5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Korolenko_Ts_P__Dmitrieva_N_V_-_Psikhoanaliz_i_psikhiatria

201

Lang-Takas, Osterweil (1992) обратили внимание на то, что женщины в целом, по сравнению с мужчинами, проявляют большую способность к межличностным контактам, к тому, что связано со сферой отношений, воспитания и проявления эмпатии. Эти качества особенно ценны и неизменны. Культуральные влияния до сих пор не оказывают на них влияния. Чрезмерная выраженность этих качеств приводит к неприятным последствиям - развитию феномена созависимости. Он имеет особо драматические последствия в алкогольных семьях, т.к. большинство жен алкоголиков, проявляя черты созависимости, подчиняясь, сглаживая своё Я и стирая его границы, создают тем самым определенный социальный статус. Стремясь защитить мужа от неприятных последствий, они проявляют заботу о нем наряду с контролем, фактически создавая статус наибольшего благоприятствования для развития алкоголизма.

Изучая транскультуральные различия, Horney подчеркивала, что для западной культуры особенно характерен акцент на индивидуальном достижении. Triandis с соавторами (1990) исследовали культуральные различия индивидуализма, который подчеркивает значение индивидуальных достижений и привилегий. Автор обращает внимание, что странами, в которых особенно высоко ценится индивидуализм, являются США, Канада и Соединенное Королевство. Индивидуализм развивается в стабильных, богатых, развитых странах, население которых социально и географически подвижно.

Страны Африки, Азии и Латинской Америки характеризуются коллективизмом, который высоко оценивает отношения между людьми, общие цели и обоюдную взаимную ответственность. Коллективисткие культуры акцентуируют покорность, групповые задачи, социальную гармонию, семейные обязательства.

Индивидуализм и коллективизм влияют на социальное поведение, на самоконцепцию и собственный имидж человека. Например, в западном мышлении преобладает концепция отдельного, сепаратного Self’а. Это отражается как на психологических теориях, так и на принципах психотерапии. Многие аналитики испытывают трудности в работе с пациентами других культур или меньшинств, в которых подчеркивается коллективизм. Индивидуалистические культуры объективно часто поддерживают ориентацию против людей, подчеркивают значение личных достижений, акцептируют агрессивное поведение. Коллективистские культуры поощряют ориентацию движения по направлению к людям.

Факт принадлежности пациента к разным культурам, провозглашающим индивидуализм или коллективизм, должен учитываться в тактике специалиста, оказывающего психологическое вмешательство. Неправильное понимание этой стороны культуральных особенностей приводит к непониманию пациентов, на что указывает

Landrine ( 1992).

Ruskin, Novacek, Hogan (1991) описывают два межличностных стиля поведения (озабоченность и рыцарство), которые очень близки типам движения человека против и в сторону от окружающих. Рыцари имеют черты враждебности, грандиозности, доминирования, нарцисстизма и высокую самооценку. Эти проявления напоминают концептуализацию грандиозного Self’а при нарцисстизме, но, в данном случае они базируются не на хрупкости Self'а, но на враждебности, доминировании, приводя к движению против других. Zaleznik (1975) отмечал, что такой вариант грандиозности представляет особый риск для людей, добившихся всего самостоятельно, предопределяя возможность будущего поражения.

Hamon (1987) отметил, что исследование пациентов с риском возникновения у них коронарных заболеваний целесообразно проводить в рамках модели, предложенной Horney. Люди с поведением типа А соответствуют экспансивному типу по Horney и характеризуются такими чертами, как стремление «идти в ногу со временем», конкурентность и враждебность. Таким людям свойственен повышенный риск сердечно сосудистых заболеваний.

202

Психотерапия «невротических» конфликтов

Horney отмечает, что проводимая терапия должна исходить из анализа всей личности, исключая стратегии быстрых интервенций. Фокусировка специалиста только на специфических симптомах, предъявляемых пациентом в данный момент, малорезультативна. Необходимо выяснить, что стоит за этими симптомами. С этой целью врач раскрывает бессознательные стратегии пациента, используемые им для нейтрализации «невротического» конфликта, так как именно эти стратегии оказывают прямое влияние на характер межличностных отношений, собственный имидж пациента и восприятие им мира в целом. Эти жизненные стратегии исследуются вместе с пациентом для достижения им инсайтов, являющихся «путеводителями» в раскрытии новых жизненных возможностей.

