5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdfВ питании рекомедуют последовательно стол № 4а, 4б, 4в. В первые дни калорийность снижают на 30-60%, увеличивают число кормлений. Исключают молоко и молочные продукты, свежие овощи и фрукты, мясо, гиперосмолярные растворы (газированные напитки, фруктовые соки). Необходим достаточный прием жидкостей - чай, минеральная вода, специальные регидратационные растворы с низкой осмолярностью (с 311 до 224 ммоль/л). При оральной регидратации перерыв в приеме пищи на 4-6 ч.
Неотложная помощь при токсикозе с эксикозом
•Госпитализация детей при обезвоживании I и II степени - в инфекционное, при эксикозе III степени - в реанимационное отделение.
•Лечебные мероприятия по регидратации начать на догоспитальном этапе, продолжив в стационаре.
При обезвоживании I и II степени оральную регидратацию проводят с 3 лет декстрозой+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат (цитраглюкосолан♠), а также низкоосмолярным электролитом фирмы Хумана (Германия).
Пероральная регидратация проводится в 2 этапа.
I этап (первые 6 ч от начала лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество необходимой жидкости от 50 до 80 мл/кг.
II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, - 80-100 мл/кг в сутки.
Жидкость выпаивать дробно, детям до 1 года по 1/2-1 ч.л. и по 1 ст.л. - старше 1 года через каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч. Оральную регидратацию не прекращают ночью, во время сна ребенка; жидкость можно вводить через соску, шприцом или пипеткой. У детей до 3 лет глюкозо-солевые растворы целесоообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар изюма, кураги, шиповника и др.). Введение солевых и бессолевых растворов чередуют. Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков эксикоза.
Парентеральная регидратация проводится в стационаре при тяжелых формах обезвоживания.
Ввиду того, что дизентерия относится к инвазивным диареям, назначается антибактериальная терапия: препараты I ряда (стартовые): гентамицин, фуразолидон, нифуроксазид (стопдиар♠, эрсефурил♠, лекор♠, экофурил♠); препараты II ряда (альтернативные): защищенные пенициллины (амоксициллиH+ +клавулановая кислота), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон♠, неграм♠), амикацин; препараты III ряда (резерва) - рифампицин (противопоказан в грудном возрасте), цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Rp.: Susp. Nifuroxazidi 0,220 - 90,0
D.S. По 1 мерной ложке по 5 мл 4 раза в сутки (ребенку 10 лет).
После курса антибактериальной терапии - восстановительное лечение пробиотиками (энтерол♠, бификол♠, аципол♠, ацилакт♠), средствами селективной стимуляции индигенной микробной флоры (лизоцим♠, нормазе♠, хилак-форте♠), неспецифическими иммуномодуляторами (иммунал♠, иммунорм♠).
Из энтеросорбентов назначают смектит диоктаэдрический (смекта♠) - порошок для приготовления суспензии в пакетиках. До 1 года - 1 пакетик в сутки, 1-2 лет - 2, от 2 лет - 2-3, подросткам - 3 пакетика в сутки.
Смектит диоктаэдрический (неосмектин♠) - отечественный противодиарейный энтеросорбент - порошок в пакетиках, растворяют в 50 мл жидкости и принимают внутрь: дети до 1 года - 3 г в сутки (1 пакетик); 1- 2 лет - 6 г (2 пакетика); старше 3 лет - 6-9 г в сутки (2-3 пакетика). Препарат селективно адсорбирует токсины бактерий, вирусов, желчных кислот, кишечные газы, оказывая гастропротективное действие.
Rp.: Pulv. Smektiti dioctaedrici D.t.d. N6
S.: Содержимое пакета растворить в 1/2 стакана воды и выпить. Принимать 3раза в сутки 3 дня (ребенку 3 лет).
Натрия алгинат (альгинатол♠) - суппозитории ректальные (для детей) 250 мг, оказывает гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действие. Детям от 6 мес до 1 года назначают по 1 супп. в сутки; 1-4 лет - 1 супп. 2 раза в сутки; старше 4 лет - 1 супп. 2-3 раза в сутки, курс 7-14 дней.
Rp.: Supp. Natrii alginati 0,25 D.t.d. N10
S.: По 1 cвече в прямую кишку 1 раз в сутки (ребенку 1 года).
