1 курс / Психология / MedUniver_com_Психологическая_подготовка_ребёнка_на_приёме_у_детского
.pdf121
4. Мы не будем утверждать, что если не чистить зубы хорошо и 2 раза в день, то они станут чёрными, больными и, будет неприятно пахнуть изо рта (Нужно чистить зубы 2 раза в день и качественно).
Запрет-провокация – прямое указание, провоцирующее сделать что-либо наоборот. Детям свойственно делать что-либо вопреки, иногда с исследовательской целью, иногда с целью самоутверждения. Если ребёнку запретить что-нибудь, или озвучить требование безапелляционным тоном, рано или поздно неминуемо возникнет желание сделать наоборот.
Примеры
1.Я думаю, поскольку ты не вылечил зубы, нам стоит запретить тебе употреблять свежие овощи и фрукты (Овощи и фрукты – это награда для здоровых зубов).
2.Поскольку ты не чистишь зубы и на них сейчас остатки того, что ты ел неделю назад, я разрешу твоей маме не мыть посуду для тебя. Ты будешь питаться из грязной посуды, всё равно у тебя во рту привкус старой еды (И, всё таки, надо
почистить зубы! Чистота зубов – это важно, так же, как чистая посуда).
3.Тебе нет необходимости думать о своих разрушенных зубах и соглашаться вылечить их сегодня (Соглашайся на лечение зубов сегодня).
4.Ты побывал уже трёх стоматологических клиниках и нигде не согласился на лечение – молодец! Не изменяй традиции. Мы не будем заботиться о здоровье твоих зубов! (Мы поддержим твое решение отказаться от лечения, но тебе
стоит задуматься – хорошо ли отказываться от лечения?)
Пресуппозиция – использование подразумеваемой мысли, в которой может содержаться наиболее важная информация. Вниманию собеседника предлагается наименее значимая часть высказывания, считая продвигаемое нами внушение абсолютно верным. Внушение вносится в ту часть предложения, которая не подлежит обсуждению (Бакиров А., 2011). Цель использования пресуппозиции –
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
122
проскочить наиболее скользкую часть беседы, ту, где ребёнок мог бы отказаться или начать спорить.
Использование вводных слов или даже предложений отвлекает часть внимания на себя. Кроме того, вводные слова могут выделяться интонацией.
Примеры.
1.Тебе повезло, что ты попал в нашу клинику, мы лечим детей детским способом и не умеем делать уколов (Не будем делать уколы) – предназначено для детей, которые имеют негативный опыт лечения и боятся уколов.
2.Надеюсь, ты понимаешь, как важно, чтобы ты нам помог в лечении (Помоги нам в лечении).
Уточняющий вопрос в пресуппозиции позволяет сделать вид, будто врач и ребёнок пациент уже договорились о чем-либо, пришли к единому мнению. Вопросительная форма здесь не принципиальна, важна суть. Эта техника ещё носит название «двойная связка» или «выбор без выбора» – иллюзорная возможность выбора там, где его нет. Такое внушение принимается легко, поскольку есть видимость свободного принятия решения.
Примеры.
1.Какой щёткой ты будешь чистить зубы,– белой или зелёной? (Ты будешь чистить зубы)
2.А какую пасту ты выберешь – ягодную, апельсиновую или мятную? (Мы будем чистить зубы пастой)
3.Какие зубы мы почистим в первую очередь – верхние или нижние, справа или слева? (Вопрос чистки зубов уже согласован)
123
Двойственный вопрос – предназначен для преодоления сопротивления ребёнка.
Примеры.
1. А ты, наверное, не сможешь самостоятельно забраться в наше кресло? (тихим голосом, демонстрируя равнодушие) Или сможешь? (громче,
заинтересовано)
2.А ты вряд ли сможешь вылечить 2 зуба за одно посещение? Или сможешь?
3.Действительно, важно иметь здоровые и крепкие зубы, не так ли?
Последовательность принятия – это приём, который заключается в том, что ребёнку предлагается несколько высказываний, с которыми он легко согласится, или не сможет не согласиться и обязательно ответит «Да». Это установка на «Да», в результате которой создаётся внутренняя установка на согласие. Эта установка обладает инерцией, которая позволяет некоторое время продвигаться в нужном направлении, поскольку её невозможно резко изменить на противоположную. Если при беседе врач будет ещё использовать соединительный союз «и», эффект может усиливаться.