Провдимая коррекция требует анализа всего спектра личностных особенностей. Необходимо раскрыть подсознательную стратегию пациента, которую он использует в переработке «невротического конфликта». Аналитику нужно показать пациенту, что ему необходимо отказаться от идеализировнного селфа, который должен быть заменен реальным, «живым» селфом.

Представляет интерес точка зрения Horney, согласно которой детские воспоминания пациента не всегда необходимы. Несмотря на значение анализа переживаний детства в развитии личности, Horney подчеркивает, что психоаналитическая коррекция не должна ограничиваться анализом детских воспоминаний. Более целесообразным является достижение пациентом инсайтов, способствующих пониманию подсознательных тенденций и их функций. Фокусировка на происходящем у пациента «именно сейчас» более эффективна для продуцирования изменений, чем уход в его прошлое.

Автор выделяет группу пациентов, которые стараются избегать конфронтации с проблемами, которые беспокоят их в настоящем. Они с удовольствием анализируют детские переживания для того, чтобы уйти от беспокоящего их в настоящий момент конфликта. Таких людей надо возвращать в настоящее. Этот процесс может быть очень болезненным. Необходимо изменение идеализированного образа, который пациент создал о себе. Процесс должен проходить медленно и осторожно, поскольку пациент настолько сросся с идеализированным имиджем, что он стал основой его личности.

Деятельность врача по изменению личности пациента ставит перед специалистом следующие задачи:

1.повышение ответственности пациента;

2.приобретение большей независимости;

3.развитие способности выражать чувства более спонтанно;

4.непредъявление необоснованных претензий; 5.способность полно и искренне включаться в собственную жизнь.

Большое значение в психотерапии придаётся самоанализу особенно в интервалах между сеансами психоаналитичсекой терапии. Личностный рост во многом зависит от самоанализа и систематической работы над собой. Прогресс по отношению к улучшению собственного психического здоровья может быть достигнут и в случае индивидуальной работы пациента. Более того, психический рост пациента, начавшийся в момент психотерапии, должен продолжаться в индивидуальном осмыслении поставленных перед пациентом задач. Самоанализ может заключаться в самостоятельном решении пациентом своей проблемы. В процессе самоисследования пациенту рекомендуется ведение дневника, анализ своих фантазий, сновидений, эмоциональных реакций на различные события.

После исследований Horney появилась работа Pennebaker’а с соавторами (1990), посвященные положительному влиянию записей, сделанных при самоанализе чувств и

203

мыслей студентов университета, на их психосоматическое здоровье. Эффективность самоанализа наблюдалась даже тогда, когда не отмечалось никакого снижения выраженности болезненых симптомов, например, головных болей. Студенты, занимающиеся самоанализом, установили, что появлению головных болей всегда предшествовали раздражение и злость.

Возникающая иногда неэффективность самоанализа объясняется невозможностью пациента «выйти» на более глубокие механизмы, лежащие в зоне «белых пятен», являющихся зонами психологических защит. Резистентность к такого рода анализу, вряд ли поможет пациенту, «работающему» в одиночку, понять суть этих защит. В связи с этим особенно возрастает роль специалиста, участвующего в этом процессе. Иногда пациенту трудно преодолеть охватывающее его чувство безысходности в преодолении некоторых трудностей. Возникающие в момент психотерапии психологические защиты пациента дают ему вторичные дивиденды, имеющие для него большое значение. Эти выгоды, связанные с защитами, являются ещё одним препятствием для качественного анализа. В

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ E.ERIKSON'A

В соответствии с психосоциальной теорией развития личности Erikson’а, каждый человек развивается не в изоляции, а в определенном обществе и в определенной культуре. Среда, социальные институции культуры и сответствующие ей способы воспитания оказывают глубокое влияние на способы разрешения жизненных конфликтов. Ego занято не только решением биологических задач, оно озабочено и межличностными проблемами. Межличностную озабоченность и межличностные связи Erikson называет психосоциальными. Разработанная автором концепция о значении культуры в развитии личности представляет собой фундаментальный вклад в психоанализ.

