ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ» ПО КУРСУ ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Глава 1. 1–2, 4; 2 –2, 3; 3-2; 4-3, 4; 5-1; 6-1, 2; 7-1, 2, 4; 8-2, 3; 9- 3; 10-1; 11-2; 12-1; 13- 5; 14-3.

Глава 2. 15-3, 4, 5; 16-2, 3, 4; 17-2; 18-3; 19-3; 20-2 Глава 3. 21-1, 2; 22-1, 2; 23-4; 24-2, 4; 25-1, 5; 26-1, 3; 27-3; 28-2; 29-4; 30-4; 31-2; 32-4;

33-2; 34-4; 35-1, 2; 36-4; 37-2; 38-2; 39-3; 40-1, 2; 41-2, 3, 5; 42-2, 3, 5; 43-5.

Глава 4. 44- 5; 45-1, 2, 3, 4; 46-5; 47-5; 48-4; 49-4; 50-3; 51-1; 52-4; 53-2; 54-1, 5; 55-3, 5; 56-4, 5; 57-5; 58-2, 4, 5; 59-5; 60-1, 2, 3; 61-5; 62-5; 63-1, 2, 3; 64-5.

Глава 5. 65-3, 4; 66-3; 67-3; 68-2, 4, 5; 69-1; 70-1, 2, 3, 4; 71-3; 72-2, 4. Глава 6. 73-2; 74-4; 75-2; 76-2, 4; 77-3; 78-1, 5.

Глава 7. 79-2; 80-2; 81-2; 82-1, 2, 3, 5; 83-3; 84-5; 85-2; 86-3; 87-1, 2, 3, 4; 88-1, 2; 89-3. Глава 8. 90-1, 3, 4.

Глава 9. 91-1, 2, 3, 5; 92-2, 3, 4, 5; 93-1, 3, 4, 5; 94 –1, 2, 4, 5;95 –3; 96 – 1, 2; 97 –1, 2, 3, 4, 5; 98 –1, 2, 4.

Глава 10. 99 –4, 5; 100 –3.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

АППАРАТ ИВЛ «PURITAN BENNETT 760»

(подготовка к работе, проведение вентиляции и контроль, обслуживание)

Предупреждения:

Перед использованием аппарата необходимо тщательно изучить «Руководство по эксплуатации».

При обслуживании аппарата он должен быть обесточен: источники питания отсоединены от аппарата и все выключатели питания выключены.

Для избежания возгорания, источники огня, нагреватели, огнеопасные анестетики необходимо держать вдали от аппарата и кислородных шлангов.

При ИВЛ необходим постоянный контроль аппарата и пациента компетентным медицинским персоналом.

Периодически проверять аппарат в соответствии с инструкциями «Руководства по эксплуатации».

Перед использованием аппарата проверять правильность его функционирования и, если необходимо, запускать короткий внутренний тест (КВТ).Достоинства аппарата:

Регулируемый интервал апноэ.

Настройка минимальной частоты дыхания во время нормальной (неапнойной) венти-

ляции.

Вентиляция АПНОЭ доступна во всех режимах (СПОНТ., SIMV, А/С), когда настройка частоты дыханий составляет менее 6.Максимальное значение настройки чувствительности выдоха составляет 80%.

Возможность выбора формы кривой потока – вентиляция VCV. С помощью меню можно выбрать тип увлажнителя.

Имеется 2 микроконтроллера: один управляет вентиляцией, а второй оценивает состояние пациента и аппарата.

При вентиляции PSV можно установить временной фактор роста (как быстро давление вдоха повышается до достижения заданного давления вдоха) и чувствительность потока выдоху (точку, в которой аппарат ИВЛ переходит от вдоха к выдоху).

Имеется возможность выполнить расчеты механики дыхания с помощью клавиш пауза выдоха (вычислить авто-РЕЕР) и паузы вдоха (вычислить комплайнс и сопротивление дыхательных путей пациента).

Потоковый триггер – аппарат пытается поддерживать давление РЕЕР даже при наличии утечки контура.

Питание аппарата от стандартной сети переменного тока или от аккумуляторной батареи: внутренней (до 2, 5 ч работы) и внешней (до 7 ч).

Краткая характеристика аппарата.

Общий вид, основные принадлежности, монтаж дыхательного контура и функциональная схема аппарата ИВЛ представлены на рис. 1 – 3.

Рис.1. Основные принадлежности аппарата ИВЛ Puritan Bennett – 760:

1 – дыхательный контур; 2 - держатель кислорода; 3 – шнур питания; 4 – шнур кислорода в сборе; 5 – комплект внешней батареи; 7 – комплект в сборе; 8 – коллектор; 9 – трубка взрослая; 10 – бактериальный фильтр вдоха, 22 мм ISO соединитель, одноразовый (D/Flex, картон12) или бактериальный фильтр вдоха 22 мм ISO соединитель, многоразовый (Re/Flex, каждый); 17 – комплект для монтажа на тележке; 18 – монтажный комплект, коллектор, для монтажа на тележке; 19 – монтажный комплект, увлажнитель, Fisher Paykel, для монтажа на тележке; 20 – тестовое легкое; 21 – комплект увлажнителя.

Рис. 2. Монтаж дыхательного контура.

Рис. 3. Функциональная схема работы аппарата ИВЛ Puritan Bennett – 760.

Функционирование аппарата. Оператор (анестезиолог-реаниматолог) команды и данные вводит в аппарат с помощью клавиатуры и переключателя (рис.3). Микроконтроллер интерфейса обрабатывает эту информацию для управления и контроля потока воздуха по дыхательному контуру к пациенту и от него.

Для определения дыхательных попыток пациента в аппарате используется потоковый триггер. Если дыхательные усилия пациента создают поток, уровень которого превышает установленный оператором уровень (чувствительность триггера), срабатывает триггер и аппарат переключается. Аппарат старается поддерживать давление РЕЕР даже при наличии утечки контура.

Во время выдоха аппарат втягивает комнатный воздух и в цилиндре смешивает его с кислородом, он может работать без компрессора или настенной разводки сжатых газов. Кислород, поступив через шланг в аппарат, где снижается до рабочего давления, смешивается с воздухом в соответствии с указанной оператором FiO2.

Система пациента (см. рис. 3) включает в себя:

фильтр вдоха (защищает от загрязнения магистраль между аппаратом и пациентом); увлажнитель; дыхательный контур (через него подается газ);

коллектор (защищает систему выдоха от влажности в выдыхаемом воздухе и может опорожняться без нарушения РЕЕР контура);

фильтр выдоха (не позволяет бактериям из выдыхаемого газа попадать внутрь аппарата или в комнатный воздух).

Подогреваемая система выдоха следит за потоком выдыхаемого пациентом газа с помощью дифференциального датчика давления.

Питание аппарата осуществляется от стандартной сети переменного тока или от аккумуляторной батареи, которые перезаряжаются в процессе питания аппарата от сети и обес-

печивают при отключении сетевого питания работу аппарата (внешняя батарея до 7 часов, а затем внутренняя до 2.5 часов).

При критических режимах (аппаратный сбой, критическая ошибка программного обеспечения, превышение 115 см Н2О системного давления) загорается индикатор «ВЕНТИЛЯТОР НЕИСПРАВЕН» и аппарат входит в состояние SVO – «клапан безопасности открыт». При этом обеспечивается самостоятельное дыхание пациентом. Для устранения критического режима аппарат ИВЛ необходимо выключить, затем снова включить и выполнить полный внутренний тест (ПВТ).

Если аппарат определяет окклюзию или продолжительное наличие высокого давления вдоха, аппарат открывает клапаны безопасности и выдоха, затем закрывает и входит в режим вентиляции окклюзии. В этом режиме аппарат использует текущие настройки, за исключением:

тревога ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ (тип дыхания VCV) – 30 см Н2О; РЕЕР (все режимы) – 0 см Н2О; % кислорода (все режимы) – 100;

режим СПОНТ (тип дыхания PSV) – 12 в мин, время вдоха – 2 сек;

ПОДДЕРЖКА ДАВЛЕНИЕМ (тип дыхания VCV, PСV) – если менее 15 см Н2О: установлено 15 см Н2О, если 15 см Н2О и выше: используется текущая настройка;

ВРЕМЕННОЙ ФАКТОР РОСТА (тип дыхания PСV) – установлено в 70%. КЛАВИАТУРА НАСТРОЙКИ ВЕНТИЛЯТОРА (рис. 4):

Рис.4. Клавиатура настройки и состояния вентилятора. Настройка метода вентиляции:

Mandatory – A/C - Вспомогательная / принудительная вентиляция: VCV – вентиляция с контролем по объему; PCV – вентиляция с контролем по давлению.

