5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при рецидивирующем течении ГЭРБ; неэффективности медикаментозноголечения;непереносимостилеченияилиаллергической реакции при проведении первой линии антихеликобактерной терапии).

Диспансерное наблюдение (в течение 5 лет с момента последнего обострения)

Пациенты с эндоскопически негативной ГЭРБ не нуждаются в наблюдении.

ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом.

Кратность осмотра

1 раз в 6 месяцев (в течение 5 лет).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови;

•анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год;

•ЭГДС (кратность проведения определяется гастроэнтерологом).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог(прирефрактерномирецидивирующемтеченииГЭРБ)–1раз в год.

Лечение

Изменение образа жизни:

•диетические рекомендации – отказ от приема пищи, вызывающей изжогу; уменьшениеобъема порций (дробное питание), последнийприем пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;

| 71 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

•снижение массы тела (при избыточной массе тела (ИМТ больше 25 кг/м2) и ожирении);

•устранение факторов и состояний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления (абдоминальное ожирение, хронический запор, метеоризм);

•сон с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

*ИПП назначаются за 30 минут до приема пищи, это требование не распространяется на декслансопразол.

Эрадикационнаятерапия назначается при обнаружении H.pylori и наличии показаний к длительному приему ИПП.

| 72 |

https://t.me/medicina_free

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Терапия первой линии (курс 14 дней)

*Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

*Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

| 73 |

https://t.me/medicina_free

ГРИПП

(J10, J11)

Терапевт (ВОП);

Наблюдение за эффективностью лечения Инфекционист – при тяжелом/среднетя- желом течении гриппа, отказе больного

от госпитализации

| 74 |

https://t.me/medicina_free

Грипп

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеваниянеобходимоналичиеминимум2выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.

Симптомы заболевания:

•Интоксикационный синдром:

––быстрое повышение температуры тела выше 38 °С;

––озноб;

––боли в мышцах, ломота в теле;

––головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазах;

––инъекция сосудов склер.

•Катарально-респираторный синдром:

––сухой надсадный кашель;

––ссаднение по ходу трахеи;

––першение в горле;

––яркая гиперемия ротоглотки;

––заложенность носа, ринорея (в первые часы может отсутствовать).

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Анамнез

Контакты синфекционнымибольными,своевременностьобращениязамедицинской помощью, прием стартовой противовирусной терапии.

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования

При неосложненной форме гриппа – не применяются.

•рентгенографияоргановгруднойклетки(приподозрениинапневмонию);

•ЭКГ (при наличии кардиальных симптомов).

| 75 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Консультации специалистов

При неосложненной форме – не показаны.

Отоларинголог (при подозрении на развитие синусита, отита). Инфекционист (при тяжелом/среднетяжелом течении гриппа, отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания).

Учет и регистрация случаев заболевания

ВсоответствиисприказомУправленияРоспотребнадзорапогороду­Москве

№29от16марта2018года«Опорядкерегистрациислучаевинфекционных

ипаразитарных заболеваний в городе Москве».

Действия терапевта (ВОП) до выздоровления

Кратность осмотра

1 раз в 3–5 дней (чаще – по клиническим показаниям). В первые 3 дня болезни – осмотр на дому.

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям;

•клинический анализ мочи – 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям.

Обязательные инструментальные исследования:

•рентгенография органов грудной клетки (при развитии пневмонии иотказе больного от госпитализации) через 2 недели от начала лечения или по клинической ситуации;

•ЭКГ (при наличии кардиалгии, аритмии).

Консультации специалистов

По показаниям (при обострении имевшихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).

| 76 |

https://t.me/medicina_free

Грипп

Диспансерное наблюдение (при осложненном течении гриппа – 3мес.)

•при неосложненной форме – не требуется;

•при наличии осложнений – кратность осмотра терапевтом или специалистами,атакжепереченьобследованийопределяетсяиндивидуально в зависимости от профиля осложнения.

Лечение

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и неосложненных среднетяжелых форм гриппа.

| 77 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Медикаментозное лечение

| 78 |

https://t.me/medicina_free

Грипп

Немедикаментозное лечение

•строгий постельный режим на весь лихорадочный период;

•обильное теплое питье на весь лихорадочный период;

•рациональное питание (легкоусвояемые продукты – молочно-расти- тельная диета – фрукты, овощи).

Показания к экстренной госпитализации в инфекционное отделение:

•грипп тяжелого течения;

•подозрение на пневмонию;

•признаки острой дыхательной недостаточности;

•отсутствие эффекта от проводимого амбулаторного лечения;

•по эпидпоказаниям – отсутствие возможности изоляции (проживание в общежитии, гостинице и т.д.);

•при обострении/декомпенсации сопутствующих заболеваний (ИБС, са- харныйдиабет,заболеванияжелудочно-кишечноготракта,хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела, беременность).

| 79 |

https://t.me/medicina_free

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ

БОЛЕЗНЬ

(K57.1, K57.3, K57.5, K57.9)

| 80 |

https://t.me/medicina_free