В отличие от классического психоаналитического акцента на сексуальности, Erikson в работах конца 60-х годов выдвигает гипотезу о том, что первичная мотивация является социальной. Поскольку многие психологи признают значимость социальной детерминанты, теория психосоциального развития Erikson’а в настоящее время приобрела большую популярность, о чем свидетельствует продолжающаяся публикация его трудов.

Erikson основывает свое понимание развития на так называемом эпигенетическом принципе. По мнению автора, все, что развивается и растет, имеет индивидуальный план развития и основную базу. Из этой базы развиваются отдельные части. Каждая из этих частей появляется в отведенное для неё время. В конечном итоге все части развиваются и формируют «функционирующее целое». Этот принцип применим к физическому развитию плода до периода рождения. Erikson использовал его в отношении психологического развития.

Для того, чтобы сформировалось здоровое целостное еgo, различные части психики должны развиваться последовательно. Эти части психики автор идентифицирует как еgoсилы, выделяя восемь стадий их развития. Он реинтепретирует фрейдистские психосексуальные стадии развития, подчеркивая социальный аспект каждой из них. Кроме того, автор подразделяет на восемь стадий и весь жизненный процесс. Первые четыре стадии соответствуют выделенным Freud’ом оральной, анальной, фаллической и латентной стадиям. Фрейдисткая генитальная стадия включена Erikson’ом в последние четыре стадии.

Говоря о теории Erikson’а в целом, следует подчеркнуть её основные моменты: 1. Положение об адаптации и приспособлении касается индивидуальных различий.

Люди отличаются друг от друга по своим еgo-силам. Ключ к психическому здоровью

204

каждого человека заключается в сильном еgo. Сильное еgo появляется в результате беспроблемного разрешения всех стадий еgo развития, в которых позитивные еgo силы преобладают над негативными.

2.Положение о когнитивных процессах. Erikson утверждает, что бессознательное оказывает значительное влияние на когнитивные процессы.

3.Общество создает рамки и очерчивает путь, в котором развивается личность. Существование еgo-сил поддерживается различными социальныи институциями.

4.Положение о детском развитии. Ребенок развивается в процессе четырех психосоциальных стадий. Каждая из них представляет собой кризис, во время которого формируется особая сила еgo.

5.Положение о взрослом развитии. Подростки и взрослые развиваются в процессе четырех добавочных психосоциальных стадий. Каждая из них включает в себя кризис и формирует особую силу еgo. Кризис является поворотной точкой в развитии. Из каждого кризиса формируется еgo-сила, которая впоследствии становится частью репертуара еgoнавыков, последние используются человеком в течение всей жизни. Каждая сила развивается не сама по себе, а в противоположном по отношению к ней отрицательному полюсу. Например, сила доверия развивается в отношении к недоверию. Все еgo-силы формируются в процессе контактов со значимыми людьми, начиная с матери, и включая все большее количество окружающих людей. Каждая еgoсила имеет свой период кризиса. Раннее развитие человека определяет возникновение этих сил, более позднее развитие способно лишь модифицировать проблемы предыдущих стадий. Каждая из стадий должна рассматриваться не только с индивидуальной, но и с социальной точек зрения. Значимые другие лица, как члены общества, неизбежно вовлекаются в формирование каждой стадии.

Erikson выделяет следующие стадии психосоциального развития:

1.Стадия доверия-недоверия соотносится с фрейдистской оральной стадией младенческого периода.

2.Стадия автономии, противоположный полюс – стадия сомнения, сравнима с фрейдистской анальной стадией и характерна для раннего детства (второй год жизни).

3.Стадия инициативы - вины сравнима с фаллической стадией и характерна для игрового возраста.

4.«Индустриальная» производительная стадия. Противоположный полюснеполноценность. Сравнима с латентной стадией, приходящейся на школьный возраст.

5.Стадия идентичности. Противоположный полюс-диффузия идентичности. Сравнима с генитальной стадией и характерна для подросткового периода.

6.Стадия интимности. Противоположный негативный полюс - изоляция. Соответствует генитальной стадии и характерна для взрослых людей молодого возраста.

