5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Korolenko_Ts_P__Dmitrieva_N_V_-_Psikhoanaliz_i_psikhiatria

41

информацию. Каждому человеку свойственна индивидуальная степень осознания бессознательной коммуникации.

Бессознательная коммуникация, характерная для первичного процесса, не исчерпывает функции последнего в этой области. Выражаемые вербально и невербально коммуникативные значения продукции первичного процесса могут осознаваться как передающим эту информацию, так и реципиентом.

Bateson (1972) подчеркивает, что человеческая коммуникация имеет два аспекта: аспект содержания и аспект отношения. Эти аспекты дополняют друг друга и соотносятся с первичным и вторичным процессом. Содержательный аспект в основном содержится в словах и передается языком, относясь к вторичному процессу. Аспект отношения передается главным образом невербально, посредством мимики, жестов, аффективных состояний. «Система первичного процесса обычно оперирует тихо и бессловесно, обеспечивая человека эмоциями, интуициями и имиджами». Значение функционирования первичного процесса часто недооценивается, рассматривается как что-то субъективное, оторванное от реальности, необъективизируемое. В результате такой недооценки человек не доверяет своей интуиции и выстраивает межличностные отношения, оценки других людей, их отношение к нему в соответствии с правилами формальной логики, что нередко приводит к серьезным ошибкам и разочарованиям.

Другая, значительно менее изученная сторона первичного процесса заключается в его потенциальной способности «продуцировать» интуиции патологического характера.

Появление таких интуиций является, само по себе, признаком психического нарушения психотического уровня. Патологическая интуиция кардинально изменяет восприятие окружающего мира, фокусируясь на каких-то объектах, людях, элементах поведения, последовательностях, цифрах, числах, случайных сочетаниях, событиях и т.д.

Вначале вся привычная обстановка может интуитивно восприниматься как необычная. Такое патологическое интуитивное восприятие всегда интенсивно эмоционально окрашено, причем сколько-нибудь точное вербальное описание содержания эмоциональных переживаний невозможно.

Наблюдавшиеся нами пациенты отмечали, что «такого чувства они никогда ранее не испытывали и не могут подобрать подходящие слова для его описания». Некоторые из зафиксированных нами определений звучали так: «все странное», «необычное», «сначала было как бы тревожно, потом как бы смешно, затем вроде бы тоскливо, вообще, все неопределенно и мимолетно».

Этот период, очевидно, может продолжаться до нескольких дней. Психофармакологическая коррекция нарушений на этом уровне, как правило, высоко эффективна даже при использовании минимальных доз нейролептических препаратов. Проблема заключается в том, что на начальном периоде нарушений (особенно, если оно произошло впервые), пациенты крайне редко обращаются за помощью к специалистам.

Дальнейшее развитие патологии выражается в том, что патологическая интуиция «выбирает» себе какой-то/какие-то объект/объекты фиксации и пациенту сразу же «все становится ясно и понятно». Объект фиксации патологической интуиции приобретает особое значение, выходя за пределы обычной иерархии ценностей. Термин «особое значение» в таких случаях отражает не только «количественную» сторону, но и совершенно иное качество, подобное тому, что можно назвать «Высшим Смыслом», «Предостережением», «Сигналом об Опасности», «Посвящением в Тайну», «Посланием из Другого Мира»» и др.

Патологическая интуиция, в отличие от обычной интуиции, не может сосуществовать с вторичным процессом и его продукцией, дополняя друг друга. Патологическая интуиция разрушает вторичный процесс, то есть продукт первичного процесса дезинтегрирует причинно-следственную логику дигитальной когниции. На дальнейших этапах развития нарушения при отсутствии адекватной терапии, клинически это выражается в появлении разорванности мышления и расщеплении интегральности

42

психических функций. Промежуточным этапом между началом активации патологической интуиции и разрушением вторичного процесса в ряде случаев оказывается формирование бредовой идеи (болезненного умозаключения, недоступного критической оценке) на основе отношения к объекту, попавшему в фокус патологической интуиции. Развитие патологической, внешне рациональной структуры включает в себя различные содержания, ассоциирующиеся с соблюдением главного принципа-нахождения «доказательств», подтверждающих правильность исходного патологического убеждения. На этом этапе используются механизмы логического мышления. Энергетическое поле первичного процесса еще позволяет «притягивать» и объединять рациональные элементы вокруг стержневой оси основанного на патологической интуиции убеждения.

