5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

Аортальный стеноз

После протезирования аортального клапана:

•крайне важно, чтобы уровень МНО был в необходимых пределах, которые определяются кардиологом и колеблются в пределах 2,5–4 (взависимостиоттромбогенностипротезаифактороврискатромбоза). Ни при каких искусственных механических клапанах МНО не может быть ниже 2,5;

•больнымсискусственныммеханическим клапаномненазначаютновые антикоагулянты;

•больным с механическим искусственным клапаном антикоагулянтная терапия назначается пожизненно;

•больнымсбиологическимклапаномобычноантикоагулянтнаятерапия назначаетсяна3месяца,нововсехслучаяхвыборантитромботической терапии, ее длительность должны определяться кардиологом;

•больные после транскатетерной замены аортального клапана должны наблюдаться кардиологом;

•при подозрении на тромбоз протеза клапана необходима незамедлительная госпитализация.

| 21 |

https://t.me/medicina_free

АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ

(I10-I13)

| 22 |

https://t.me/medicina_free

Артериальная гипертензия

Диагностика заболеваний

Для диагностики заболеванияобязательно выявление повышения уровня САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст. (выявленное дважды) или ≥ 130/80 мм рт. ст. по данным суточного мониторирования АД.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение: специфических симптомов нет, возможно наличие головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•биохимическое исследование крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин с расчетом СКФ, калий, натрий, глюкоза крови натощак);

•микроальбуминурия(убольныхсметаболическимсиндромом,диабетом и ожирением).

Обязательные инструментальные исследования:

•измерение АД на двух руках при не менее, чем двух, посещениях, измерение ИМТ, ОТ, аускультация сердца;

•ЭКГ;

•суточное мониторирование АД (при подозрении на гипертензию белого халата).

Консультации специалистов

Окулист (при наличии сахарного диабета, у молодых пациентов).

| 23 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•измерение АД при каждом визите;

•общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ (контроль через 1 месяц после назначения статинов), креатинин с расчетом СКФ (контроль через 3 месяца при подозрении на ХБП), калий крови у пациентов с исходной ХБП при назначении иАПФ или АРА через 7–10 дней;

•ЭКГ (при необходимости);

•клинический анализ мочи;

•микроальбуминурия(убольныхсметаболическимсиндромом,диабетом);

•суточное мониторирование АД (при необходимости).

Консультации специалистов

Кардиолог (при неэффективности лечения).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

2 раза в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год;

•клинический анализ мочи, микроальбуминурия – 1 раз в год;

•общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин с расчетом СКФ – 1 раз в 6 мес.;

•ЭКГ – 1 раз в 6 мес.;

•Эхо-КГ – 1 раз в год.

| 24 |

https://t.me/medicina_free

Артериальная гипертензия

Консультации специалистов

Кардиолог (при рефрактерной к лечению гипертонии). Офтальмолог – 1 раз в год.

Лечение

Изменение образа жизни:

•отказ от курения;

•снижение веса (до достижения нормальных значений ИМТ);

•отказ от алкоголя;

•ограничение потребления поваренной соли (до 5–6 г/сут.);

•регулярные аэробные физические нагрузки;

•соблюдение режима сна и отдыха;

•ограничение животных жиров.

Медикаментозное лечение

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

β-адреноблокаторы

https://t.me/medicina_free

Блокаторы Са-каналов (БКК)

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую патологию. Так,например,бета-блокаторыцелесообразноназначатьприналичиистено- кардиинапряженияинельзяназначатьприбронхиальнойастме.Пациентам высокого и очень высокого риска назначается комбинированная терапия.

| 26 |

https://t.me/medicina_free

АТОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТИТ

(L20.0, L 20.8, L20.9)

| 27 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление характерных анамнестических, клинических и лабораторных признаков.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•кожный зуд;

•поражение кожи в виде усиления кожного рисунка и расчесов в области сгибов конечностей;

•обострениепроцессаподвлияниемпровоцирующихфакторов(пищевые продукты, эмоциональный стресс, смена сезонов и др.), сухость кожи, наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;

•начало заболевания в раннем детском возрасте;

•хроническое рецидивирующее течение процесса.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•исследование крови на уровень IgЕ.

Обязательные инструментальные исследования

Нет.

Консультации специалистов

Дерматолог.

| 28 |

https://t.me/medicina_free

Атопический дерматит

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Назначаются дерматологом.

Консультации специалистов

Назначаются дерматологом.

Диспансерное наблюдение (до установления стойкой ремиссии в течение 3 лет)

Кратность осмотра

2 раза в год.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Назначаются дерматологом.

Консультации специалистов

Дерматолог 4 раза в год.

| 29 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Немедикаментозное лечение:

•элиминационнаядиетасисключениемпродуктов,обладающихвысокой сенсибилизирующей активностью;

•уход за кожей с использованием эмолиентов (специализированные космецевтические средства ухода с увлажняющим и противозудным эффектом);

•контрольокружающейсреды–исключениеизсредыпроживанияитру- довой деятельности пациента бытовых и промышленных аллергенов.

•медикаментозное лечение (назначается дерматологом). Контроль дерматологом эффекта лечения обязателен!

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение (при необходимости)

Назначается дерматологом.

| 30 |

https://t.me/medicina_free