7.Генеративная стадия. Противоположный полюс - поглощенность собой. Сравнима с генитальной стадией. Характерна для взрослого возраста.

8.Стадия интегральности. Негативный полюс-отчаяние. Сравнима с генитальной стадией. Характерна для пожилого возраста.

Первая стадия. В течение первого года жизни ребенок развивает основное доверие

иопределяет, кто заслуживает доверия и кто обеспечивает его всем необходимым. Основное доверие основано на хорошем, адекватном родительствовании. Erikson подчеркивает особое значение матери в обеспечении адекватного питания, возможности получать пищу, заботы и стимуляции (прикосновения, поглаживания и т. д.). Ребенок воспринимает не только пищу, но и сенсорную стимуляцию. В случае отсутствия необходимой стимуляции формируется недостаточность. Вначале этот процесс носит пассивный характер, но в более позднем периоде он приобретает активное течение. Эту стадию Erikson описывает как двухсторонний процесс. Ребенок ждет проявления заботы со стороны матери и старается тактильно, визуально, кинестетически и пр. исследовать в меру своих возможностей окружающую среду.

205

Если ребенок в период младенчества не имеет возможности удовлетворить соответствующие этой стадии развития необходимые потребности, развивается основное недоверие. Некоторая степень недоверия неизбежна, поскольку родительское влияние - это не утилитарная связь с ребенком, а «родительская питательная среда» в широком смысле слова. Поскольку мир, с которым ребенку придется столкнуться в дальнейшем, не всегда достоин доверия, способность к недоверию не только неизбежна, но и необходима для нормальной адаптации. В случае здорового разрешения кризиса между основным доверием и недоверием, доверие преобладает, обеспечивая дальнейшее развитие еgo в последующих стадиях.

Первой стадии развития личности Erikson придавал огромное значение, называя ее «краеугольным камнем жизнеспособности личности» (Erikson, E., 1968., с.96).

Вторая стадия. В течение второго года жизни у ребенка развивается чувство автономии. Этот период включает в себя тренинг туалета, контроль мышечной системы (хождение) и контроль межличностных отношений. Ребенок экспериментирует с миром посредством процессов «удерживания и отпускания». Для развития автономии, он нуждается в поддержке взрослых. У лишенного поддержки ребенка появляется чувство сомнения. Erikson считает, что его появление связано с чувством стыда. Для сохранения физического здоровья и нормальной социальной адаптации необходимы преобладание автономии и некоторая степень стыда и сомнения.

Третья стадия. Четырех-пятилетний ребенок делает выбор кем ему быть. Этот выбор частично базируется на идентификации с родителями. Erikson разделяет точку зрения Freud’а о том, что ребенок в этом возрасте интересуется половыми различиями и у него развивается часть психического аппарата superego. Ребенок внедряется в пространство других людей, проявляя любопытство и любознательность, изучает и оценивает непознанное. Эти переживания конгруентны с ранним осознанием сексуальности. Понимание наличия разницы в строении половых органах на этой стадии особенно значимо для девочки.

Четвертая стадия. Ребенок старается получить признание, создавая какой-нибудь продукт или производя полезную активность. При этом он выполняет определенную задачу. Решение задачи приводит к появлению чувства удовлетворения и стремления к повторению. В формировании этих чувств имеет значение качество продукта. Если он не может продуцировать что-либо приемлемое, или не получает признания, у него преобладает чувство неполноценности. В этот период особенно значима роль учителей, поскольку основные действия и события, характерные для этой стадии, разворачиваются в школе.

Пятая стадия. Наиболее известной концепцией Erikson’а является концепция кризиса идентичности. В период освоения роли взрослого подросток борется за приобретение чувства идентичности. Erikson определяет чувство еgo - идентичности как осознание факта наличия Я, особости этого Я, продолжительности его во времени и наличия индивидуального стиля, который соотносится со стилем жизни других, но, в то же время, является собственным стилем. В этот период подросток ищет ответа на вопрос: «Кто Я?». Он стремится найти такой ответ, который удовлетворял бы и его самого, и значимых других. Несмотря на то, что на этот процесс оказывает определенное влияние ранняя идентификация с родителями и другими образцами для подражания, подросток должен развить личную идентичность, которая выходит за границы этих ранних идентификаций.