Согласно клиническим наблюдениям, бредовая система, развивающаяся по такому механизму, характеризуется в целом тенденцией к нарастающей дезинтеграции. Логически обоснованные подтверждения «правильности» патологической интуиции теряют свой защитный характер, переставая быть необходимыми для «сохранения лица» в ситуации катастрофического отрыва от реальности. Следует учитывать, что появление формально-логического обоснования правоты своих болезненных умозаключений имеет, в основном, направленный во вне характер, рассчитанный на убеждение других людей, так как самому пациенту все и так ясно и логические обоснования ему не нужны.

Возникает вопрос, с чем связана особенная сила патологической интуиции, ее неподверженность какой-либо коррекции, основанной на использовании интеллектуальной сферы и фактов реальности?

Патологическая интуиция может возникнуть у человека любого интеллектуального уровня. Интеллект не только не корригирует патологическую интуицию, но, более того, становится ей на службу, «используется» последней с целью «придумывания» объяснений, системы доказательств своей правоты, предназначенных для других людей. Факты, противоречащие содержанию патологической интуиции, активно отбрасываются или игнорируются, вместо этого происходит избирательный поиск обычно искусственно вырываемых из контекста событий и фактов с целью использования их для подтверждения своих убеждений. Лица, разубеждающие пациента, могут стать лишь новой проекцией патологической интуиции. Они включаются в создаваемую на ее основе бредовую систему.

Все эти проявления позволяют сформулировать гипотезу о том, что что-то происходит с самим первичным процессом, в силу чего он начинает «продуцировать» патологическую интуицию. Первичный процесс, локализующийся в условиях нормы в индивидуальном бессознательном, изменяется, в связи с влиянием энергетики из глубинных структур психики-коллективного бессознательного. Этот процесс метафорически можно представить как выход за пределы своего индивидуального Self’a, вторжение в индивидуальную психику (индивидуального сознания и индивидуального бессознательного) чуждых ей восприятий, чувств и мыслей. В пользу этой концепции свидетельствует преобладающая тематика основанных на патологической интуиции убеждений с характерной для них динамикой. Здесь встречаются темы: Добра и Зла и борьбы между ними; Второго Рождения; Трансформации в Божественное Существо; Всеобщего Заговора; Особого Призвания; Вселения и Овладения; «Сверхъестественных Способностей», включая способность «осчастливливать» людей, спасать и даже воскрешать их в духовном и физическом смысле. Наличие в переживаниях этих архетипных образов и содержаний непосредственно отражает влияние коллективного бессознательного.

Приведенные соображения имеют отношение к теоретическим концепциям психиатрии. Как известно, в классической психиатрии выделяются первичные и вторичные бредовые идеи. Возникновение вторичных бредовых идей объясняется тем, что они являются следствием какого-то психического нарушения и в своем содержании непосредственно отражают его специфику.

43

Так, например, вторичные бредовые идеи могут возникать в депрессивном состоянии и выражаться в умозаключениях о своей никчемности, греховности, заслуживании наказания и т. д.

Вторичные бредовые идеи, возникающие в маниакальном состоянии на фоне эйфории, наоборот, имеют содержание переоценки своих возможностей, величия. Вторичные бредовые идеи могут возникать на фоне галлюцинаторных расстройств и отражать их содержание. Например, при слуховых галлюцинациях обвинения, оскорбляющего и/или угрожающего характера (пациент «слышит» за стеной разговор людей, обвиняющих его и собирающихся расправиться с ним) возникают вторичные бредовые идеи преследования.

Общей особенностью вторичных бредовых идей является обычно появление критического отношения к ним после исчезновения лежащего в основе их возникновения психического расстройства. (Исключения бывают связаны с низким интеллектуальным уровнем пациентов, которые не в состоянии осмыслить происходящее в течение более длительного времени).

