5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdfПри стенозе II степени появляются признаки дыхательной недостаточности, показаны госпитализация, ингаляции с антровентом♠, будесонидом (пульмикорт♠), системные глюкокортикостероиды коротким курсом, антибактериальная, инфузионная терапия.
Стеноз III и IV степени лечат в отделении реанимации под контролем газов, электролитов крови, мониторирования состояния больного.
Лейкемоидные реакции
Вторичные реактивные нарушения в кроветворной системе со стойким увеличением количества лейкоцитов миелоидного, или лимфоцитарного, или эозинофильного типов.
Необходимо лечение основного заболевания. Прогноз благоприятный, продолжительность реакций - несколько недель.
Лейкоз
Злокачественная опухоль, возникающая из кроветворных органов, костного мозга. В 80-85% случаев наблюдается острый лимфоидный лейкоз, реже - острый миелоидный лейкоз.
Лейкоз миелоидный хронический - приобретенное клональное миелопролиферативное заболевание, возникающее из ранних предшественников миелопоэза.
Требуются лечение в условиях специализированного стационара, проведение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Этапы лечения острого лейкоза
•Индукция (наведение) ремиссии по различным программам полихимиотерапией, краниальным облучением, сопроводительной терапией.
•Консолидация (закрепление) ремиссии, подтвержденная контрольным исследованием костного мозга.
•Поддерживающее лечение (1,5-2 года). Сопроводительное лечение:
—максимальный психологический комфорт для пациента и родителей;
—санитарно-гигиенический режим;
—массивная инфузионная терапия;
—профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые) внутривенно введение иммуноглобулина;
—антидотная терапия (метотрексат, циклофосфан♠);
—противорвотная терапия (зофран♠, китрил♠);
—борьба с болью;
—заместительная терапия (эритро-, тромбомасса, плазма);
—колониестимулирующие факторы (грасальва♠, лейкостим♠);
—парентеральное питание;
—симптоматическая терапия.
При хроническом лейкозе показаны трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, гливек♠, гидрооксимочевина, препараты интерферона. При компенсированном состоянии больного и отсутствии лейкоцитоза - общеукрепляющее и симптоматическое лечение. При ухудшении - цитостатическая химиотерапия, сопроводительное лечение в гематологическом отделении.
Лимфаденопатия
Изолированное или генерализованное увеличение лимфатических узлов, чаще вирусной этиологии, при хронически протекающей инфекции, иммунодефиците.
При внутриклеточных инфекциях показана антибактериальная терапия: аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, макролиды, при вирусных - противовирусные препараты: ацикловир, арбидол♠ (см. раздел «Респираторные вирусные инфекции»).
Рекомендуют пробиотики, витамины, иммунокорректоры глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), симптоматическое лечение.
Лимфогранулематоз
Злокачественная лимфома, чаще с поражаением шейных групп лимфатических узлов. Характерно обнаружение клеток Ходжкина и Березовского-Штернберга.
Лечение в условиях онкологического стационара: полихимиотерапия, лучевая терапия, спленэктомия. Прогноз зависит от стадии заболевания.
Лихорадка
Защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимуляцией естественной резистентности организма.
Показанием для назначения антипиретиков является температура тела выше 38,5 °С, а у детей группы риска (судороги в анамнезе; патология ЦНС, дыхательной, сердечнососудистой систем; наследственные метаболические нарушения; недоношенные, возраст до 3 мес) - выше 38 °С.
Препаратом выбора при лихорадке у детей является парацетамол (детский панадол♠, панадол экстра♠, эффералган♠, тайленол♠, калпол♠, цефекон Д♠ - суппозитории), РД равна 10 мг/кг, СД - 60 мг/кг. СД парацетамола свечи - 15-20 мг/кг. Действие через 3060 мин, продолжительность - 3-4 ч. Детям до 3 мес только по назначению врача, до 1 мес противопоказан, с 3 мес - безрецептурный отпуск.
