Гистология плевры

Как висцеральная, так и париетальная плевра покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток. Их ширина колеблется от 15 до 30 мкм, а толщина — от 0,1 до 4 мкм [3, 4]. В участ­ках, где в основном располагаются крупные клетки, имеются вкрапления более мелких клеток с многочисленными лимфоци­тами в широких межклеточных пространствах. Эти межклеточ­ные пространства различны по своим размерам и заполнены го­могенным межклеточным веществом, образующим непрерыв­ную сеть [3].

При сканирующей электронной микроскопии [4] плевраль­ная поверхность выглядит ровной или бугристой (рис. 1). Буг­ристые поля в основном захватывают висцеральную плевру и некоторые отделы париетальной плевры, включая подреберные участки и плевральные синусы. Бугристость наиболее выраже­на в нижних отделах поверхности плевры. Вся поверхность плевры диффузно покрыта микроворсинками (см. рис. 1), ко­торые неравномерно распределены. Они более многочисленны в нижних отделах висцеральной плевры, а также в передних и нижних отделах медиастинальной париетальной плевры. При этом число микроворсинок на висцеральной плевре больше, чем на соответствующих участках париетальной плевры. Диаметр микроворсинок составляет около 0,1 мкм, а их длина может быть различной.

Микроворсинки увеличивают клеточную поверхность плев­ры, что обусловливает увеличение транспорта через оболочку и активности обмена веществ. В соответствии с законом Старлинга (см. главу 2) абсолютный вектор резорбции жидкости висцеральной плеврой равен абсолютному вектору поступления жидкости через париетальную плевру. Большее число микроворсинок на висцеральной плевре по сравнению с таковым на париетальной может объяснить, почему в плевральной полости почти нет жидкости. Более того, как уже сообщалось, в норме висцеральная плевра отделена от париетальной тонким слоем жидкости. Прикосновение микроворсинок одной плевральной поверхности к противоположной частично обеспечивает под­держание этого слоя жидкости [5].

Рис. 1. Сканирующая электронная микроскопия плевры.

а — бугристая плевральная поверхность с неровными сдавленными границами клеток, число микроворсинок на клетках неодинаково (1Х1300); б—ровная плевральная поверх­ность с нечеткими границами клеток и редко разбросанными микроворсинками (11250) (Из [4]).

Мезотелиальные клетки активны, чувствительны и реагиру­ют на различные стимулы. При разрыве слоя мезотелиальных клеток дефект закрывается в результате митоза и миграции этих клеток [6]. В ответ на раздражение они сокращаются, но сохраняют свое положение относительно соседних клеток при помощи выступов, называемых межклеточными мостиками [2]. Часто мезотелиальные клетки слущиваются с плевральной по­верхности и попадают в плевральную жидкость. В плевраль­ной полости они принимают округлую или овальную форму [6]. Их цитоплазма богата органеллами. Из этого состояния они могут трансформироваться в макрофаги, способные к фагоци­тозу и эритрофагоцитозу [6]. В цитоплазме таких трансформи­рованных клеток часто содержатся вакуоли. Не все макрофа­ги плевральной полости происходят из мезотелиальных клеток, некоторые, несомненно, развиваются из периферических мононуклеарных клеток крови, другие же — из альвеолярных макро­фагов [7]. Было высказано предположение об иммунологической роли макрофагов, развившихся из мезотелиальных клеток [7]. При культивировании мезотелиальных клеток на культуре тка­ней они превращаются в фибробласты [7].

В париетальной плевре мезотелиальные клетки располага­ются непосредственно на слое соединительной ткани, состоя­щем из коллагеновых и эластических волокон. Глубоко распо­ложенные соединительнотканные волокна париетальной плевры переплетаются с эндоторакальной фасцией, но все же па­риетальная плевра может быть довольно легко отделена от грудной стенки [2].

Структура висцеральной плевры более сложна. Слой мезотелиальных клеток располагается на тонком слое соединительной ткани, который их связывает с более глубоким и прочным сло­ем соединительной ткани, называемым основным слоем. Основ­ной слой механически прочен и содержит много коллагеновых и эластических волокон. Некоторые коллагеновые и эластиче­ские волокна основного слоя идут перпендикулярно вниз через следующий более глубоко расположенный сосудистый слой и заканчиваются в субплевральном пограничном слое, связанном с легочной тканью. Таким образом, прочный по своей структу­ре основной слой в значительной степени определяет границы, в пределах которых может расширяться легкое [2].

Между основным слоем висцеральной плевры и пограничным субплевральным слоем легкого находится сосудистый слой тол­щиной 20—50 мкм. В сосудистом слое расположены лимфатические сосуды, вены, артерии и богатая капиллярная сеть. Диаметр капилляров данного слоя в три раза больше диаметра капилляров других участков тела [4]. Крупные капилляры, вероятно, способствуют поддержанию низкого капиллярного давления в висцеральной плевре, что важно для резорбции жидкости из плевральной полости (см. главу 2).