Первичные бредовые идеи, т.е. идеи, происхождение которых нельзя «вывести» из какой-то формы психической патологии, в клинической психиатрии фактически не объясняются, или же, что было типичным для советской психиатрии, к их объяснению привлекались так называемые «патофизиологические механизмы высшей нервной деятельности», которые, благодаря спекуляциям ИвановаСмоленского, в течение длительного времени (в основном 50-60 годы XX века) навязывались центральными психиатрическими институтами в качестве «единственно правильных», «основополагающих» концепций.

В клинической психиатрии существует положение о том, что бредовые идеи относятся к расстройствам мышления. В учебных руководствах по психиатрии бредовые идеи включены в раздел нарушений мышления, и их принадлежность к последним воспринимается многими специалистами как своего рода аксиома, которая не подвергается сомнению.

Тем не менее, проведенный анализ первичного процесса, патологической интуиции, отношений между первичным и вторичным процессом приводит к заключению, что происхождение первичных бредовых идей связано не с вторичным, а с первичным процессом. «Исходной точкой» их происхождения является патологическая интуиция, из которой рождается бред. Мышление, причинно-следственные связи, свойственные вторичному процессу, нарушаются вторично и не могут считаться источниками происхождения первичной бредовой идеи.

Первичный процесс имеет прямое отношение к функционированию бессознательной сферы. «Происхождение» первичного процесса совпадает с началом жизни человека, с моментом его рождения. Начинаясь в начале жизни, первичный процесс продолжается на протяжении всего жизненного пути, не исчезает и проявляет себя в психической структуре по-разному. Можно сказать, что вся жизнь человека синхронизируется с первичным процессом. В деятельности человека всегда можно обнаружить признаки его влияния. Существует мнение, согласно которому первичный процесс во многом подобен id, из которого он непосредственно и происходит.

Вторичный процесс развивается постепенно и прогрессирующе, начиная с первых лет жизни. Полное развитие вторичного процесса соответствует зрелому ego.

Первичный процесс представляет собой определенную форму и определенный способ мышления, посредством которого либидинозная и агрессивная энергия драйва канализируется, проявляет себя и оказывается связанной с тем или иным объектом.

Часто встречающийся в литературе термин катексис иногда не совсем точно переводится на русский язык как канализирование. В первоначальном значении катексис - это английский перевод немецкого слова Besetzung, а уже потом русский - канализирование. Термин Besetzung в немецком языке означает занятие, захват. Под этим

44

определением понимается не только направленность энергии по какому-то каналу, но и ее захват одушевленным или неодушевленным объектом и овладение этим объектом. Захват энергии объектом характерен для первичного процесса.

Сравнение первичного и вторичного процесса позволяет выделить их следующие

характеристики:

Стремление первичного процесса к немедленному удовлетворению. В рамках мышления и связей, которые формируются при вторичном процессе, человек обучается тому, что удовлетворение желания можно отложить. При первичном процессе имеет место стремление к немедленной разгрузке катексиса, к немедленному удовлетворению возникшего желания. Стремление к немедленному получению удовольствия характерно для сферы id и для незрелого ego.

Существует группа нарушений, например, антисоциальное личностное расстройство, для носителей которых характерна незрелость структур egо и superegо. В результате энергия id сразу же разгружается и получает удовлетворение любой ценой, невзирая на последствия. Люди с такими особенностями действуют по примитивно гедонистическому принципу. Они стремятся получить удовольствие, не думая о том, что вслед за ним последует наказание. Незрелое ego не выполняет функцию соответствия реальности и не задерживает импульсивные желания.

Первичному процессу свойственна легкость переключения катексиса с первоначального объекта на подобный, похожий объект в случаях блокировки и недоступности первичного объекта. Например, в том случае, если ребенок не может удовлетворить голод или сосательный рефлекс с помощью материнской груди, он начинает сосать соску или пальцы руки или ноги. Примером может служить также перенос ребенком чувства злости с одного человека на другого.

Для вторичного процесса характерна способность откладывать разгрузку катексиса до более благоприятных условий, временно отказываться от разгрузки, если реальная ситуация складывается так, что разгрузка опасна нежелательными последствиями или же, если она противоречит требованиям superegо.

Переход от первичного процесса к вторичному носит постепенный характер. Первичный процесс не заменяется вторичным, он существует перманентно. Речь идет о возникновении переходной зоны между этими процессами. Определить конец первичного процесса и начало вторичного бывает очень трудно. Обязательным условием развития egо является наличие вторичного процесса.