SIMV – синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция: VCV – вентиляция с контролем по объему; PCV – вентиляция с контролем по давлению; PSV – вентиляция с поддержкой давлением.

SPONT – спонтанная вентиляция: PSV – вентиляция с поддержкой давлением.

Анестезиолог-реаниматолог настраивает метод вентиляции, а медсестра контроли-

рует и регистрирует в карте интенсивной терапии параметры установленного метода вентиляции.

1.1. VCV - настройка принудительного метода вентиляции с контролем по объе-

му:

RESPIRATORY RATE - ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (диапазон 3-70 раз/мин, точность ±

(0, 1+1%)/мин).

TIDAL VOLUME – ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ объем, подаваемый пациенту, ком- плайнс-компенсированный и скорректированный на стандартные температуру, давление и влажность (BTPS) – диапазон 40-2000 мл, точность ± (10 мл + 10%) от настройки.

PEAK FLOW – ПИКОВЫЙ ПОТОК – максимальный поток газа, поставляемый в течение принудительного дыхательного цикла, комплайнс-компенсированный и скорректированный на стандартные температуру, давление и влажность (BTPS) – диапазон 3-150 л/мин, точность ± (5 + 10% от настройки) л/мин.

PLATEAU (s) – ПЛАТО (сек) – длительность платы вдоха после выполнения принудительного вдоха, в течение которой газ не поступает (диапазон 0, 0 – 2 сек, точность ± 0, 05 сек.

1.2.PCV - настройка принудительного режима вентиляции с контролем по дав-

лению:

RESPIRATORY RATE - ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (диапазон 3-70 раз/мин, точность ±

(0, 1+1%)/мин).

INSPIRATORE PRESSURE – ДАВЛЕНИЕ НА ВДОХЕ – давление выше РЕЕР в те-

чение фазы вдоха при вентиляции PCV (диапазон: 5-80 см Н2О (5-80 гПа), точность ± (3 + 2, 5 % от настройки) см Н2О.

Ti I : E RATIO – ВРЕМЯ ВДОХА, СООТНОШЕНИЕ Вдох : Выдох – можно ис-

пользовать клавишу МЕНЮ для выбора время вдоха или соотношения Вдох : Выдох. Время вдоха – 0.2-8 сек, точность ± 0, 05 сек; соотношение – 4:1, точность - ± (0, 1+ 2 %).

RISE TIME FACTOR – ВРЕМЕННЫЙ ФАКТОР РОСТА – время, за которое дав-

ление вдоха повышается от 0 до 95% от уровня целевого давления при вентиляции PCV. Настройка 100 обозначает 100 мсек, а 5 - 80 % от времени вдоха или 2500 мсек. При регулировке этой настройки окно сообщений показывает фактическое время достижения 95% от целе-

вого давления (в секундах). Диапазон: 5-100. Чтобы определить правильную настройку

времени вдоха, окно сообщений отображает пиковый поток вдоха, поток конца вдоха и поток конца выдоха в л/мин.

1.3.SPONT→PSV - настройка спонтанной вентиляции с поддержкой давлением. SUPPORT PRESSURE – ПОДДЕРЖКА ДАВЛЕНИЕМ – давление выше давления

РЕЕР, поддерживаемое в течение спонтанного вдоха. Поддержка давлением заканчивается, когда поток падает до 25% пикового потока или до настройки чувствительности выдоха. Максимальное время вдоха – 3, 5 сек для взрослых и 2, 5 с – для детей. Диапазон: 0-70 см Н2О (0-70 гПа), точность ± (3 + 2, 5 % от настройки) см Н2О.

RISE TIME FACTOR - ВРЕМЕННОЙ ФАКТОР РОСТА (см. выше).

EXP SENSITIVITY – ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА – процент пикового пото-

ка выдоха, при котором аппарат ИВЛ переключается со вдоха на выдох в течении спонтанного дыхания (вентиляции PSV). Выдох начинается, когда поток вдоха становится меньше,

чем заданное значение. Чтобы помочь установить ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА,

окно сообщений отображает пиковый поток вдоха, поток конца вдоха при вентиляции

PSV.

1.4. Общие настройки.

PEEP/CPAP – положительное конечное давление выдоха /постоянное положительное давление в дыхательных путях. Диапазон: 0-35 см Н2О (0-35 гПа), точность ± (0, 2 см Н2О + 4 % от настройки).

TRIGGER SENSITIVITY (l/min) – ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТРИГГЕРА - величи-

на потока вдоха, развиваемого пациентом, которая инициирует запуск аппарата для поддержки дыхания. Чем выше уровень потока, тем ниже чувствительность триггера. Диапазон: 1-20 л/мин.

% O2 – процент вдыхаемого кислорода в газовой смеси, подаваемой пациенту. Диапазон: 21-100%, точность ± 3% полной шкалы.

2. Прочие клавиши, переключатель и индикаторы.

APNEA PARAMS – ПАРАМЕТРЫ АПНОЭ – позволяет выбирать VCV или PCV и настройки вентиляции АПНОЭ. Интервал АПНОЭ установлен в 20 с. Вентиляция АПНОЭ может быть активной только в режиме СПОНТ.

MENU – МЕНЮ позволяет просматривать активные и автоматически сбрасываемые предупреждения (тревоги), выполнять КВТ и ПВТ, регулировать определенные настройки (громкость тревоги, время PCV, графический индикатор объема, размер ЭТ, дата и время), получать доступ к функциям датчика кислорода (калибровка, включение и выключение отображения показаний датчика кислорода), включать режим ожидания, просматривать информацию о батарее, отображать версию программного обеспечения и служебную информацию, работать с функциями распылителя.

100 O2 – при нажатии клавиша переключает % O2 на 100% в течение 2 мин, затем возвращается в текущую установку % O2

MANUAL INSP – РУЧНОЙ ВДОХ возможен в течение выдоха, когда поток выдоха не станет меньше 30% от пикового потока выдоха. Он обеспечивает пациенту один принудительный вдох согласно текущим настройкам вентиляции ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ или SIMV, или текущим параметрам АПНОЭ при СПОНТ. дыхании.

EXPIRATORY PAUSE – ПАУЗА ВЫДОХА – при нажатии этой клавиши во время вдоха или выдоха индикатор клавиши засветится и закрывается клапан выдоха в конце фазы выдоха без поставки вентиляции. Клавишу нужно удерживать нажатой до тех пор, пока не стабилизируется давление выдоха (наблюдайте за графическим индикатором давления или окном сообщений, в котором появится «Действ. пауза выдоха»). При отпускании клавиши ПАУЗА ВЫДОХА в окне сообщений в течение 30 с отображается рассчитанный авто-РЕЕР пациента (давление, которое остается в легких пациента в конце выдоха, называют еще внутренний РЕЕР или скрытый РЕЕР):

РЕЕР: н= ххх о =ххх, где н – внутренний РЕЕР, о – общий РЕЕР общий РЕЕР= измеренный РЕЕР + внутренний РЕЕР

Респираторный маневр клавиши ПАУЗА ВЫДОХА заканчивается, если пациент инициирует дыхание, возникает тревога, фаза выдоха (включая паузу) продолжается более 20 секунд или аппарат определяет утечку. При любой отмене респираторного маневра клавиши ПАУЗА ВЫДОХА аппарат выдает сообщение «Пауза выдоха отмен.».

Диапазон: 1-35 см Н2О, точность: ± 1 см Н2О (+ 3 % от показания).

