5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

Бронхиальная астма

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания (вне контроля или неполном контроле болезни):

•свистящее дыхание;

•удушье;

•чувство заложенности, тяжести в груди;

•одышка;

•кашель, особенно ночью или ранним утром;

•при физикальном обследовании:

––распространенныесухиесвистящиехрипывлегкихсдвухсторон;отсутствиехриповвлегкихнеисключаетдиагнозабронхиальнойастмы;

––низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;

––наличиедругихаллергическихзаболеваний,наличиеаллергических реакций, повышение количества эозинофилов в анализе крови увеличивают вероятность диагноза бронхиальной астмы.

Наличие хотя бы одного из этих признаков (за исключением других аллергических заболеваний, аллергических реакций, повышенного количества эозинофилов в анализе крови при отсутствии других клинических или функциональных проявлений) заставляет заподозрить диагноз бронхиальной астмы.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•общий анализ мокроты.

| 51 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Обязательные инструментальные исследования:

•спирометрия с бронхолитиком – сальбутамол 400 мкг;

•ЭКГ;

•рентгенография органов грудной клетки;

•пульсоксиметрия;

•осмотр ЛОР-органов (для ВОП).

Консультации специалистов

Аллерголог.

Отоларинголог (при наличии признаков патологии ЛОР-органов). Кардиолог (при необходимости проведения дифференциального диагноза).

Пульмонолог (при необходимости проведения дифференциального диагноза).

Гастроэнтеролог (для исключения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра:

•при подборе терапии – 1 раз в неделю до достижения стабильного состояния или по необходимости;

•при выписке из стационара по поводу обострения астмы – в течение 48 часов после выписки из стационара, далее 1 раз в две недели додостижения стабильного состояния.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови;

•глюкоза крови (при назначении глюкокортикостероидов любого способа введения);

| 52 |

https://t.me/medicina_free

Бронхиальная астма

•общий анализ мокроты;

•рентгенография органов грудной клетки – однократно в начале лечения, далее по показаниям;

•ЭКГ – однократно в начале лечения, далее по показаниям при каждом осмотре;

•пульсоксиметрия – при каждом осмотре для контроля состояния.

Консультации специалистов

Пульмонолог/аллерголог (при неэффективности терапии).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в год.

Обязательные лабораторные исследования 1 раз в год:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•глюкоза крови.

Обязательные инструментальные исследования 1 раз в год:

•ЭКГ;

•рентгенография органов грудной клетки;

•спирометрия с бронхолитиком.

Консультации специалистов 1 раз в год

Пульмонолог. Аллерголог. ЛОР.

Стоматолог. Гастроэнтеролог.

| 53 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Изменение образа жизни

•отказ от курения;

•занятия физической культурой и дыхательной гимнастикой;

•обучение технике ингаляции и основам самоконтроля;

•проведение вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Медикаментозное лечение

Начальный объем терапии выбирают исходя из симптоматики

Ступенчатая схема лечения

| 54 |

https://t.me/medicina_free

Бронхиальная астма

| 55 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

| 56 |

https://t.me/medicina_free

Бронхиальная астма

Схема лечения при обострении заболевания

При обострении заболевания действуйте согласно приведенной таблице

| 57 |

https://t.me/medicina_free

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ

ПНЕВМОНИЯ

(J13-J16, J18)

| 58 |

https://t.me/medicina_free

Внебольничная пневмония

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания:

•повышение температуры тела;

•кашель;

•отделение мокроты;

•боль в грудной клетке, связанная с кашлем или дыханием;

•одышка;

•рентгенологические признаки свежей инфильтрации в легких при отсутствии другого явного диагноза.

Наличие хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов заставляет заподозрить диагноз пневмония.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•СРБ.

Обязательные инструментальные исследования:

•пульсоксиметрия;

•термометрия;

•рентгенография органов грудной клетки.

Консультации специалистов

Выбор консультантов зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний и их проявлений.

| 59 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

Осмотр через 24 часа после постановки диагноза, далее – повторный осмотрчерез24часа(решениеобэффективности/неэффективноститерапии), последующие осмотры – каждые 3 дня до выздоровления.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – в начале заболевания, далее – через 7 дней, далее – по показаниям;

•клинический анализ мочи – в начале заболевания, повторение – попоказаниям;

•СРБ–вначалезаболевания,далее–через7дней,далее–попоказаниям;

•общий анализ мокроты;

•рентгенография органов грудной клетки через 2 недели от начала лечения или по клинической ситуации;

•КТ органов грудной клетки при неразрешающейся пневмонии, нетипичном течении заболевания и/или нетипичной рентгенологической картине, необходимости дифференциального диагноза).

Консультации специалистов

Пульмонолог (при наличии инфильтративных изменений через 2 недели от начала лечения, наличии выпота в плевральной полости).

Фтизиатр (при локализации инфильтративных изменений в верхней доле).

Консультации других специалистов назначаются в зависимости от клинической ситуации.

| 60 |

https://t.me/medicina_free