1. Анатомия плевры

Плевра — серозная оболочка, покрывающая паренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки. Плевра разделяется на висцеральную (легочную) и па­риетальную. Висцеральная плевра покрывает паренхиму легких не только в местах ее прилегания к грудной стенке, диафрагме я средостению, но и в междолевых щелях. Париетальная плевра выстилает стенки грудной полости. В зависимости от того, ка­кую часть внутренней поверхности грудной клетки она высти­лает, пар'иетальная плевра разделяется на реберную, медиастинальную и диафрагмальную. Висцеральная и париетальная плевра соединяются в области корня легкого. В воротах лег­кого медиастинальная плевра латерально распространяется на корень легкого. Сзади от корня легкого плевра спускается вниз в виде тонкой двойной складки, называемой легочной связкой.

В норме между париетальной и висцеральной плеврой име­ется небольшой слой жидкости (плевральная жидкость), явля­ющейся как бы смазочным средством, что позволяет висце­ральной плевре, покрывающей легкие, скользить во время ды­хательных движений вдоль париетальной плевры, выстилаю­щей грудную полость. Пространство или потенциальное про­странство между этими двумя листками плевры называется плевральной полостью. Средостение полностью отделяет пра­вую половину плевральной полости от левой. Как уже указы­валось, в норме в плевральной полости имеется только неболь­шое количество плевральной жидкости, так что данная по­лость является скорее потенциальной, чем фактической. Одна­ко многие заболевания связаны с увеличением количества плевральной жидкости, поэтому большой раздел данной книги посвящен описанию этих заболеваний.

Эмбриология плевры и плевральной полости

Полость тела эмбриона — целом — представляет собой U-образную трубку с толстым изогнутым головным концом. Головной конец становится перикардом, связанным с двух сторон с плев­ральными каналами, которые в свою очередь сообщаются с брюшинными каналами. В своем развитии целом разделяется на перикард, плевральные я брюшинную полость в результа­те образования трех групп перегородок: 1) поперечной перегород­ки, которая служит первичной частичной диафрагмой; 2) плевроперикардиальной оболочки, разделяющей перикардиальную и плевральную полости и 3) плевроперитонеальной оболочки, со­единяющейся с поперечной перегородкой, завершающей разделение плевральной и брюшинной полостей [1]. Эта вновь обра­зованная плевральная полость полностью выстлана мезотелиальной оболочкой, плеврой.

При появлении примордиальных зачатков бронхов они, как и трахея, располагаются в середине мезенхимы, краниально и дорсально по отношению к брюшинной полости. Мезенхимальная масса является будущим средостением и разделяет две плевральные полости. У людей в норме отсутствует какая-либо связь между плевральными полостями. По мере роста примор­диальных легочных зачатков в правой и левой плевральных полостях они сохраняют мезотелиальную оболочку, которая ста­новится висцеральной плеврой. С развитием же отдельных до­лей легкого сохраняется своя мезотелиальная оболочка, кото­рая становится висцеральной плеврой в междолевых щелях. Мезотелиальная оболочка плевральной полости становится па­риетальной плеврой [2].