«Профессиональная» идентичность приобретается в области занятий какой-либо полезной активностью и является важным ядром идентичности. В этом процессе большое значение имеет проработка возможностей будущей карьеры.

В случае невозможности достигнуть спаянной идентичности, формируется спутанность идентичности. В ранних работах Erikson вместо термина «спутанность» использовал термин «диффузия».

206

В случае присвоения себе нежелательных ролей, характерных, например, для преступной, криминальной среды возможно развитие негативной идентичности. Особое значение в формировании идентичности имеет влияние среды.

Общество должно обеспечить подростку возможность моратория для обдумывания ответа на вопрос кем ему быть. В противном случае произойдет преждевременное формирование поверхностной идентичности, которая окажется очень хрупкой.

Шестая стадия. С этой стадии начинается взрослый период. Erikson называет эту стадию кризисом интимности - изоляции. Интимность предполагает способность к глубокому психологическому контакту с другим человеком. Интимность следует отличать от «смешивания» или «слияния», которые разрушают интимность. В процессе слияния человек теряет свою идентичность, стараясь существовать за счет личности другого. Это характерно, например, для любовных аддиктов, которые полностью фокусируются на партнере, стараются жить с ним на «одной волне», переживать его/ее эмоции как свои собственные, требуя от партнера постоянного активного соучастия и, тем самым, поглощая его/ее энергетические ресурсы. Интимность может возникать только тогда, когда сформирована индивидуальная идентичность. Она усиливается в раннем взрослом возрасте (Reis с соавт., 1993).

Процесс формирования интимности может стимулироваться, например, вступлением в брачные отношения, хотя сам по себе не является гарантией их позитивности и стабильности. Брачный партнер, по мнению Erikson’a, не является единственным потенциально значимым человеком, способствующим формированию интимности.

Противоположностью интимности является проекция или дистанцирование. Erikson (1959) определяет дистанцирование как «готовность отбрасывать, изолировать и, если необходимо, разрушать те силы и тех людей, существование которых оказывается опасным».

Седьмая стадия. Стадия называется «генеративность-стагнация». Характерна для зрелого периода. Основная цель этой стадии состоит в «генеративности», которая понимается Erikson’ом как «интерес в создании следующего поколения и руководстве им». Несмотря на то, что речь идет, прежде всего, о выполнении родительской функции, человек может удовлетворять свою потребность в генеративности, участвуя в воспитании детей в школах и дошкольных учреждениях, влияя на детей своих родственников или знакомых. Если генеративный «драйв» не удовлетворяется на этой стадии, возникает частично неосознаваемый психологический дискомфорт, чувство остановки развития, которые Erikson обозначает как чувство стагнации (застоя).

Восьмая стадия. Стадия интегральности – отчаяния, которая соответствует пожилому возрасту. Интегральность подразумевает способность интегрировать прожитую жизнь, оценивать себя целостно, включая настоящее состояние и приобретенный жизненный опыт. Под интегральностью Erikson понимал способность оглянуться назад и найти положительный смысл в собственном жизненном опыте в сочетании с отказом от невозможного - желания что-то изменить в прошлом. При отсутствии такой динамики возникает отчаяние с нежеланием примириться с неизбежным окончанием жизни.

Развивая концепцию стадий психосоциального развития, Erikson анализировал роль культуры в их динамике. Основная идея автора заключается в том, что каждой стадии соответствуют определенные культуральные институции, которые влияют на ее развитие. Эта сторона концепции Erikson’а нашла выражение в следующих характеристиках восьми стадий:

Первая стадия. Описывая первую стадию, Erikson делает акцент на значении религии.

Положительное, продуктивное и адекватное развитие ребенка включает в себя обязательный компонент - «приобретение» надежды на ранних этапах жизни. Erikson исходил из убеждения о том, что религия в форме веры в течение столетий служила

207

восстановлению чувства доверия. Основное доверие и основное недоверие связаны с верой. Вера рождает надежду. В то же время еgo-силы могут получать энергию из таких «источников питания», как социальная активность, творчество, научная работа. Эти формы деятельности для многих людей являются источниками веры.

Вторую стадию Erikson называет стадией «закона».