Примеры.
1.Тебе уже 3 года. – Да.
Утебя 2 ушка и 2 глаза. – Да.
Иодин рот. – Да.
Изубов, наверное, уже много. – Да. Давай посмотрим!
2.Тебе уже 4 года. – Да.
Иу тебя уже выросли зубы. – Да.
Иты сегодня приехал с мамой и папой в нашу клинику. – Да.
Ипосле того, как ты покажешь нам зубы, ты захочешь получить подарок. – Да.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
124
Давай поскорее их сосчитаем!
3.Мы встречаемся с тобой уже в третий раз. – Да.
Иуже знаем, сколько у тебя зубов. – Да.
Ив прошлый раз нам удалось почистить тебе несколько зубов электрической щёткой. – Да.
Значит, сегодня мы сможем прогнать микробов и вылечить больной зуб.
Пакет предложений. Милтон Эриксон выявил и описал следующую особенность человеческой природы. Две просьбы, связанные в один пакет, очень трудно отвергнуть. Одиночную просьбу можно отвергнуть. Две одновременно – затруднительно. Одну просьбу из двух – не получается (Гордеев М.Н., 2003; Бакиров А., 2011).
Примеры.
1.Пожалуйста, сядь в кресло и ответь на мои вопросы.
2.Посмотри на часы, и подумай о том, что нам важно закончить лечение.
3.Представь, что мы закончили лечение зуба, и почувствуй, какой ты герой!
4.Подумай о том, что мы скоро закончим лечение, и широко открой рот.
4.2.5.Каталепсия руки – это классический гипнотический феномен. «Когда рука подвешена, разум пациента также подвешен и открыт. Этот разрыв в сознании может быть заполнен любым адекватным внушением со стороны терапевта» (Эриксон М., 1981). Когда рука зафиксирована в подвешенном состоянии, вербально сформулированные предложения с большой долей вероятности будут приняты. А поскольку мышечный тонус базируется на уровне мозжечка, то есть, подкорковой структуры, на уровне сознания всё это остаётся неосознанным.
Наиболее удобный способ вызвать каталепсию руки, когда ребёнок находится в кресле в положении лёжа или полулёжа. Техника выполнения каталепсии у ребёнка не отличается от техники, которая используется у взрослых.
125
Способы выполнения каталепсии руки.
1.Врач берёт руку ребёнка за запястье: 4 пальца вверху, большой палец снизу, верхние пальцы совершают отвлекающие движения – лёгкие поглаживания с нажимом разной интенсивности, в это время большой палец поднимает руку. Когда рука «зависает» в воздухе, врач, продолжая медленно поглаживать ладонь верхними 4-мя пальцами, убирает опору большого пальца, ослабляет силу поглаживаний и плавно убирает свою руку.
2.Рука ребёнка также берётся 4-мя пальцами сверху и большим снизу, при этом верхние пальцы совершают интенсивное поглаживание, с некоторым давлением. Затем большой палец начинает поднимать руку, а верхние пальцы отрываются, рука ребёнка должна последовать вверх, стремясь удержать контакт с верхними пальцами, догонять их.
3.Врач полностью накрывает кисть руки ребёнка своей рукой, и, поглаживая, «уводит» вверх руку ребёнка всей своей ладонью.
Иногда в момент каталепсии пальцы руки могут пошевелиться, исследуя новое положение и состояние. Ребёнку 3-5 лет можно сказать: «В таком положении руке удобнее спать, и пока она спит, давай послушаем историю…» Ребёнка старше 5 лет можно успокоить словами: «Да, сейчас твоя рука находится в приподнятом положении, но ты в любой момент, когда пожелаешь, можешь опустить её. Но гораздо полезнее будет позволить ей оставаться там, где она сейчас».
Одна и та же техника в руках разных исполнителей может каждый раз выглядеть по-иному, поскольку неизбежно присутствие личностной компоненты врача, индивидуальных психофизиологических особенностей ребёнка.
4.3. Работа с сопротивлением.