Вторичный процесс сопровождается осознанным, логическим, вербальным мышлением. Этот когнитивный процесс протекает по обычным законам синтаксиса, логики и рациональности.

Способ мышления, характерный для первичного процесса с незрелым egо, резко отличен. Своеобразие этого нелогического и нерационального мышления настолько очевидно для человека со зрелым egо, что может в контрасте с вторичным процессом восприниматься как психическая патология, хотя такой способ мышления является нормой для неразвитого, незрелого egо.

Отсутствие правильного понимания, отрицание условностей и ограничений приводит к ложному ощущению, что в условиях первичного процесса всё возможно. Имеет место ряд недопустимых, с точки зрения здравого смысла, противоречий. Эти противоречивые мысли и идеи могут мирно сосуществовать. Мышление первичного процесса можно назвать в каком-то смысле мышлением по желанию (удовлетворяющим желание), соответствующим формуле «Как хочу, так оно и есть». Разрыв с реальной действительностью и фантазирование приобретают очень выраженный характер. Большое количество представлений возникает по механизму игры, или по аналогии. Может схватываться часть какой-то ситуации, или объекта, но не объект в целом. Возможно вторжение какого-то воспоминания или его отрывка. Все вышеуказанные процессы могут смешиваться друг с другом.

45

Врамках первичного процесса возникает своеобразное переживание времени. Обычное переживание времени отсутствует. Прошлое легко становится настоящим, смешивается с воображаемым будущим.

Признаки первичного процесса, которые присутствуют у здоровых людей, могут выступать очень отчетливо при психических заболеваниях. Правомочно говорить о том, что в случаях психических расстройств психотического уровня первичный процесс начинает доминировать над вторичным. Такое доминирование когда-то уже было в прошлом, оно было свойственно раннему детскому возрасту. В данном случае оно появляется во взрослом состоянии и поэтому является патологией. В случае заболевания возникает тенденция невербального представления идей в виде образов, различных картинок, имиджей. Очевидно, склонность к галлюцинированию при ряде психических нарушений отражает образность, свойственную первичному процессу и психическому развитию в ранние периоды жизни.

Вто же время, признаки первичного процесса обнаруживаются и у здоровых людей. В большей степени они представлены в период между бодрствованием и сном. Перед засыпанием возникают различные образы, усиливается воображение, содержание которого может быстро меняться. Для ряда взрослых характерны сны наяву. Некоторые люди могут временно «отключаться» и представлять себе какие-то картины. Это может возникать в разных ситуациях, например, на формальных собраниях при нежелании воспринимать происходящее.

Первичный процесс отражается в сновидениях и творчестве. Бессознательная сфера участвует в творчестве посредством первичного процесса, аппарат которого «обслуживает» креативность.

Первичный процесс может усиливаться под влиянием различных веществ (кофе, крепкого чая, иногда малых доз алкоголя). У детей интенсификация первичного процесса происходит при повышении температуры тела. Иногда первыми признаками заболевания, которые субъективно чувствует ребенок, как раз является оживление первичного процесса. В этот момент изменяется мышление, появляются легко сменяющиеся и не связанные друг с другом ассоциации. В сознание врываются какие-то образы, отвлекающие от реальной действительности. Усиление первичного процесса происходит при многих интоксикациях, например, белладонной, скополамином, галлюциногенами.

Для первичного процесса характерно легкое соскальзывание одного содержания на другое, одной части концепции, идеи на другую, по косвенным ассоциациям с нарушением иерархии значений. Возникает феномен, который иногда называют уплотнением - представлением многих идей и мыслей каким-то одним словом, образом, картиной или их частью; множественные психические репрезентации представляются одним или несколькими катексисами.

Первичному процессу свойственна символика. Иногда смысл символа, возникающего, например, в сновидении, оказывается неизвестным самому спящему. По всей вероятности, речь идет о чем-то запретном, связанном с отрицательными эмоциями. Многие символы формируются в раннем детском возрасте. Их содержание репрессируется, значение и смысл теряются, но прорыв в сознание этих символов сопровождается сильной эмоциональной реакцией. Хотя смысл информации не осознается, поскольку есть сопротивление сознания, эмоциональное состояние, связанное

ссимволом в прошлом восстанавливается.

