5. Работа на занятии:

План занятия:

- проверка и коррекция исходного уровня знаний – 5 мин

- семинар по теме – 15 мин

- самостоятельная работа под контролем преподавателя (курация профильных больных с установлением существующих и потенциальных проблем, формирование сестринского диагноза, определение целей ухода) – 20 мин

- подведение итогов занятия – 5 мин

Место проведения занятия: учебная комната, палаты терапевтического отделения

Оснащение: тематические таблицы; ноутбук с учебной презентацией, рабочие тетради, истории болезни. Продолжительность занятия – 1 академический час

Форма отчетности: доклад по больному, решение ситуационных задач.

Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.

1. Тема занятия: абдоминальный синдром в терапии

2. Значение изучаемой темы: заболевание ЖКТ чрезвычайной распространены среди людей трудоспособного возраста. Это связано с ухудшением экологической ситуацией, а также нерегулярным и нерациональным питанием. Одним из основных проявлений патологии ЖКТ является болевой синдром, на основании которого можно провести дифферениальную диагностику.

3. Цель практического занятия.

Студент должен знать

- этиология заболеваний ЖКТ

- факторы риска заболеваний ЖКТ

- основные проявления болевого синдрома при заболеваниях ЖКТ

- принципы немедикаментозной терапии

- принципы медикаментозной терапии

Студент должен уметь:

- правильно провести 1 и 2 этапы сестринского процесса у пациентов с болевым синдромом в области живота

- - выявлять факторы риска (ФР), назначать немедикаментозную терапию

- объяснить пациенту и его родственникам цель назначенной врачом терапии

- объяснить необходимость соблюдения здорового образа жизни.

Студент должен владеть:

- ориентированием во врачебных диагнозах патологии ЖКТ (гастриты, язвенная болезни желудка и ДПК, колиты)

- проведением 3 и 4 этапов сестринского процесса при заболеваниях ЖКТ

- оказанием доврачебной помощи при развитии абдоминального синдрома

Компетенции, достигаемые в ходе изучения темы: ОК-1, ПК-1, ПК-2 ПК-3, ПК-4, ПК-9.

4. Самоподготовка к занятию:

- Цель самоподготовки: приступая к изучению темы студент должен знать следующие понятия: гастрит, язвенная болезнь, колиты; повторить разделы базовой подготовки по дисциплине «сестринское дело в терапии». .

Работа с методической разработкой кафедры

Боли. Исключительно важное значение в своевременном распознавании заболеваний желудка имеет правильная оценка болей. Многообразие заболеваний, при которых встречаются боли в эпигастральной области, требует проведения их тщательного анализа и детализации, выявления и уточнения таких признаков, как локализация и иррадиация, связь возникновения болей с приемом пищи, характер и интенсивность и др. Наиболее частой локализацией болей при заболеваниях желудка является эпигастральная область. При этом, как правило, боли, связанные с поражением тела желудка, проецируются слева от срединной линии, а при поражении пилорического отдела — справа от нее. Иррадиация болей при заболеваниях желудка может быть различной. При патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника. При поражении антрального отдела и пилорического канала встречается иррадиация болей в область правого подреберья. Отчетливая связь с приемом пищи является одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и голодные боли. Ранние боли появляются спустя 30—60 мин после еды, длятся в течение 1—1/2 ч и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка. При локализации патологического процесса (язва, опухоль) в субкардиальном отделе или верхней трети тела желудка возможно появление болевых ощущений сразу после приема пищи. Поздние боли возникают спустя 1,5-3 ч после еды, усиливаясь по мере поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, и считаются характерным признаком дуоденита и язвенной болезни с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки. У таких больных нередко отмечаются и голодные боли, появляющиеся через 6—7 ч после еды и исчезающие после приема пищи. Ночные боли возникают в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и близки по своему происхождению к голодным болям. Существенное диагностическое значение имеют характер болей и их интенсивность. Боли при заболеваниях желудка носят чаще всего ноющий характер. При остром гастрите и других заболеваниях, при которых наблюдается спазм привратника, боли могут принимать схваткообразный характер. Боли при заболеваниях желудка обычно отличаются умеренной интенсивностью. Резчайшие («кинжальные») боли появляются при прободении язвы желудка. Сильные боли отмечаются также при пенетрации язвы, флегмоне желудка. Важной чертой болевого синдрома служит периодичность появления болей. Такая периодичность, включающая в себя чередование периодов болевых ощущений продолжительностью несколько недель или месяцев и периодов хорошего самочувствия, является характерным признаком язвенной болезни и нередко сочетается с сезонностью обострений, которая проявляется усилением болей в весенне-осенний период и улучшением самочувствия в летнее время. В распознавании заболеваний желудка помогает и оценка эффективности тех или иных лекарственных препаратов, прием которых уменьшает болевые ощущения. Так, уменьшению болей у больных язвенной болезнью способствует прием ощелачивающие препаратов (антацидов), антисекреторные средств. В запущенных случаях рака желудка временное облегчение наступает порой лишь при применении наркотических анальгетиков.