По показаниям рекомендуют ферментативные препараты (креон 10000♠, панцитрат♠, панзинорм форте♠).
Карантин - 7 дней; однократное бактериологическое исследование кала у всех контактных лиц.
Энтеробиоз
Глистная инвазия при непосредственном контакте с больным, а также через загрязненные яйцами круглого гельминта Enterobius vermicularis (острица) предметы обихода, белье, продукты питания. Отмечаются зуд и жжение в перианальной области, промежности, области половых органов, бедер, живота, раздражительность, боль в животе, нарушается сон, аппетит, могут быть симптомы поражения ЦНС.
Основная цель лечения - предотвращение реинвазии путем проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. Ребенку необходимо коротко остричь ногти на руках, мыть их щеткой, теплой водой с мылом. Он должен спать в трусах с резинками, трусы надо ежедневно менять, стирать и проглаживать, утром и вечером подмывать ребенка. Один раз в 2-3 дня необходимо менять и проглаживать постельное белье.
Рекомендуют противопаразитарные средства: пиперазина адипинат в течение 5 дней подряд с 7-дневными перерывами. Проводят от 1 до 3 циклов лечения. Между
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
циклами рекомендуют ставить на ночь очистительные клизмы (для удаления остриц из прямой кишки).
Препаратом выбора является албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодол-ВМ♠). Детям назначают по 10 мг/кг в суспензии или таблетках однократно, подросткам старше 15 лет - по 400 мг (2 таблетки) однократно.
Rp.: Tabl. Albendazoli 0,2 D.t.d. N1
S.: Одна таблетка, однократно, после еды (ребенку 4 лет).
Из других препаратов чаще используют пирантел, а также левамизол (декарис♠), мебендазол.
Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно, в таблетках по 125 и 250 мг, суспензии во флаконах по 5, 10 и 15 мл (в 5 мл - 250 мг пирантела), детям 6 мес-2 лет - 125 мг; 3-6 лет - 250 мг; 7-12 лет - 500 мг; 13-15 лет - 750 мг однократно во время или после еды. Эффективность 98%.
Rp.: Tabl. Pyranteli 0,125 D.t.d. N3
S.: По 2 таблетки 1 раз в сутки после еды (ребенку 5 лет).
Мебендазол (вормин♠, вермокс♠) выпускают в таблетках, содержащих 100 мг мебендазола, детям 2-7 лет назначают 2,5 мг/кг в сутки; 8-9 лет - 50 мг; старше 10 лет - 100 мг однократно. В связи с тем что могут быть повторные инвазии, рекомендуют повторное лечение через 2-4 нед.
Rp.: Tabl. Mebendazoli 0,1 D.t.d.N6
S.: Одна таблетка, однократно, после еды (ребенку 10 лет).
При выявлении других гельминтов (аскариды, анкилостомы) или сочетанных инвазиях назначают по 1 таблетке в сутки в течение 3 последующих дней.
При лечении энтеробиоза рекомендуют одновременно лечить всех членов семьи.
Применяют пирвиний памоат (ванкин♠), относящийся к цианиновым красителям, - кристаллическое вещество красного цвета. Именно поэтому при приеме препарата кал окрашивается в ярко-красный цвет. Внутрь (в виде драже или суспензии) однократно после завтрака из расчета 5 мг (основания) на 1 кг массы тела (по 1 драже или 1 ч.л. сусп. на 10 кг массы тела), курс 1 день. При показаниях через 2 нед лечение повторяют (2-3 раза). Препарат в драже содержит 50 мг препарата, в суспензии в 1 мл - 10 мг активного вещества. Препарат противопоказан при патологии печени, почек, кишечных заболеваниях. Эффективность - 96,5%.
Rp.: Dr. Pyrviniipamoatis 0,05 D.t.d. N10
S.: Принять внутрь после завтрака 3 драже однократно (ребенку 10 лет).
#
Rp.: Susp. Pyrvinii pamoatis 25,0 in flac.
S.: Принять внутрь после завтрака 2 ч.л. однократно (ребенку 5 лет).
Контроль соскоба с перианальных складок производят через 14 дней после прекращения лечения. Эффективность дегельминтизации оценивают с 14-го дня, продолжительность наблюдения - 1,5 мес.