Впроцессе развития психики наблюдается феномен, который Brenner (1955) назвал нейтрализацией исходного драйва. Нейтрализация означает то, что проявление бессознательной активности, которая ранее осуществлялась через разгрузку посредством удовлетворения драйва, становится на службу egо и удаляется от исходного драйва. Нейтрализация выражается в том, что по мере развития человек в какой-то степени дистанцируется от драйва. Самые ранние попытки вербализации у детей помогают им разгрузить драйв, как и другие действия незрелого egо. Дети сразу и непосредственно

46

выражают свои чувства. Они идентифицируются со взрослыми, подражают им. Однако, с течением времени использование языка становится независимым от стремления немедленно удовлетворить возникшее желание. Язык становится средством более абстрактной коммуникации. Brenner считает, что легкость обучения детьми языка объясняется непосредственной связью языка с энергетикой драйва. Это способствует разгрузке драйва. Если удовлетворения не наступает, обучение проходит труднее, т.к. мотивация снижается.

Психотические дети становятся замкнутыми, изолированными от окружающей обстановки и неспособными к коммуникации потому, что утрата связи языка с драйвом приводит к обратному развитию языка. Такие дети постепенно теряют ранее приобретенные знания. Подобные развития характерны для тяжелых психических патологий, например, для детской шизофрении.

Если в процессе развития ребенка процесс нейтрализации драйва нарушается и связанная с ним энергия снова оказывается актуализированной, это может приводить к возникновению конфликтов.

При недостаточной нейтрализации, обусловленной шоковым воздействием нового, резко выраженного катексиса, происходит регрессия к старой форме, когда язык еще не был достаточно развит. В результате может появиться заикание или истерическая потеря речи.

На содержание первичного процесса влияет сфера коллективного бессознательного. К сожалению, в работах как классических, так и современных психоаналитиков этот вопрос не нашел достаточного отражения.

Первичный процесс оказывает влияние на формирование магического мышления, появление необычных убеждений, верований, которые могут отражать определенные культуральные нормы.

С первичным процессом может быть связано возникновение необычных переживаний в области восприятия. Он может предрасполагать к иллюзиям, ощущению чьего-то присутствия. «Я боюсь, - говорит ребенок, - потому, что чувствую, что в комнате кто-то есть». Такие чувства могут иногда возникать и у взрослых людей.

Существует два варианта усиления первичного процесса. При одном из них усиление происходит за счет внешнего стимулирования. При другом возникает по внутренним механизмам.

Brenner (1955) обращает внимание только на второй вариант и считает, что когда со взрослым человеком начинают происходить какие-то необычные явления и развиваются симптомы формальных психических расстройств, это вызвано нарушением баланса, причиной которого является ослабление вторичного процесса. Таким образом, если ослабевает вторичный процесс, его место занимает первичный процесс.

Усиление первичного процесса может приводить к развитию кратковременного психического расстройства. Это нарушение длится от нескольких минут до одного месяца. Чем больше оно затягивается, тем более вероятна трансформация в прогредиентное заболевание.

Кратковременное психическое расстройство проявляется в возникновении бредовых идей, иллюзий, галлюцинировании, свободно плавающей тревоге, которая затем приобретает определенное содержание и превращается в страх.

Сложности в понимании кратковременного психического расстройства отражается в его различной трактовке в разных классификациях. Так, например, в классификации 80го года считалось, что кратковременное психическое расстройство всегда вызывается психогенной травматизацией. В DSM-IV о причинах этого нарушения не говорится, т.к. этих причин может быть много, а зачастую конкретную причину выявить не удается.

Развитие кратковременного психического расстройства может спровоцировать не только психическая травма, но и реальная и экспериментальная сенсорная депривация, вынужденная или экспериментальная бессонница, активности и воздействия, которые

47

стимулируют бессознательную сферу (длительная медитация, различные процедуры с ритмическими раскачиваниями, танцами, музыкальным сопровождением, запахи и др.). Мы наблюдали развитие этого вида нарушения у лиц, участвующих в психологических марафонах и тренингах.

