Профилактика и лечение аг

Первичная профилактика:

• Популяционная стратегия: пропаганда здорового образа жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных привычек)

• Коррекция факторов риска развития АГ и ССЗ у здоровых: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности

Вторичная профилактика АГ:

• Раннее выявление АГ (проведение скринингов)

• Немедикаментозные методы (показаны всем пациентам с АГ, независимо от уровня риска)

• Медикаментозная терапия (показана пациентам с высоким и очень высоким риском, а также при неэффективности немедикаментозных методов у пациентов с низким и средним риском)

Рекомендации по ведению пациентов с повышенным АД

АД сист., мм рт. ст.	АД диаст., мм рт. ст.	Рекомендации
<130	<85	Контроль через 2 года
130-139	85-89	Контроль через 1 год
140-159	90-99	Подтвердить в течение 2 месяцев
160-179	100-109	Обследовать и начать лечение в течение 1 месяца
³180	³110	Обследовать и начать лечение немедленно или в течение 1 недели

Обучение пациентов

• Обучение методам самостоятельного измерения АД

• Разъяснение принципов здорового питания

• Обучение по программе повышения физической активности

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ:

• Прекращение курения

• Ограничение употребления алкоголя (менее 20 мл этанола в день у мужчин и 10 мл этанола у женщин)

• Снижение избыточной массы тела (при ИМТ >25 кг/м2): низкокалорийная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров; аэробные физические упражнения

• Увеличение физической активности:

• регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде

• длительность занятий - 30 - 40 минут не менее 4 раз в неделю

• интенсивность нагрузок - умеренная (ЧСС 50 - 70% от максимально допустимой возрастной)

• изометрические нагрузки противопоказаны!!!

• Ограничение потребления поваренной соли:

• потребление менее 5 г поваренной соли в сутки

• замена обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками.

Медикаментозная терапия аг: Основные препараты

• диуретики

• β-адреноблокаторы

• антагонисты кальция

• ингибиторы АПФ

• блокаторы рецепторов ангиотензина II

Осложнения аг

Гипертонические кризы - внезапное и значительное повышение систолического АД (более 220 мм рт.ст.) или/и диастолического (более 120 мм рт. ст.), сопровождающееся клиническими симптомами и требующее безотлагательного снижения АД.

Причины кризов: острая и выраженная активация симпатоадреналовой и др. нейрогуморальных систем; нарастающая гиперволемия и снижение натрийуреза; рефрактерная АГ.

Типы кризов:

- осложненные – снижение АД необходимо в течение минут до часа (наличие органных повреждений).

- несложненные – снижение АД не позднее 24 часов, не требуют обязательной госпитализации (отсутствуют органные повреждения).

Препараты для купирования кризов:

• Нитропруссид натрия (при повышении внутричерепного давления) 0,25-10 мкг/кг /мин в/в.

• Нитроглицерин (ОКС) 5-100 мкг/мин в/в.

• Эналаприлат (ОЛЖН) 1,25-5 мг/каждые 6 часов в/в (п/показания- ОИМ, беременность, стенозы почечных артерий).

• Гидралазина гидрохлорид (эклампсия) 10-20 мг в/в, 10-50 мг в/м.

• Фенталамин (феохромоцитома) 5-15 мг в\в (не показано при ИБС).

• Фуросемид (ГК на фоне отечного синдрома) 20-40 мг в\в или в\м (не показано при первой половине беременности).

• Пентамин (ОЛЖН) 0,2-0,5-0,75 мл в 20 мл р-ра в/в или 0,3-1,0 мл в/ м (не показано в пожилом возрасте и ХПН)

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Техника измерения АД

2. Определение АГ

3. Симптоматические АГ: определение, причины

4. Факторы риска ГБ

5. Стадии ГБ

6. Степени повышения АД

7. Снижение общего сердечно-сосудистого риска

8. Основные задачи немедикаментозного лечения

9. Основные группы гипотензивных препаратов

10. Задачи медицинской сестры в организации помощи пациентам с АГ или факторами риска гипертонии.

Ситуационные задачи.

Задача 1. В поликлинику обратился пациент 47л. с жалобами на плохой сон, периодически возникающую головную боль. Работает шофером дальних рейсов; давно не был в отпуске; курит 25 лет; наследственность отягощена (у матери ГБ); хронических заболеваний в анамнезе нет. При объективном обследовании выявлено: САД-145 мм рт.ст., ДАД – 95 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца и других внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы риска есть у пациента?

3. Определить приоритетную цель и независимые пути реализации

Ответы:

1. Гипертоническая болезнь

2. Факторы риска: наследственность, курение, частые стрессовые ситуации.

3. Цель – нормализация АД в срок до 3 недель. Пути реализации: проведение беседы о необходимости соблюдения здорового образа жизни, рекомендовать взять отпуск; обучить измерению АД и ведению дневника контроля АД; назначить повторный визит через 3 недели.

Задача 2.

В военкомате на медицинской комиссии у допризывника выявлено АД 140/95 мм рт.ст. Никаких жалоб не предъявляет. В анамнезе – редкие ангины без высокой температуры. Лабораторное исследование выявило: общий анализ мочи – относительная плотность 1,021, прозрачная, белок – 0,089 г/л, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты (измененные) 3-5 в поле зрения, эпителий плоский -1-2 в поле зрения. Общий анализ крови – в пределах нормы.

Вопросы.

1. Какие синдромы можно выделить?

2. О какой патологии необходимо думать?

Ответы.

1. 2 синдрома – артериальной гипертензии, мочевой.

2. Симптоматическая гипертония на фоне заболевания почек.

Тесты.

1. К какой категории относитя значение АД 130/95 мм рт.ст.

а) нормальное

б) высокое нормальное

в) АГ 1 степени

г) АГ 2 степени

д) изолированная систолическая АГ

2. Факторы риска ГБ все, кроме

а) курение

б) малоподвижный образ жизни

в) низкий индекс массы тела

г) повышенное употребление соли

3. Немедикаментозные методы лечения не используются при

а) ГБ I стадии

б) ГБ II стадии

в) ГБ III стадии

г) все ответы неправильные

д) все ответы правильные