5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

| 201 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать!

Заподозрить заболевание можно при наличии следующих симптомов.

Симптомы заболевания:

•общая слабость, снижение или отсутствие аппетита;

•прогрессивная потеря веса;

•чувство тяжести и давления в области шеи;

•затруднение дыхания, осиплость голоса;

•затрудненное глотание.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные инструментальные исследования:

•УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов шеи.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, общий белок, билирубин);

•кальцитонин сыворотки крови (более 1,46 нмоль/л у женщин; более 2,46 нмоль/л у мужчин – подозрение на медуллярный рак);

•ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.

| 202 |

https://t.me/medicina_free

Подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы

Дополнительные исследования:

•КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с контрастированием;

•ЭГДС;

•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Консультации специалистов

Эндокринолог. Отоларинголог. Гинеколог.

Уролог (для мужчин).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Не проводится. Наблюдение онколога.

Диспансерное наблюдение

Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.

Лечение

Назначается онкологом.

| 203 |

https://t.me/medicina_free

ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

ЯИЧНИКОВ

| 204 |

https://t.me/medicina_free

Подозрение на злокачественное новообразование яичников

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать!

Заподозрить заболевание можно при наличии следующих симптомов.

Симптомы заболевания:

•боли в животе или тазовые боли;

•увеличение объема или вздутие живота;

•изменение характера менструального цикла;

•паталогические выделения из наружных половых путей.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные исследования:

•онкомаркер CA -125;

•ТВУЗИ.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, общий холестерин, сывороточное железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЛДГ, калий, натрий);

•онкомаркеры: АФП, β-ХГЧ.

| 205 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Дополнительные исследования:

•КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с контрастированием;

•колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

•УЗДГ сосудов нижних конечностей;

•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Консультации специалистов

Гинеколог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Не проводится. Наблюдение онколога/гинеколога.

Диспансерное наблюдение

Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.

Лечение

Назначается онкологом.

| 206 |

https://t.me/medicina_free

ПОЛИП ЖЕЛУДКА

(К31.7;D13.1)

| 207 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеваниянеобходимаморфологическаяверификация эндоскопически выявленного полипа.

Симптомы заболевания

Отсутствуют.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•анализ кала на скрытую кровь;

•неинвазивнаядиагностикаH.pylori(еслиприЭГДСданныенеполучены):

–13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori вкале(приналичиивМО).Могутбытьложно-отрицательныминафоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута за 30 дней до теста. Эти методы так же рекомендованы для оценки эффективности лечения (через 30 дней после его завершения);

–определениеантителклассаIgGвкровиулиц,ранеенеполучавших

антихеликобактерную терапию.

Обязательные инструментальные исследования

ЭГДС с биопсией полипа, а также взятие биоптата из антрального отдела желудка для выявления H. pylori (морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).

Консультации специалистов:

•гастроэнтеролог (при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии; при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии);

•онколог (при подозрении/выявлении злокачественного образования);

| 208 |

https://t.me/medicina_free

Полип желудка

•хирург/эндоскопическийхирург(привыявленииаденоматозногополипа любого размера, при выявлении гиперпластического полипа, расположенного рядом с физиологическими сфинктерами и/или более 2,5 см).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра:

•при выявлении гиперпластического полипа размерами менее 2,5 см – динамическое наблюдение не требуется;

•при выявлении аденоматозного или гиперпластического полипа размерами более 2,5 см – наблюдение хирурга, решение вопроса о хирургическом вмешательстве;

•при выявлении H. pylori – лечение согласно вышеописанной схеме.

Диспансерное наблюдение (пожизненно или до выявления малигнизации)

Кратность осмотра

1 раз в год.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год;

•ЭГДС – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог – 1 раз в год.

Онколог (при подозрении/выявлении злокачественного образования).

| 209 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Медикаментозное лечение

При выявлении H. pylori – эрадикационная терапия.

Терапия первой линии (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

Через 30 дней после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

Хирургическое лечение:

•эндоскопическаяполипэктомия(привыявленииаденоматозногополипа любого размера, при выявлении гиперпластического полипа расположенногорядомсфизиологическимисфинктерамии/илиболее2,5см) – проводится в экспертном центре;

•при больших размерах полипа возможно видеолапароскопическое эндоскопическиассистированное удаление полипа.

| 210 |

https://t.me/medicina_free