INSPIRATORE PAUSE – ПАУЗА ВДОХА – позволяет измерять комплайнс и сопротивление дыхательных путей. При нажатии (кратковременном – нажать и отпустить, расширенной паузе – удерживать нажатой более 2 сек) клавиши ПАУЗА ВДОХА во время вдоха или выдоха индикатор клавиши засветится, и аппарат добавляет плато (держа клапан выдоха закрытым) в конец фазы вдоха текущего или следующего дыхательного цикла. В окне сообщений в течение 30 сек. отображаются рассчитанные комплайнс и сопротивление дыхательных путей пациента:

К= (ХХХ)? С=(ххх) где: ххх – рассчитанные значения комплайнса и сопротивления соответственно в мл/см Н2О и см Н2О/л · сек-1. Круглые скобки указывают потенциально неточные значения, когда время вдоха короткое и комплайнс и сопротивления большие (проверьте дыхательные пути на окклюзию или установите настройки для увеличения времени вдоха). Знак вопроса (?) указывает на потенциально неточные значения, если давление было неустойчивым в конце плато (возможные причины: чрезмерная утечка, чрезмерное перемещение трубки контура или борьба пациента с аппаратом ИВЛ), на слишком быстрое или медленное повышение давления вдоха или когда пиковый поток или дыхательный объем не соответствуют данной частоте дыхания. Три прочерка (---) в окне сообщений после буквы «С» появляются при вентиляции РCV, так как при ней сопротивление не может быть измерено.

Клавишу ПАУЗА ВДОХА при расширенном маневре используют с целью расширения легких. Маневр ПАУЗА ВДОХА выполняют в течение принудительного дыхания и если выбрана вентиляция СПОНТ., аппарат поставляет принудительное дыхание согласно текущим настройкам АПНОЭ, когда поток выдоха для последнего дыхательного цикла падает ниже 2л/мин. Комплайнс может быть рассчитан для вентиляции VCV и РСV, сопротивление

– только для вентиляции VCV. Диапазон: комплайнс - 1-150 мл/ см Н2О, точность ± (1 мл/см Н2О + 20 % от показания); сопротивление: 0-150 см Н2О/л · с-1, точность ± (3 см Н2О /л · с-1 + 20 % от показания).

CLEAR – ОЧИСТКА – нажатие клавиши перед тем, как принята настройка, отменяет предполагаемую настройку (но не отменяет принятые настройки). Двойное нажатие возвращает аппарат ИВЛ в предыдущее состояние (кроме работы с функцией клавиши МЕНЮ, которая требует нескольких нажатий клавиши ОЧИСТКА). Нажатие клавиши ОЧИСТКА во время действия 100% О2 отменяет это действие.

ASSEPT – ВВОД – нажатие клавиши в течение 30-сек после изменения в настройках делает их действующими.

ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЬ – изменяет значения настройки или выбирает функцию меню. Мигающее значение настройки означает, что переключатель связан с этой настройкой. Поворот переключателя по часовой стрелке увеличивает значение настройки, а против часовой стрелки – уменьшает ее.CURRENT – ТЕКУЩЕЕ – светится, когда аппарат работает согласно отображаемым настройкам или при вентиляции АПНОЭ. Один индикатор для принудительной вентиляции и один – для спонтанного дыхания.

PROPOSED – ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ - светится, когда задается метод дыхания или устанавливаются параметры АПНОЭ. Как только предлагаемая настройка принимается, она становится действующей на следующем цикле дыхания.

APNEA PARAMS – ПАРАМЕТРЫ АПНОЭ – светится, когда активна вентиляция АПНОЭ, светится вместе с индикатором ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ, когда устанавливают параметры АПНОЭ. Оба индикатора включаются, когда параметры АПНОЭ приняты.

ОКНО СООБЩЕНИЙ – показывает до 4-х строк информации:

1-я строка - зарезервирована для высокоприоритетной активной или автоматически сбрасываемой тревоги. Если нет активных тревог и доступно отображение показания датчика кислорода, в окне сообщений отображается % О2,

2-я стока - информация о функции меню или настройках, оставшемся времени паузы тревоги или текущих дате и времени. Во время нормальной вентиляции отображает «Поток

(л/мин)».

3-я и 4-я строки - другие сообщения.

Для каждого метода дыхания пиковый поток и поток конца вдоха отображаются на 3- ей строке, а поток конца выдоха – на 4-й строке (исключение: поток вдоха не отображается в течение дыхания VCV или вентиляции АПНОЭ VCV).

VENTILATOR STATUS – СТАТУС ВЕНТИЛЯТОРА.

ALARM – ТРЕВОГА – красный цвет (высокий приоритет): мигает, когда активна высокоприоритетная тревога. Повторяющаяся последовательность трех, затем двух звуковых сигналов. Светится постоянно, когда тревога была автоматически сброшена.

CAUTION – ВНИМАНИЕ (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ) – желтый цвет (средний приоритет): мигает, когда активна среднеприоритетная тревога. Повторяющаяся последовательность трех звуковых сигналов. Светится постоянно, когда тревога была автоматически сброшена.

NORMA – НОРМА – эеленый цвет. Светится, когда нет активных тревог.

VENT. INOP. – ВЕНТИЛЯТОР НЕИСПРАВЕН – красный цвет (высокий приоритет). Светится, чтобы указать, что аппарат не работает и клапан безопасности открыт. Прежде чем продолжать вентиляцию, сервисный специалист должен включить аппарат ИВЛ и выполнить ПВТ. Если условие, вызвавшее открытие клапана безопасности, больше не сущест-

вует и индикатор ВЕНТИЛЯТОР НЕИСПРАВЕН выключен, нажмите клавишу сброса тревог для возобновления вентиляции.

SAFETY VALVE OPEN – КЛАПАН БЕЗОПАСНОСТИ ОТКРЫТ –светится, когда клапан безопасности и клапан выдоха открыты, и пациент дышит только комнатным воздухом. Может указывать, что аппарат ИВЛ не работает или имеется закупорка в дыхательном контуре. В окне сообщения будет показана тревога, которая вызвала открытие клапана безопасности, и сколько времени прошло после последнего дыхания.

ON AC / BATTERY CHARGING - СЕТЬ ВКЛ / ПОДЗАРЯДКА БАТАРЕИ – зеле-

ный цвет. Светится, когда аппарат ИВЛ работает от сети переменного тока и батареи заряжаются.

ON INTERNAL BATTERY – ВНУТРЕННЯЯ БАТАРЕЯ ВКЛ – желтый цвет. Све-

тится, когда аппарат работает от внутренней батареи.

ON EXTERNAL BATTERY – ВНЕШНЯЯ БАТАРЕЯ ВКЛ. – желтый цвет. Светит-

ся, когда аппарат работает от внешней батареи.

NTERNAL BATTERY LTVTL – СТЕПЕНЬ ЗАРЯДА ВНУТР. БАТ. –зеленый цвет.

Показывает относительный уровень заряда внутренней батареи.

2 min – желтый. ПАУЗА ПРЕДУПР.: отключает звуковой сигнал тревоги в течение двух минут с момента последнего нажатия клавиши.

RESET – СБРОС – нет цвета. СБР. ПРЕДУПР.: очищает все индикаторы, отменяет паузу тревоги и сбрасывает отображаемые данные пациента. Если условия, вызвавшие тревогу, все еще существуют, тревога вновь активизируется. Отменяет вентиляцию АПНОЭ, если она активна. Вновь устанавливает предыдущие настройки и восстанавливает вентиляцию, если аппарат ИВЛ исправен.

КЛАВИАТУРА ДАННЫХ ПАЦИЕНТА (рис. 5).

Клавиатура данных пациента позволяет следить за давлением, объемом и синхронизацией дыхания пациента. Светящаяся клавиша настройки тревог указывает, что выбрано измерение и значение измерения показано в окне. Значения отображаются и обновляются непрерывно в процессе вентиляции.

MAND – ПРИНУДИТ. – светится в начале каждого дыхания и указывает на принудительную вентиляцию, инициируемую аппаратом или оператором.

ASSIST – ВСПОМОГАТ. - светится в начале каждого дыхания и указывает на принудительную вентиляцию, инициируемую пациентом (с переключением по потоку).

