5. Работа на занятии:

План занятия:

• проверка и коррекция исходного уровня знаний - 5 минут;

• демонстрация преподавателем алгоритма диагностики аритмий, оценка ЭКГ - 10 минут;

• самостоятельная работа с ЭКГ (под контролем преподавателя) - 10 минут;

• работа с пациентом с нарушением ритма сердца в палате – 15 минут

• подведение итогов занятия, воспитательные аспекты – 5 минут

Длительность занятия: 1академический час.

Место проведения занятия: учебная комната, палаты кардиологического отделения, отделения сестринского ухода.

Оснащение занятия: учебные тетради, ноутбук.

Форма отчетности: доклад студента, тесты.

Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.

1. Тема занятия: Синдром артериальной гипертонии (ДО)

2. Значение изучаемой темы: Повышение артериального давления остается одной из значимых медико-социальных проблем, это связано как с широким распространением гипертонии - 1 млрд. людей страдают во всем мире артериальной гипертонией (АГ), так и с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, которые определяют высокую смертность взрослого населения - 7,1 млн. ежегодных случаев смерти можно связать с АГ. В России распространенность гипертонии - 40%, а эффективный контроль за уровнем АД составляет: 5,7% у мужчин и 17,5% у женщин.

3. Цель практического занятия.

Студент должен знать:

- классификацию гипертонической болезни (ГБ), симптоматических гипертоний

- клинические проявления, осложнения ГБ

- наиболее частые основные и потенциальные проблемы пациентов с ГБ

- основные методы диагностики гипертоний

- принципы немедикаментозной терапии

- ведущие группы гипотензивных препаратов

Студент должен уметь:

- ориентироваться во врачебном диагнозе ГБ (стадия, степень, категория риска)

- выявлять факторы риска (ФР),

- объяснить пациенту и его родственникам цель назначенной врачом гипотензивной терапии, правила приема препаратов

- научить пациента правильному измерению артериального давления, ведению дневника контроля давления

- объяснить необходимость соблюдения здорового образа жизни.

Студент должен владеть:

- проведением 1 и 2 этапов сестринского процесса у пациентов с ГБ

- назначением немедикаментозной терапии при синдроме артериальной гипертонии

- оказанием доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Компетенции, достигаемые в ходе изучения темы: ОК-1, ПК-1, ПК-2 ПК-3, ПК-4, ПК-9.

4. Самоподготовка к занятию:

- Цель самоподготовки: приступая к изучению темы студент должен знать следующие понятия: артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь (ГБ); повторить разделы базовой подготовки по дисциплине «сестринское дело в терапии». Вспомнить методику измерения артериального давления (АД).

Работа с методической разработкой кафедры

Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше.

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является повышение АД.

АГ может быть симптомом, но необязательным при заболевании почек, эндокринной системы, нарушении гемодинамики (недостаточность аортального клапана, коарктация аорты). В подобных случаях речь идет о симптоматической АГ, в основу лечения которой положена терапия основного заболевания.

Единой причины развития ГБ нет, но выделяют много факторов, способствующих возникновению заболевания: возраст, наследственность, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные стрессы.

Ведущие жалобы при ГБ, являющиеся основными проблемами пациента:

- головная боль

- раздражительность

- нарушение сна

- боль в области сердца.

Физикальный осмотр: возможные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация – смещение верхушечного толчка влево, увеличение его площади, высоты, силы, резистентности; перкуссия – аортальная конфигурация с подчеркнутой талией; аускультация – умеренное ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте. Цифры АД – выше нормы, пульс может быть – твердым и большим.

Инструментальные методы диагностики: рентгенография – смещение влево границ сердца, верхушка закруглена, талия подчеркнута. ЭКГ - признаки гипертофии левого желудочка (R I + S III > 38 мм; RI >R II > R III; R V5,6 > R V4). Эхо-КГ – увеличение массы миокарда левого желудочка.

Классификация ГБ.

По стадиям (Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003):

• ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях

• ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ

• ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

По степени (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), 2008).

Категория	Систолическое АД (мм рт.ст.)	Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД Нормальное АД Высокое нормальное АД	<120 <130 130-139	<80 <85 85-89
Артериальная гипертония	³140	³90
1 степень	140-159	90-99
2 степень	160-179	100-109
3 степень	³180	³110

Факторы риска:

Основные - Мужчины>55 лет - Женщины> 65 лет - Курение - Дислипимедия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин - семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет ) - АО (ОТ ≥102 см для мужчин или ≥ 88см для женщин) - СРБ(≥1 мг/дл)

Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - НТГ - НФА - Повышение фибриногена.

Поражение органов-мишеней (ПОМ):

• Гипертрофия левого желудочка: - ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс; - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ ≥ 125г/м2

• УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

• Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

• Микроальбуминурия - 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ≥22мг/г(2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Факторы, влияющие на прогноз: АКС (ассоциированные клинические состояния)

• Цереброваскулярная болезнь: ишемический мозговой инсульт, геморрагический мозговой инсульт, ТИА

• Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН

• Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5мг/дл) для мужчин или >124мкмоль/л (1,4мг/дл)для женщин, протеинурия (>300 мг/сут)

• Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий

• Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Стратификация риска АГ

ФР, ПОМ или АКС		Категория АД мм.рт.ст
		Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени >180/110
Нет	Незначительный риск		Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2 ФР	Низкий риск		Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
≥ 3 ФР или ПОМ	Высокий риск		Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или СД	Очень высокий риск		Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Примеры врачебных диагнозов:

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).