих алкоголем типичен высокий УРП: минимальная наследственная отяго-щенность по психическим и наркологическим заболевани­ям, полная и гармоничная нуклеарная семья, гармоничная структура преморбидной личности, адекватная адаптация в

семейных отношениях и в учебной деятельности, воздержа­ние от приема ПАВ при условии их объективной доступности, отсутствие коморбидных психопатологических нарушений, более или менее сохраненная позитивная восходящая соци­альная динамика. Для злоупотребляющих наркотиками ха­рактерен средний УРП: наличие отягощенной по психическим расстройствам наследственности, конфликтные семейные от­ношения, девиантное поведение в пределах дисциплинарных нарушений, нарушения социальной и трудовой адаптации. Для зависимых от алкоголя и наркотиков наиболее типичен низкий УРП: выраженная неуспешность в социальной сфере (межличностные отношения, школьное обучение, трудовая занятость, обеспеченность необходимым минимумом матери­ального достатка, приобретение профессии и т.д.), частые про­блемы с соблюдением закона, асоциальные формы проведения досуга и принадлежность асоциальной референтной группе, патохарактерологическая структура преморбидной личности, патология раннего периода развития, отсутствие мотивации к получению медицинской помощи.

При наличии единого стереотипа формирования ал­когольной и наркотической зависимости они имеют отличные клинические характеристики.

Помимо клинико-психопатологического метода иссле­дования при диагностике психических и поведенческих рас­стройств вследствие злоупотребления алкоголем и наркотиками большую информационную нагрузку имеет метод нейропсихо-логического исследования, использование которого позволяет провести дифференциальную диагностику психических и по­веденческих расстройств вследствие злоупотребления алкого­лем и наркотиками.

Адекватные стратегии лечебно-профилактических мероприятий в отношении призывников, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками без признаков синдрома зависимос­ти, позволяют предотвратить развитие наркологического за­болевания и обеспечить призывнику возможность призыва на срочную военную службу, что само по себе является мощным профилактическим фактором профилактики злоупотребления алкоголем и наркотиками и формирования к ним синдрома зависимости.

КОМОРБИДНОСТЬ ЭПИЗОДИЧЕСКОГО

УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ

ВЕЩЕСТВ И РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Климчук О.В.

ГБОУВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Астрахань

В данной статье на основе проведенного ретроспектив­ного анализа историй болезни пациентов рассмотрены основ­ные нозологические формы, сочетающиеся с эпизодическим употреблением психоактивных веществ несовершеннолетними. Выявлены основные факторы риска, обусловленные различны­ми типами психических расстройств.

В последние десятилетия в психиатрии наблюдается оживление интереса к проблеме коморбидности психических расстройств и употребления психоактивных веществ (ПАВ). Данные нозологии не протекают изолированно - очевидно их взаимное влияние, изменяющее клиническую картину обоих заболеваний. Необходимо отметить также тот факт, что нали­чие психического заболевания само по себе может являться фактором, способствующим приобщению к ПАВ. Несовершен­нолетние больные - наиболее уязвимая в данном плане группа риска.

<

СП

< и,

< о

143

н н

1-1

%

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

144

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^ э°Вг

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

На базе детского отделения областной клинической психиатрической больницы г. Астрахани был проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в период с 2005 по 2009 гг. Общее число госпитализированных за этот период лиц составило 579. Эпизодическое употребление ПАВ отмечалось у 10,9% пациентов (63 чел), в частности, алкоголя

- 61,9% (39 чел), летучих органических средств - 30,1% (19 чел), каннабиноидов - 8% (5 чел).

При анализе диагнозов больных в рамках указан­ной группы было выявлено, что большинство 36,5% (23 чел)

• составили лица с различными расстройствами поведения

• социализированным (F91.2) и несоциализированным (F91.1) расстройством поведения; 31,7% (20 чел) - больные с умствен­ной отсталостью легкой (F70.0 - F70.9) и умеренной степеней (F71.0 - F71.9); 28,6% (18 чел) - больные с резидуальным органи­ческим поражением центральной нервной системы; 3,2% (2 чел)

• больные с диагнозом «криптогенная эпилепсия». Рассмотрим данные нозологические единицы подробнее.

Социализированное расстройство поведения характе­ризуется стойким диссоциальным и агрессивным поведением, возникающим у детей, обычно хорошо интегрированных в группе сверстников. В данном случае в формировании заболе­вания основную роль играют реакции имитации - изменения поведения, связанные с подражанием поведению окружающих, которые обладают авторитетом в глазах ребенка или подростка. [Ковалев В.В, 1979]. Данные реакции могут становиться источ­ником возникновения асоциального поведения, а так же причи­ной употребления различных типов ПАВ, распространенных в той или иной социальной группе.