SPONT - светится в начале каждого дыхания и указывает на спонтанное дыхание, инициируемое пациентом (с переключением по потоку).

MEAN PRESSURE – СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ - оказывает рассчитанную величину давления дыхательного контура в течение каждого дыхательного цикла. Диапазон: 0-99 см Н2О (0-99 гПа), точность ± (3+4 % от показаний) см Н2О.

PEAK PRESSURE – ПИКОВОЕ ДАВЛЕНИЕ – показывает максимальное давление в течение каждого вдоха. Диапазон: 0-140 см Н2О (0-140 гПа), точность ± (3+4 % от показа-

ний) см Н2О.

PLATEAU PRESSURE – ДАВЛЕНИЕ ПЛАТО – показывает давление в конце периода плато принудительного вдоха при вентиляции VCV или часть действия паузы вдоха. Экран ДАВЛЕНИЕ остается пустым, если аппарат не обнаруживает стабильное давление плато. Диапазон: 0-140 см Н2О (0-140 гПа), точность: ± (3+4 % от показаний) см Н2О.

РEEP/CPAP – показывает давление в линии выдоха перед любым усилием каждого вдоха. Диапазон: 0-140 см Н2О (0-140 гПа), точность ± (3+4 % от показаний) см Н2О.

RATE (/min) – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – частота дыхания. Диапазон: 3-199 /мин, точность: ± (0, 1+1 % от показаний) /мин

Рис. 5. Клавиатура данных пациента.

I

:E RATIO – СООТНОШЕНИЕ Вдох : выдох – соотношение измеренного времени вдоха к времени выдоха. Диапазон: 1:99, 9 – 9, 9:1, точность ± (0, 1+2 %).

INSPIRATORY TIME (s) – ВРЕМЯ ВДОХА – время вдоха, включая дыхательные циклы, которые сокращены из-за тревоги ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ. Обновляется вначале каждого выдоха.

VOLUME – ОБЪЕМ: EXHALED VOLUME (ml) – ОБЪЕМ ВЫДОХА – объем вы-

доха пациента, усредненный за последние 5 дыхательных циклов (для VCV, PCV и APNOE PCV) или для полностью завершенного дыхания (для всех других дыханий). Скорректирован на BTPS и комплайнс-компенсирован. Обновляется вначале каждого дыхания. Диапазон: 0-9 л., точность ± (10 мл +10 % от показаний).

DELIVERED VOLUME (ml) – ДОСТАВЛЕННЫЙ ОБЪЕМ (мл) – дыхательный объем выдоха для полностью завершенной вентиляции PCV и PSV. Скорректирован на BTPS и комплайнс-компенсирован. Обновляется вначале каждого вдоха. Диапазон: 0-3 л., точность

± (10 мл +10 % от показаний).

TOTAL MINUTE VOLUME (l) – ОБЩИЙ МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ (л) – минутный объем выдоха пациента, базирующийся на предыдущих 60 с или 8 дыханиях (какой интервал короче). Диапазон: 0-99 л., точность ± (10 мл +10 % от показаний).

SPONT. MINUTE VOLUME (l) – СПОНТАННЫЙ МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ (л) –

минутный объем выдоха пациента для всех спонтанных дыханий, базирующийся на предыдущих 60 с или 8 дыханиях (какой интервал короче). Диапазон: 0-99 л., точность ± (10 мл +10 % от показаний).

ALLARM SETTINGS – НАСТРОЙКИ ТРЕВОГ. HIGH RATE – ВЫСОКАЯ ЧАС-

ТОТА – активная тревога указывает, что измеряемая частота дыхания выше настройки тревоги. Диапазон: 3-100 /мин, точность: ± (0, 1+1 % от настройки) /мин

HIGH-TIDAL VOLUME – ВЫСОКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ - активная тре-

вога указывает, что объем при выдохе для трех из четырех последовательных дыханий был выше настройки тревоги. Диапазон: 20-6000 мл., точность: ± (10 мл +10 % от настройки).

LOW INSP PRESSURE –НИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ НА ВДОХЕ – активная тревога указывает, что контролируемое давление контура в конце вдоха ниже настройки тревоги. Неактивна при всех спонтанных дыханиях. Диапазон: 3-60 см Н2О (3-60 гПа), точность ± (1+3 % от настройки).

LOW TIDAL VOLUME – НИЗКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ - активная тревога указывает, что поставляемый объем для трех из четырех последовательных дыхательных циклов был ниже настройки тревоги. Диапазон: 0-2000 мл., точность: ± (10 мл +10 % от настройки).

HIGH PRESSURE – ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ - активная тревога указывает, что два последовательных дыханий были урезаны, поскольку давление контура достигло настройки тревоги. Диапазон: 10-90 см Н2О (10-90бгПа), точность ± (1+3 % от настройки).

LOW MINUTE VOLUME – НИЗКИЙ МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ - активная тревога указывает, что контролируемый минутный объем меньше настройки тревоги, базируясь на усреднении данных за 8 дыхательных циклов или за предыдущую мин, что меньше. Диапазон: 0-50 л., точность: ± (10 мл +10 % от настройки).

ПРОЧИЕ ИНДИКАТОРЫ.

PRESSURE – ГРАФИЧЕСКИЙ ИНДИКАТОР ДАВЛЕНИЯ – показывает давление

вреальном времени в см Н2О или в гектопаскалях (гПа). Световод показывает текущую настройку предупреждения ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ и пиковое давление последнего дыхания в

течение выдоха. Диапазон: -10-90 см Н2О (-10-90бгПа), разрешение: 1 см Н2О (1гПа).

VOLUME – ГРАФИЧЕСКИЙ ИНДИКАТОР ОБЪЕМА -показывает объем выдоха

вреальном времени в мл. Объем комплайнс-компенсирован и BTPS-скорректирован. Активная шкала определяется настройкой тревоги ВЫСОКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ. Индикатор показывает текущие настройки тревог ВЫСОКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ и НИЗКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ. Можно использовать клавишу МЕНЮ, чтобы разрешить или нет графический индикатор объема. Во время выдоха индикатор показывает максимальный объем выдоха для последнего дыхательного цикла. Диапазон при настройке ВЫСОКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОЬЪЕМ < 500 мл: 0-500 мл, разрешение: 5 мл. Диапазон при настройке ВЫСОКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОЬЪЕМ >= 500 мл: 0-2000 мл, разрешение: 20 мл.

3. Подготовка к работе.

Самотестирование. Аппарат ИВЛ Беннетт-760 имеет встроенные тесты самодиагно-

стики:

Короткий внутренний тест (КВТ) – это короткая (около 2-3 мин) последовательность простых тестов (короткая версия ПВТ), которая проверяет работоспособность электрической и пневматической части аппарата, измеряет утечки и комплайнс системы/контура для компенсации при вентиляции. Самотест при включении питания POST выполняется как часть КВТ. КВТ запускается перед подключением пациента к аппарату или после изменения дыхательного контура аппарата или смены увлажнителя.

Полный внутренний тест (ПВТ) - это полное тестирование работоспособности электрической и пневматической частей аппарата ИВЛ. Тесты КВТ и POST являются частями ПВТ. ПВТ запускается перед вводом аппарата в эксплуатацию (как часть проверки работоспособности аппарата), при профилактике и неисправности аппарата.

Перед выполнением КВТ и ПВТ необходимо отключить пациента от аппарата ИВЛ. Ошибка в тесте КВТ или ПВТ указывает, что аппарат или его компонент неисправен и они должны быть отремонтированы.

Для запуска ПВТ (КВТ) необходимо следующее оборудование: дыхательный контур аппарата; заглушка, тройник (№ 2); заглушка, порт вдоха (№ 3), источник кислорода, 40-90 psi (275-620 кРа).

Запуск ПВТ (КВТ) осуществляют следующим способом:

Подготовить аппарат для нормальной вентиляции, установив, увлажнитель и дыхательный контур без утечек.

Включить аппарат. Если вентиляция уже начата, необходимо выключить аппарат и включить его снова без запуска вентиляции.