Парацетамол выпускают в таблетках по 200, 500 мг, растворимых таблетках по 500 мг, сиропе 2,4% раствор во флаконах по 50 и 100 мл (в 5 мл 120 мг парацетамола).
Rp.: Sir. Paracetamoli 2,4% 100,0
D.S. По 1/2 ч.л. при температуре тела более 38,5 °С (ребенку 4 мес).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Парацетамол (панадол♠) в таблетках по 500 мг назначают с 6 лет по 1/2-1 таблетке (не более 4 раз в сутки).
Rp.: Tabl. Paracetmoli 0,5 D.t.d. N12
S.: По 1 таблетке при температуре тела более 38,5 °С (ребенку 7 лет).
Калпол - суспензия во флаконах по 70 и 100 мл (в 5 мл 120 мг парацетамола). Детям от 3 мес до 1 года назначают 2,5-5 мл, 1-12 лет - 5-10 мл.
Свечи парацетамола (цефекона Д♠) по 50, 100 и 250 мг назначают детям от 6 до 12 мес - 1,5-2 супп. по 0,05 мг; 1-3 лет - 1-1,5 супп. по 0,1 мг; 3-5 лет - 1,5-2 супп. по 0,1 мг; 5-10 лет - 1-1,5 супп. по 0,25 мг. Разовая доза 10-12 мг/кг.
Rp.: Supp. Paracetamoli 0,05 D.t.d. N10
S.: По 1 свече при температуре тела 38,5 °С ректально (ребенку 3 мес).
Ибупрофен (ибуфен суспензия♠, нурофен♠, солпафлекс♠ , долгит♠) имеет не только жаропонижающий, но и обезболивающий, противовоспалительный эффект; детям с 12 лет назначают таблетки, капсулы (по 200 мг), с 3 мес - суспензию, с 2 лет - капли для приема внутрь. Для снижения температуры более 39,2 °С СД - 10 мг/кг, менее 39,2 °С - 5 мг/кг. Особенно показан ибупрофен при наличии боли - отитах, прорезывании зубов, мышечной, головной боли и т.д. Ибупрофен в суппозиториях назначают детям 3-9 мес - 1 супп. (60 мг) до 3 раз в сутки; 9 мес-2 лет -1 супп. до 4 раз в сутки.
Rp.: Supp. Ibuprofeni 0,06 D.t.d. N10
S.: По 1 cупп. при температуре тела более 38,5 °С. До 3 раз в сутки (ребенку 4 мес).
#
Rp.: Tabl. Ibuprofeni 0,2 D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке при температуре тела 38,5 °С (ребенку 13 лет).
Ибупрофен (нурофен♠) выпускают во флаконах по 100 мл с мерной ложкой 2,5 и 5 мл (в 5 мл 100 мг); детям 3-12 мес назначают 2,5 мл; 1-3 лет - 5 мл; 4-6 лет - 7,5 мл; 7-9 лет - 10 мл; 10-12 лет - 15 мл до 3 раз в сутки.
Rp.: Sir. Ibuprofeni 100,0
D.S. По 5 мл 3 раза в сутки при температуре тела 38,5 °С (ребенку 2 лет).
Жаропонижающие препараты не назначают курсом, хотя не исключается повторное введение. Длительность не должна превышать 2-3 дней. Нежелательно назначать одновременно с антибиотиками, чтобы правильно оценить эффективность последних. Не рекомендуют чередование жаропонижающих средств.
Ацетилсалициловую кислоту (аспирин♠), нимесулид (найз♠, нимулид♠), метамизол натрия (анальгин♠) и комбинированные препараты, содержащие перечисленные средства, не используют у детей до 12 лет. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при невоспалительных лихорадках.