При патологии кишечника также пациентов беспокоят боли. При наличии болей уточняют их локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность связь их возникновения и исчезновения с определенными условиями. Отличительным свойством болей при заболеваниях кишечника является их связь не с приемом пищи, а с деятельностью кишечника. При этом боли чаще всего усиливаются перед актом дефекации и, наоборот, уменьшаются после опорожнения кишечника. Реже боли возникают во время акта дефекации или после него. Механизм возникновения болей при заболеваниях кишечника чаще всего связан с нарушениями его моторики. Боли спастического происхождения возникают при резком сокращении (спазме) гладкой мускулатуры кишок и носят название кишечной колики. Такие боли отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника (энтерит, колит), интоксикациях никотином, мышьяком, свинцом (свинцовая колика), глистной инвазии, позднем нейросифилисе спинной сухотке, неврозах, иногда после быстрого приема большого количества холодной жидкости. Спастические кишечные боли носят схваткообразный характер, локализуются в различных областях живота (преимущественно в околопупочной области), при этом часто быстро меняют свое местоположение. Боли, возникающие в результате растяжения петель кишечника содержимым (прежде всего газами), носят название дистензионных. В отличие от спастических болей, дистензионные боли бывают, как правило, более постоянными и носят ноющий характер. При заболеваниях кишечника боли могут быть связаны с развитием спаечного процесса между петлями кишечника, кишечником и сальником и т. д. Такие боли обычно четко зависят от положения тела, усиливаются при поднятии тяжестей. Локализация болей при заболеваниях кишечника может быть различной. Боли, обусловленные поражением тонкой кишки, ощущаются чаще всего в околопупочной области. Боли в правой подвздошной области отмечаются при остром аппендиците (при этом боли вначале могут возникать в эпигастрии и лишь через несколько часов спускаться вниз), при раке слепой и восходящей кишки, туберкулезе кишечника, болезни Крона. У больных с острым аппендицитом при ретроцекальном расположении отростка может наблюдаться иррадиация болей в правое бедро, а при тазовом расположении — в область крестца и промежности. Боли в левой подвздошной области отмечаются при проктосигмоидите (например, у больных дизентерией), неспецифическом язвенном колите, раке сигмовидной и нисходящей кишки. Поражение левых отделов толстой кишки может сопровождаться иррадиацией болей в область крестца. В случае поражения толстой кишки в области печеночного угла боли локализуются в правом, а при поражении селезеночного угла — левом подреберье. В последнем случае возможна иррадиация болей в левую половину грудной клетки.

Острая боль в животе, связанная с заболеваниями желудка и ДПК.

1. Острый эрозивный гастрит. Ощущение разлитого давления в области желудка, которое может достигать высокой интенсивности. Усиление боли после еды, может сопровождаться рвотой. При пальпации – умеренная болезненность в подложечной области.

Неотложная диагностика: общий анализ крови; консультация хирурга; ЭФГДС или рентгеноскопия ЖКТ.

2. Язвенная болезнь. При обострении боль высокой степени интенсивности. Болезненность при пальпации слева от срединной линии характерна для язвы желудка, а справа – для язвы ДПК. Для язвенной болезни характерна очерченная, локальная болезненность.

Неотложная диагностика: общий анализ крови; консультация хирурга при подозрении на перфорацию; ЭФГДС или рентгеноскопия ЖКТ.