Нажать клавишу МЕНЮ, повернуть переключатель и выбрать САМОТЕСТИРОВАНИЕ и затем нажать клавишу ВВОД. (Перед запуском ПВТ аппарат должен быть включенным в течение 10 мин, чтобы температура компонентов могла стабилизироваться).

Сообщение: «Пациент отсоединен». Подтвердите факт отсоединения пациента, нажав клавишу ВВОД (либо клавишу ОЧИСТКА для возврата в сервис-меню).

Сообщение: «Блокир. тройник». Установить заглушку №2 и нажать клавишу ВВОД. Сообщение: «Самотестирование». Подождите несколько секунд до завершения теста

POST. Если во время POST не звучит одиночный сигнал, главная звуковая тревога может быть неисправна – обратитесь к сервисной службе.

Сообщение: «Тип увлажнителя. Выберите увлажнитель». Повернуть переключатель и выбрать необходимый увлажнитель (1) искусственный нос; 2) Провод двойн. Нагрев – увлажнитель с проводами нагрева в линиях вдоха и выдоха; 3) Нет провода нагрева – без провода нагрева в линии выдоха). Нажать ВВОД.

Сообщение: «Тип контура. Выбор типа контура». Повернуть переключатель для выбора контура (взрослый или педиатрический) и нажать клавишу ВВОД.

Сообщение: « Размер ЭТ. Выберите размер ЭТ». Повернуть переключатель для выбора размера ЭТ и нажать клавишу ВВОД.

Аппарат ИВЛ автоматически начинает последовательность тестов без участия оператора до тех пор, пока не потребует ответных действий: «Ошибка (сбой), или Отказ (не прошел), или ПВТ не будет выполнен полностью. Если тест не проходит, можно продолжать ПВТ, хотя общий результат ПВТ не будет положительным, пока условия ошибки не будет устранено. Однако может быть полезным завершить ПВТ с ошибками, так как можно получить информацию о многочисленных ошибках, что может помочь в устранении неполадок. При выполнении ответных действий использовать следующие клавиши:

ВВОД – подтверждение, что требуемое действие выполнено; ОЧИСТКА – повторить тест или вернуться к подсказке в начале текста;

РУЧНОЙ ВДОХ – игнорировать результат теста «Не завершен» или «Сбой»; СБРОС – перезапустить ПВТ с начала; 2 мин - остановить тестирование и пропустить все последующие тесты.

Цикл. тест ЦАП-АЦП – циклический тест проверки цифро-аналогового и аналогоцифрового преобразователей (отказ, если тест не прошел; нет в КВТ).

Тест предохр. клапана – проверка снижения клапаном безопасности избыточного давления контура (отказ, если тест не прошел; нет в КВТ).

Тест датчика мотора – проверка действия вращательного преобразователя (отказ, если тест не прошел; нет в КВТ).

Обнул. абс. давление – обнуляет преобразователь давления регулятора кислорода. Отсоедините и вновь присоедините подачу кислорода, нажмите клавишу ВВОД на каждое действие. Игнорирование этой ошибки может вызвать поставку неправильной концентрации кислорода. (Отказ, если тест не прошел; нет в КВТ).

Тест соленоидов О2 – проверяет соленоиды и датчик кислорода. Игнорирование этой ошибки может вызвать поставку неправильной концентрации кислорода. (Отказ, если тест не прошел; нет в КВТ).

Тест датчика потока – проверяет точность датчика потока выдоха. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ).

Тест утечки проверяет дыхательный контур на утечки. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ). Игнорирование этой ошибки может вызвать неправильную комплайнскомпенсацию, неточное обеспечение дыхательного объема или автозацикливание.

Сравнение Д. Выдх и Д.Цил. – проверяет работу преобразователей давления во внутренней пневматике и дыхательном контуре. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ). Игнорирование этой ошибки может вызвать неправильную комплайнс-компенсацию, неточное обеспечение дыхательного объема или автозацикливание.

Тест автобнул. сол. – проверяет соответствующее функционирование соленоидов давления выдоха и давления цилиндров. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ). Игнорирование этой ошибки может вызвать неправильную комплайнс-компенсацию, неточное обеспечение дыхательного объема или автозацикливание.

Комплайнс-тест - определяет комплайнс дыхательного контура. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ).

Тест фильтра ВДХ/ВЫД - проверяет давление в линиях вдоха и выдоха всей системы пациента. Проверяет падение давления в фильтрах. Отсоедините и вновь присоедините трубку вдоха (I) от/к выходу фильтра вдоха и трубку выдоха (Е) от/к входу фильтра выдоха, как указано. Заблокируйте и разблокируйте тройник заглушкой № 2, как указано. Нажмите клавишу ВВОД после каждого запрашиваемого действия. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ. Обязателен в ПВТ, дополнительный в КВТ). Игнорирование этой ошибки может привести к недостаточной защите от бактерий или от чрезмерного сопротивления на вдохе и выдохе.

Тест системы РЕЕР – проверяет способность системы РЕЕР обеспечивать и поддерживать выбранные уровни давления РЕЕР. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ, но не идентичный).

Тест провер. клапана - проверяет проверочные клапаны на входном и выходном портах цилиндра и в линии выдоха дыхательного контура. (Отказ, если тест не прошел. Нет в КВТ).

Тест утечки клапана – проверяет утечку поршня по таблице значений утечек. Сначала удалите фильтр вдоха, затем блокируйте и разблокируйте порт фильтра вдоха, как указано, используя заглушку № 3. Нажмите клавишу ВВОД после каждого запрашиваемого действия. Установите на место трубку вдоха в конце теста. (Отказ, если тест не прошел. Нет в КВТ).

Тест подсветки – проверяет работу всех индикаторов и экранов. Посмотрите на каждый указанный в тесте экран и нажмите клавишу ВВОД для подтверждения исправности его подсветки. Нажмите клавишу ОЧИСТКА, если подсветка экрана не работает. (Отказ, если тест не прошел. Нет в КВТ).

Тест клавиш – проверяет правильность работы всех клавиш клавиатуры. Нажмите каждую указываемую клавишу (индикатор клавиши должен светиться). Нажмите клавишу ОЧИСТКА, если индикатор клавиши не исправен. (Отказ, если тест не прошел. Нет в КВТ).

Тест главн. тревоги – проверяет слышимость разных звуковых сигналов тревог на максимальной громкости. Прослушайте каждый названный сигнал, затем нажмите клавишу ВВОД для подтверждения его слышимости. Нажмите ОЧИСТКА, если сигнал не слышен. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ).

Тест резерв. тревоги – проверяет работу резервного сигнала тревоги. Нажмите клавишу ВВОД для подтверждения его слышимости. Нажмите ОЧИСТКА, если сигнал не слышен. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ). При игнорировании этой ошибки может отсутствовать звуковой сигнал тревоги от резервного динамика в случае, если основной динамик не исправен.

Тест охл. вентилятора – проверяет работу основного охлаждающего вентилятора, считывая биты его состояния. (Отказ, если тест не прошел. Нет в КВТ).

Тест нагревателя – проверяет правильность функционирования нагревателей в подсистеме выдоха. (Отказ, если тест не прошел. Также есть в КВТ). Игнорирование этой ошибки может вызвать неточный контроль над объемом выдоха или повредить датчик потока аппарата или его клапан выдоха.Когда последний тест завершен, отображается состояние завершения ПВТ.

Если основные по значимости тесты не проходят, аппарат переходит в состояние неработоспособности (отказ аппарата). Если не проходят менее важные тесты, но вентиляция все же возможна, по оценке опытного оператора, - это состояние называют ошибкой аппарата.

Результаты ПВТ (КВТ):

ПВТ (КВТ) прошел – чтобы запустить последовательность тестов повторно, нажмите клавишу СБР. ПРЕДУПР. Чтобы выйти из ПВТ (КВТ) и начать вентиляцию, нажмите клавишу ВВОД. Разблокируйте тройник, затем нажмите ВВОД. Запустите POST, и будет начата вентиляция с последними правильными настройками.

