5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

(К 22.0)

| 31 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие первых двух симптомов заболевания, верификация характерных нарушений моторики и/или расширения пищевода по данным инструментальных исследований.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу;

•загрудинная боль и/или срыгивание только что съеденной пищей;

•необязательныесимптомы:кашель,особеннопоночам,снижениевеса при сохранном аппетите.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, сывороточное железо, калий, натрий, хлор, мочевина, креатинин.

Обязательные инструментальные исследования:

•рентгенография органов грудной клетки;

•рентгенография пищевода с барием;

•ЭКГ;

•ЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

| 32 |

https://t.me/medicina_free

Ахалазия пищевода

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 14 дней.

Обязательные инструментальные исследования

ЭГДС (в начале лечения, чаще – при необходимости).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог(принеэффективноститерапиивтечение1месяца,атакже рецидиве симптомов).

Психотерапевт (при неэффективности терапии). Хирург (при выявлении ахалазии 2–4-й стадии).

Диспансерное наблюдение (1 год)

Кратность осмотра

1 раз в год.

Обязательные инструментальные исследования:

•контроль ЭДГС – 1 раз в год;

•рентгенография пищевода – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог – 1 раз в год. Хирург – 1 раз в год.

| 33 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Изменение образа жизни:

•диетические рекомендации – принимать пищу, не торопясь; исключать слишком горячие и слишком холодные блюда; последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до сна;

•сон с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение (назначается гастроэнтерологом)

Немедикаментозное лечение:

•эндоскопические методы лечения (бужирование, кардиодилятация), пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), ботокс-терапия;

•хирургическиеметодылечения–лапароскопическаякардиомиотомия по Геллеру, резекция пищевода с пластикой пищевода желудочным стеблем, пластика толстокишечной трубкой.

| 34 |

https://t.me/medicina_free

БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

(К50, К51)

| 35 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Заподозрить воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) возможно при наличии следующих симптомов: диарея, кровь в кале, боли в животе, ночная дефекация. Точный диагноз устанавливается на основании эндоскопической картины.

Дифференциальная диагностика ВЗК

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ (СРБ, общий белок, альбумин, сывороточное железо, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза);

•общий анализ кала;

•гистологическое исследование биопсийного материала дефектов слизистой оболочки толстой кишки.

| 36 |

https://t.me/medicina_free

Болезнь Крона, язвенный колит

Обязательные инструментальные исследования:

•колоноскопия/сигмоскопия/ректороманоскопия;

•УЗИ органов брюшной полости.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог/колопроктолог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

При назначении иммуносупрессоров и терапии генноинженерными биологическими препаратами необходимо

•флюорография легких, Диаскин-тест (скрининг на туберкулез) – 1 раз в 6 месяцев (при необходимости – консультация фтизиатра);

•клинический анализ крови – обязателен контроль уровня лейкоцитов на фоне терапии иммуносупрессорами – 1 раз в месяц;

•наблюдение гастроэнтеролога.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра:

•после обострения заболевания (в течение 2 лет) – 1 раз в 3 месяца;

•при отсутствии обострения в течение 2 лет – 1 раз в год.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год (чаще – по рекомендации гастроэнтеролога);

•общийанализкала–1развгод(чаще–порекомендациигастроэнтеролога);

•колоноскопия–1развгод(чаще–порекомендациигастроэнтеролога).

| 37 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог/колопроктолог:

•легкая и среднетяжелая форма заболевания - 2 раза в год;

•тяжелая форма заболевания - 4 раза в год.

Лечение

Изменение образа жизни:

•соблюдение режима дня и питания:

––ограничение психоэмоциональной и физической нагрузки;

––питание регулярное, частое, небольшими порциями;

•соблюдение диеты, исключающей пряности, копченое, острое, соленое. Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное молоко. Рекомендуется пища богатая белками (рыба регулярно, мясо, мясо птицы, творог), микроэлементами, витаминами, термически обработанные фрукты и овощи;

•избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медикаментозное лечение в период обострения (назначается гастроэнтерологом)

| 38 |

https://t.me/medicina_free

Медикаментозное лечение, назначенное гастроэнтерологом в период ремиссии (противорецидивная терапия):

•противорецидивная терапия при ВЗК назначается пожизненно;

•терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероидами (ГКС), иммуносупрессорами и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) назначает врач-гастроэнтеролог или колопроктолог экспертного центра.

| 39 |

https://t.me/medicina_free

БОЛЕЗНЬ

ОПЕРИРОВАННОГО

ЖЕЛУДКА

(К 91.1)

| 40 |

https://t.me/medicina_free