Лактат может быть повышен, а [H+] нет. Основным источником лактата являются легкие, особенно при остром легочном повреждении. Однако, по мнению N.P. Day и соавт. (1996), гиперлактатемия при сепсисе возникает скорее вследствие повышенного аэробного метаболизма, чем тканевой гипоксии или угнетения активности перуватдегидрогеназы.

2.4. Профилактика и коррекция нарушений КОС

Профилактика нарушений КОС во время анестезии и интенсивной терапии осуществляется следующими путями:

1)поддержанием вентиляции легких в режиме нормовентиляции (FetCO2 = 4, 9 – 6, 4

об%);

2)поддержанием адекватного кровообращения (общего и микроциркуляции);

3)обеспечением достаточной оксигенации (SaO2 = 94-100 об%);

4)предупреждением нарушений метаболизма.

Коррекция нарушений КОС зависит от вида и степени расстройств.

Коррекцию недыхательного ацидоза осуществляют путем:

1)устранения причины, вызвавшей ацидоз;

2)введением оснований: натрия гидрокарбоната – NaHCO3 4, 2% раствор (в 2 мл 1 ммоль оснований), или лактата натрия (в 1-м мл 11% раствора 1 ммоль оснований), или трисамина (THAM) 3, 6% раствора (в 1 мл 0, 3 мМ оснований). Чаще всего используют натрия гидрокарбонат, срок годности которого после приготовления не более 3 суток, а при добавлении к нему стабилизатора (0, 3 мл трилона Б на 1 мл гидрокарбоната) - до 30 суток.

Расчет дозы оснований производят по формуле: дефицит буферных оснований (ДБО),

мМ оснований = F масса тела BEecf., где F - объем внеклеточной жидкости, он равен 0, 2 л/кг; BEecf - дефицит оснований.

Например, у больного при исследовании КОС определены следующие показатели: рН=7.15, ВЕ= - 12.3, РаСО2 = 27 мм рт.ст., масса тела больного 70 кг. Следовательно, для коррекции тяжелого недыхательного ацидоза необходимо ввести 0, 2 10 70 = 140 мМ оснований, т.е 280 мл 4, 2 % натрия гидрокарбоната (в 2-х мл. 4, 2% раствора содержится 1 мМ оснований)

При отсутствии точных данных о КОС, согласно рекомендациям «Комитета по сер- дечно-легочной реанимации» Всемирной федерации общества анестезиологов, коррекцию тяжелого ацидоза при терминальном состоянии можно проводить» следующим образом. При остановке сердца более 2-5 мин или при уже существующем до остановки сердца ацидозе в/в капельно вводить натрия гидрокарбоната в дозе 1мМ/кг, а в последующим по 0, 5 мМ/кг каждые 10 мин реанимации. Нужно учитывать, что при его введении образуется углекислота, удаление которой требует адекватной вентиляции легких. Поэтому при наличии ацидоза недыхательного и одновременно дыхательного, восстанавливают сначала вентиляцию легких, а затем проводят коррекцию недыхательного ацидоза. Кроме того, при введении гидрокарбоната происходит задержка воды в организме, поэтому он противопоказан при сердечной недостаточности, угрозе отека легких, эклампсии и некоторых других состояниях.

Коррекция недыхательного алкалоза осуществляют следующими путями:

1)устранение причины, вызвавшей алкалоз;

2)при гипокалиемии медленным! введением раствора хлорида калия 7, 5% раствора - 3050 мл, разведенного на растворе глюкозе или поляризующей смеси (медсестра должна помнить, что при быстром введении может наступить остановка сердца);

3)введение через зонд в желудок 0, 1N соляной кислоты;

4)применение блокатора карбоангидразы - диакарба по 0, 25-0, 5 г через рот, что приводит к уменьшению образования угольной кислоты и реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием почечных канальцев.

Дозу инфузионного раствора для коррекции недыхательного алкалоза рассчитывают по формуле: ммоль корригирующего раствора = F масса тела BЕecf

Коррекцию дыхательного ацидоза осуществляют восстановлением адекватной вентиляции легких. Внутривенное введение натрия гидрокарбоната показано лишь при одновременном развитии дыхательного и недыхательного ацидоза вследствие, например, астматического статуса. При этом необходимо предварительно обеспечить адекватную вентиляцию легких.

Коррекция дыхательного алкалоза осуществляют путем устранения причины гипервентиляции.

При коррекции нарушений КОС нужно осуществлять объективный контроль путем измерения показателей КОС посредством прибора микро-Аструпа или современного биохимического анализатора, позволяющего одновременно с показателями КОС определять молочную и пировиноградную кислоты, гемоглобин, электролиты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Ст у д е н т ы д о л ж н ы з н а т ь: основные механизмы регуляции КОС, методы и критерии экспресс оценки и контроля его, причины дыхательных и недыхательных расстройств КОР, методы профилактики и коррекции нарушений.

Ст у д е н т ы д о л ж н ы у м е т ь: оценивать КОС, регистрировать в анестезиологической карте и карте интенсивной терапии необходимые показатели, проводить профилактику и коррекцию нарушений во время анестезии и интенсивной терапии в объеме своих обязанностей. Проводить забор проб на исследование КОС.

1. Концепция КОС, механизмы его поддержания, буферные и физиологические сис-

темы.

2. Методика забора крови для исследования КОС и характеризующие его показатели. Экспресс-оценка и контроль КОС.

3. Нарушения КОС во время анестезии и ИТ.

4. Профилактика и коррекция нарушений КОС.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сандра Смит Ходлстон, Сандра Г. Фургюсон. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация. Пособие для медсестер. Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000. – с. 236-240.

Избранные вопросы клинической физиологии. Учебное пособие. С-Пб.: ВМедА. Под ред. проф. А.И. Левшанкова и Б.С. Уварова. 1998, с. 112-122.

Уваров Б.С. и соавт. Оценка лабораторных данных при проведении анестезии и интенсивной послеоперационной терапии // Учебное пособие. Л.: ВМедА, 1986, с. 22-25.