ПВТ (КВТ) не завершен – все тесты пройдены успешно, но некоторые тесты были пропущены, которые прошли успешно при предыдущем запуске теста. Чтобы запустить последовательность тестов повторно, нажмите клавишу СБР. ПРЕДУПР. Чтобы выйти из ПВТ и начать вентиляцию, нажмите клавишу РУЧНОЙ ВДОХ еще раз для подтверждения. Разблокируйте тройник, затем нажмите ВВОД. Запустите POST и будет начата вентиляция с последними правильными настройками.

Сбой ПВТ (КВТ) – один или несколько тестов не прошли. Оператор может рассмотреть это событие, как не влияющее на возможность безопасной работы аппарата ИВЛ. Чтобы запустить последовательность тестов повторно, нажмите клавишу СБР. ПРЕДУПР. Чтобы выйти из ПВТ и начать вентиляцию, нажмите клавишу РУЧНОЙ ВДОХ. Будет выдана подсказка, хотите ли вы игнорировать результаты. Нажмите клавишу РУЧНОЙ ВДОХ еще раз для подтверждения. Разблокируйте тройник, затем нажмите ВВОД. Запустите POST, и будет начата вентиляция с последними правильными настройками.

ПВТ (КВТ) не прошел – один или несколько тестов не прошло. При попытке снова включить аппарат, будет активизировано состояние ВЕНТИЛЯТОР НЕ ИСПРАВЕН. Обратитесь в сервисную службу. Чтобы запустить последовательность тестов повторно, нажмите клавишу СБР. ПРЕДУПР.

4. После запуска вентиляции.

Изменение настроек. Можно изменить лишь ту настройку, которая является частью текущего или предполагаемого способа и режима вентиляции, или одной из трех общих настроек: РЕЕР/СРАР, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТРИГГЕРА и %О2.

Чтобы изменить настройку:

Коснитесь клавиши (индикатор клавиши засветиться, соответствующая настройка начнет мигать, в окне сообщения появится текущая настройка, диапазон, единицы измерения и имя настройки).

Поверните переключатель для изменения настройки.

Повторите шаги 1 и 2 для каждой изменяемой настройки, нажатие клавиши ОЧИСТКА отменяет самую последнюю настройку.

Нажмите клавишу ВВОД, чтобы новая настройка стала действующей (индикатор клавиши погаснет, новые настройки будут отображены и в окне сообщений появится сообщение: Установки приняты).

Изменение метода и режима вентиляции. В процессе вентиляции светится индикатор клавиши текущего способа, и отображаются настройки. Для изменения способа и типа вентиляции необходимо:

Выбрать метод: нажмите клавишу ВСПОМ./ПРИНУД. (CMV-Ass) или SIMV или СПОНТ. (индикатор клавиши для настроек выбранного способа начнут мигать).

При вентиляции ВСПОМ. / ПРИНУД. выберите VCV или PCV; при вентиляции SIMV выберите VCV+ PSV или PCV + PSV; при вентиляции СПОНТ. выберите PSV.

Выбор настроек: для мигающего индикатора клавиши нужно коснуться его клавиши и отрегулировать настройку. Настройки РЕЕР/СРАР, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТРИГГЕРА и %О2 можно изменить в любое время, подтверждение или изменение этих настроек при изменении способа не требуется.

Применить настройки: нажмите ВВОД

Аппарат ИВЛ PURITAN BENNETT 760 позволяет осуществлять:

А/С - Вспомогательно-принудительную вентиляцию легких с контролем по объему (VCV) или с контролем по давлению (PCV);

SIMV - синхронную прерывистую принудительную вентиляцию: с контролем по объему (VCV) без и с поддержкой давлением (PSV); с контролем по давлению (PCV) без и с поддержкой давлением (PSV);

Спонтанное дыхание с поддержкой давлением (PSV).

1.Для VCV настройка включает: частоту дыхания, пиковый поток вдоха, дыха-

тельный объем и плато. Аппарат обеспечивает дыхание с квадратной формой волны, используя настройки ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ и ПИКОВЫЙ ПОТОК. Фазу вдоха дыхания можно расширить, устанавливая время ПЛАТО.

2.Для PCV настройка включает частоту дыхания, давление вдоха, соотношение

вдох: выдох (или время вдоха) и временной фактор роста.

3.Для вспомогательной вентиляции принудительный дыхательные циклы инициируют аппарат (VIM) по предварительно установленной частоте дыхания; пациент (PIM) при его усилии, превышающим чувствительность триггера; оператор (OIM) при нажатии им клавиши РУЧНОЙ ВДОХ. В последнем случае дыхание определяется настройками АПНОЭ.

4.При спонтанной вентиляции обеспечивается спонтанное дыхание. При PSV вентиляции аппарат помогает инспираторной попытке пациента, поддерживая заданный уровень

ПОДДЕРЖКИ ДАВЛЕНИЕМ. При этом ВРЕМЕННОЙ ФАКТОР РОСТА определяет,

как быстро достигается целевое давление, а настройка ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА

–точку, в которой начинается фаза выдоха. При завершении фазы вдоха открывается клапан выдоха и давление снижается до выбранного уровня РЕЕР/СРАР. Аппарат нормально завершает фазу вдоха дыхания PSV при выполнении одного из следующих условий: 1) поток вдоха меньше заданного значения ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА; 2) давление в тройнике

пациента превышает выбранное давление вдоха (Рвдх + РЕЕР) более чем на 3 см H2O (3 гПа); 3) время вдоха превышает 3, 5 с.(2, 5 для педиатрического дыхательного контура).

5.Вентиляция АПНОЭ запускается, если в течение выбранного интервала АПНОЭ в 20 секунд не обнаружено спонтанное дыхание или дыхание оператора (OIM) вследствие нажатия клавиши РУЧНОЙ ВДОХ. Вентиляция АПНОЭ продолжается до тех пор, пока оператор не нажмет клавишу СБР. ПРЕДУПР. Или пациент на вызовет 2 последовательных дыхательных цикла.

6.При SIMV наряду с принудительными вдохами (с контролем по давлению или объему) пациент может вызвать спонтанное дыхание, которое может быть поддержано с помощью вентиляции с поддержкой давлением PSV. Вентиляция АПНОЭ не активна при SIMV.

Используя перечисленные методы респираторной поддержки, медсестра ОАРИТ должна регистрировать соответствующие параметры в карте интенсивной терапии или в специальной карте (приложение). Это позволит анестезиологу-реаниматологу правильно выбирать метод и режим респираторной поддержки.

Во время вентиляции в окне сообщений отображается информация о потоке (рис. 6 иллюстрирует эту информацию с помощью формы кривой), которая может быть полезной при выборе настроек аппарата. Пиковый поток вдоха и поток конца вдоха отображаются как: ВД:Пик хх Конец хх, где ВД – потоки вдоха, Пик – пиковый поток вдоха и Конец – поток конца вдоха. Поток конца выдоха отображается как: Выд: кон. хх, где Выд – поток выдоха и

Рис. 6. Форма кривой потока.

Синхронизация дыхания при SIMV.Tb Tm Ts PIM VIM OIV SIMV Период дыхания

(Tb) разделяется на два временных интервала (рис.7): принудительный (Tm – до 60% от Tb) и спонтанный (Ts). Если пациент инициирует дыхание в течение периода Tm, то обеспечивается дыхание PIM, период Tm завершается (независимо от того, прошел ли он полностью) и аппарат входит в период Ts и остается в нем, пока не завершится Tb (рис. 8). Если пациент инициирует дыхание в течение периода Ts, аппарат обеспечивает спонтанное дыхание, используя настройку ПОДДЕРЖКА ДАВЛЕНИЕМ (рис. 9). В аппарате ИВЛ 760 спонтанное дыхание основывается также на настройках ВРЕМЕННОЙ ФАКТОР РОСТА и ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА.

Рис. 7. Временные интервалы вентиляции SIMV.

Рис. 8. Интервалы синхронизации дыхания с усилием пациента.

Рис. 9. Спонтанное дыхание в течение вентиляции SIMV

Аппарат остается в периоде Ts, пока не закончен период Tb, пока не закончен период Tm. Если пациент не инициировал дыхание в течение Tm, аппарат обеспечивает принудительный дыхательный цикл (VIM) по окончании периода Tm (рис. 10).

