Почему в плевральной полости нет воздуха?

Как в период функциональной остаточной емкости легких, так и в течение всего цикла давление в плевральной полости отри­цательное. Почему же в норме в плевральной полости нет воз­духа? Из капилляров висцеральной и париетальной плевры; происходит диффузия газов в плевральную полость и в обрат­ном направлении [24]. Диффузия любого газа зависит от соот­ношения величин парциального давления в плевральной поло­сти и в капиллярах крови. Сумма парциального давления газов крови в капиллярах в среднем составляет 706 мм рт. ст. (Рн2о=47, Рсо2=46, РN2=573 и Ро2=40 мм рт. ст.). Поэтому движение газа в плевральную полость должно наблюдаться лишь в том случае, если внутриплевральное давление ниже-706 мм рт. ст. или более чем на 54 мм рт. ст. ниже атмосфер­ного давления. Поскольку среднее внутриплевральное давление может упасть так низко в исключительно редких случаях, в? норме в плевральной полости нет воздуха.

Если в плевральной полости обнаружен газ, то это означа­ет, что: 1) имеется или недавно имелось сообщение между аль­веолами и плевральной полостью; 2) имеется или недавно име­лось сообщение между атмосферой и плевральной полостью; 3) в плевральной полости есть микроорганизмы, продуцирую­щие газ.

При пневмотораксе скорость резорбции воздуха зависит от разницы между суммарным парциальным давлением в плевраль­ной полости и в капиллярах крови. Суммарное парциальное давление в плевральной полости близко к атмосферному давле­нию. Поскольку суммарное парциальное давление в капиллярах крови в основном зависит от Р_N2, оно может быть быстро снижено, если больному дать подышать кислородом, который снижает величину Р_N2 в капиллярах крови, не оказывая значительного влияния на другие величины парциального давления. У боль­ных с незначительным пневмотораксом введение кислорода способствует его ликвидации [25].

Насколько важна плевральная полость?

Плевральная полость — щелевидное пространство между лег­кими и грудной стенкой. Полагают, что тонкая прослойка плев­ральной жидкости, в норме разделяющая париетальную и вис­церальную плевру, облегчает скольжение легких внутри груд­ной клетки. Каковы последствия облитерации плевральной полости? Удивительно, но больные с облитерацией плевральной: полости не предъявляют значительных жалоб. Gaensler [26] изучал легочную функцию 4 больных до и через 6—17 мес после плеврэктомии. Средние величины жизненной емкости легких и максимальной дыхательной емкости легких были фак­тически одинаковы до и после операции. Более того, вентиля­ция и потребление кислорода на оперированной стороне не изменились после операции по сравнению с интактной стороной.

Fleetham и соавт. [27] изучали регионарную функцию легких у 4 мужчин, которым 2—9 лет назад были произведены торакотомия и плевродез. Было отмечено, что медленное вды­хание ксенона у всех больных вызывало в фазе функциональной. остаточной емкости на оперированной стороне большее его по­ступление в верхушечные отделы легких и меньшее — в осно­вание легких, чем на интактной стороне. Однако эти исследова­тели считают, что отмеченные незначительные различия, веро­ятно, не достоверны.

Другое свидетельство недостаточно важного значения плев­ральной полости было получено при обследовании слонов. Бы­ло обнаружено что плевральная полость у азиатских и у афри­канских слонов облитерирована соединительной тканью [1]. Однако остается спорным, является ли данное наблюдение нор­мой. Тем не менее тот факт, что многие из этих млекопитаю­щих функционируют без плевральной полости, показывает от­носительно малое значение данной структуры для нормальной жизнедеятельности. Однако потенциальная плевральная по­лость играет важную роль при многих патологических состоя­ниях.