Работа с сопротивлениями является важной частью работы врача - стоматолога и стоматологической команды в целом. Пошаговое проведение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
126
ребёнка через стоматологический опыт может быть сложной процедурой, особенно если ребёнок не вполне сотрудничает. Для того чтобы наладить общение с ребёнком предпринимается очень часто несколько попыток. Важно выяснить причины тревоги. Возможно, неприемлемое поведение связано с посещением врача-стоматолога в другой клинике, возможно посещение врача другой специальности, возможно с неправильной подготовкой родителями к стоматологическому приему.
4.3.1. Диссоциация с проблемным поведением
Часто неадекватное поведение связано с приближающейся угрозой, которая имела место в прошлом. Ранний опыт был стимулом, и ребёнок ассоциирует это с тем неприятным событием, которое довелось пережить в предыдущий раз. Для стоматологической команды нелегко понять поведение ребёнка в подобной ситуации, потому что стимулы или сигналы могут иметь разные формы. Это может быть вход в клинику, посадка в кресло, шум работающей установки, запах медицинских препаратов в кабинете, халат врача. Такие стимулы могут продуцировать в ответ тревогу. Очень важно собрать информацию у родителей о предыдущем стоматологическом опыте.
Пример. Если проблемное поведение связано с тем, что ребёнка в другой клинике сразу же уложили в кресло и приступили к лечебным манипуляциям, то врач должен был изменить это стереотип. В качестве первого шага формирования позитивного настроя предлогалось посидеть на месте врача или медицинской сестры, покрутиться на стуле, а потом проверить, в какой положении удобнее смотреть мультфильм, сидя с запрокинутой головой, или лёжа на мягком матрасе. Вместо традиционного осмотра полости рта предлагалась поиграть. Это «выбивало из колеи» выученного неприемлемого поведения и настраивало ребёнка на новое.
Пример. К врачу пришёл маленький пациент 4 лет, сразу начал плакать и говорить, что не хочет, чтобы ему «сверлили зубы». Возможно, что предыдущее
127
посещение врача-стоматолога, началось сразу же с лечения причинного зуба. Для ребёнка вход в кабинет врача и стоматологическая установка являлись стимулами, а ответом на них служил отказ от лечения. Врач в такой ситуации должен был изменить стимулы, поговорить с ребёнком и сказать: «Сегодня мы будем играть, ты будешь доктором, ты будешь чистить зубы, ставить пластилиновые пломбы, и научишь меня этому! А потом я попробую почистить твои зубки, чтобы они стали белыми и блестящими!» Изменили стимул, изменили ответ: ребёнок с радостью согласился на игру с доктором.
Пример. К врачу пришёл пациент 5 лет, которому требовалось проведение рентгенографии. Но ребёнок категорически отказывался выполнять эту процедуру. В анамнезе попытка сделать рентгеновский снимок в другой клинике. Это выступило в качестве стимула – неприемлемое поведение. Изменение стимула: предложение поиграть в черепашек Ниндзя или зелёных крокодилов, примеряя защитный рентгеновский фартук, при этом попросить ребёнка посоревноваться в открывании рта. Кто шире открыл, тот и победил. С согласия родителей, возможна демонстрация проведения рентгенологического исследования на их зубах.
Пример. Заменить формулировки, используемые при проведении анестезии на новые. Если раньше употреблялось слово «заморозка», заменить его на «сонную воду». Если использовалось слово «микроб», то заменить его на «восьминогий червячок» или «сороконожка». Об употребляемой ранее лексике важно узнать у лица, сопровождавшего ребёнка в стоматологическую клинику.
4.3.2. Игнорирование проблемного поведения
Часто мы имеем дело с детьми, которые начинают ерзать в кресле и задавать повторяющиеся вопросы во время лечения типа: «А когда я пойду домой?», «Скоро ли это закончится?». Если идти на поводу у ребёнка и пытаться объяснить ему, что осталось несколько минут или более конкретно («15 минут»), во-первых, чаще всего это не понятно ребёнку, а во-вторых, мы акцентируем
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
128
внимание на этой проблеме, что усиливает беспокойство ребёнка. Лучшим решением будет вообще не отвечать на эти вопросы, а при последующих их повторениях – просто ответить: «Когда ты спрашиваешь, я останавливаю свою работу, и все идёт очень медленно. Чем больше будет таких вопросов, тем дольше мы будем чистить твой зуб!». Если ответ получен, но не подкреплен, то он элиминируется. Если врач отказывается от ответа, то он не поддерживает неприемлемое поведение. Эта техника игнорирования плохого поведения. Плохое поведение угасает само по себе, если его не поддерживать.