В случаях положительного развития этой стадии формируется способность проявлять силу воли в процессе борьбы младенца за достижение автономии. «Закон» по Erikson’у, является институциональной поддержкой силы воли, поскольку он регламентирует индивидуальную автономию и создает ее границы.

Третья стадия определяется Erikson’ом как стадия «идеальных прототипов». В этот период у ребенка должен сформироваться основной алгоритм жизненных принципов, намерений и стремлений, которые соответствуют «идеальным прототипам» данной культуры.

Erikson придает большое значение моделям поведения, которым дети обучаются именно в третьей стадии, поскольку их влияние продолжает сказываться в дальнейших периодах жизни. Автор сравнивает различные культуральные модели, к числу которых относятся более простые и более сложные. По мнению Erikson’а, члены примитивных культур, например, индейцы Sioux ориентируются на небольшое количество не изменяющихся прототипов, отражающих основные виды занятий племени. Дети этих народностей обучаются играм, связанным непосредственно с охотой на буйволов. Их основными игрушками являются лук и стрелы. Таким образом, обучение и совершенствование охотничьих навыков, необходимых во взрослой жизни, происходит уже в раннем возрасте.

Прототипы, характерные для современных обществ, настолько многочисленны и изменчивы, что предлагаемые человеку различные модели, не успев внедриться в жизнь, часто оставляются, и тут же заменяются другими. Американская культура ориентирована на широкий выбор прототипов и нацелена на внедрение в сознание человека убежденности в наличии у него возможности изменяться и находить в себе новые, ранее не раскрытые и нереализованные ресурсы. Американское общество формирует у человека, переживающего третью стадию, установку на высокую котировку денег и социального статуса, хотя этот процесс происходит во фрагментарной и абстрактной форме.

Erikson описывает значение идеальных прототипов половых ролей, которые поддерживают еgo-силы и связанные с ними активности. Автор выделяет «военный прототип», который во время этой стадии канализирует агрессивный драйв.

Четвертая стадия- стадия «технологических элементов». На этой стадии происходит усвоение технологических элементов, присущих данной культуре. «Прохождение» стадии в нормальных условиях повышает самооценку за счет приобретения чувства компетентности («я это знаю, я умею это делать»). Возможные ограничения как результат, например, воспитания по типу гиперопеки приводят к «закладке» на этой стадии зависимости и неуверенности в себе. В то же время, Erikson (1968) предостерегает об опасности чрезмерного акцента в воспитании на технологических элементах, которые могут доминировать в формировании идентичности, тем самым, подавляя и/или задерживая развитие гуманистических ценностей.

Пятая стадия акцентуируется на идеологических подходах. Человек в этой стадии фиксирован на верности определенной системе взглядов, сформировавшихся в результате семейного воспитания и\или влияния социальных идеологических представлений. Восприимчивость к таким идеологическим влияниям может быть различной. Она зависит от индивидуальных особенностей и силы самих влияний. Идеология может касаться приверженности какой-то модели социальной организации общества, политических взглядов и пр. «Посредством их идеологии социальные системы входят в фибры следующего поколения и пытаются абсорбировать в свой кровоток омолаживающую

208

силу юности. Подростковый период является, таким образом, витальным регенератором процесса социальной эволюции, так как молодость предлагает ей свою энергию, как для сохранения того, что продолжает считаться истинным, так и для революционной коррекции того, что потеряло свое регенеративное значение» (Erikson, 1968:134).

В связи с выделением стадии формирования идентичности некоторые авторы стараются переосмыслить роль современной технологии и подчеркивают необходимость более точного описания роли современной культуры в происходящем процессе (Cote, Levine, 1988; Lavoie, 1994., и др.).

Значение личностной идентичности в формировании структуры психики и психологических особенностей выдающихся людей подчеркивает роль индивидуальности. В то же время индивидуум и общество тесно взаимосвязаны, но особенности этой взаимосвязи требуют дальнейшего изучения (Cloninger, 1996).

Шестая стадия. Стадия кооперации и конкуренции. В этой стадии ego приобретает «способность к любви». Сила ego поддерживается и канализируется посредством опыта, приобретенного в межличностных отношениях, в контактах с родителями, родственниками, учителями, примерами отношений, описанными в литературе и почерпнутыми из художественных произведений, средств массовой информации и др. Брачные отношения создают новые возможности для развития способности к любви.