Энтеровирусная инфекция
Заболевание с внезапным началом, выраженной лихорадкой с критическим ее снижением и повторными волнами, выраженной головной болью, рвотой, герпангиной, гастроэнтеритом, быстропроходящей пятнисто-папулезной розовой сыпью (ЕСНО-экзантемой), межреберной невралгией.
Режим, диета - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции».
Лечение симптоматическое, противовирусные препараты. Новорожденным и при иммунодефицитных состояниях - внутривенно иммуноглобулин.
Контактные дети наблюдаются 10 дней. Энурез
Стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.
Общие принципы терапии
•Оптимизация режима для выработки условного рефлекса.
•Диетотерапия (по Красногорскому).
•Семейная психотерапия.
•Обучение контролю за мочеиспусканием. Немедикаментозные методы включают психо- и музыкотерапию. Существуют мочевые будильники «алармы».
Физиотерапия включает иглорефлексотерапию, лазеротерапию, электрофорез, диадинамическую стимуляцию.
Из медикаментов назначают троспия хлорид (спазмекс♠) в таблетках, детям до 10 лет по 5 мг, подросткам - 10-15 мг 2-3 раза в сутки, курс от 3 нед до 3 мес.
При генетически обусловленном энурезе рекомендуют десмопрессин (минирин♠) по 1 таблетке (0,2 мг) на ночь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2 таблеток, курс лечения не менее 3 мес.
Rp.: Tabl. Desmopressini 0,2 D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке на ночь 3 мес (ребенку 9 лет).
При невротическом недержании мочи необходим лечебно-охранительный режим (спокойная обстановка, не наказывать ребенка, не будить).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Седативная терапия предусматривает теплую ванну перед сном, седативные препараты. Валерианы корневищ с корнями+мелиссы лекарственной травы экстракт+ +мята перечная (персен♠, персен форте♠) в таблетках назначаются детям с 3 лет по 50 мг (персен♠), с 12 лет по 125 мг 1-3 раза в сутки (персен форте♠).
Мягко действующие растительные препараты - пустырник и валериана назначаются детям в РД, равной 1 кап. на 1 год жизни.
Из антидепрессантов используют транквилизатор без психической зависимости и привыкания гидроксизин (атаракс♠) детям 1-6 лет 1-2,5 мг/кг в сутки, старше 6 лет 1-2,0 мг/кг, вначале дозу делят на 3 приема, затем на 2 - утром и вечером.
Rp.: Tabl. Hydroxyzini 0,025 D.t.d. N25
S.: По 1/2 таблетке 3 раза в сутки (ребенку 7лет).
Анксиолитическое средство (транквилизатор) с ноотропным эффектом - мебикар (адаптол♠, мебикар♠, мебикс♠) назначают с 6 лет по 0,3-1 г 2-3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Mebicari 0,5 D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 3 мес (ребенку 12 лет).
В более тяжелых случаях назначают сильнодействующий транквилизатор (желательно после консультации с психоневрологом) - диазепам (седуксен♠, сибазон♠), детям с 6 мес в СД 1-2,5 мг, 1-3 лет - 1 мг; 3-7 лет - 2 мг; старше 7 лет - 3-5 мг.
При энурезе с неврозоподобным состоянием необходимо повысить ответственность ребенка за сухие ночи, будить и добуживаться в одно и то же время (до сновидений). Назначают препараты, уменьшающие глубину сна: настойку красавки♠ (1 г на год жизни), белладонны алка лоиды+фенобарбитал+эрготамин (беллатаминал♠), препараты атропина по 0,05-0,5 мг в зависимости от возраста 1-2 раза в сутки, внутрь перед сном.
Требуется лечение основного заболевания: гипертензионно-гидроцефального синдрома [назначают ацетазоламид (диакарб♠), микстуру с цитралью внутрь]; вегетативной дистонии [назначают препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы мозга (см. раздел «Вегетативная дистония»)].
