1 курс / Психология / MedUniver_com_Психологическая_подготовка_ребёнка_на_приёме_у_детского

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

На правах рукописи

Фалько Евгения Николаевна

Психологическая подготовка ребёнка на приёме у детского врачастоматолога

14.01.14 – Стоматология

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель: заслуженный врач РФ доктор медицинских наук, профессор Елизарова В.М.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Сирота Н.А.

Москва – 2014

1.4. Способы определения уровня тревожности ребёнка перед стоматологическим

1.5. Способы коррекции и методы управления поведением ребёнка на

2.3. Оценка эмоционального состояния детей до и после стоматологического

3.3. Изучение типов поведения родителей на стоматологическом приёме и их влияние на поведение ребёнка в кабинете врача-стоматолога. Сравнительный

3.4. Определение влияния родителей на уровень сотрудничества ребёнка с

Глава 4. Организация взаимодействия с детьми дошкольного возраста и их

4.1.Подготовка родителей к предстоящему сотрудничеству с врачом-

5

ВВЕДЕНИЕ

Каждый второй ребёнок в том или ином возрасте испытывает страхи. Наиболее часто этому подвержены дети от двух до девяти лет (Тапилина О.В., 2002; Арефьева Т.А., Галкина Н.И., 2009; Бавина Т.В., Агаркова Е.И., 2011; Krikken J.B., Veerkamp J.S., 2008). Наиболее остро данная проблема стоит в практике врача-стоматолога детского, поскольку осмотр и лечение у большинства детей дошкольного и младшего школьного возраста вызывают напряжение и страх (Данилова М.А., Константинова В.Е., 2012; Farhat-McHaylen N. еt al., 2009; Salem K., 2012). Особую группу составляют внушаемые страхи, источником их являются взрослые. Негативные поведенческие реакции делают невозможным проведение стоматологического лечения или успешного его завершения. Ряд российских исследователей показали, что для 86-90,9% детского населения в возрасте от 3 до 7 лет лечение зубов является психоэмоциональным стрессом, сопровождается негативными поведенческими реакциями. В будущем это приводит к отказу от лечения на многие годы (Выгорко В.Ф., 2001; Киселёва Е.Г., 2006; Сосульникова Е.А., 2010; Tanabe Y. et al., 2002; Rantavuori K., 2009).

Жесткие, чрезмерно высокие требования родителей, которые не берут во внимание способности, притязания ребёнка, могут стать причиной детской тревоги (Акимова Г.Е., 2006). Наиболее пагубное влияние на ребёнка оказывает использование угроз посещения стоматолога в качестве наказания (Захаров И.А.,2000; Гиппенрейтер Ю.Б., 2002; Lenchner V., 1975). В некоторых семьях это практикуется для того, чтобы удержать поведение ребёнка на приемлемом уровне; в дальнейшем это приводит к негативным установкам по отношению к стоматологическим вмешательствам (Offord D.R., 1963). Стоматологи, психологи, психиатры предупреждают родителей относительно негативного эффекта обсуждения врачей, в частности стоматологического профиля в присутствии впечатлительных маленьких детей: истории и опыт, переданные от взрослых детям, могут годами работать как источник их плохого поведения (Aйке Д.,1998;

Захаров И.А., 2000; Гиппенрейтер Ю.Б., 2002; Wright G.Z. et al., 1983; Crossley M.L., Josi G., 2002; Rantavuori K. et al., 2009; America L. et al., 2012). Однако

6

подобные ошибки родители чаще всего совершают по причине недостаточных познаний о методах подготовки ребёнка к стоматологическому приёму. В сознании ребёнка формируется стереотип «врач может сделать больно», и врачу-стоматологу детскому требуются пути решения этой проблемы, чтобы обеспечить согласие ребёнка на стоматологическое вмешательство.

На поведение детей влияют как целенаправленные воспитательные действия, так и особенности поведения самих родителей. Это наблюдение может иметь прикладное значение для стоматологической практики. Учитывая стили взаимодействия родителя с ребёнком, врач будет знать, как он может вести себя с ребёнком (быть более строгим или в меру мягким, или его требования нуждаются в большей конкретизации).