При «белой» лихорадке, когда нарушена теплоотдача, рекомендуется начинать лечение с ибупрофена (более быстрый эффект) и назначить сосудорасширяющие препараты [дротаверин (но-шпа♠), папаверин - после 6 мес - 5-20 мг/кг внутримышечно или 0,2 мл/год жизни]; введение литической смеси внутримышечно: хлорпромазин (аминазин♠) 2,5% раствор, дипразин♠, пипольфен♠ 2,5% раствор, папаверин 2% раствор - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима их комбинация в одном шприце. При отсутствии эффекта - 50% раствор метамизола натрия (анальгин♠) - 0,1 мл/год жизни внутримышечно. Дети с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.
Гипертермический синдром - температура 39 °С с нарушением микроциркуляции, дисфункцией жизненно важных органов и систем. Рекомендуют ибупрофен (ибуфен суспензия♠ ), при отсутствии эффекта - парентеральное введение метамизола натрия (анальгин♠) 50% раствор, 0,1-0,2 мл на 10 кг массы тела, при отсутствии эффекта - литическая смесь (см. пропись выше), гексаметония бензосульфат (бензогексоний♠) - 2,5% раствор.
Обязательна госпитализация с проведением инфузионной, посиндромной и этиотропной терапии.
Лямблиоз
Инвазия Lamblia intestinalis как с клинически явными, так и бессимптомными формами.
Диета с включением пищевых волокон (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки), отварного мяса, свежей и квашеной капусты. Рекомендуют клюквенные и брусничные морсы, ограничивают сахар, кондитерские изделия, животные жиры, крепкие бульоны, острые и соленые продукты.
Принципы медикаментозного лечения детей при протозойных инвазиях:
I этап - ликвидация эндотоксикоза, повышение защитных сил: полноценная диета, энтеросорбенты, поливитамины, ферменты, пробиотики, антигистаминные средства, препараты железа;
II этап - противопаразитарное лечение;
III этап - повышение иммунитета и восстановление функций ЖКТ.
Противопаразитарные средства: нифурател, метронидазол, фуразолидон, тинидазол и др.
Нифурател (макмирор♠) - таблетки по 200 мг - препарат с минимумом побочных свойств, назначают по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Rp.: Tabl. Nifurateli 0,2 D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 10 лет).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодол-ВМ♠) назначают по 15 мг/кг в сутки однократно детям старше 2-х лет в течение 5 - 7 дней. Лекарственные формы препарата немозол♠: жевательные таблетки с ананасовым вкусом по 400 мг; суспензия 100 мг/5 мл во флаконе по 20 мл. Биодоступность повышается в 5 раз при приеме препарата с жирной пищей (принимать с ложечкой сметаны или кусочком масла, так как препарат жирорастворимый).
Метронидазол (трихопол♠, флагил♠, эфлоран♠, метрогил♠ и др.) - таблетки 250 и 500 мг - назначают с 3 лет, детям 3-7 лет - 1/3 дозы взрослого; 7-10 лет - 1/2 дозы взрослого; 11-15 лет - 500 мг в 2 приема во время или после еды в течение 5-7 дней.
Rp.: Tabl. Metronidazoli 0,25 D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки во время или после еды 7 дней (ребенку 5 лет)
Орнидазол (тиберал♠) - таблетки - назначают детям с массой тела до 35 кг по 40 мг/кг в сутки; подросткам и детям с массой тела свыше 35 кг - внутрь по 1,5 г 1 раз в сутки, курс лечения 1-2 дня. Тинидазол (фазижин♠, тридазол♠) - с 12 лет в таблетках по 150 и 500 мг, суппозитории применяют однократно по 50 мг/кг.
Фуразолидон - таблетки и гранулы для приготовления суспензии - назначают детям с 1 года по 10 мг/кг в сутки, распределив СД на 3-4 приема. Высшая РД для подростков - 200 мг, СД - 800 мг в 4 приема, курс 5-7 дней.
Курс антипаразитарного лечения необходимо повторить через 5-7 дней, в последующем - 2-3-кратное исследование проб фекалий в течение каждого месяца до полугода, иногда и более.