Гопантеновая кислота (пантокальцин♠, пантогам♠) в таблетках по 250 мг, сиропе 10% раствор в отличие от других нейрометаболических стимуляторов не вызывает синдром гиперстимуляции. Пантогам актив♠ - инновационная форма гопантеновой кислоты с большей ноотропной активностью, дополнительным противотревожным эффектом - выпускается в капсулах по 300 мг. Курс лечения от 1,5 до 6 мес, повторный курс через 3-6 мес, 2-3 курса в год.
Rp.: Sir. Hopantenic acidi 10% 100,0
D.S. По 5мл (1 мерная ложка) 3раза в сутки 2мес (ребенку 6 мес).
Гопантеновую кислоту (пантокальцин♠) - таблетки 250 мг, сироп - назначают по 250500 мг 3-6 раз в сутки (СД 25-50 мг/кг) от 2 нед до 3 мес.
Rp.: Tabl. Hopantenic acidi 0,25 D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки через 15-30 мин после еды 2 нед (ребенку 8лет).
Целесообразно назначение аминокислоты глицина в таблетках под язык с 3 лет в СД 100 мг 2-3 раза в сутки, курс 14-30 дней.
Rp.: Tabl. Glicini 0,001 D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке под язык 2 раза в сутки и на ночь за 20 мин до сна 1 мес (ребенку 9 лет).
Антидепрессанты назначают 1 раз перед сном, что делает сон менее глубоким. Имипрамин (мелипрамин♠) - детям с 10 лет по 1 мкг/кг, амитриптилин - 6-10 лет по 1020 мг/кг; 11-16 лет - 25-50 мг/кг внутрь, при отсутствии эффекта в течение 2 нед - отменяют, курс 1- 2 мес.
Из средств, улучшающих трофику тканей, рекомендуют витамины группы В - тиамин, рибофлавин, пиридоксин, В15; ретинол, витамин Е, карнитин, оротовая кислота (ка лия оротат♠), убихинон♠ (кудесан♠, коэнзим Q10). Назначают лечебную физкультуру, массаж спины - 2-3 курса в год.
Эпиглоттит
Воспаление лимфоидной ткани надгортанника, корня языка инфекционного генеза, проявляющееся болью в горле, дисфагией, гиперсаливацией и развитием стенозирования дыхательных путей.
Госпитализация обязательна в инфекционное отделение в сидячем положении. Назначают антибиотики: синтетические защищенные пенициллины или цефалоспорины III-IV поколения. Показаны кислородотерапия, инфузионная терапия.
Из противовоспалительных средств назначают фенспирид (эреспал♠).
Рекомендуют ингаляции будесонида (пульмикорт♠), по показаниям преднизолон 2 мг/кг парентерально.
При стенозе III степени проводят интенсивную терапию ввиду угрозы закрытия входа в гортань.
Эхинококкоз
Цестодоз, вызываемый гельминтом Echinococcus granu-losus, с поражением тонкой кишки и печени, эхинококкозом легких; наблюдаются боли в животе, кашель, одышка, похудание, гепатомегалия.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
При неосложненной форме назначают албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодолВМ♠) детям с массой тела менее 60 кг по 15 мг/кг в сутки в 2 приема во время еды (максимальная суточная доза - 800 мг). При массе тела более 60 кг - по 400 мг 2 раза в день во время еды. Проводят 3 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом.
При осложненной форме лечение хирургическое.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Эшерихиоз
Инфекционная диарея, вызываемая E. coli (энтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероинвазивная, энтерогеморрагическая и энтероагрегативная формы), с гастроэнтеритом и энтероколитом.
Диета, лечение эксикоза с токсикозом - см. раздел «Шигеллез». Из антибактериальных средств рекомендуют препараты
I ряда или стартовые - производные нитрофурана: фуразолидон и нифуроксазид; триметоприм / сульфаметоксазол (от 2 мес); аминогликозиды (гентамицин и канамицин).
Нифуроксазид (стопдиар♠, экофурил♠, лекор♠, эрсефурил♠) назначают детям 1-30 мес по 1-2 мерные ложки суспензии на 2-3 приема, старше 30 мес - 1 мерную ложку 3 раза в сутки (перед употреблением суспензию смешать), в старшем возрасте - по 1/2-1 капс. (100-200 мг) 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Противопоказан до возраста 1 мес. Выпускается в форме 4% оральной суспензии во флаконах 90 мл; 5 мл (1 мерная ложка) соответствуют 220 мг; в капсулах 200 мг, в коробке 2 блистера по 14 капс. Курс лечения - не более 7 дней.
