5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

ПОСТХОЛЕЦИСТ­ ЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(К 91.5)

| 211 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие не менее одного из клинических симптомов.

Симптомы заболевания:

•болевой синдром: постпрандиальные или постоянные боли в правом подреберьеи/илиэпигастрии,иррадиирующиевспину,правуюлопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки;

•диспепсический синдром: тошнота, горечь во рту;

•признаки билиарной и панкреатической недостаточности: вздутие живота, нарушения стула – чередование запоров и поносов, диарея.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимическое исследование крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•УЗИ органов брюшной полости;

•общий анализ кала.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при сложности дифференциальной диагностики и неэффективности лечения).

Хирург (при указании на атаки холангита, желтухи в анамнезе; повышении маркеров холестаза – ЩФ, ГГТП, прямой билирубин; при расширении общего желчного протока; подозрении на наличие камней вобщем желчном протоке; стриктуре общего желчного протока и других осложнениях).

| 212 |

https://t.me/medicina_free

Постхолецистэктомический­ синдром

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания до купирования болевого синдрома (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 5 дней.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – в начале лечения и через 14 дней (если были отклонения);

•биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза) – в начале лечения и через 14 дней (если были отклонения);

•общий анализ кала (при наличии диареи);

•УЗИ органов брюшной полости – 1 раз; при выявлении осложнений – решается индивидуально на каждом осмотре.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога (при неэффективности лечения).

Хирурга (при сохраняющемся болевом синдроме и осложненном течении).

Госпитализация в стационар

Экстренная госпитализация в хирургический стационар при наличии механической желтухи, острого холангита, острого панкреатита – для выполнения экстренного РХПГ и ЭПТ.

Диспансерное наблюдение

Осуществляется гастроэнтерологом.

| 213 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Соблюдение диеты и режима питания:

•диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отварном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должна быть сбалансирована по жирам, белкам и углеводам;

•диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета: непротертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка в сыром виде (овощи, фрукты);

•исключение алкоголя и табакокурения.

Медикаментозное лечение (назначение осуществляет гастроэнтеролог)

| 214 |

https://t.me/medicina_free

Госпитализация в стационар

Госпитализация в хирургический стационар при выявлении расширения желчных протоков,холедохолитиаза,рецидивирующихприступов желтухи для выполнения РХПГ и эндоскопического вмешательства на БДС.

| 215 |

https://t.me/medicina_free

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ, НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ СПОНДИОАРТРИТ

(M07.0-M07.3; M45; M46.8)

| 216 |

https://t.me/medicina_free

Псориатический артрит

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболевания(дляподозренияназаболеваниедостаточно любого из симптомов):

•больвспиневоспалительноготипа(любые4изследующихпризнаков):

––длительность не менее 3 мес.;

––возраст начала менее 40 лет;

––постепенное начало;

––улучшение после выполнения физических нагрузок;

––отсутствие улучшения в покое;

––ночная боль с улучшением после пробуждения;

•артриты: боль, утренняя скованность, припухание суставов;

•энтезиты: боль и пальпаторная болезненность в местах крепления сухожилий и связок к костям;

•дактилиты («палец-сосиска»).

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

Семейный анамнез заболевания суставов или позвоночника, псориаза, наличие псориаза в анамнезе.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования (проводятся для последующей консультации ревматолога):

•клинический анализ крови;

•СРБ (количественный), ревматоидный фактор (количественный).

Обязательные инструментальные исследования

Не требуются.

| 217 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Консультации специалистов

Ревматолог – при подозрении на заболевание, обострении заболевания, подозрении на развитие осложнения, непереносимости назначенного лечения, для проведения внутрисуставных и околосуставных инъекций. Травматолог-ортопед – при необходимости проведения корригирующих операций на суставах (после рекомендации ревматолога).

Врач лечебной физкультуры.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Терапевтом не осуществляются. Наблюдение осуществляет ревматолог.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Осуществляется ревматологом.

Лечение

Изменение образа жизни:

•прекращение курения;

•избегание интеркуррентных инфекций;

•поддержание нормальной массы тела;

•соблюдение гигиены полости рта;

•поддержание физической активности;

•ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной, вакцинация поливалентной противопневмококковой вакциной.

| 218 |

https://t.me/medicina_free

Псориатический артрит

Медикаментозное лечение

Базисные противоревматические препараты (назначаются ревматологом)

Генно-инженерные биологические препараты (назначаются ревматологом)

За контроль безопасности лечения отвечает терапевт (ВОП). В его обязанности входит назначение регулярных исследований крови в целях выявления отклонений.

Немедикаментозное лечение

Индивидуальная лечебная физкультура, выполняемая самостоятельно (по рекомендации врача ЛФК).

| 219 |

https://t.me/medicina_free

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

(М05.8; М05.9; M06.0; М06.4, М06.9)

| 220 |

https://t.me/medicina_free