Для предотвращения «наложений дыханий» в режиме SIMV аппарат не будет поставлять следующий дыхательный цикл (VIM) до тех пор, пока поток не уменьшится до 50% от пикового потока вдоха, и не пройдут, по крайней мере, 200 мсек фазы выдоха.

Аппарат может обеспечить ручной вдох (OIM) в течение периода Tm или Ts (рис. 11).

Рис. 10. Принудительное дыхание в течение вентиляции SIMV

Рис. 11. Ручной вдох в течение вентиляции SIMV

Если аппарат обеспечивает OIM в течение Ts, синхронизация дыхания SIMV не затрагивается. Если аппарат обеспечивает OIM в течение Tm, период Tm завершается и аппарат входит в период Ts.

Просмотр и изменение предупреждений. Просмотр настройки тревог можно осуществить в любое время, не влияя на вентиляцию: коснитесь соответствующей клавиши.

Изменить настройку тревог можно в любое время во время вентиляции. За один раз можно изменить только одну настройку тревоги. Для изменения настройки коснитесь клавиши (индикатор клавиши засветится, а настройка тревоги в окне будет мигать 30 сек), поверните переключатель для изменения настройки тревоги (настройку можно изменить, пока она мигает), нажмите клавишу ВВОД (новая настройка перестанет мигать, а в окне сообщений появится сообщение: Установки приняты.

Настройки тревог изменить можно только после введение в действие настроек аппарата ИВЛ.

Регулировка параметров АПНОЭ. Параметры АПНОЭ можно просмотреть или изменить только при способе вентиляции СПОНТ:

Нажмите клавишу ПАРАМЕТРЫ АПНОЭ для просмотра настроек параметров АПНОЭ (если выбран способ СПОНТ., настройки параметров АПНОЭ отображаются автоматически, а настройки СПОНТ. доступны). Индикатор клавиши ПАРАМЕТРЫ АПНОЭ засветится. Индикаторы клавиши настроек АПНОЭ будут мигать. В окне сообщений появится: «Установка апноэ. Выбор установки». Для каждого мигающего индикатора клавиши коснуться его клавиши (а при необходимости отрегулировать настройку). Можно выбрать настройки вентиляции АПНОЭ VCV или РCV: ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ, ДАВЛЕНИЕ ВДОХА, СООТНОШЕНИЕ ВДОХ:ВЫДОХ или время вдоха, ВРЕМЕННОЙ ФАКТОР РОСТА фиксирован на 50%.

Для изменения параметров АПНОЭ коснитесь каждой мигающей клавиши (индикатор клавиши перестанет мигать, замигает соответствующая ей установка, а в окне сообщений появится текущая настройка, диапазон, единицы измерения и имя настройки.

Поверните переключатель для изменения настройки. Повторите для всех клавиш с мигающим индикатором.

Нажмите ВВОД для применения новых параметров вентиляции АПНОЭ. Индикатор ПАРАМЕТРЫ АПНОЭ выключится и появится сообщение: «Установки приняты».

Если до принятия настройки нажать клавишу ОЧИСТКА, параметры АПНОЭ не будут обновлены, клавиша ПАРАМЕТЫ АПНОЭ будет мигать, а аппарат выдаст сообщение: «Установки отменены, Коррекция АПНОЭ».

Просмотр данных пациента. Данные пациента (давление, синхронизация дыхания и объем) можно просмотреть в любое время во время вентиляции, нажав соответствующую клавишу. Индикатор клавиши засветится и значение параметра, которые непрерывно обновляются, появится в окне.

В окне сообщений, при отсутствии активных автосбрасываемых тревог, первая строка отражает %О2 (кроме случая отключения датчика кислорода), в том числе во время калибровки датчика кислорода. Информация %О2 перезаписывается информацией, которая отражается в течение 30 сек после завершения действия (авто-РЕЕР, расчеты комплайнса и сопротивления).

На 2, 3 и 4-й строках окна сообщений отображаются пиковый поток вдоха (кроме вентиляции VCV и АПНОЭ VCV), поток конца вдоха и поток конца выдоха для каждого типа вентиляции. Эти значения можно использовать для регулировки настроек СООТНОШЕНИЕ ВДОХ:ВЫДОХ (время вдоха) для вентиляции PCVи ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДОХА при вентиляции PSV. Эти потоки обновляются в начале каждого вдоха и выдоха и отображаются

вокне: Поток (л/мин), Вд:Пик: хх Конец хх Выд: кон. хх. Нажатие клавиши СБР. ПРЕДУПР. очищает третью и четвертую строки.

Окно состояния может перезаписывать эту информацию в течение 30 секунд.

Клавиши 100% О2 и ручной вдох. Нажатие 100% О2 (индикатор клавиши засветится) вызывает подачу пациенту 100% О2 в течение 2-х минут в любое время, кроме вентиляции АПНОЭ. При этом объем выдоха для первого вздоха может быть выше, чем фактический объем выдоха пациента. Нажатие клавиши ОЧИСТКА отменяет этот маневр и концентрация

кислорода снизится до величины, установленной настройкой % О2.

Клавиша РУЧНОЙ ВДОХ (при нажатии засветится индикатор, и появится сообщение: Ручн. Вдох действует) обеспечивает пациенту один принудительный дыхательный вдох согласно текущим настройкам (при вентиляции ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ или SIMV) или текущим параметрам АПНОЭ (при СПОНТ.). РУЧНОЙ ВДОХ можно произвести в любое время

втечение фазы выдоха (чтобы обеспечить РУЧНОЙ ВДОХ, должно пройти 200 мсек фазы выдоха и поток выдоха должен снизиться до 50% от пикового потока вдоха).

При нажатии ПАУЗА ВДОХА во время вентиляции СПОНТ. Ручной вдох поставляется, когда закончены 200 мсек от фазы выдоха и поток выдоха меньше 2 л/мин в течение 50 мсек.

РУЧНОЙ ВДОХ не работает при вентиляции АПНОЭ.

Когда ручной вдох завершен, индикатор клавиши РУЧНОЙ ВДОХ выключается, и обеспечение вентиляции продолжается согласно существующим настройкам.

Клавиша МЕНЮ. Для доступа к функциям меню необходимо:

Коснуться клавиши МЕНЮ: индикатор клавиши засветится и в окне сообщений появится первая функцию меню.

Поверните переключатель для выбора функции меню. Нажмите ВВОД для ввода функции или настройки меню.

Нажмите ОЧИСТКА для отказа от текущей функции или отображаемой настройки, а также для выхода из меню.

Можно просмотреть любые данные пациента, нажав клавишу СБР.ПРЕДУПР. или ПАУЗА ПРЕДУПР., не влияя на функцию меню.

Нажатие любых клавиш настроек аппарата или клавиш настроек тревог вызывает выход из функции меню и отменяет любые изменения.

Функции меню:

Просмотр всех активных тревог (предупреждений) в порядке приоритета. Поворот переключателя отобразит другие активные тревоги. Нажатие клавиши СБР.ПРЕДУПР. очистит этот список. Нажатие клавиши ОЧИСТКА возвращает управление в меню.

Просмотр всех автосбрасываемых тревог, которые были автоматически сброшены с момента последнего нажатия клавиши СБР. ПРЕДУПР. Поворот переключателя отобразит другие активные тревоги. Нажатие клавиши СБР. ПРЕДУПР. очистит этот список. Нажатие клавиши ОЧИСТКА возвращает управление в меню.

Запуск КВТ и ПВТ (самотестирование).

Выбор настроек пользователя: эндотрахеальная трубка (позволяет выбрать размер трубки), дата и время (аппарата), громкость тревог (от 1 до 5), временные переменные вентиляции РСV (соотношение вдох:выдох или времени вдоха), индикатор объема (графический).