Несоциализированное расстройство поведения - тип поведения, характеризуемый сочетанием упорного диссоци-ального или агрессивного поведения со значительным общим нарушением взаимоотношения ребенка с другими детьми и взрослыми. Причинами формирования данного расстройства могут быть проблемы с адаптацией среди сверстников, эмоцио­нальная депривация и субъективно ощущаемая дискриминация в семье. Здесь причиной употребления ПАВ являются реакции оппозиции, в основе которых лежит комплекс имеющих особое значение аффективно заряженных переживаний, и реакции компенсации - такие формы поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности [Ковалев В.В, 1979].

Умственная отсталость, или олигофрения, характе­ризуется снижением интеллекта, конкретностью, некритич­ностью мышления, эмоционально-волевыми нарушениями. Благодаря данным особенностям психической сферы, легкой внушаемости олигофрены начинают употреблять ПАВ в ком­пании сверстников или старших. Движущими мотивами явля­ются любопытство, подражательство.

При органических поражениях ЦНС происходит пре­имущественно нарушение развития эмоционально-волевых механизмов, формирование психопатоподобного синдрома. Это проявляется в повышенной возбудимости, психической неустойчивости, обидчивости. Такой тип нарушений часто со­провождается изменением влечений: стремление к бродяжни­честву, агрессивность, и в том числе, аддиктивное поведение. [Вильчинская Т.П., 2000]

При эпилепсии личность ребенка также подвергается специфическим изменениям. Чертами личности больных эпи­лепсией, позволяющих внести их в группу риска, являются эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих пот­ребностях и желаниях, повышение влечений, повышенная аф­фективная возбудимость с неустойчивостью аффекта. Ввиду того, что эпилепсия в детском возрасте в большинстве случаев развивается на фоне более или менее выраженных остаточных явлений раннего органического поражения головного мозга, в клиническую картину наряду с изложенными выше изменения­ми личности часто входят описанные выше проявления психо­органического синдрома.

В итоге, каждое из вышеперечисленных психических расстройств с большой долей уверенности можно назвать веду­щим фактором риска, играющим роль в приобщении несовер­шеннолетних к эпизодическому употреблению психоактивных веществ, а в дальнейшем и в формировании болезней патоло­гической зависимости (БПЗ). Таким образом, очевидной ста­новится необходимость сотрудничества специалистов разного профиля с целью профилактики БПЗ среди лиц с вышеописан­ными нозологиями.

ТЕСТИРОВАНИЕ УЧАЩИХСЯ

НА НАРКОТИКИ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ

ФОРМА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

НАРКОТИЗМА

Козлов А.А., Клименко Т.В., Дворин Д.В., Истомина В.В.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии

Минздравсоцразвития России,

ФГБУ «Государственный научный центр социальной

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздравсоцразвития России, Москва

В Российской Федерации в настоящее время при под­держке Президента страны организуется система тестирования учащихся образовательных учреждений на предмет употребле­ния ими наркотических средств. Необходимость тестирования определяется следующими обстоятельствами: 1) вследствие типичного для лиц с наркоманической зависимостью феноме­на анозогнозии они не обращаются за медицинской помощью и социальной поддержкой, либо обращаются, но на отдаленных этапах заболевания; 2) выявление наркопотребления на началь­ных этапах зависимости или даже в донозологическом периоде увеличивает эффективность психологических, социальных и терапевтических вмешательств; 3) максимально ранее выявле­ние наркопотребления необходимо для адресной работы с нар­копотребителями и пораженными коллективами.

Действующее законодательство Российской Федерации содержит все необходимые правовые основания для организации тестирования учащихся на употребление наркотиков и не требу­ет в связи с этим каких-либо принципиальных изменений:

1). Государство обязано защищать гражданские права, которые сформулированы в Конституции страны. Перечис­ленные в Конституции страны права человека соотносятся с Всеобщей Декларацией прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948 г. Ни в одном из этих документов права на употребление наркотиков нет.

2). Доказано, что один наркопотребитель в течение одного года вовлекает в употребление наркотиков до 10-15 че­ловек. Следовательно, употребляющий наркотики учащийся (школьник или студент) представляет серьезную социальную опасность для других учащихся. В такой ситуации государство обязано в соответствии со ст. 42 Конституции РФ обеспечить право унтактных (не употребляющих наркотики) учащихся «.... на благоприятную окружающую среду...» и предпринять в со­ответствии с законом все возможные меры по очищению данной образовательной среды от наркотиков и наркопотребителей.

