ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2004
2
Левшанков А.И. Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интен-
сивной терапии // Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 2004. – …. с. – Учеб. лит. Для учащихся медицинских училищ и колледжей.
В связи с частым (у 25-33% больных) использованием респираторной поддержки при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи и появлением новых достаточно сложных аппаратов ИВЛ (ВВЛ), значительно повысились требования к медсестрам в этой области. Для освоения ими респираторной терапии отсутствуют отечественные учебные пособия. Это обусловило необходимость подготовки и издания настоящего пособия. Оно соответствует требованиям программы тематического усовершенствования медсестер ОАРИТ по циклу «Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии» по специальности «Анестезиология и реаниматология». В пособии с современных позиций отражены наиболее актуальные вопросы респираторной поддержки при анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
Пособие предназначено для медицинских сестер, проходящих тематическое усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии. Оно может быть использовано при подготовке анестезиологов-реаниматологов в интернатуре и клинической ординатуре. Оно может представлять интерес для врачей специалистов других профилей.
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
За последние десятилетия достигнуты большие успехи в респираторной медицине. Появилось много методов и режимов искусственной и вспомогательной вентиляции легких, сложных и эффективных технических средств и технологий, используемых при оказании специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи. Это позволило проводить более эффективную респираторную поддержку и спасать жизнь многим тяжелым больным и пострадавшим.
Эффективность анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным, требующим респираторной поддержки, во многом зависит от уровня профессиональной подготовки медицинских сестер анестезиологических и реаниматологических бригад. Однако их подготовка, особенно по респираторной медицине, в нашей стране пока во многом не отвечает современным требованиям. Кратковременность обучения при специализации и общем усовершенствовании, отсутствие специального цикла обучения респираторной терапии, в том числе и по респираторной поддержке, при наличии острого дефицита учебно-методической литературы не позволяет медсестрам приобрести необходимые знания, навыки и умения в одном из самых нужных для пациентов и трудном для освоения разделе анестезиологии и реаниматологии.
Вышедшие до сих пор учебные издания для медсестер ОАРИТ не содержат многих необходимых для практики данных по ряду вопросов искусственной и вспомогательной вентиляции легких, в них не представлены современные данные по использованию респираторной поддержки во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Этим вопросам посвящено настоящее пособие.
О Г Л А В Л Е Н И Е |
4 |
|
|
О Г Л А В Л Е Н И Е
ПРЕДИСЛОВИЕ 3 |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
6 |
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ 6
1.1.СУЩНОСТЬ ДЫХАНИЯ И ПОДСИСТЕМ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ГАЗООБМЕН В ОРГАНИЗМЕ __ 6
1.2.ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ГАЗООБМЕНА В ЛЕГКИХ, ТРАНСПОРТА ГАЗОВ КРОВЬЮ И
ГАЗООБМЕНА В ТКАНЯХ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ИХ ПОКАЗАТЕЛИ _________________________ 7
1.3.ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ. __________________________________________________ 12
1.4.МЕТОДИКА ЗАБОРА КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ __________________________________ 15
ГЛАВА 2. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ |
17 |
2.1.КОНЦЕПЦИЯ КОС, МЕХАНИЗМЫ ЕГО ПОДДЕРЖАНИЯ, БУФЕРНЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СИСТЕМЫ_____________________________________________________________________ 17
2.2.МЕТОДИКА ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСИ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЕГО
ПОКАЗАТЕЛИ. ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ КОС ________________________________ 18
2.3.НАРУШЕНИЯ КОСВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ И ИТ__________________________________ 19
2.4.ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КОС _______________________________ 21
ГЛАВА 3. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА И РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА 23
3.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, ОЦЕНКА ОСТРЫХ
НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ _________________________________________________________ 23
3.2.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ________________________________ 26
3.3.ПОДДЕРЖАНИЕ ВО ВДЫХАЕМОЙ СМЕСИ ОПТИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ О2 _________ 26
3.4.ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ __________________________ 27
3.5.УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ ГАЗООБМЕНА В ЛЕГКИХ__________________________________ 27
3.6.ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ____________________ 27
ГЛАВА 4. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ. АППАРАТЫ ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 35
4.1.СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АППАРАТАМИ ИВЛ _______________________ 35
4.2.СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К АППАРАТАМ ИВЛ________________________________ 35
4.3.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТОВ ИВЛ___________________________________ 39
ГЛАВА 5. ПЕРЕВОД БОЛЬНЫХ НА СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ. КОНТРОЛЬ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ (ВВЛ) |
57 |
5.1.ПЕРЕВОД БОЛЬНЫХ НА САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ____________________________ 57
5.2.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ _________________________ 58
ГЛАВА 6. ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТОВ ИВЛ (ВВЛ) |
61 |
6.1.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ __________________________________________________ 61
6.2.МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА. ____________________ 62
6.3.МЕТРОЛОГИЧЕСКАЯ ПОВЕРКА И ПРОВЕРКА СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТОВ ИВЛ ___ 62
ГЛАВА 7. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 66
7.1.ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ. ______________________________________ 66
7.2.ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ_________________ 67
ГЛАВА 8. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РЕАНИМАЦИИ 69
О Г Л А В Л Е Н И Е |
5 |
|
|
8.1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ _______________________ 69
8.2.ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ________________________________________ 72
ГЛАВА 9. СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО (СОПЛ) И
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ НЕМ |
75 |
9.1.ПАТОГЕНЕЗ, ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА________________________________________ 75
9.2.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
_____________________________________________________________________________ 76
9.3.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ___________ 77
9.4. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РДСВ_______________________________________ 77
ГЛАВА 10. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ДНЯ И НА ДОМУ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОАРИТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ 79
10.1.РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ДНЯ И НА ДОМУ _____________ 79
10.2.РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОАРИТПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
_____________________________________________________________________________ 80
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ 82 ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ84
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ» ПО КУРСУ ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
93
ПРИЛОЖЕНИЯ 94
АППАРАТ ИВЛ «PURITAN BENNETT 760» 94
АППАРАТ ИВЛ «SERVO VENTILATOR 300 И 300A» 115 АППАРАТ ИВЛ «SERVOI VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»162
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
6 |
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