Малярия
Группа антропонозных трансмиссивных инфекций, вызываемых простейшими рода Plasmodium 4 типов через укус инфицированной самки комаров -
малярия Vivax и falciparum.
Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме, согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений.
При малярии Vivax назначают хлорохин (хингамин♠, делагил♠) внутрь в СД 10 мг/кг (максимальная доза 600 мг), затем 5 мг/кг через 6, 24 и 48 ч. Детям при тяжелой форме малярии - 5% раствор хлорхинина внутримышечно в СД 5 мг/кг на 2 инъекции с интервалом 6-8 ч.
Rp.: Chingamini 0,05 Sacchari 0,2 M.f.pulv.
D.t.d. N20
S.: Принимать внутрь 1 раз в сутки после еды (ребенку 5 лет).
После получения 3 отрицательных анализов начинают противорецидивный курс: примахин 0,25 мг/кг в сутки, 14 дней. Показана десенсибилизирующая терапия.
Для лечения тяжелой малярии используют хинин в комбинации с антибактериальной терапией: доксициклин, клиндамицин или пириметамиH+сульфадоксин, а также мефлохин и др.; проводится дезинтоксикационная, патогенетическая терапия. Хинин выпускают в виде порошка, таблеток - хинина гидрохлорид♠ и хинина сульфат♠ 250 и 500 мг. СД - 25 мг/кг в 2-3 приема, курс - 5-7 дней.
Rp.: Pulv. Chinini hydrochloridi 0,25 D.t.d. N12
S.: Принимать внутрь 2 раза в сутки после еды 7 дней (ребенку 4 лет).
При малярии falciparum: лариам по схеме или фансидар однократно. Симптоматическая терапия.
Менингококковая инфекция
Инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, с внезапным началом, выраженной интоксикацией, геморрагической сыпью, наличием общемозгового и менингиального синдромов.
Рекомендуются гидрокортизон - 15-20 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг, при необходимости адреналин♠, госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы, где продолжается введение глюкокортикоидов, антибиотиков, проводится неотложная терапия инфекционно-токсического шока. По телефону необходимо предупредить врачей инфекционной больницы о транспортировке больного.
Согласно стандартам медицинской помощи, антибиотик выбора - цефтриаксон в СД 1 г/сут. Детям начинают с дозы 100 мг/кг 1 раз в сутки; после идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно уменьшить.
Rp: Pulv. Ceftriaxoni 1,0
D.S. Содержимое флакона растворяют в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; вводить по 160 тыс. в/в капельно не менее 30 мин.
При менингококковом назофарингите и бактерионосительстве назначают ампициллин, сультамициллин, амоксициллина клавулановая кислота (40-60 мг/кг в сутки 4 дня) или рифампицин (10 мг/кг в сутки 2 дня); орошение ротоглотки антисептиками (фуразидина калия, мирамистин, гексаспрей♠, бетадин♠ и др.).
Специфическая профилактика контактным детям - иммуноглобулин. Карантин на контактных - 10 дней с ежедневным наблюдением.
Микоплазмоз
Инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями, не содержащими клеточной стенки, что обусловливает их полиморфизм, полиорганность поражения.
Этиотропная терапия. Назначают антибиотики из группы макролидов; предпочтение отдается мидекамицину (макропен♠), вильпрафену (джозамицин♠); при уреаплазме - кларитромицину (клацид♠), азитромицину (сума-мед♠), курс 10-14 дней.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Показаны иммуномодулирующие препараты: интерферон альфа 2+таурин (генферон♠ лайт) курсом 10 дней, через 20 дней повторный курс; меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) с 4 лет - внутрь 10 мг/кг 1 раз в сутки, курс 5-7 дней.
Назначают витамины, микроэлементы, про- и пребиотики, симптоматическую терапию.
Миокардиодистрофия Заболевание сердца, в основе которого лежат нарушения метаболизма в миокарде.