3). Уголовным Кодексом РФ по крайней мере в насто­ящее время не предусмотрена уголовная ответственность за употребление наркотиков, но согласно ст. 6.9 Кодекса об адми­нистративных правонарушениях РФ (КоАП РФ) «потребление наркотических и психотропных средств без назначения врача» влечет наложение административного штрафа или админис­тративный арест. Таким образом, в Российской Федерации употребление наркотиков является не «правом человека», а ад­министративным нарушением и наказывается в установленном законом порядке.

122. « н 1-1 о ч

     §

     <

     в

     Поскольку потребление наркотиков без назначения врача в соответствии с КоАП РФ является административным нарушением, в обязанность руководителя каждого учрежде­ния, тем более учебного, входит обеспечение правового режи­ма подведомственного ему учреждения в отношении санации социальной среды от наркотиков и наркопотребителей. Не соб­людение руководителем учреждения этого режима является попустительством в отношении норм КоАП РФ.

123. Согласно ст. 17 Конституции РФ, «осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать пра­ва и свободы других лиц». Следовательно, попустительство в отношении употребления наркотиков и наркопотребителей в учебной среде является нарушением прав учащихся, не упот­ребляющих наркотики.

6) Целью тестирования на наркотики является выявление наркопотребителей для проведения с ними адресной профилак­ тической работы при отсутствии у них наркотической зависимос­ ти или лечения при выявлении сформированной зависимости. Это соответствует следующим прложениям Конституции РФ: 1) часть 1 статьи 41, согласно которой «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь»; 2) часть 2 статьи 41, по которой «... поощряется деятельность, способствующая укрепле­ нию здоровья человека...»; 3) часть 1 статьи 38, согласно которой « детство... находится под защитой государства».

Эффективность процедуры тестирования определяется соответствием ее результатов заявленной цели, а также соблю­дением основных гражданских прав и этических принципов. Для этого необходимо четко разработать алгоритм процедуры тестирования и четко оговорить организацию и методологию всех ее последовательных этапов:

124. исследование должно проводиться только анонимно или конфиденциально, и его результаты не должны сообщаться ни администрации образовательного учреждения, ни органам (сотрудникам) ФСКН;

125. место сбора биологического материала (лечебное или образовательное учреждение): для увеличения охвата учащих­ся тестированием более предпочтительным является площадка образовательного учреждения;

126. основными исполнителями процедуры тестирования являются органы здравоохранения, образовательное учрежде­ние только предоставляет площадку для исследования, а сотруд­ники ФСКН могут привлекаться только для разъяснительной работы с учащимися и их законными представителями;

127. при выборе биологического материала для исследо­вания (кровь, моча, слюна) необходимо учитывать его информа­тивность (в слюне через два часа после употребления наркотики не выявляются) и организационно-техническую доступность при массовых исследованиях, следовательно, инвазивный забор крови, требующих специальных санитарно-гигиенических условий, ко­торые отсутствуют в образовательном учреждении, исключается;

5)необходимо организовать строгий контроль за получением и транспортировкой биологического материа­ла для исследования для исключения ошибок, подтасовок и злоупотреблений,

6) методика исследования должна быть двухэтапной: на первом этапе анонимно (для повышение достоверности) про­водится психологическое исследование или социологическое анкетирование, а затем, при получении информации о наличии в коллективе учащихся наркопотребителей, проводится пер­сонифицированное химико-токсикологическое исследование, поскольку использование тест-полосок дает погрешность в обе стороны до 30%;

7)после выявления конкретных наркопотребителей они должны быть обследованы психологами и врачами наркологами и психиатрами для проведения с ними дифференцированных психокоррекционных, терапевтических и реабилитационных вмешательств в зависимости от их психического состояния, стадии синдрома зависимости и социального статуса;

8) при правовой оценке выявленного наркопотребителя среди учащихся образовательного учреждения необходимо учи­тывать, что при проведении процедуры тестирования сотруд­никами ФСКН или сотрудниками иных правоохранительных органов тестирование является методом дознания, а выявлен­ное наркопотребление - административным правонарушением, но при проведении тестирования сотрудниками (представите­лями) органов здравоохранения - оно является методом меди­цинской диагностики и его результаты должны расцениваться не в правовом, а только в медицинском аспекте.

От грамотного решения всех этих процедурных ас­пектов будет зависеть эффективность выявления наркопотре­бителей среди учащихся и соблюдение основных правовых и этических норм.