Датчик кислорода (калибровка датчика, инфо о тревоге, показания датчика). Если выбрали калибровку датчика кислорода, выключите аппарат и снова включите без режима вентиляции. Аппарат подсоединить к 50-psi источнику кислорода. Повернуть переключатель, чтобы отобразить «Начать калибр. О2», нажмите ВВОД, в окне появится сообщение: Начать калибр. О2 Ждите (примерно 5 мин). Нажмите клавишу ВВОД. Повернуть переключатель, чтобы отобразить опцию Выход из калибр. О2, затем нажмите клавишу ВВОД. Аппарат ИВЛ перезапустится. Для продолжения вентиляции отключите датчик кислорода – выберите функцию Инфо о тревоге О2, Поверните переключатель, выберите «С предупр. О2 +/- 10% Без предупр. об О2. Нажать клавишу ВВОД, чтобы выбрать включение или выключение тревоги О2 и вернуться в функцию датчик кислорода.

Режим ожидания (ввод и вывод из режима ожидания).

О батареях (время, оставшееся до необходимой перезарядки. Клавиша ОЧИСТКА возвращает управление в меню).

Версия ПО (просмотр версии программного обеспечения).

Сервисная сводка (просмотр оставшегося срока службы датчика кислорода, время работы внутренней батареи и время до следующей профилактики).

Распылитель (позволяет запустить, остановить и просмотреть текущее состояние распылителя EasyNeb Тревоги: высокоприоритетные требуют немедленного реагирования для обеспечения безопасности пациента. Среднеприоритетные тревоги требуют обязательного привлечения внимания. Если активная тревога является одной из регулируемых оператором тревог, то индикатор клавиши мигает и окно настройки тревог пусто. Индикатор активной тревоги продолжает мигать и после нажатия клавиши ПАУЗА ПРЕДУПР. Настройку тревоги можно изменить всегда, даже когда она активна. Для этого нет необходимости нажимать СБР. ПРЕДУПР. или ждать автоматического сброса тревоги. Наиболее высокоприоритетная активная тревога всегда показывается в первой строке окна сообщения. Если нет активных тревог, в первой строке показана самая высокоприоритетная автоматически сбра-

сываемая тревога. Можно использовать функцию меню для просмотра остальных активных и автосбрасываемых тревог. На рис. 12 показано, как просмотреть активные тревоги.

Рис. 12. Просмотр активных тревог.

5. ОБСЛУЖИВАНИЕ АППАРАТА ИВЛ БЕННЕТТ 760 Очистка, дезинфекция и стерилизация. Не пытайтесь удалять, чистить или промы-

вать датчик потока какими-либо жидкостями или сжатым воздухом. Как можно осторожней обращайтесь с фильтрами, чтобы свести к минимуму риск их бактериального заражения или физического повреждения.

Наружную часть аппарата, включая клавиатуру и держатель контура, протрите влажной чистой тряпкой с мягким моющим средством. Не позволяйте жидкости попадать внутрь аппарата ИВЛ.

Трубки дыхательного контура многоразовые разберите и очистите, затем стерилизуйте в автоклаве, пастеризуйте или химически дезинфицируйте. Если в трубках имеется жидкость, перед использованием продуйте их с помощью сжатого воздуха. Проверьте наличие трещин и разрезов, при обнаружении – замените трубки. Одноразовые трубки дезинфицируйте или стерилизуйте, а затем выбросите.

Соединения и разъемы стерилизуйте в автоклаве, пастеризуйте или химически дезинфицируйте. Если в трубках имеется жидкость, перед использованием продуйте их с помощью сжатого воздуха. Проверьте наличие трещин и разрезов, при обнаружении – замените трубки.

Влагосборники, коллектор разберите и очистите, затем стерилизуйте в автоклаве, пастеризуйте или химически дезинфицируйте. Проверьте наличие трещин, при их обнаружении замените.

Бактериальные фильтры вдоха и выдоха многоразовые стерилизуйте в автоклаве. Не используйте химическую дезинфекцию или стерилизацию ЭТО (этилентетрооксидом). Проверяйте сопротивление фильтра перед повторным использованием.

Фильтры охлаждающего коллектора вымойте или замените через каждые 250 ч (или 1 месяц использования). Замените элемент фильтра, если он загрязнен или закупорен, или выдается предупреждение ОХЛ. ВЕНТИЛЯТОР БЛОК.

Фильтр воздухозаборника заменяйте через каждые 1000 часов (или 3 месяца использования) или по необходимости. Замените, когда выдается ВОЗДУХОЗ. БЛОК. Не пытайтесь чистить или многократно использовать фильтр воздухозаборника.

Датчик кислорода заменять каждых 2 года или по необходимости. Функционирование при высокой температуре или при повышенных уровнях FiO2 сокращает срок службы датчика. Используйте функцию МЕНЮ.

Внутренняя батарея заменять каждые 2 года или по необходимости.

Общие принципы очистки. Промойте детали в теплой воде с мягким моющим средством. Тщательно прополощите детали в чистой теплой воде и вытрите насухо. При каждой очистке проверяйте все комплектующие детали, заменяйте поврежденные части. При использовании новых принадлежностей в аппарате запускайте КВТ.

Дезинфекция и стерилизация. При стерилизации необходимо выполнить следующие действия: разберите, очистите, проверьте, соберите, стерилизуйте, запустите КВТ.

При дезинфекции химической следует выполнять следующие действия: разберите, очистите, проверьте, дезинфицируйте, соберите, запустите КВТ. Формальдегид и фенол содержащие дезинфицирующие вещества не рекомендуются, так как они могут вызвать трещины и щели в пластмассовых частях.

Профилактика. Ориентировочное количество часов, оставшееся до необходимой профилактики, отображается в окне сообщения во время самотеста питания (POST):

Датчик кислорода и внутренняя батарея – каждые 2 года или по необходимости. Дыхательный контур: линии вдоха и выдоха – ежедневно.

Коллектор и влагосборники – ежедневно или по необходимости в соответствии с правилами учреждения.

Фильтр охлаждающего вентилятора – через 250 ч или 1 мес. работы: снимите крышку охлаждающего вентилятора на задней панели, снимите фильтр охлаждающего вентилятора, промойте его в мягком моющем средстве, хорошо прополощите, затем вытрите насухо, установите фильтр под крышку охлаждающего вентилятора, закройте крышку и заверните два винта.

Фильтр воздухозаборника – через каждые 1000 ч. или 3 мес. работы: отверните два винта с накатной головкой, выбросите использованный фильтр, установите в аппарат новый фильтр, убедитесь, что прорези воздухозаборника направлены вниз, установите крышку воздухозаборника, завинтите винты.

Бактериальные фильтры вдоха и выдоха (многократно используемые) – ежегодно или после 100 циклов использования автоклава. Внимательно осматривайте и проверяйте сопротивление через фильтры перед каждым повторном использовании и после 15 дней непрерывного использования в линии выдоха. Сопротивление фильтра более 4 см Н2О (4 гПа) при потоке 100 л/мин может свидетельствовать о закупорке фильтра. Фильтры многоразового использования простерилизуйте в автоклаве и проверьте сопротивление снова. Если оно остается более 4 см Н2О, выбрасывайте его. Сопротивление фильтра менее 1 см Н2О при потоке 100 л/мин может свидетельствовать о прорыве фильтра – замените его.

Вентилятор в целом – каждые 2 года: выполнить проверку устройства см Н2О Прочие принадлежности – через каждые 15000 часов.

Хранение. Если аппарат не используется в течение короткого срока (10 дней или менее) оставляйте его в режиме ожидания и отсоедините от него источник кислорода, если не планируется экстренное начала ИВЛ. Если собираетесь хранить более 6 мес. и более, рекомендуется снять внутреннюю батарею.

КАРТА ИСКУССТВЕННОГО ПОДДЕРЖАНИЯ ГАЗООБМЕНА №____

Ф.И.О._________________ возраст_____ масса____ рост___ риск_____ № ист. болезни __________ дата_______ Диагноз: _______________________________

Вентиляция: А/С- принудительно вспомогательная: а)VCV- с контролем по объему, б)PCV- с контролем по давлению; SIMVсинхронизированная периодическая принудительная: а) VCV, б) PCV + PS- с поддержкой давлением; СПОНТспонтанная с PS

Анестезиолог_________________Медсестра_______________