Важны режим, диета, санация очагов хронической инфекции, физическое воспитание.
Проводят коррекцию нарушений клеточной энергетики.
• Карнитин; левокарнитин (карнитен♠, элькар♠) в СД 50-75 мг/кг в 2-4 приема. Элькар♠ - раствор назначают детям от 6 лет по 100-200 мг (1/4 ч.л.) 2-3 раза в сутки; курс 1 мес. Карнитен♠ - с 7 лет по 1/2 таблетки 1 раз в сутки, с 14 лет по 1 таблетке 1
раз в сутки; раствор - детям с 3 лет по 1 кап.; 7-14 лет - 2-3 кап.; старше 14 лет - 17 кап., курс не менее 1 мес.
Rp: Tabl. Levocarnitini 0,5 D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 1 раз в сутки 1 мес (ребенку 7 лет).
•Убихинон♠ (коэнзим Q10) - 30-100 мг в сутки.
•Убидекаренон (кудесан♠) - в1мл30 мг коэнзима Q10 и 4,5 мг витамина Е.
•Цитохром С - СД 80 мг внутрь; 4,0 мл (15 мг 0,25% раствора) внутримышечно, курс 10-15 инъекций; внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида.
К кофакторам энзимных реакций относят: никотинамид 1% раствор (подкожно, внутримышечно, внутривенно до 500 мг в сутки, курс лечения не менее 1 мес); рибофлавин (СД внутрь 5-10 мг, в инъекциях 1-2 мл); тиамин (50100 мг в сутки); липоевую кислоту♠ (100-500 мг в сутки); янтарную и лимонную кислоту (лимонтар♠) 10 мг/кг в сутки, курс 2-3 нед.); биотин♠ (10 мг в сутки, курс 2 нед); оротовая кислота (магнерот♠), магния оротат (курс 4 нед).
Миокардит
Заболевание миокарда воспалительного генеза, возникающее под действием инфекционных агентов, характеризующееся воспалительной инфильтрацией с фиброзом, некрозом и/или дегенерацией миокардиоцитов.
Этиотропная терапия. При остром вирусном миокардите внутривенно γ-
глобулины 2 г/кг в сутки; при герпетическом кардите - интерферон, рибавирин; при бактериальном - антибиотики широкого спектра действия на 2- 3 нед.
При переходе острой фазы в аутоиммунную назначают иммуносупрессивную терапию преднизолон - 1-1,5 мг/кг 3-5 нед с последующим постепенным снижением дозы 1,25 в 3-4 дня детям до 3 лет; старше 3 лет - 2,5 мг. Поддерживающую дозу преднизолона 0,33 мг/кг рекомендуют на 5 мес.
При тяжелом, диффузном миокардите возможно сочетание преднизолона и азатиоприна 2 мг/кг 5 мес.
Rp.: Tabl. Prednizoloni 0,005 D.t.d. N30
S.: Принимать внутрь по 2 таблетки в обед и ужин после еды (ребенку 10 лет).
После курса преднизолона назначают НПВС: диклофенак (ортофен♠, вольтарен♠) - 2-3 мг/кг в сочетании с делагилом♠ или плаквенилом♠, нимесулид (найз♠) - с 12 лет. Делагил♠ применяют курсом до 6 мес, по 1/2-1 таблетке на ночь. НПВС назначают на 2 мес дважды с перерывом в 2 мес.
Rp.: Tabl. Nimesulidi 0,1 D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки под язык (ребенку 12 лет).
При сердечной недостаточности - госпитализация, инотропная поддержка сердца (добутамин 5-20 мкг/кг в минуту, допамин 5-10 мкг/кг в минуту до 18 лет с осторожностью), сердечные гликозиды. Препаратом выбора является строфантин в дозе 0,005-0,01 мг/кг 2 раза в сутки, затем назначают дигоксин в низких дозах (табл.
13).