Острая боль в животе, связанная с заболеваниями кишечника.

1. Кишечные колики при острых энтероколитах. Появлению болей предшествуют тошнота, рвота, выраженное урчание в животе. Боли схваткообразные без четкой локализации, наиболее выраженные в области пупка, сопровождаются вздутием живота, вегетативными проявлениями (сердцебиение, потливость, резкая слабость, дрожь во всем теле). Живот при пальпации вздут, мягкий.

Плановая диагностика: копрограмма: при энтерите – стеаторея, креаторея, амилорея; при колите – слизь, лейкоциты, эритроциты.

2. Болезнь Крона (гранулематозный илеит). Заболевание чаще встречается до 40 лет. При обострении боль типа аппендикулярной колики в правой подвздошной области, могут иррадиировать в поясницу. При пальпации – локальная болезненность в области слепой кишки. Сопровождается болевой синдром поносом с примесью крови, нередко бывает длительная лихорадка, снижение массы тела.

Неотложная диагностика: консультация хирурга; общий анализ крови; рентгенологическое исследование.

3. Неспецифический язвенный колит. Заболевают в возрасте 20-40 лет. Коликообразная боль, сопровождающаяся урчанием в животе, симптомами кишечного кровотечения в сочетании с поносом. При пальпации – боль по ходу спазмированного толстого кишечника.

Плановая диагностика: общий анализ крови, ирригоскопия.

Кроме заболеваний ЖКТ абдоминальный болевой синдром в терапии может наблюдаться при:

- эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксический криз, болезнь Адисона, гипопаратиреозе и т.д.)

- заболеваниях органов грудной клетки (нижнедолевая пнвмония, диафрагмальный плеврит)

- поражении брюшной стенки (опоясывающий лишай)

- поражении мочевыводящей системы (нефроптоз, почечная колика при мочекаменной молезни и т.д.)

- заболеваниях печение и желчевыводящих путей (острый холецистит и обострение хронического; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчевыводящих путей и т.д.)

Вопросы для самоподготовки к занятию

1. Анатомо-физиологические особенности желудка и ДПК.

2. Клиническая симптоматика гастритов с разным уровнем секреции.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка

4. Клилинические проявления язвенной болезни, особенности клиники при разных локализациях язвы.

5. Уметь составить план обследования язвенного больного. Знать нормативы кислотности желудочного сока в зависимости от раздражителя; что такое базальная секреция и дебит-час соляной кислоты.

6. Анатомо-физиологические данные тонкого и толстого кишечника.

7. Лабораторно-инструментальные методы исследования кишечника.

8. Диета при заболеваниях кишечника.

9. Принципы медикаментозного лечения хронических энтеритов и колитов, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Тестовый контроль:

1. Ведущая причина возникновения язвенной болезни желудка:

А) микобактерия туберкулеза

Б) хеликобактер пилори

В) физическая перегрузка

Г) вирусная инфекция

2. Проблемы пациента при ацидизме:

А) отрыжка кислым, изжога

Б) отрыжка тухлым, тошнота, рвота

В) отрыжка воздухом, тошнота

Г) отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастральной области

Д) все неверно

3. Висцеральные абдоминальные боли возникают в результате:

А) растяжение мышц полого органа

Б) сжатия мышц полого органа

В) всего перечисленного

4. Какие признаки характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1. «голодные боли»

2. «ранние боли»

3. Сезонность обострения

4. Гиперсекреция

5. Нормальная или сниженная секреция желудка

6. Наклонность к запорам в период обострения

7. Периодичность болей

Варианты ответов:

А) 2, 3, 4, 6, 7

Б) 3, 4, 5, 6, 7

В) 1, 3, 4, 6, 7

Г) 1, 3, 4, 5, 7

Основная литература.

4. Котельников Г.П. Сестринское дело. Уч. пособие для фВСО /под ред. Котельникова Г.П/ - Самара: «Перспектива». - 2004. - 504с.

5. Мартынов А. И. Внутренние болезни./А.И. Мартынов/. Т.1. – Т.2. – 3-е издание, - М.-2005. – Т.1., Т.2.

6. Гулова С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу/ С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.Е. Галахова и др. / -СПб . - 2004. - 392 с.