Седьмая стадия. Стадия образования и традиции. В этой стадии развивается «сила проявления заботы». Человек обучается проявлять заботу и поддержку, обучать новое поколение. Он\она могут осуществлять заботу в качестве родителя, учителя, наставника, воспитателя. Забота охватывает как собственных, так и других детей, например, в системе дошкольного и школьного образования. Осуществление заботы имеет различные формы и зависит от традиций, присущих конкретной культуре.

Восьмая стадия. Erikson называет ее стадией «мудрости». Стадия присуща пожилому возрасту, когда человек находится в поиске значения прожитой им индивидуальной жизни и жизни социума. Характерные для этого периода интересы могут касаться религии, философии, культуры.

Дальнейшее развитие Эриксоновской модели развития психики по отношению к нарциссизму содержится в работах Holmes (2001, 2002). Автор, подобно Erikson’у, предлагает интегральную модель развития личности, преломляя ее через различные стороны нарциссизма, как положительные, так и отрицательные. Holmes описывает феномен наслоения выделенных им стадий развития друг на друга и потенциальную возможность активации каждой из стадий в любое время.

Первая стадия соотносится с первым годом жизни. Для нее характерно уверенное чувство творческого Self'a в отношениях с другим человеком, наделенным чувством ответственности. Основную роль в этих отношениях играет совпадение ритма и настроенности. В этот период присутствуют и продолжают развиваться чувства эмпатии, зеркального отражения, реактивности. При адекватном отношении родителей к ребенку, их эмоциональной заинтересованности в нем, последний чувствует себя уникальным центром своей собственной Вселенной. Ребенок соотносит себя с людьми, находящимися рядом. Он начинает понимать, что его реакции вызывают ожидаемый ответ у лиц, осуществляющих заботу о нем. Ребенок обучается перерывам и паузам в контактах с родителями и таким образом у него постепенно формируется переносимость к фрустрациям, связанным с покиданием. Он учится общаться с окружающим миром и доверять ему. Контакты со средой ассоциируются с положительными эмоциями, так как его «принимают» и одобряют. Таким образом, на этой стадии зарождается положительная самооценка или здоровый нарциссизм.

В случае отсутствия «совпадений» с родителями, ребенок может испытывать чувство ужаса, беспомощности, своей незначимости и внутренней пустоты. Могут

209

возникать периоды ярости. Наличие органических нарушений усугубляет проблемы развития.

Вторая стадия охватывает второй год жизни и характеризуется нарцисстическим «вложением» в тело и процессы его роста.

В этой стадии появляется здоровый эксгибиционизм. Внимание и восторг родителей сосредоточены на этапах роста и развития ребенка на том, как и когда он начинает ходить, разговаривать, обучаться туалету, проявлять все больший интерес к исследованию окружающего мира. В этот период постоянная поддержка и одобрение его действий чрезвычайно важны. «Ребенок пропитывает свое тело сиянием здорового нарциссизма и радуется блеску в глазах родителей», любящих его.

Депрессивные, тревожные и поглощенные свои проблемами родители не в состоянии осуществлять эту форму поддержки. Отсутствие с их стороны необходимого для ребенка соучастия приводит к зарождению стыда и разочарованию в себе - ребенку носится нарцисстическая рана.

Третья стадия включает в себя третий год жизни. Стержневой чертой этого периода является развитие оптимальной фрустрации. Здоровый нарциссизм предполагает наличие самоограничений. Ребенок должен научиться «не выпадать» из реальности, не уходить в мир «воздушных замков». Он обучается пониманию значения социальных факторов и того, что является частью семьи, что другие ее члены имеют свои желания и свою жизнь. Индивидуальный нарциссизм начинает замещаться социальным нарциссизмом. Если этого не происходит, возникает угроза сохранения грандиозности и нарастающего отрыва от реальности.

Четвертая стадия-стадия подросткового периода. Основная ее черта-наличие идеалов и амбиций. У психологически здоровых подростков формируются идеалы, амбиции, тайные желания. В мечтах доминируют планы, строящиеся на подражании избранным героям и кумирам.