Врачу-стоматологу детскому необходимо знать уровень психоэмоционального развития детей для того, чтобы предсказать и правильно интерпретировать поведение ребёнка на стоматологическом приеме. Подобным образом легче поставить разумные и достигаемые цели для каждого ребёнка. Для успешного лечения и построения долгосрочных доверительных отношений врачустоматологу необходимо знать психофизиологические особенности детей разного возраста, определять уровень тревожности, формировать индивидуальный психологический подход к каждому ребёнку (Сосульникова Е.А., 2010; Folayan M.O., Uformata D., 2003; Fayle S.A., Tahmassebi J.F., 2003; Айер У., 2008; ten Berg M.,2008; Farhat-McHayleh N., Harfouche A., 2009).

Весьма ценным инструментом психологической подготовки ребенка является метод игровой терапии (Выготский Л.С., 1966; Эльконин Д.Б., 1978; Лэндрет Г.Л., 1998; Некрасова З., Некрасова Н., 2007; Маниченко И., 2010; Панфилова М.А., 2011).О первостепенном значении игры для естественного развития ребёнка свидетельствует тот факт, что ООН провозгласила игру универсальным и неотъемлемым правом ребёнка (Лэндрет Г.Л.,1994). С его помощью корригируются типичные эмоциональные и личностные нарушения, решаются задачи взаимодействия взрослого и ребёнка, что позволяет думать о возможности использования данного метода на детском приеме.

7

Особое значение в практике врача-стоматолога детского приобретает использование психологических методик поддержания хорошего уровня поведения ребёнка: язык принятия, техника активного слушания, метафоры, внушения, элемент гипноза (каталепсия руки), что дополняет значимость нашего исследования.

Развитие дисциплинированности, организованности и других качеств, помогающих дошкольнику и младшему школьнику управлять своим поведением, в большей мере зависит от степени его восприимчивости к требованиям взрослого, как носителя социальных норм поведения (Бурменская Г.В.,1996). Определяющим для ребёнка эталоном поведения во многих ситуациях служит стиль поведения родителя и лиц, активно участвующих в его общественной жизни (Захаров А.И., 2000; Брагина Т.В., 2000; Гиппенрейтер Ю.Б., 2002; Folayan M.O.at al., 2002; America L. et al., 2012). В педиатрии сложности во взаимоотношениях с пациентом существовали всегда, поскольку врач вынужден общаться одновременно с двумя субъектами – ребёнком и сопровождающим его лицом, причём с каждым из них на доступном для восприятия уровне (Сосульникова Е.А., 2010). Поэтому детскому врачу важно знать основы и особенности взаимодействия родителя и ребёнка, как родитель может помочь в лечении, а когда его присутствие может негативно сказаться на поведении ребёнка.

Однако на сегодняшний день сохраняется необходимость коррекции поведения родителей на стоматологическом приёме, демонстрации, каким образом следует поддержать врача и обеспечить хороший уровень сотрудничества ребёнка с врачом.

Открытым остается вопрос о необходимости присутствия родителей в кабинете во время стоматологического лечения ребенка. В психологических исследованиях используются опросные методы, помогающие определить особенности взаимодействия родителя и ребёнка (Столин В.В., 1989; Марковская И.М.,1998; Прохоров А.О., 2004; Коновалова М.Д., 2009). Проанализировав ответы родителей на высказывания, представленные в анкете, врач сможет

8

определить степень влияния родителей на поведение ребёнка, уровень самостоятельности, степень авторитета родителя и др. и тем самым выяснить необходимость присутствия родителя во время лечения.

Цель исследования: снижение уровня страха и тревожности на стоматологическом приёме при помощи психологических методов, используемых у детей дошкольного возраста с разным уровнем сотрудничества.

Задачи исследования

1.Изучить особенности эмоционального состояния и поведения детей от 3 до 7 лет перед визитом к врачу-стоматологу и во время стоматологического приёма.

2.Разработать подход к психологической подготовке ребёнка на стоматологическом приёме на основе метода игрокуклотерапии и оценить его эффективность.

