Кровоснабжение плевры

Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется капил­лярами системного кровообращения. Реберную плевру снабжа­ют небольшие ветви межреберных артерий, медиастинальная плевра в основном получает кровь из перикардодиафрагмальной артерии, а диафрагмальная плевра — из верхней диафрагмальной и мышечно-диафрагмальной артерий.

Кровоснабжение висцеральной плевры осуществляется как из системы бронхиальных артерий, так и легочной артерии. Ре­берная часть и на значительном протяжении диафрагмальная часть висцеральной плевры снабжаются из многочисленных от­ветвлений легочной артерии. 'Кровоснабжение большей части медиастинальной плевры и междолевых щелей, а также части диафрагмальной плевры осуществляется бронхиальными арте­риями. Терминальные ветви артерий снабжают отдаленные участки плевры через редкую сеть крупных капилляров. Диаметр этих капилляров в три раза больше диаметра альвеолярных капилляров [8]. Благодаря таким широким капиллярам давление в сосудах висцеральной плевры равно давлению в ле­гочной системе кровообращения, а не артериальному давлению. Такое низкое давление в сосудах висцеральной плевры необхо­димо для резорбции плевральной жидкости (см. главу 2).

Лимфатическая система плевры

Лимфатические сосуды реберной плевры отводят лимфу вен­трально в лимфатические узлы, расположенные по ходу внут­ренней грудной артерии, и дорсально во внутренние межреберные узлы у головок ребер. Лимфатические сосуды медиасти­нальной плевры отводят лимфу в трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы.

Висцеральная плевра богато снабжена лимфатическими со­судами, которые образуют сплетение и анастомозируют между собой, с сосудами, расположенными на поверхности легкого и направляющимися к воротам легкого, а также проникают в лег­кое, где, проходя через междольковые перегородки, соединяют­ся с лимфатическими сосудами бронхов. Хотя отток лимфы мо­жет осуществляться в любом направлении, фактически все лим­фатические сосуды отводят лимфу из висцеральной плевры к корню легкого, проходя через легкое или по его поверхности.

Лимфатические сосуды париетальной плевры связаны с плев­ральной полостью при помощи стом диаметром 2—6 нм (рис. 2) [13]. Эти стомы имеют округлую или продолговатую форму и в основном располагаются на медиастинальной плевре, а так­же на межреберной поверхности, тгсобенно в области плевраль­ных синусов, в нижней части грудной клетки. В других участ­ках париетальной плевры число стом невелико [13]. Распреде­ление стом соответствует распределению частиц твердого веще­ства, введенного в плевральную полость (см. главу 2).

Лимфатические сосуды париетальной плевры имеют множе­ство ответвлений. В субмезотелиальном слое сеть лимфатиче­ских сосудов выражена резче и имеются так называемые лаку­ны (см. рис. 2.6) [13]. Стомы располагаются только над лаку­нами. В месте нахождения стом мезотелиальные клетки с мик­роворсинками неразрывно связаны с эндотелиальными клетка­ми лимфатических сосудов. При введении в плевральную по­лость эритроцитов (или угольной пыли) они концентрируются вокруг стом, а также вокруг лакун и лимфатических сосудов (см. рис. 2.6) [13]. Поэтому полагают, что стомы и связанные с ними лакуны и лимфатические сосуды являются основными путями выведения твердых частиц из плевральной полости [13].

На висцеральной плевре стом не видно, а лимфатические со­суды отделены от мезотелиальных клеток слоем соединитель­ной ткани. Отсутствие стом в висцеральной плевре объясняет тот наблюдаемый факт, что твердые частицы, введенные в плевральную полость, выводятся через париетальную плевру (см. главу 2).