У подростков с нарцисстическими ранами легко возникают отчаяние и депрессия, актуализируется аутодеструктивный драйв, что приводит к активации поведения с риском для жизни и поступкам, основанным на модели «чем хуже, тем лучше». Характерные для таких детей максималистские подходы проявляются, в частности, в стремлении соответствовать воображаемому идеалу. В случае неудач, поражений, невозможности найти «зеркальный идеал» или быть похожим на него возникают ярость и деструктивность.

Пятая стадия- передача нарциссизма следующему поколению - характерна для взрослого возраста. Взрослый человек, как правило, четко осознает свои силы и их границы. Он испытывает комфорт в отношениях с самим собой, членами семьи, друзьями и обществом в целом. Его нарцисстические надежды инвестируются в детей и для их реального воплощения в жизнь предпринимаются конкретные шаги. «Фрустрированные

консолидирует свой эгоцентрический мир. Присущая ему завистливость делает невозможным глубокое понимание и общение с другими. Развивается «самодостаточность» с погруженностью в себя и гиперранимостью по поводу каждого замечания или грубое пробивание своей карьеры с постоянным возвышением себя и унижением окружающих людей.

Шестая стадия-приобретение мудрости - типична для позднего периода жизни. На этой стадии человек способен воспринимать окружающий мир таким, какой он

есть, и реально оценивать свои психические и физические возможности. Он доверяет своей интуиции и эмпатии, умеет находить в себе силы для творчества, понимать юмор и, в конце концов, достигает определенной мудрости. При ином варианте развития в среднем

210

возрасте возникает ужас неизбежного конца существования, создаются условия для развития депрессии и ощущения безнадежности.

Нарциссизм может выражаться в нарастающих проявлениях ипохондрии и\или фиксации внимания на прошлых достижениях или неудачах. Межличностные отношения характеризуются тиранией над зависимыми людьми, отсутствием взаимности и какойлибо интимности в отношениях.

Задачей терапии по Holmes является нахождение в каждой из стадий «зерен здоровых нарцисстических устремлений» с одновременным ослаблением влияния патологического нарциссизма.

ПСИХОАНАЛИЗ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Всовременных классификациях расстройства личности представлены следующим

образом:

ВМКБ–10 выделяются: параноидное; шизоидное; диссоциальное; эмоционально неустойчивое, подразделяющееся на импульсивное и пограничное; гистрионическое; ананкастное; тревожное; и зависимое расстройства.

ВDSM –IV выделяютcя параноидное; шизоидное; шизотипическое (кластер А);

антисоциальное, пограничное, гистрионическое, нарцисстическое (кластер В); обсессивно–компульсивное, избегания и зависимое расстройства (кластер С).

В последнее время количество работ, посвященных исследованию личностных расстройств, возросло. Пересматриваются некоторые положения, связанные с механизмами их формирования. Акцентуируется влияние не только семейных, но и культуральных факторов, называемых «опытом, неразделённым с родителями» и включающих в себя влияние членов референтных групп, сверстников; авторитетных фигур, например, формальных и неформальных лидеров; учителей; религии и др. У предрасположенных лиц могут формироваться определённые черты характера, приводящие к нарушению адаптации и психологическому дискомфорту.

Распространенность тех или иных личностных расстройств неодинакова в различных обществах. То же касается и преобладания различных признаков внутри конкретных форм. В связи с этим говорят о влиянии определённой культуры, как на возникновение определённого вида личностного расстройства, так и на наличие совокупности признаков, свойственных этому виду. Следует учитывать влияние культуры на взаимосвязь личностных особенностей и своеобразия течения личностного расстройства.

Параноидное личностное расстройство

Описание нарцисстического и пограничного личностных нарушений имеет большое значение в связи с тем, что современные специалисты не обладают достаточной квалификационной компетентностью в диагностике этих состояний. Существуют личностные нарушения, близко смыкающиеся с психопатологией и находящиеся в той же парадигме, например, в кластере А, в котором выделяют параноидное, шизоидное и шизотипическое нарушения.

При рассмотрении каждого из этих нарушений возникает необходимость проведения дифференциации каждого из этих расстройств, начиная с параноидного, как