3.Внедрить психологические методики, позволяющие поддерживать эффективный уровень сотрудничества с ребёнком на стоматологическом приёме.

4.Провести анкетирование родителей по методике И.М. Марковской и исследовать особенности влияния родителей на поведение ребёнка во время стоматологического приёма.

Научная новизна

Выполнена оценка эмоционального состояния и особенности поведения детей в возрасте от 3 до 7 лет на стоматологическом приеме.

Оценена эффективность метода игрокуклотерапии в комплексе с психологическими методиками коррекции поведения, как компонентов подготовки ребёнка к стоматологическому осмотру и дальнейшему стоматологическому лечению.

Предложена оценочная шкала поведения родителей на приёме у врачастоматолога детского.

На основе влияния родителей на поведение ребёнка установлена необходимость присутствия или отсутствия родителей в стоматологическом кабинете во время лечения.

9

Теоретическая и практическая значимость

Внедрение игрокуклотерапии, а также психологических методов поддержания эффективного уровня сотрудничества с ребёнком на стоматологическом приеме позволит повысить качество оказания стоматологических услуг, мотивацию пациентов к посещению врача-стоматолога.

Определение степени влияния родителей на поведение ребёнка позволит стоматологической команде грамотно и эффективно выстраивать отношения с маленькими пациентами.

Разработанные рекомендации для врачей-стоматологов детских по применению психологических способов коррекции поведения ребёнка на стоматологическом приёме приведут к более качественному выполнению лечебных манипуляций.

Разработанная аудиовидеопрезентация позволит подготовить родителей к предстоящему лечению их ребенка, что в свою очередь приведет к снижению уровня тревожности как родителя, так и пациента-ребёнка.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Тревожность и страх у детей 3-7 лет перед посещением врача-стоматолога, негативно влияет на качество оказываемых стоматологических услуг и подчеркивает необходимость психологической подготовки ребенка и сопровождающего его лица на стоматологическом приёме с целью установления контакта «врач – маленький пациент» и формирования долгосрочных доверительных отношений.

2.Игрокуклотерапия, являясь эффективным психотерапевтическим средством в условиях детского стоматологического приёма, позволяет подготовить ребёнка к предстоящему лечению, снизить уровень тревожности и негативного отношения к стоматологическим процедурам.

3.Выявление типа поведения родителя на стоматологическом приёме, оценка взаимоотношений «ребёнок-родитель» позволят врачу-стоматологу детскому оценить необходимость присутствия или отсутствия родителя во время проведения лечебных и профилактических мероприятий.

10

Структура диссертации и объём

Диссертация состоит из следующих 5 глав: введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 174 страницах, иллюстрирован 26 рисунками и 1 схемой, содержит 29 таблиц. Указатель литературы включает 195 источников, из них 79 источников иностранных авторов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих мероприятиях:

1.Конференции молодых ученых на КДТС МГМСУ, 29 марта 2013 (доклад, 2 место) "Оценка родительского влияния на поведение ребёнка во время стоматологического приёма".

2.Межкафедральная конференция молодых ученых МГМСУ, 23 апреля 2013 (доклад, 2 место) «Оценка родительского влияния на поведение ребёнка во время стоматологического приема».

3.lX научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», С.- Петербург, 15 мая 2013. Елизарова В.М., Фалько Е.Н. «Влияние родителей на поведение детей на стоматологическом приеме»(доклад).

4.24th Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, june 1215,2013 «Estimation of phsychological preparedness of parents and child to stomatological treatment», F.YEVGENIA,Y.VALENTINA & S.NATALIA (постерный доклад).

5.Конференция молодых ученых на КДТС МГМСУ, 27 февраля 2014 (доклад) «Обеспечение хорошего уровня сотрудничества детей младшего дошкольного возраста на стоматологическом приёме».

6.Межкафедральная конференция молодых ученых МГМСУ, 17 марта 2014 (доклад, 2 место) «Обеспечение хорошего уровня сотрудничества детей младшего дошкольного возраста на стоматологическом приёме».