Глава 8. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РЕАНИМАЦИИ

8.1. Восстановление проходимости дыхательных путей

Сердечно-легочную реанимацию начинают проводить с восстановления проходимости дыхательных путей и ИВЛ.

Проходимость дыхательных путей восстанавливают следующими методами: тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и раскрытие рта), удалением инородных тел и жидкости изо рта и глотки, введением различных воздуховодов, интубацией или кониотомией, санацией трахеобронхиального дерева.При отсутствии сознания больного, глубокой коме и при нахождении больного в положении на спине весьма часто западает корень языка к задней стенке глотки и закрывает доступ воздуха в гортань и трахею. Восстановление проходимости дыхательных путей в 80% случаев можно достигнуть отгибанием головы назад (рис. 8.1). Для этого следует подложить ладонь одной руки под шею пострадавшего, а другой при этом оказывать давление на лоб. При этом происходит натяжение тканей между гортанью и нижней челюстью, при этом корень языка отходит от задней стенки глотки. При наличии подозрения травмы шейного отдела позвоночника запрокидывание головы противопоказано.

Рис. 8.1. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей корнем языка при отсутствии сознания у больного (слева) и восстановление ее при запрокидывании головы и выдвижении нижней челюсти вперед (справа)

Иногда требуется дополнительное смещение нижней челюсти вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались выше верхних зубов (тройной прием - рис. 8.2). Рот при этом необходимо приоткрыть, так как примерно у 15% больных дыхание через нос нарушено. Другой причиной нарушения проходимости дыхательных путей может быть скопление в них слизи, крови, рвотных масс - их следует быстро удалить. В примитивных условиях для удаления содержимого из полости рта необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, открыть рот, например, скрещенными большим и указательным пальцами и указательным пальцем другой руки, обернутым кусочком материи (платком), удалить инородные тела изо рта (рис. 8.3).

Рис. 8.2. Тройной прием по восстановлению проходимости дыхательных путей

Рис. 8.3. Удаление инородных тел из ротоглотки пальцами

В дальнейшем при наличии сердечной деятельности с целью восстановления проходимости дыхательных путей в стационарных условиях могут быть использованы другие методы: отсасывание содержимого из глотки и санация трахеобронхиального дерева с помощью отсоса, интубация трахеи или коникотомия с помощью коникотома (рис. 8.4), трахеотомия, бронхоскопия и бронходилятация.

Рис. 8.4. Коникотом

Если после восстановления проходимости дыхательных путей появилось дыхание, с целью предупреждения повторного его нарушения можно ввести воздуховод (рис. 8.5).

8.2. Искусственная вентиляция легких

При реанимации ИВЛ нужно начинать тем аппаратом, который находится рядом с пациентом, а при отсутствии его вдыханием воздуха методом «рот ко рту» или «рот к носу». Это позволит своевременно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Для предупреждения заражения инфекцией и повышения эффективности метода используют различные устройства: «ключ жизни», фирмы «Ambu International», носовые и ротовые воздуховоды, лицевую маску с клапаном фирмы «A. Laerdal», ларингеальную маску, воздуховод Брука с безвозвратным клапаном и искусственным мертвым пространством, одно- и двухпросветные обтураторы-воздуховоды (пищеводные, фаринготрахеальные, пище- водно-трахеальные). Более эффективно ИВЛ можно осуществить при интубации трахеи с помощью аппаратов ИВЛ.

При отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступают к ИВЛ, например, ме-

тодом «рот ко рту» (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Искусственная вентиляция методом «рот ко рту»

Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь, встав сбоку у головы пострадавшего, удерживает одной рукой ее в максимально запрокинутом назад положении и одновременно указательным и большим пальцами зажимает нос. Сделав глубокий вдох, плотно охватывает рот пострадавшего своими губами и непосредственно или через специальную маску («поцелуй жизни», «ключ жизни») вдувает через рот в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух. Чтобы не вдувать большой объем воздуха в легкие, необходимо при вдувании наблюдать за экскурсией грудной клетки, при каждом вдувании в легкие взрослого человека должно поступать 500-700 мл воздуха (у новорожденного не более 40-50 мл). Вдувание должно происходить равномерно и по времени оно должно быть равно выдоху. При резком вдувании большого объема и, особенно при не запрокинутой голове, воздух может попадать в желудок, из которого его содержимое может поступать в ротоглотку и в легкие. Выдох происходит пассивно и в это время оказывающий помощь делает глубокий очередной вдох. В некоторых случаях может быть удобнее проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот к носу». При этом во время вдоха необходимо закрывать рот, а во время выдоха его открывать. Вдувание у взрослых осуществляют с частотой 12-14 раз в мин. Для ИВЛ можно использовать трубку дыхательную - S - образную или ТД-1 (рис. 8.8).

Рис. 8.8. Трубка дыхательная S-образная и «ТД-1» и ее положение во рту (вверху). Использование трубки «ТД-1» при ИВЛ методом «рот к трубке ТД-1» (внизу)

Третьим этапом 1-й стадии сердечно-легочной реанимации (элементарное поддержание жизни или экстренная оксигенация, первичный реанимационный комплекс - Basig life support – BLS, является поддержание кровообращения (рис. 8.9 и 8.10). Следствием этого является обеспечение транспорта газов кровью от легочных до тканевых капилляров.

Эти мероприятия должны осуществлять обученные люди, независимо от их образования и специальности.

Во 2-й стадии СЛМР - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support) – на фоне более адекватной респираторной поддержки (интубация и ИВЛ аппаратом с подачей кислорода) и установки системы для инфузионной терапии, проводятся мероприятия, направленные на доставку крови к тканям, в том числе и обеспечение газообмена между легочными и тканевыми капиллярами:

Рис. 8.9. Сердечно-легочная реанимация двумя реаниматорами. ИВЛ с помощью трубки «ТД-1»

Рис 8.10. Восстановление кровообращения с помощью «Cardio Pump»

E - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки сердца по соответствующим алгоритмам проводятся определенные комплексы мероприятий;

D - введение медикаментов и растворов;

F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция при необходимости). При наличии крупноволновой фибрилляции дефибрилляция может предшествовать введению медикаментов и растворов.

В 3-й стадии СЛМР - длительное поддержание жизни (Prolonged life support), когда проводят оценку состояния, т.е. определение причины смерти и возможности оживления больного, оценку мышления человека и интенсивную терапию, продолжают респираторную поддержку с помощью современных аппаратов ИВЛ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Ст у д е н т ы д о л ж н ы з н а т ь: методику респираторной поддержки во время сер- дечно-легчной реанимации.

Ст у д е н т ы д о л ж н ы у м е т ь: осуществлять восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей и проведение ИВЛ простейшими методами во время реанимации.

Проведение ИВЛ во время анестезии Перевод больного после операции на спонтанное дыхание

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации // Методические указания. М.: ВМедА, 2003. – с. 26.