Одним их факторов, который может стимулировать развитие кратковременного психического расстройства, может быть изменение адаптации, связанное с длительными поездками. У некоторых людей, перемещающихся поездом, например, из Москвы до Владивостока в течение семидневного пути развивались такие нарушения. Комбинированные поездки (авиационные и железнодорожные), пересадки, ожидания и нелетная погода также способны спровоцировать возникновение кратковременного психического расстройства. Психоаналитическим механизмом развития этого нарушения служит усиление первичного процесса.

Если человек рефлексирует смысл реальности, то Я оказывается в состоянии сдерживать разгрузку энергии бессознательного, держать её под контролем и управлять ею. Человек осознает и автоматически следует негласному правилу как закону, согласно которому если он немного подождет, то может избежать неприятных последствий немедленного удовлетворения желания или может даже усилить этим сдерживанием процесс получения удовольствия. Контроль ego над id постепенно усиливается уже на ранних этапах жизни. Эго очень часто находится в прямом конфликте с требованиями id.

Было бы неправильным рассматривать энергетику id только как отрицательный фактор. Она имеет и положительное значение. Человек рождается с id, которое является источником энергии созидания и развития egо. Egо развивается из энергетики id, являющейся постоянной силой, которая присутствует в egо.

Без влияния id на egо человек утрачивает мотивацию и интерес к жизни, становится апатичным, вялым, скучным, безвольным, пассивным, лишается воображения, ощущает себя в психологическом вакууме. Естественно, что такое состояние, во-первых, субъективно крайне неприятно, а, во-вторых, такой человек становится неинтересным как себе, так и окружающим. Он как бы лишен внутренней жизни. Он может правильно говорить, разумно рассуждать, изрекать какие-то истины, но это никому неинтересно и никого не «заражает». В таком состоянии практически исчезает или резко ограничивается возможность что-то конструировать и творить.

Описанный психический процесс может происходить по двум вариантам. В одном из них энергетика, идущая из id на egо, прорывается, захватывает egо, действует разрушающе, преобладает над вторичным процессом и проявляется в виде психических нарушений, в частности, в виде кратковременного психического расстройства, которое, как правило, обратимо.

Во втором варианте происходит блокировка связи между бессознательной и сознательной сферами и egо лишается энергетической «подпитки». Возникают апатия и абулия. Пациенты становятся инактивными, их трудно чем-то мотивировать. Часто встречающейся при этом ошибкой терапии является назначение этим пациентам препаратов, которые еще в большей степени угнетают связи между id и egо. Назначение человеку с эмоционально-волевым снижением нейролептиков по обычной схеме как, например, при бредовых расстройствах, и\или галлюцинациях, приводит к нежелательному эффекту. Вместо ожидаемого усиления активности происходит, наоборот, еще большее её снижение, что может порою напоминать кататоническое состояние. Хотя психодинамические механизмы психических процессов часто не учитываются клиницистами, они интуитивно выходят на осознание того, что этих пациентов следовало бы «растормозить». И тогда применяются другие терапевтические схемы.

Встречаются люди с развитой способностью рано распознавать предупредительные сигналы связанного с id усиления первичного процесса. Некоторые из них обнаруживают

48

признаки пограничного личностного расстройства (ПЛР). Одним из диагностических признаков ПЛР является легко развивающееся состояние нарастающей тревоги.

Пациенты отмечают, что им вдруг становится страшно, хотя объяснить ни себе, ни другим чего именно они боятся, невозможно. Эти лица знают, что для того, чтобы избавиться от тревоги, нужно переключить внимание на что-то нейтральное, не содержащее каких-либо факторов, провоцирующих тревогу, например, какой-то вид привычной деятельности, просмотр фильмов информационно-образовательного содержания и др.

Лица с ПЛР знают, что тревога у них развивается в состоянии сенсорной депривации. Отсюда плохая переносимость любого одиночества даже в течение нескольких часов. Этот срок для обычного человека не является одиночеством, а для носителя ПЛР эти часы равносильны вечности. Они боятся этих ситуаций и пытаются «загрузить» себя чем угодно, поэтому в этом состоянии они совершают импульсивные поступки, которые содержат потенциальную опасность для них и для окружающих. Одна из наших пациенток отмечала, что в это время она старается войти «в струю», броситься в водоворот каких-то событий, вступать в контакты со случайными лицами.

