1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_бессонницы_Пошаговое_руководство

160Глава 4. Посеансовая КПТБ

Втабл. 4.5 приведен пример таблицы выборочных данных для выпол- нения рассматриваемого здесь упражнения.

Таблица 4.5. Когнитивная реструктуризация. Таблица выборочных данных (количество дней с бессонницей — 1500)

Диалог 25. Вычисление продолжительности бессонницы

у пациента (в днях)

Психотерапевт: Итак, выясним сначала, как долго у вас бессонница. Насколько я помню, вы сказали, что всегда плохо спали, но, по суще- ству, бессонница началась у вас всерьез с рождением вашего первого ребенка. Так, это должно было случиться 10 лет назад?

Пациент: Неплохо, но Эрину уже 11 лет.

Психотерапевт: Ладно. А можете сказать, сколько в среднем бессон-

ных ночей у вас было в неделю?

Пациент: Положение ухудшалось со временем, поэтому трудно сказать.

Психотерапевт: Ладно. Справедливо ли было бы для начала сказать,

что 2-3 ночи в неделю были у вас бессонными, а теперь их около 4-5?

Пациент: Это похоже на правду.

Психотерапевт: Итак, ограничимся низкими оценками и скажем,

что поначалу у вас было 2, в последнее время — 4, а в среднем — 3 бессонные ночи в неделю на протяжении 11 лет.

162 Глава 4. Посеансовая КПТБ

Психотерапевт: Ладно. Допустим, что вы не спали всю ночь и по-

чувствуете себя невероятно скверно утром. Что могло бы произойти

в таком случае?

Пациент: Я бы разбил свою автомашину вдребезги по дороге на ра-

боту, поскольку был до такой степени лишен сна.

Психотерапевт: Именно эта мысль появляется у вас, когда вы лежите

в постели, бодрствуя всю ночь?

Пациент: Именно она. Я думаю, что буду чувствовать себя настолько усталым и изнуренным, что просто съеду с дороги и ударюсь в дерево или что-нибудь другое.

Психотерапевт: Ладно. Позвольте мне занести эти данные на доску

(пишет в первом столбце: “ Разбить автомашину вдребезги” ). Какие

еще мысли приходят вам на ум, когда вы лежите в постели и думаете,

что вам никогда не заснуть?

Пациент: Я буду настолько разлажен на следующий день, что не справлюсь со своими обязанностями на работе.

Психотерапевт: А когда вы думаете: “ Я не справлюсь со своими обя-

занностями на работе” , то вас действительно беспокоит, наихудшее развитие событий?

Пациент: То, что меня уволят, и я потеряю работу.

Психотерапевт: Ладно. Позвольте мне занести эти данные на доску

(пишет в первом столбце: “ Быть уволенным с работы” ).

Диалог 27. Анализ оценок вероятности катастрофического исхода, сделанных пациентом

Психотерапевт: Итак, у нас на доске три возможных события. В свя-

зи с этим мне хотелось бы задать вам такой вопрос: когда вы лежите

в постели неспящим, то насколько вы уверены, что каждое из этих

событий действительно произойдет? Насколько вы уверены в тот момент, когда вы лежите в постели, бодрствуя, что вам предстоит “ остаться бодрствующим всю ночь” ?

164 Глава 4. Посеансовая КПТБ

Пациент: За последние 11 лет я разбивал свою автомашину вдребез-

ги два раза, и я уверен, что один из этих случаев был связан именно

с бессонницей. Я помню это очень ясно.

Психотерапевт: Ладно. Допустим ради продолжения дискуссии,

что обе аварии были связаны с вашей бессонницей (пишет в треть- ем столбце: “два раза” ). Сколько раз вы спали настолько плохо, что на следующий день вы справлялись со своими обязанностями на ра- боте так плохо, что вас увольняли?

Пациент: Ни разу. Это больше переживания. Я обычно стараюсь про- явить себя с лучшей стороны, когда речь идет о работе.

Психотерапевт: Ладно (пишет в третьем столбце: “ ни разу” ).

Диалог 29. Несоответствие оценок пациентом

вероятности катастрофического исхода

Психотерапевт: А вот и игровая сторонаданного упражнения. Чтобы осмысливать или судить об обоснованности чьей-то уверенности, можно, например, выяснить, насколько она соответствует фактам.

С этой целью нам нужно сравнить фактические наступления пере- численных здесь событий с тем, как часто они должны происходить,

принимая во внимание ваш уровень уверенности в том, что они на- ступят, а также число возможностей, которые были у вас для их на-

ступления.

Начнем с события “ остаться бодрствующим всю ночь” . Если бессон- ница была у вас в течение1500 ночей, и вы уверены, что возможность

остаться бодрствующим всю ночь была вполне обоснована, значит,

вы испытали это в 85% всех случаев, когда у вас была сильная бессон-

ница. Следовательно, это было 0,85x1500 или1275 раз.Хммм. Пускай

1200 раз (пишет в четвертом столбце: “1200” ).

Возьмем далее для примера событие “ разбить автомашину вдребез-

ги”. Если бессонница была у вас в течение 1500 ночей, и вы увере- ны, что возможность разбить автомашину вдребезги была вполне

166 Глава 4. Посеансовая КПТБ

Диалог 30. Составление мантры, противодействующей

катастрофическим мыслям

Психотерапевт: Вывод такой: когда вы испытываете трудности при засыпании и начинаете думать: “ Если я не засну, то могу...”, в каче-

стве противоядия помогает такая мысль: “ Я не могу.... На самом деле

маловероятно, что я могу...” . Когда вас беспокоят катастрофические мысли, то полезно думать, что “ это маловероятно” . Мы предпочитаем называть это противодействующей мантрой, т.е. тем, что вы можете высказать мысленно и что содействует релаксации и снятию напря- жения. Попробуйте, в частности, думать, что “ это маловероятно”. Обратитесь к конкретному примеру.

Пациент: Я буду чувствовать себя на следующий день настолько усталым, что разобью свою автомашину вдребезги.

Психотерапевт: Насколько это вероятно, если учесть, сколько раз вы ездили на своей автомашине на работу после бессонных ночей?

Пациент: Не вполне вероятно.

Психотерапевт: Как раз то, что нужно!

168 Глава 4. Посеансовая КПТБ

быть рассчитаны и сравнены с аналогичными показателями за преды-

дущие недели. При этом следует оценить жалобы и функционирование

пациента в дневное время суток, а также соблюдение им гигиены сна. Дозу сна следует назначать в соответствии с показателем ЭС%.

ПРИМЕЧАНИЕ: некоторые клиницисты применяют 6-сеансовую

модель, а следовательно, излагают на этом сеансе терапии стратегии предотвращения возможных рецидивов бессонницы. В представленной здесь модели шестой и седьмой сеансы терапии посвящены, главным об-

разом, тому, чтобы добиться от пациента сохранения его “ продвижения вперед” . На этих сеансах можно также провести дополнительную (иначе называемую адъюнктивной) или вспомогательную (иначе называемую адъювантной) терапию, включая обучение релаксации, терапию ярким светом, дополнительную когнитивную терапию и т.д.,для тех пациентов, которые проявляют лишь частичную реакцию на лечение. На момент

написания книги не существовало никакого формального определения

того, что составляет понятие “ частичной реакции”. В качестве удобного эмпирического правила рекомендуется постоянно контролировать соб- ственное чувство пациента удовлетворения достигнутым, находя отве- ты на следующие вопросы: насколько пациент удовлетворен лечением

и чувствует ли он, что должен добиться большего прогресса?