Rp.: Susp. Nifuroxazidi 4% 90,0
D.S. По 1 мерной ложке 3 раза в сутки (ребенку 5 лет).
При среднетяжелой форме назначают препараты II ряда или
альтернативные: налидиксиновая кислота, амоксициллиH+клавулановая кислота и аминогликозиды II поколения (амикацин и нетилмицин), по строгим показаниям - макролиды. Тяжелая (генерализованная) форма заболевания - показание для назначения препаратов III ряда или резерва: рифампицин, цефалоспорины III и IV поколения (цефтибутен, цефтазидим), фторхинолоны (норфлоксацин).
Энтеросорбенты: угольные - карболен♠, микросорб-П♠; на основе лигнина гидролизного - полифепан♠, лигносорб♠, фильтрум♠; природные - коалин; смектита диоктаэдрического - смекта♠, неосмектин♠; химические - энтеросгель♠, энтеродез♠. Смектит диоктаэдрический выпускается в порошке для приготовления суспензии для приема внутрь (ванилиновый, вишневый, клубничный, мятный).
По показаниям назначают ферменты, пре- и пробиотики, гепатопротекторы, неспецифические иммуномодуляторы. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол♠), оказывающий выраженное антидиарейное действие, имеется в саше (порошках) по 100 мг и капсулах по 250 мг. Назначают 1 пакетик в сутки младенцам; детям старше 6 лет - по 1-2 капс. 2 раза в сутки, курс 5-7 дней.
Бактериовыделителям показана терапия бактериофагом колипротейным♠. Карантин - 7 дней, однократное бактериологическое исследование кала у всех контактных.
Язвенная болезнь
Хроническое рецидивирующее заболевание с поражением желудка и/или двенадцатиперстной кишки, развитием осложнений, угрожающих жизни больному.
Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение при обострении - первый этап лечения. Диетотерапия основывается на принципе дробного, 5-6-разового, питания с
учетом механического, термического и химического щадящего действия на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны (стол №1 по Певзнеру до 5-7 дней), далее стол № 5. Рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, приготовленные на пару, геркулесовая каша, молочные продукты, кисели, овощи и фрукты сладких сортов, белый хлеб вчерашней выпечки. Не показаны крепкие бульоны, чай, кофе, газированные напитки, овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку, цитрусовые. Назначают антацидные препараты (см. раздел «Гастрит, гастродуоденит хронический»). Алгелдрат+магния гидроксид (маалокс♠) назначают внутрь: детям 4-12 мес - 7,5 мл (1/2 ч.л.), старше 1 года - 15 мл (1 ч.л.) 3 раза в сутки, подросткам - по 5-10 мл суспензии, геля или 2-3 таблетки за 30 мин до приема пищи и на ночь, при необходимости разовую дозу увеличивают до 15 мл или 3-4 таблеток.
Rp.: Tabl. Chidroxidi magnium + Chidroxidi aluminium D.t.d.N50
S.: По 2 таблетки 4 раза в сутки за 30 мин до еды 1 мес (ребенку 11 лет).
Из спазмолитических препаратов, способствующего опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, назначают тримебутин (тримедат♠). Из антисекреторных препаратов рекомендуют ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепрозол, омепразол) или блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) в сочетании с цитопротектором, главным образом сукральфатом.
Эзомепразол - препарат III поколения - S-изомер омепразола, обладающий более высокой биодоступностью по сравнению с другими ИПП. Эзомепразол (нексиум♠) назначают с 1 года в виде суспензии по 10 мг при массе тела до 20 кг и по 20 мг при массе тела более 20 мг 1 раз в сут за 30 мин до еды на 8 нед.
Рабепразол (париет♠) назначают с 12 лет внутрь по 20 мг 1 раз в сутки утром, курс лечения 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая и не измельчая.
Блокаторы Н2-рецепторов - фамотидин (гастросидин♠, квамател♠, фамосан♠) назначают внутрь по 0,5 мг/кг в сутки перед сном или по 0,025 мг 2 раза в сутки. Для детей с массой тела менее 10 кг внутрь, 1-2 мг/кг в сутки, в 3 приема; более 10 кг - внутрь 1-2 мг/кг в сутки, в 2 приема.