В это время лица с ПЛР могут употреблять наркотики, алкоголь, вступать в опасные социальные связи, о которых в последствии жалеют, т.е. делают все для того, чтобы избежать возникновения свободно плавающей тревоги.

У каждого человека существует большая или меньшая, зависящая от генетических особенностей, предрасположенность к возникновению состояний, при которых прорывается первичный процесс. Его массивный прорыв далеко не всегда сопровождается позитивными чувствами. Чаще всего он порождает резко отрицательные чувства. Наиболее неприятным из них является свободно плавающая тревога. Можно предположить, что этот вид тревоги в какой-то мере напоминает аннигиляционную тревогу, во время которой человек наносит себе тяжелые повреждения, чтобы, причиняя себе боль, избавиться от тревоги. Человек ведет себя, с точки зрения вторичного процесса, нерационально, алогически и неадекватно.

Важным фактором развития egо, играющим значительную роль при «переброске» психической энергии, является идентификация с психологически значимым человеком, или с объектом внешнего мира. Важность объекта заключается в том, что он оказывается поглощенным энергией драйва. Происходит катексис - овладение объекта энергией драйва. При этом вступает в действие закон «быть таким же, как этот человек». Быть таким, как моя мать, отец или иная значимая личность. Это явление приводит к изменению ego. В результате многие из внешних объектов как бы перестают существовать, а внимание фиксируется на объекте, с которым ребенок идентифицирует себя. В психике ребенка создается копия идентифицируемого объекта. Если ребенок идентифицирует себя с отцом, его ego содержит «копию» отца и он начинает действовать как отец.

Таким образом, энергия id связывается с той частью ego, которая идентифицировала себя с внешним объектом, в данном случае, с кем-то из родителей. Эта копия в сознании ребенка стягивает на себя практически всю энергию. Brenner, например, считает, что, поскольку для этого необходим большой приток энергии, то это приводит к тому, что ego становится более сильным за счет id. Идентификация высасывает энергию из id. Одна из гипотез современного психоанализа утверждает, что процесс идентификации объективно приводит к ослаблению влияния драйвов потому, что id в процессе идентификации ослабевает и истощается.

Существует и другой путь, приводящий к ослаблению требований id. Это процесс так называемого удовлетворения желаний в сфере фантазий и воображения, а не непосредственного их удовлетворения в реальности. В фантазиях, снах наяву или в обычном сне одно, два или несколько желаний id воспринимаются как исполненные и реализованные. По сути дела, в этих психических cостояниях происходит частичное

49

удовлетворение разделенных импульсов id. Испытывающий жажду человек видит сон, в котором он удовлетворяет жажду и не просыпается, хотя он мог бы проснуться и выпить воды.

Фантазии в психической жизни человека играют чрезвычайно большую роль. Их значение может проявляться в том, что импульс, идущий из id, настолько удовлетворяется, что после этого egо становится нетрудно контролировать или даже овладевать id, проявлять себя более сильным, чем id. Таким образом, ego в процессе фантазирования способно контролировать какую-то часть бессознательной сферы.

В нормальной психической жизни человека фантазии часто удовлетворяют какуюто потребность. У некоторых людей удовлетворенность желаний в фантазиях может быть настолько выраженной, что это приводит к определенным изменениям в жизни, например, к тому, что человек становится менее активным. Многие их тех, кто часто использует этот механизм, обращают внимание на то, что настоящее удовлетворение отложенного желания в реальности, в случае предшествующего его удовлетворения посредством фантазирования, не дает достаточного удовлетворения, поскольку оно слишком долго и часто проигрывалось в фантазии и как-бы истощилось. Речь идет об отрицательном влиянии фантазирования на реальное удовлетворение желания. Возникает состояние, при котором ego оказывается в состоянии в определенной степени преобладать над функцией id, контролируя импульсы id, видоизменяя их и овладевая ими.

ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ

Детский эротизм

Раздел психосексуального развития имеет ключевое значение в системе классических психоаналитических концепций. В развитии детского эротизма выделяется несколько стадий (фаз), соответствующих различным возрастным периодам. Freud считал, что слизистые оболочки тела могут быть физическим источником, исходящих из id импульсов. Они становятся эрогенными зонами (зонами получения удовольствия), на которых фиксируется либидо. Эти зоны крайне чувствительны и «ассоциируются с повышением и снижением напряжения, соответственно требованиям модели либидо» (Cloninger, 1996). В связи с процессом созревания различные эрогенные зоны приобретают главенствующее значение в разном возрасте.