4.3.3. Техника замешательства.
Замешательство способствует разрушению привычных, но неэффективных стереотипов мышления и поведения, и провоцирует возникновение новых шаблонов, то есть способствует изменению.
Одним из примеров может служить смена деятельности врача: предложение немного пошалить, демонстрируя друг другу язык – у кого длиннее; попытка сосчитать зубы и ошибаться в счёте (например, врач перечисляет 1, 2, 5, 8, 6, 7, 4). Ребёнок, который умеет считать до десяти, в недоумении – «врач не умеет считать!» Возможно изменение тембра и громкости голоса врача в ответ на капризы ребёнка во время лечения.
Примеры.
1. Во время проведения игрокуклотерапии врач говорит маленькому пациенту, что он не умеет чистить зубы от микробов, не умеет ставить пломбы, что его не научили этому в институте, и просит показать, как это нужно сделать. Ребёнок в недоумении: «Как так, сам врач не умеет это делать?» (Это замешательство. Врач поступил так, как не ожидал от него ребёнок).
2. Врач предлагает ребёнку посчитать зубы у игрушки и делает при этом много ошибок, а также утверждает, что зубы зелёного цвета. Ребёнок в замешательстве. Что говорит врач? Что-то необычное.
129
3.На все просьбы врача открыть рот, ребёнок изображает гримасу неудовольствия, или отворачивается от доктора. При этом врач начинает гримасничать, показывать язык. Ребёнок снова в замешательстве. Как? Такой взрослый и так себя ведет.
4.Приём в утренние часы. Во время лечения ребёнок начинает ерзать в кресле, при этом мешая проведению лечебной манипуляции; доктор, чтобы отвлечь внимание маленького пациента, врач говорит: «сейчас уже ночь, ты устал, тебе ничего уже не хочется делать, пора спать». Ребёнок отвлекается от своих прежних ощущений, поскольку пребывает в замешательстве – врач не знает, какое сейчас время суток?
5.Врач говорит: «Давай я осмотрю твой синий язычок, и красные зубы» Ребёнок ошеломлен, сбит с толку.
6.Маленький пациент начинает плакать во время проведения анестезии; в ответ доктор начинает еще громче кричать или очень громко говорить. Ребёнок отвлекается на новый звук – новый стимул, который, по его представлению, не характерен для данной ситуации («Как же так – врач громко плачет?!! Ему же ничего не делают!»). Врач ввел ребенка в замешательство.
Двойное наведение – это частный случай техники замешательства, при его проведении используются два человека. Это действует очень быстро. Врач говорит в одно ухо, а ассистент в другое. Каждое сообщение обрабатывается противоположным полушарием, и производные ощущения испытываются в той же половине тела, куда поступает слуховой сигнал. Различие слуховых сигналов, поступающих в два уха, различным образом представляются в двух половинах тела, различие между такими кинестетическими представлениями наиболее отчетливо выражено вдоль средней линии тела, что и приводит к переживанию расщепления или разделения (Горин С., 1985).
Замешательство – это ситуация неопасная, а непонятная. Чтобы поскорее выйти из нее, телу необходимо выполнить простую и чёткую команду, что и
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
130
необходимо врачу-стоматологу детскому. Пока ребёнок пребывает в состоянии замешательства, врач имеет возможность завершить начатую манипуляцию.
Выбор той или иной техники психологической подготовки ребёнка может меняться и дополняться, в зависимости от ситуации. Врач и медицинская сестра могут следить за тем, насколько эффектной была техника для отдельного индивида, определить, на чьи слова – врача или медицинской сестры – ребёнок лучше среагировал. Если было замечено, что ребёнок лучше воспринимал слова медсестры, чем доктора, склонен больше общаться именно с медсестрой, принималось решение передать инициативу в общении с ребёнком именно медицинской сестре, а врач играл вспомогательную роль и выполнял только врачебные манипуляции. В последующие встречи сценарий построения беседы с каждым ребёнком может планироваться индивидуально.