5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац
.pdf
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Действия терапевта (ВОП) при подборе терапии
Дообследование и лечение проводит кардиолог.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение у кардиолога – пожизненно.
Лечение
Назначение лечения при желудочковой тахикардии производится после оценкиналичияструктурнойпатологиисердцапослеконсультациикардиолога (ЭХОКГ, МРТ сердца). Возможности лечения включают антиаритмическую терапию, катетерную аблацию эктопического очага и профилактику внезапной сердечной смерти с помощью имплантации кардиовертера-де- фибриллятора.
| 151 |
https://t.me/medicina_free
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ
(I47.1)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП |
|
Назначение медикаментозного |
Кардиолог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП |
| 152 |
https://t.me/medicina_free
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Диагностика заболеваний
Для диагностики заболевания обязательно выявление типичных ЭКГ признаков.
Аритмия |
Типичные ЭКГ признаки |
|
|
Пароксизмальная надже- |
Частота желудочковых сокращений от 100 до 240 уд./мин., ритм правиль- |
лудочковая тахикардия |
ный, форма желудочковых комплексов не изменена по сравнению с сину- |
(предсердная тахикардия, АВ |
совым ритмом. Предсердная активность может определяться в виде зубцов |
узловая реентри тахикардия, |
Р, деформирующих сегмент ST или зубец Т, или отдельно стоящих, или не |
АВ реентри тахикардия) |
определяться (при одновременной активации предсердий и желудочков) |
Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:
•ощущение учащенного сердцебиения;
•слабость, головокружение;
•одышка, чувство нехватки воздуха.
Действия терапевта (ВОП)
на первичном приеме (при подозрении на заболевание)
Обязательные лабораторные исследования:
•электролиты (калий, натрий);
•ТТГ.
Обязательные инструментальные исследования:
•ЭКГ во время появления симптомов (желательно);
•ЭКГ вне приступа нарушения ритма;
•Эхо-КГ.
Консультации специалистов
Кардиолог – во всех случаях.
| 153 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП) при подборе терапии
Назначение и подбор терапии производится кардиологом.
Диспансерное наблюдение
Кратность осмотра при наджелудочковой тахикардии:
•до выполнения катетерной аблации – 2 раза в год;
•после эффективной катетерной аблации – 1 раз в год в течение трех лет, затем – прекращение диспансерного наблюдения.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследовани
ЭКГ – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Кардиолог (при наджелудочковой тахикардии) – при возобновлении симптоматики.
Лечение
Для предупреждения приступов НЖТ до консультации кардиолога воз- можноназначениеантиаритмическойтерапиибета-адреноблокаторомили блокатором кальциевыхканалов.Припароксизмальнойнаджелудочковой тахикардии необходима консультация аритмолога для решения вопроса о проведении инвазивного электрофизиологического исследования и катетерной аблации. Решение о направлении на консультацию аритмолога принимает кардиолог после анализа ЭКГ во время приступа тахикардии.
| 154 |
https://t.me/medicina_free
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия |
|
|
||
Показания к назна- |
|
Препараты по МНН |
|
Комментарии |
|
|
|||
чению |
|
(примерный перечень) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
β-адреноблокаторы
Контроль ЧСС, профилактика развития аритмии
•Бисопролол 1,25–10 мг/сут.
•Карведилол 6,25–100 мг/сут.
•Метопролол сукцинат/тартрат
(CR) 12,5–200 мг/сут.
•Небиволол 5–10 мг/сут.
Абсолютные противопоказания: брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту), СССУ, гипотония (с АД менее 100 мм рт. ст.), AV-блокада II и III степени, бронхиальная астма
Блокаторы Са-каналов
|
|
Абсолютные противопоказания: брадикар- |
Контроль ЧСС, профилак- |
•Верапамил 40–160 мг/сут. |
дия (ЧСС менее 50 в минуту), СССУ, гипото- |
тика развития аритмии |
|
ния (с АД менее 100 мм рт. ст.), AV-блокада |
|
|
II и III степени, ФВ менее 35% |
| 155 |
https://t.me/medicina_free
ПЕРВИЧНЫЙ
ГИПОТИРЕОЗ
(Е03.0, Е03.8, Е06.3, Е89.0)
Выявление пациента |
Терапевт (ВОП) |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Эндокринолог |
|
Назначение медикаментозного |
Эндокринолог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт (ВОП) |
| 156 |
https://t.me/medicina_free
Первичный гипотиреоз
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно выявление уровня ТТГ выше верхней границы референтного значения.
Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:
•заторможенность;
•сонливость;
•брадикардия;
•стойкие отеки на лице и теле;
•зябкость;
•запоры;
•выпадение волос;
•сухость кожи.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
•ТТГ;
•Т4 свободный;
•клинический анализ крови;
•биохимическоеисследованиекрови:общийхолестерин,ТГ, ЛПНП,ЛПВП.
Обязательные инструментальные исследования:
•УЗИ щитовидной железы;
•ЭКГ.
Консультации специалистов
Эндокринолог.
| 157 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации состояния
(период подбора/коррекции терапии)
Подбор и коррекцию терапии осуществляет эндокринолог.
Диспансерное наблюдение
Беременных женщин с гипотиреозом, а также лиц пожилого и старческого возраста наблюдает эндокринолог.
Терапевт (ВОП) проводит мониторинг проводимой терапии у лиц старше 18 лет с поддержанием уровня ТТГ в пределах референтных значений.
Кратность осмотра
1 раз в 3 месяца.
Обязательные лабораторные исследования
ТТГ 1 раз в 3 месяца.
Консультация специалистов
Эндокринолог (при отсутствии эффекта от проводимой терапии). Кардиолог (при сопутствующей кардиальной патологии).
Лечение
Для заместительной терапии гипотиреоза используют препараты левотироксинанатриявиндивидуальноподобранныхадекватныхдозах(назначает эндокринолог).
| 158 |
https://t.me/medicina_free
Первичный гипотиреоз
Целью терапии гипотиреоза у пожилых лиц и лиц старческого возраста является устранение клинических симптомов гипотиреоза, при этом допускается ведениебольных приболее высокомуровнеТТГ –4,0–10,0 мМЕ/л,
вотличие от лиц молодого возраста. При невозможности идеально компенсировать гипотиреоз у пожилых уровень ТТГ можно поддержать
впределах 10 мМЕ/л.
Показания к на- |
Препараты |
|
по МНН |
|
|
значению/ группы |
Комментарии |
|
препаратов |
(примерный |
|
перечень) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Для восстановления пониженной функции щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы
С осторожностью назначается при заболеваниях ССС, недоЛевотироксин статочности коры надпочечников, сахарном диабете, тяжелой натрия 50/100 мкг – гипофункции ЩЖ, синдроме мальабсорбции.
125/250 мкг/сут. Дозы Левотироксина зависят от клинической картины и степени тяжести гипотиреоза, подбираются индивидуально
| 159 |
https://t.me/medicina_free
ПИЩЕВОД БАРРЕТТА
(К 22.7)
Выявление пациента с данным заболеванием
Установление диагноза
Назначение медикаментозного и немедикаментозного метода лечения
Наблюдение за эффективностью лечения
Терапевт/ВОП
Гастроэнтеролог после морфологического подтверждения
Терапевт (ВОП). При неэффективности терапии – консультация гастроэнтеролога
Терапевт, гастроэнтеролог – при выявлении кишечной дисплазии
| 160 |
https://t.me/medicina_free