Для взрослых эрогенной зоной является область гениталий. В ранних периодах жизни центральное место занимают другие зоны: для младенцев – область рта, для ребенка после одного года – область анального отверстия.

Первой стадией психосексуального развития является оральная. Сексуальное удовольствие в этой стадии связано главным образом с возбуждением оральной полости и губ, что происходит во время питания. Процесс питания имеет здесь особое значение, посредством него происходит организация объектных отношений. Например, любовные отношения с матерью «маркируются значениями поедания и бытия съеденным» (Laplanche, Pontalis, 1988). Стадия возникает сразу после рождения и продолжается приблизительно до 12 месяцев.

Внутри оральной стадии Abraham (1927) выделял раннюю стадию сосания и более позднюю при появлении зубов – орально-садистическую.

Орально-садистическая стадия амбивалентна, в ней либидо и агрессия направлены к одному объекту – материнской груди. Содержание конфликта заключается в отнятии от груди. Агрессия подразумевает акты кусания, поглощения и стремления к разрушению объекта любви.

50

В то же время Heimann и Isaacs (1952) рассматривают сосание также как стремление к деструкции, выражающееся в процессах «высасывания», «вычерпывания», «опустошения», «истощения».

Klein (1952) не придерживалась разделения оральной стадии на две подстадии, считая всю оральную стадию кульминацией орального садизма.

Анальная стадия

Анальная стадия следует за оральной и длится ориентировочно от одного года до трех лет. В этой стадии происходит становление нейромышечного контроля над сфинктерами, в особенности над анальным сфинктером, что позволяет осуществлять волевой контроль над дефекацией или задержкой стула. Для анальной стадии характерно сочетание либидинозных стремлений с садистическими. Конфликты обусловлены «туалетным тренингом» над удержанием или выделением кала, что включает элементы сопротивления родителям, с появлением желания противостоять их указаниям. Возникающие ситуации активизации амбивалентных мотивов способствуют развитию сепарации, выхода из симбиотических отношений.

Анальный эротизм находит выражение в получении удовольствия от анального функционирования, посредством задержки дефекации или чувства гордости, возникающем при демонстрации родителям своих фекалий, которые оцениваются в качестве драгоценного подарка родителям. Акт дефекации ассоциируется с агрессивными фантазиями различного содержания: деструктивное оружие, бомбежка, взрывы и др. (Kaplan, Sadock, 1991).

Фиксация или депривация на оральной или анальной стадиях психосексуального развития приводит к развитию патологических черт. Эти черты различны, то есть «оральный характер» отличается от «анального».

Оральный характер может включать чрезмерный оптимизм, сменяющийся пессимизмом в депрессивном состоянии; нарциссизм; зависимость от других, наряду с нереальными требованиями к ним; зависть и ревность.

Анальный характер проявляется, прежде всего, в триаде: аккуратность, скупость, упрямство. При отсутствии достаточных психологических защит усиливается амбивалентность, появляются неряшливость, беспорядочность, поведение приобретает вызывающие оттенки. Типична легко провоцируемая ярость. Обычно присутствуют садомазохистские и навязчиво-компульсивные особенности.

Уретральная стадия

Уретральная стадия четко не описывалась Freud`ом. Стадия является переходной от анальной к фаллической стадии.

Freud (1905) считал, что удовольствие, получаемое при мочеиспускании, имеет эротическое значение. Задержки мочеиспускания также, как и задержки дефекации сопряжены с сексуальным удовольствием. Потеря уретрального контроля в случаях энуреза часто является регрессией, реактивирующей состояния анального конфликта. Abraham (1920) обращал внимание на то, что при акте мочеиспускания у детей возникают фантастические представления всемогущества, обладания неограниченной силой созидания и разрушения.

Klein (1932) подчеркивала значение «уретрального садизма» в развитии ребенка. Она наблюдала фантазии, содержания которых включали необычные деструктивные свойства мочи как «сжигающей, растворяющей и размягчающей» жидкости и как таинственного незаметно действующего яда.