5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

Болезнь оперированного желудка

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие в анамнезе оперативного вмешательства на желудке и минимум одной группы симптомов

(п. «а»/«b»/«с»).

Симптомы заболевания:

a)боль, тяжесть, переполнение в эпигастрии;

b)демпинг-синдром(слабость,головокружение,чувствожара,тахикардия, одышка после приема пищи);

c)диарея после приема пищи.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимическийанализкрови:глюкоза,общийбелок,амилаза,ферритин, витамин В12, фолиевая кислота.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭГДС;

•рентгенография пищевода и желудка;

•УЗИ органов брюшной полости.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

| 41 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 10–14 дней.

Обязательные инструментальные исследования

ЭГДС (в начале лечения; при наличии эрозивно-язвенных изменений – через 2 недели от начала терапии).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при неэффективности терапии).

Хирург (при наличии органических поражений: стриктуры анастомоза, приводящей и отводящей кишки; синдрома приводящей петли, Ру-стаз синдрома, спаечной болезни, полипов, папиллом, опухоли культи желудка и пищевода).

Эндокринолог (при выявлении синдрома гипогликемии).

Диспансерное наблюдение (по прошествии более 2 лет после операции – пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в год.

Обязательные инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год;

•ЭГДС – 1 раз в год.

| 42 |

https://t.me/medicina_free

Болезнь оперированного желудка

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога – при неэффективности терапии.

Онколога – по прошествии 10 лет после операции или по медицинским показаниям.

Лечение

Изменение образа жизни:

•частоевысококалорийноепитаниенебольшимипорциями(5–6развдень), принимать пищу следует медленно;

•полноценный витаминный состав пищи;

•ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих дем- пинг-синдром:сладостей(сахар,мед,варенье),оченьгорячихилиочень холодных блюд, жидких сладких молочных каш и т.д.;

•прием жидкости вместе не ранее чем через 20–30 минут после основного приема пищи. Количество жидкости за один прием не должно превышать 1 стакана;

•по возможности ложиться на 15–30 мин после приема пищи, особенно после обеда.

Медикаментозное лечение

| 43 |

https://t.me/medicina_free

Хирургическое лечение

•рецидивирующийэрозивно-язвенныйанастомозитиязватощейкишки;

•стриктура анастомоза с нарушением эвакуации;

•синдром приводящей петли;

•тяжелая форма демпинг-синдрома;

•желудочно-кишечные, желудочно-билиарные свищи;

•рецидив рака или впервые возникший рак культи желудка и пищевода.

| 44 |

https://t.me/medicina_free

БОЛЬ ВНИЗУ СПИНЫ

(М54.5; М54.4)

| 45 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания Люмбалгия обязательными симптомами являются:

•боль в поясничном отделе позвоночника;

•произвольныедвижениявпоясничномотделесовершаютсявнеполном объеме из-за усиления боли;

•боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения и длительного нахождения в вынужденном положении;

•болиносятстягивающий,ноющийхарактер,усиливаютсяпридвижении, определенныхпозах,ходьбеиуменьшаютсяпослеотдыха,растирания, разминания и растяжения мышцы.

Для диагноза Люмбоишиалгия обязательными симптомами являются:

•боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу;

•произвольныедвижениявпоясничномотделесовершаютсявнеполном объеме из-за усиления боли;

•боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения и длительного нахождения в вынужденном положении;

•болиносятстягивающий,ноющийхарактер,усиливаютсяпридвижении, определенныхпозах,ходьбеиуменьшаютсяпослеотдыха,растирания, разминания и растяжения мышцы.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи.

| 46 |

https://t.me/medicina_free

Боль внизу спины

Обязательные инструментальные исследования:

•рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;

•рентгенография костей таза с захватом тазобедренных суставов;

•УЗИ почек (при подозрении на почечную патологию).

Консультации специалистов

Невролог по cito (при наличии парезов конечностей, изменения чувствительности конечности, тазовых нарушений).

Ревматолог (при наличии признаков воспалительного характера заболевания).

Травматолог-ортопеда (при наличии патологических изменений в тазобедренных суставах, костях таза).

Уролог,проктолог,гинеколог,хирург(прилокализацииболи,указывающей на возможность заболевания органов малого таза).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 3–4 дня.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови, клинический анализ мочи (при подозрении на почечную патологию; при сохраняющемся болевом синдроме на протяжении 1 недели);

•МРТпояснично-крестцовогоотделапозвоночника(присохраняющемся болевом синдроме на протяжении 1 недели, при наличии общей инфекционной симптоматикой или онкологического процесса в анамнезе.

| 47 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Консультации специалистов

Невролог (при наличии симптомов, указывающих на поражение корешка или спинного мозга, отсутствии эффекта от лечения или нарастании болевого синдрома в течение 4 недель).

Онколог (при подозрении на онкологический процесс на R-снимке). Травматолог (при наличии костно-травматических изменений наR-снимке).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Не состоит.

Лечение

Изменение образа жизни

Ограничение физической нагрузки (подъем тяжестей и т.д.).

Медикаментозное лечение

Показания к назначеПрепараты по МНН (примерный перечень) Комментарии нию

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

| 48 |

https://t.me/medicina_free

Нелекарственные методы лечения:

•консультация врача физиотерапевта, рефлексотерапевта (вытяжение, массаж, иглорефлексотерапия – к назначению этих методов следует подходить индивидуально с 5–7-го дня от начала острого болевого синдрома и при хронической боли);

•мануальная терапия не является методом первого выбора, необходимость назначения после консультации невролога.

| 49 |

https://t.me/medicina_free

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

(J45)

| 50 |

https://t.me/medicina_free