Rp.: Tabl. Famotidini 0,2 D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 8 нед (ребенку 13 лет).
Пленкообразующий гастропротектор - сукральфат (вентер♠) - гель для приема внутрь и таблетки назначают за 1 ч до еды и перед сном, детям - по 0,5 г 4 раза в сутки, подросткам - по 0,5-1 г 4 раза в сутки, или по 1 г утром и вечером, или по 2 г 2 раза в сутки (после пробуждения утром и перед сном на пустой желудок); максимальная СД - 8-12 г, курс лечения 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед.
Rp.: Tabl. Sucralfati 0,5 D.t.d. N10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
S.: По 1 таблетке 4 раза в сутки, не разжевывая, за 1 ч до еды и перед сном 2 мес (ребенку 9 лет).
При подтверждении Hp-инфекции - эрадикация висмутили омез♠-содержащими схемами в сочетании с двумя антибактериальными препаратами (см. раздел «Инфекция Helicobacter pylori»). После окончания 10-дневной антихеликобактерной терапии лечение продолжают еще 5 нед при дуоденальной и 7 нед - при желудочной локализации язв однократным назначением (в 14-16 ч) антисекреторного препарата, который использовался в эрадикационной схеме.
Эффективность лечения контролируется эндоскопически и уреазным тестом не ранее чем через 6 нед.
Второй этап лечения - санаторно-курортный, при невозможности - амбулаторнополиклинический. При отрицательном результате уреазного теста медикаментозная терапия не показана. При положительном - терапия второй линии.
Третий этап лечения - диспансерное наблюдение в поликлинике у гастроэнтеролога продолжительностью не менее 5 лет, кратностью 3 раза в год (август, ноябрь, март). Его цель - не допустить обострения заболевания. Эзофагогастродуоденоскопию в настоящее время рекомендуют при наличии жалоб, положительных результатах реакции кала на скрытую кровь или уреазного дыхательного теста.
Часть 2. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
На догоспитальном этапе при состояниях с декомпенсацией жизненно важных функций организма необходимо добиться стабилизации патологического процесса, на этапе транспортировки - поддержания положительных результатов, достигнутых на догоспитальном этапе и дальнейшего выведения из угрожающего жизни состояния. Цель стационарного этапа - окончательное выведение из угрожающего жизни состояния.
Неотложная помощь. при остановке дыхательной и сердечной деятельности
Легочно-сердечная реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в клинической смерти.
Ступени первичной легочно-сердечной реанимации
•Определить отсутствие сознания у пациента, отметить время остановки сердца.
•Легочно-сердечную реанимацию желательно проводить вдвоем.
•Оценить адекватность дыхания и кровообращения, проверить проходимость дыхательных путей. При отсутствии пульса необходимо начать закрытый массаж сердца.
А (Airway) - дыхательные пути
Проходимость дыхательных путей обеспечивают в зависимости от обстоятельств: раскрывают ребенку рот и очищают ротовую полость и глотку тупфером или пальцем, обернутым материей. При наличии большого количества жидкого содержимого в дыхательных путях маленького ребенка приподнимают за ноги вниз головой, слегка запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночника, а затем осуществляют пальцевую санацию. Старших детей можно положить животом на бедро реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз. На догоспитальном этапе для поддержания корня языка можно использовать воздуховоды. В госпитальных условиях для удаления содержимого дыхательных путей пользуют механические отсосы. При выведении нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди верхнего.
В (Breathing) - искусственная вентиляция легких
ИВЛ начинают только после диагностики остановки дыхания. Наиболее часто применяют методику искусственного дыхания «рот в рот». Частота искусственных дыхательных циклов зависит от возраста пациента: у новорожденных около 40 в минуту, а у детей 5-7 лет - 24-25 в минуту. У старших детей реанимирующий предварительно 2 пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот. Когда тем или иным способом обеспечена герметичность вдоха, человек, оказывающий помощь, выполняет 2 медленных дыхательных движения, 1-1,5 с каждое, с паузой между ними, так чтобы иметь возможность самому дышать. Объем вдоха должен быть такой, чтобы было видно движение грудной клетки ребенка.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/