Таблица 13
Расчет дозы дигоксина по возрасту
|
Доза |
|
Возраст |
насыщения, мг |
Поддерживающая доза |
1 день-1 мес0,03 |
1/4-1/5 дозы насыщения в сутки |
|
1 мес-3 года 0,04 |
1/4-1/6 дозы насыщения в сутки |
|
старше 3 лет0,02-0,03 |
1/5-1/7 дозы насыщения в сутки |
|
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл 5-10 мкг/кг в минуту каждые 8-24 ч, далее внутрь - 0,1-0,5 мг/кг в сутки в 2 приема или каптоприл (капотен) - 0,5-1 мг/кг в сутки в 3 приема. До 18 лет назначают с осторожностью.
Вазодилататор - нитропруссид натрия 0,5-3,0 мкг/кг в минуту.
Блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, но он негативно влияет на проводящую систему сердца, требуется осторожность; амлодипин - коронаролитический эффект; прокаиH+сульфокамфорная кислота (сульфокамфокаин♠).
Диуретики - спиронолактон (верошпирон♠), гидрохлоротиазид+триамтерен (триампур♠), возможны комбинации с фуросемидом.
Дезагреганты - пентоксифилин (трентал♠), микродозы ацетилсалициловой кислоты (2 мг/кг), дипиридамол (курантил♠).
Метаболическая терапия - карнитин (левокарнитин - элькар♠) 25-50 мг/кг в 3 приема, цитохром С внутривенно 4,0-8,0 мл № 5-10. Солкосерил♠, инозин (рибоксин♠), магния оротат (магнерот♠), убидекаренон (кудесан♠).
Мононуклеоз инфекционный
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Инфекционное заболевание, относящееся к группе герпетических инфекций, вызываемое вирусом герпеса 4-го типа Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др., при котором наблюдаются интоксикация, лимфоаденопатия, тонзиллит, гепато- и спленомегалия, выявляются атипичные мононуклеары в лейкограмме более 10%.
Постельный режим в острый период, щадящая диета по возрасту.
Назначают симптоматическую терапию (жаропонижающие, антигистаминные средства, деконгенсанты), противовирусную [ацикловир (виворакс♠, гервиракс♠, зовиракс♠ ), интерферон альфа-2 (виферон♠, генферон♠ лайт), индуктор интерферона (циклоферон♠)]. При наличии ангины - антибактериальная терапия до 10 дней цефалоспоринами II поколения или до 5 дней - макролидами. По показаниям назначают противогрибковые, НПВС, пробиотики, метаболиты.
При тяжелых формах необходимы госпитализация, назначение дезинтоксикационной терапии, глюкокортикоидов (преднизолон 2-2,5 мг/кг) коротким курсом. Муковисцидоз
Моногенно наследуемое заболевание с полиорганной манифестацией, поражением всех экзокринных желез жизненно важных органов и систем организма, с тяжелым течением и прогнозом.
Назначается заместительная терапия ферментами при каждом приеме пищи,
предпочтение отдается панкреатину (креон 10000♠ и креон 25 000♠). Начальные дозы составляют 4-5 тыс. ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки. Обычно СД креона 10000♠ составляет 5-12 капс. кишечно-растворимых в сутки. При дозах выше 6 тыс. ЕД липазы на 1 кг массы тела возможно развитие фиброзной колонопатии и непроходимости кишечника.
При легочной форме ввиду мукостаза, присоединения вторичной инфекции происходят частые рецидивы, обострения хронического бронхита, поэтому лечение предусматривает постоянное назначение антибиотиков, местно в виде ингаляций, интратрахеально и системного введения. Длительность антибактериальной терапии и ее массивность зависят от клиники и особенностей возбудителя.
