Иннервация плевры

Чувствительные нервные окончания имеются в реберной и диафрагмальной частях париетальной плевры. Межреберные нервы иннервируют реберную и периферические участки диафрагмальной плевры. При раздражении любого из этих участков боль передается к близлежащей грудной стенке. Центральные отде­лы диафрагмы иннервируются диафрагмальным нервом и при раздражении этого отдела плевры боль ощущается в плече той же стороны. В висцеральной плевре нервные волокна отсутст­вуют, и манипуляции в данной части плевры не вызывают не­приятных ощущений. Поэтому плевральные боли свидетельст­вуют о воспалении или раздражении париетальной плевры.

2. Физиология плевральной полости

Плевральная полость является связующим звеном между лег­кими и грудной стенкой и, соответственно, является важно» частью дыхательного аппарата. Давление в плевральной поло­сти (внутриплевральное давление) имеет определенное значе­ние для физиологии сердца и легких, поскольку оно существу­ет на наружной поверхности легких и сердца и с внутренней. стороны грудной полости. Легкие, сердце и грудная клетка яв­ляются эластичными, а объем эластичной структуры зависит от разницы между давлением внутри и вне ее, а также от сте­пени ее податливости, поэтому внутриплевральное давление иг­рает важную роль для объема этих трех структур.

Давление в плевральной полости

При наличии связи грудной полости с атмосферным воздухом объем грудной полости увеличивается, а легких — уменьшает­ся в связи с эластической тягой последних. При открытой груд­ной клетке объем грудной полости составляет 55% от жизнен­ной емкости легких, объем же легких близок к остаточному объему. При закрытой грудной клетке, в расслабленном состо­янии, дыхательная система находится в состоянии функцио­нальной остаточной емкости (ФОЕ), составляющей 35% от об­щей емкости легких [1]. Таким образом, в состоянии ФОЕ про­тиводействующие силы эластической тяги грудной стенки и легких отделяют висцеральную плевру от париетальной, в ре­зультате чего в плевральной полости создается отрицательное давление, называемое давлением на поверхности плевры [1]. Данное давление существует вокруг легких и является основ­ным фактором, определяющим объем легких. Внутриплевраль­ное давление поддерживает взаимосвязь между действием эла­стических сил грудной стенки кнаружи и легких — кнутри.

Измерение давления

Внутриплевральное давление может быть измерено путем вве­дения в плевральную полость иглы, троакара, катетера или баллончика. В отделении интенсивной терапии одной из клиник производится наблюдение за плевральным давлением с по­мощью небольшого пластикового катетера, введенного в плев­ральную полость [2]. Обычно прямые замеры внутриплеврального давления не выполняют из-за опасности развития пневмо­торакса или внесения инфекции в плевральную полость. Наиболее часто производят непрямое измерение внутриплеврального давления с помощью баллончика, введенного в пищевод. Поскольку пищевод представляет собой эластичную структуру между двумя плевральными полостями, давление в пищеводе будет близким к внутриплевральному давлению на том уровне, где находится в грудной клетке баллончик [3]. Однако опреде­ление внутриплеврального давления с помощью введенного в пищевод баллончика также достаточно сложно [4]. Объем воздуха в баллончике должен быть небольшим, чтобы последний не был растянут и не сместил стенки пищевода, в противном случае показатели внутриплеврального давления будут завы­шенными. Кроме того, баллончик должен быть коротким и вводить его следует в нижнюю часть пищевода.