При наличии в мокроте Н. Influenzae препаратами выбора являются амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠ ), цефиксим (супракс♠), цефаклор, макролиды, котримоксазол (бисептол♠, бактрим♠, бисептин♠, двасептол♠); антибиотики резерва: цефтриаксон (цефтриабол♠), цефураксим (цефурабол♠, зиннат♠); препараты второго ряда - фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай♠, ципромед♠), имипенем+циластатин (тиенам♠), ванкомицин (эдицин♠). При высеве St.
aureus применяют макролиды, цефалоспорины II поколения, оксациллин, котримоксазол; препараты резерва: цефалоспорины II-III поколения внутривенно, ванкомицин; препараты второго ряда: имипенем, сультамициллин, рифампицин. При колонизации Ps. aeruginosa - комбинации: аминогликозиды+цефалоспорины III-IV поколения, тобрамициH+пиперациллин, карбапенемы+амикацин, цефтазидим+азтреонам; препараты резерва: ципрофлоксацин, тикарциллин. При высеве Ps. cepacia - цефтазидим (фортум♠, вицеф♠), ципрофлоксацин; препараты резерва - хлорамфеникол (левомицитина сукцинат♠), триметоприм.
Посев мокроты на флору и определение чувствительности к антибиотикам необходимо проводить каждые 3 мес. Курсы антибактериальной терапии варьируют от 14 до 28 дней (см. приложение). Количество курсов от 1-2 в год и более.
С помощью компрессорных небулайзеров (ингаляционный путь введения) применяют аминогликозиды и полимиксины. Гентамицин - от 20 до 80 мг (добавляя 1- 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида) 1 или 2 раза в сутки. Колистин детям старше 6 лет - от 1 до 2 млн ЕД на одну ингаляцию, 2 раза в сутки. Тоби♠ - раствор очищенного тобрамицина для ингаляций - 5 мл (300 мг) 2 раза в сутки в течение 28 дней с перерывом в 28 дней. Курс 6 раз в год при хронической синегнойной инфекции.
Муколитическая терапия. Ацетилцистеин - 20-30 мг/кг в сутки внутрь, утром и днем; в ингаляциях: по 1-2 мл (добавляя 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида), флуимуцилантибиотик ИТ♠ по 1/2 флак. 2 раза в сутки. Амброксол - в таблетках, в растворе для ингаляций, в сиропе, редко внутривенно; СД - 3-6 мг/кг в 2 приема.
Бронхолитическая терапия. Ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠) от 3 до 20 кап. на 1 ингаляцию 1-3 раза в сутки или сальбутамол (вентолин♠) в виде ДАИ (через спейсер) перед проведением рекомендуется кинезитерапия (дыхательная гимнастика и дренаж).
Возможно использование пролонгированных эуфиллинов и теофиллинов (теофиллин, теотард♠, теопэк♠) в возрастных дозировках.
Назначают витамины в профилактических дозах, особенно жирорастворимые.
•Ретинол (витамин А) - в среднем 4000 ME жирорастворимого препарата в сутки.
•Колекальциферол (витамин D3 водный раствор) детям до 6 мес - 400 ME, после 6 мес
- 800 ME в сутки.
•Альфа-токоферол♠ (витамин Е) детям до 1 года - 50 ME в сутки; 1-10 лет - 100 ME; старше 10 лет - 200-400 ME в сутки.
•Витамин К♠ - 1 мг в сутки, 10 мг в неделю.
Ввиду поражения печени, холестаза применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан♠ - капсулы 250 мг, урсофальк♠ - капсулы 250 мг, суспензию 250 мг/5 мл) в дозе 15-30 мг/кг в сутки, вечером, постоянно. Симптоматическое лечение.
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря Нарушение функции мочеотделения, чаще функционального характера.
При гиперрефлекторной форме показаны следующие препараты.
•Антихолинергетики - троспия хлорид (спазмекс♠), беллатаминал♠, белласпон♠.
Rp.: Tabl. Trospii chloridi 00,015 D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки при болях (ребенку 10лет).
•Холиномиметики - атропин (внутрь), препараты красавки, курс 3-4 нед.
•Атропин внутрь+ноотропы (пикамилон♠).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/